Aula 05 - Critérios para uma oclusao ideal

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Oclusão ideal
Sistema mastigatório composto por: 
Ossos, músculos, ligamentos, dentes e nervos, todos trabalhando em conjunto.
Quando temos a mastigação a força exercida é dissipada ao crânio em três áreas, sendo 2 áreas da ATM (os côndilos) e dentes.
Se houver forças pesadas sobre a ATM (excessivas) vai aumentar a capacidade de gerar danos, isso ocorre quando um paciente tem algum desajuste ou desarmonia na oclusão, causando danos na articulação.
Posição ideal da articulação:
Ortopedicamente estável: saudável. Oclusão não vai gerar forças exageradas para atm, evitando danos a articulação. Pode ser tanto na RC quanto na MIH. É quando os côndilos estão em suas posições mais súpero-anteriores na fossa articular, apoiados nas vertentes posteriores das eminências articulares, com os discos articulares interpostos corretamente.
Relação cêntrica: independe de dentes. E esta posição é determinada principalmente pelos ligamentos da ATM, não dependendo do posicionamento dentário diferente da MIH, sendo a posição fisiológica segura para confecção de próteses.
Contatos funcionais ideais 
Contatos oclusais são determinantes na estabilidade do sistema: Quanto maior o número de dentes, maior será a estabilidade, pois as forças de mastigação e funcionais exercidas serão dissipadas por mais dentes. 
 Exemplo – Quando apenas contatos oclusais do lado direito estão presentes, os músculos elevadores tendem a girar a mandíbula usando os contatos dentários como base. O resultado é um aumento de forças na articulação temporomandibular esquerda e uma diminuição de forças na atm do lado direito. 
Exemplo – Contatos oclusais bilaterais (presença de dentes nos quatro arcos dentários) continuam a manter estabilidade mandibular. A medida que o número de dentes em oclusão aumenta, a força em cada dente diminui. 
Contato homogêneo e simultâneo de todos os dentes possíveis: ocorre quando o paciente está na relação cêntrica ou na máxima intercuspidação habitual (MIH). Quando a relação Cêntrica é igual à MIH, a oclusão é mais harmônica e tem maior dissipação de forças. Nem sempre são iguais. 
Direção da força aplicada aos dentes 
Tecido ósseo – não suporta pressão, pois for submetido a pressão excessiva começará uma reabsorção. É estimulado quando há tensão, em um lado começa reabsorção e do outro a tensão causa remodelação. Exemplo: o aparelho ortodôntico causa dano do osso ao redor dos dentes para que ocorra uma reabsorção, e do outro lado uma tensão, esse sistema de direção de forças permite as movimentações dentárias.
Ligamento periodontal – serve como amortecedor natural para suportar a carga axial, que é o direcionamento de forças oclusais ao longo eixo do dente, ocorrendo uma pressão vertical. Ocorre contatos recíprocos das vertentes ou o contato de ponta de cúspide a uma superfície plana.
Forças horizontais são danosas ao ligamento periodontal, quando dentes antagônicos se contatam nas vertentes, a direção de forças não se dá ao longo do eixo do dente, em vez disso, são estabelecidas forças de inclinação que tendem a causar compressão de um lado e distensão/esticamento do outro. Os dentes não ocluem corretamente, havendo contatos indevidos das vertentes e cúspides, interferindo na dissipação e direção das forças. Causa dor no paciente. 
Carga axial – direcionamento de forças oclusais ao longo do eixo do dente, forca vertical bem aceita.
Forças horizontais – pouco aceitas, são os movimentos de lateralidade.
 
Quantidade de força aplicada aos dentes 
Dentes posteriores exercem mais força onde se tritura os alimentos duros, porque estão próximos ao fulcro (nomenclatura da física relacionada ao ponto de apoio) da ATM. Exemplo: comer uma carne, usa-se os molares devido a sua posição mais posterior da arcada, próximo ao fulcro e são os dentes mais preparados a receberem essas forças.
Se as forças horizontais são prejudiciais, porque elas devem ser aplicadas nos dentes anteriores?
Porque são forças que não se consegue inibir, e a quantidade de força aplicadas aos dentes anteriores são menores que os posteriores, então as forças horizontais (mais prejudiciais) são depositadas nos anteriores. Se fosse nos posteriores que recebem mais carga, seria desproporcional, pois teria maior quantidade de força (prejudicial) e menor quantidade de força (vertical- boa).
Forças horizontais são direcionadas principalmente para os caninos. Pois na guia canina, no movimento de lateralidade, quem guia esse movimento e faz a desoclusão dos dentes posteriores são os caninos. 
Os caninos possuem raízes maiores e mais largas, mais robusto, o osso mais compacto, sendo ideal para receber as forças horizontais danosas e livrar os dentes posteriores que não suportam essas forças.
E se o paciente não tiver os caninos? Ou seus caninos estiverem em posição impropria para guiar o movimento? 
Caso não tenha, ou esteja improprio. Faço a função de grupo: vários dentes no lado de trabalho se contatam durante o movimento laterotrusivo. Mais desejável que seja os caninos, pré-molares e algumas vezes a cúspide mésio-vestibular do 1º molar.
Quanto mais posterior for essa função mais danosa pode ser a força horizontal, porque se aproxima do fulcro.
Ou seja, ocorrerá a guia canina nos caninos, ou no caso de falta desses caninos, ou ele esteja em posição impropria, será a função de grupo. 
Dentes posteriores funcionam diferente dos anteriores. Recebem forças de fechamento e dissipam através do seu longo eixo (carga axial). Dentes anteriores não estão posicionados para receber forças axiais pesadas, mas sim forças de movimentos excêntricos. Esse conceito é chamado de oclusão mutuamente protegida.
Quando a boca fecha:
Côndilos estão na sua posição mais superior e anterior.
Apoiados nas vertentes posteriores da eminência articular.
Discos interpostos apropriadamente.
Contatos homogêneos e simultâneos entre todos os dentes posteriores e anteriores – MIH. Não se consegue isso sempre. 
Todos os contatos dentários exercem carga axial a partir das forças oclusais, só que nos movimentos de lateralidade temos a guia canina e nos anteriores temos a guia incisiva.
Movimentos laterotrusivos: 
Guia canina – guias do lado de trabalho desocluem os dentes posteriores no lado de balanceio.
Movimentos protrusivos: 
Guia anterior – desoclui todos os dentes posteriores. Contatos dentários mais fortes nos dentes posteriores.