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Apostila de Anatomia Humana Medicina, Universidade Positivo, 2016 Considerações e Agradecimentos A anatomia humana é, para estudantes de medicina, enfermagem, farmácia, fisioterapia e biomedicina, o primeiro contato com o corpo humano na sua longa jornada de estudos para se tornar um profissional da área de saúde. Existem várias formas de se estudar a anatomia humana. Para alguns a leitura descritiva com uma rápida observação das ilustrações dos atlas; para outros o atento estudo das ilustrações precede uma calma leitura dos livros-texto; há aqueles que precisam entrar em contato com o corpo humano (nessa etapa mais provavelmente em um cadáver) ou modelos anatômicos para poderem aprender; existem ainda aqueles que precisam fazer anotações nas aulas e, após uma leitura cuidadosa dos livros-textos, produzem resumos enfocando nos principais pontos citados pelos professores em aula. Encontrar o melhor método de estudo é uma das tarefas mais difíceis para o ingressante das áreas da saúde e é um desafio pessoal e intransponível. Só você conseguirá encontrar o melhor método para você e isso é uma importante barreira a ser superada. Nessa apostila tomo por base um modelo mais descritivo, com algum enfoque clínico, para tentar abranger os mais diversos aspectos da anatomia humana apresentando, quando cabível, uma relação clínica. Nessa apostila, tento facilitar o estudo e o entendimento dessa área que é tão importante a várias outras áreas do conhecimento biológico humano sem, no entanto, exaurir qualquer um dos assuntos aqui tratado. A anatomia humana foi dividida, aqui, em 4 grandes módulos e, cada módulo, em três partes. Para cada parte, há 50 exercícios para o aluno de anatomia testar seus conhecimentos após uma exaustiva rotina de estudos. É importante que o estudante esteja atento de que seu estudo deve começar nos livros-texto designados por seus professores, passar pela atenta visualização das ilustrações e/ou fotos anatômicas dos livros-atlas para, só então, se voltar ao texto desta apostila e, por final, testar seus conhecimentos nos exercícios aqui presentes. Aqui exponho meus mais sinceros e eternos agradecimentos aos professores que me acompanharam nessa área. Serei sempre grato pelo esforço e dedicação que os separam da conhecida prática de tantos outros professores de anatomia no Brasil que não se colocam a ensinar seus alunos, achando-se na posição de um ser superior, detentor do conhecimento que deve ser respeitado a todo custo. Essa apostila é nada mais do que um reflexo do esforço que tiveram para ensinar a mim e meus colegas a anatomia humana. Espero que o resultado final dessa apostila não seja, de qualquer forma, inferior às expectativas de cada um de vocês. Sumário Módulo 1 – Introdução, Membro Superior e Membro Inferior Introdução .........................................................................................1 Membro Superior...............................................................................9 Membro Inferior ...............................................................................31 Módulo 2 – Cabeça e Pescoço Crânio ..............................................................................................53 Esqueleto do pescoço ...................................................................64 Músculos da cabeça e do pescoço ............................................67 Orelha ..............................................................................................93 Região Oral .....................................................................................96 Nariz ................................................................................................ 100 Olho ................................................................................................ 108 Faringe e Laringe .......................................................................... 113 Módulo 3 – Tórax e Abdome Tórax ............................................................................................... 125 Parede Anterolateral do Abdome .............................................. 130 Parede Posterior do Abdome ...................................................... 138 Coração ........................................................................................ 145 Mediastino..................................................................................... 151 Diafragma ..................................................................................... 152 Traqueia ........................................................................................ 154 Pulmões ......................................................................................... 154 Peritônio e Formações Peritoneais ............................................. 161 Esôfago e Estômago .................................................................... 162 Intestinos Delgado e Grosso ........................................................ 172 Fígado, Baço, Vias biliares e Pâncreas ...................................... 183 Módulo 4 – Pelve e Períneo Pelve .............................................................................................. 197 Períneo .......................................................................................... 209 Órgãos Urinários ............................................................................ 218 Órgãos genitais masculinos ......................................................... 230 Órgãos Genitais Femininos .......................................................... 238 Mamas ........................................................................................... 244 Referências ................................................................................... 253 Sumário Módulo 1 – Introdução, Membro Superior e Membro Inferior Introdução .........................................................................................1 Terminologia Anatômica Médica .................................................... 1 Fáscias, Compartimentos Fasciais, Bolsas e Espaços Virtuais .... 3 Ossos, cartilagens e articulações ..................................................... 3 Classificação dos ossos ................................................................ 3 Classificação das articulações .................................................. 3 Sistema Linfático .................................................................................. 4 Exercícios................................................................................................ 5 Membro Superior ..............................................................................9 Ossos do Membro Superior ................................................................ 9 Vascularização e Drenagem do Membro Superior .................. 13 Inervação do Membro Superior ..................................................... 15 Plexo Braquial ............................................................................... 15 Músculos Toracoapendiculares Posteriores e Escapuloumerais ................................................................................ 16 Músculos Toracoapendiculares Posteriores Superficiais ..... 16 Músculos Toracoapendiculares Posteriores Profundos ....... 17 Músculos Escapuloumerais ........................................................ 17 Músculos do Compartimento Anterior do Braço ....................... 18 Músculos do Compartimento Posterior do Braço ...................... 19 Espaços Triangular e Quadrangular .............................................. 20 EspaçoTriangular ......................................................................... 20 Espaço Quadrangular ................................................................ 20 Músculos do Compartimento Anterior do Antebraço .............. 20 Músculos Superficiais do Compartimento Anterior do Antebraço ..................................................................................... 20 Músculo Intermediário do Compartimento Anterior do Antebraço ..................................................................................... 21 Músculos Profundos do Compartimento Anterior do Antebraço ..................................................................................... 21 Músculos do Compartimento Posterior do Antebraço ............. 22 Músculos Superficiais do Compartimento Posterior do Antebraço ..................................................................................... 22 Músculos Profundos do Compartimento Posterior do Antebraço ..................................................................................... 22 Músculos Salientes da Camada Profunda do Compartimento Posterior do Antebraço ............................... 23 Músculos Intrínsecos da Mão .......................................................... 23 Músculos Tenares ......................................................................... 23 Músculos Hipotenares ................................................................. 23 Músculos Curtos da Mão ........................................................... 24 Exercícios.............................................................................................. 27 Membro Inferior .............................................................................. 31 Ossos do Membro Inferior ................................................................ 31 Vascularização e Drenagem do Membro Inferior ..................... 36 Inervação do Membro Inferior ....................................................... 38 Músculos Anteriores da Coxa ......................................................... 40 Flexores da Articulações do Quadril e Extensores do Joelho ............................................................................................. 40 Músculos do Compartimento Medial da Coxa (Grupo Adutor) ................................................................................................. 41 Músculos da Região Glútea (Abdutores e Rotadores da coxa) ..................................................................................................... 42 Músculos Posteriores da Coxa (Extensores do Quadril e Flexores do Joelho) ............................................................................ 43 Músculos do Compartimento Anterior da Perna ....................... 44 Músculos do Compartimento Lateral da Perna ......................... 45 Músculos Posteriores da Perna ....................................................... 45 Músculos Superficiais Posteriores da Perna............................ 45 Músculos Profundos Posteriores da Perna .............................. 46 Músculos do Pé ............................................................................ 46 1ª e 2ª Camadas da Planta....................................................... 46 3ª e 4ª Camadas da Planta....................................................... 47 Músculos do dorso do Pé ........................................................... 47 Exercícios.............................................................................................. 48 1 Introdução A anatomia é o estudo da estrutura do corpo humano. A anatomia regional considera que o corpo está organizado em segmentos ou partes; a anatomia sistêmica considera que o corpo está organizado em sistemas. A anatomia de superfície fornece informações sobre estruturas que podem ser observadas ou palpadas sob a pele, e a anatomia radiológica permite a observação de estruturas no indivíduo vivo, que são afetadas pelo tônus muscular, líquidos corporais e pressões, e pela gravidade. A anatomia clínica enfatiza a aplicação do conhecimento anatômico à prática da medicina. Terminologia Anatômica Médica A terminologia anatômica médica é um vocabulário usado internacionalmente para facilitar o entendimento e a comunicação entre profissionais da área do mundo inteiro. É importante dominar a terminologia para saber identificar estruturas em textos e ao descrever pacientes. A descrição da posição das estruturas anatômicas é expressa em relação à posição anatômica, que se refere à posição do corpo em pé, com: x A cabeça, o olhar e os dedos voltados anteriormente (para frente) x Os braços ao lado do corpo com as palmas voltadas anteriormente x Os membros inferiores juntos, com os pés paralelos e os dedos dos pés voltados anteriormente Embora a gravidade cause um deslocamento inferior dos órgãos internos quando se assume a posição ortostática, frequentemente é necessário descrever a posição dos órgãos na posição de decúbito dorsal, porque esta é a postura na qual as pessoas costumam ser examinadas. Ao descrever pacientes, visualize mentalmente a posição anatômica, estejam eles em decúbito lateral (deitados de lado), decúbito dorsal (deitados de costas) ou decúbito ventral (deitados de barriga para baixo). A descrições anatômicas são baseadas em quatro planos imaginários (mediano, sagital, frontal e transverso) que cruzam o corpo na posição anatômica. x O plano mediano divide o corpo em metades direita e esquerda x Planos sagitais são planos verticais que atravessam o corpo paralelamente ao plano mediano x Planos frontais (coronais) são planos verticais que atravessam o corpo formando ângulos de 90° com o plano mediano, dividindo o corpo em partes anterior (frontal) e posterior (dorsal) x Planos transversos são planos verticais que atravessam o corpo formando ângulos retos com os planos mediano e frontal, dividindo o corpo em partes superior e inferior Vários adjetivos, apresentados como pares de opostos, descrevem a relação das partes do corpo na posição anatômica e comparam a posição relativa de duas estruturas. Os termos superficial, intermédio e profundo descrevem a posição de estruturas em relação à superfície do corpo ou a relação entre uma estrutura e outra subjacente ou sobrejacente. As estruturas mais próximas da cabeça são superiores, cranianas ou cefálicas, enquanto as estruturas mais próximas dos pés são inferiores; o termo caudal é usado frequentemente em embriologia porque o embrião humano possui uma eminência caudal, semelhante a uma cauda, até o meio da 8ª semana. Medial e lateral são termos que indicam a proximidade ao plano medial, sendo medial mais próximo que o lateral. Anterior (ventral) e posterior (dorsal) são usados para designar, respectivamente, estruturas situadas mais próximas às extremidades anterior e posterior do corpo. Distal e proximal são usados ao comparar posições mais próximas ou mais distantes da inserção de um membro ou da face central de uma estrutura lineal, respectivamente. Externo e interno designam a distância do centro de um órgão ou cavidade, como, por exemplo, as camadas da parede corporal ou o córtex e a medula do rim. Ipsilateral significa “ao mesmo lado”, bilateral significa “ambos os lados” e, contralateral, “do lado oposto”. Vários termos descrevem movimentos dos membros e de outras partes do corpo. Flexão indica curvatura ou diminuição do ângulo existente entre os ossos ou partes do corpo. Extensão indica fortalecimento ou aumento do ângulo entre os ossos ou as partes do corpo; a extensão de um membro ou parte dele além do limite normal é a hiperextensão. Abdução significa movimento de afastamento do plano mediano no plano frontal; na abdução dos dedos, o termo significa afastá-los em relação aodedo médio (da mão) ou 2º dedo (do pé). Adução significa movimento de aproximação do plano mediano; na adução dos dedos, o termo significa reaproximar os dedos do dedo médio (da mão) ou 2º dedo (do pé). Circundação é um movimento circular que associa flexão, extensão, abdução e adução de forma que a extremidade distal da parte se movimenta em círculo. Rotação envolve o giro ou revolução de uma parte do corpo ao redor do seu eixo longitudinal, como ao virar a cabeça para o lado. Pronação e Supinação são movimentos de rotação do antebraço e da mão que giram o rádio em torno de seu eixo longitudinal; na pronação, medialmente, de forma que a palma da mão fique voltada posteriormente e seu dorso, anteriormente; na supinação, lateralmente, de forma que o dorso da mão fique voltado posteriormente e sua palma, anteriormente (colocando-o em posição anatômica). Oposição é o movimento pelo qual a polpa do 1º dedo da mão (polegar) é aproximada da polpa de outro dedo, é o movimento usado para pinção com os dedos. Protrusão é o movimento anterior (para frente) e retrusão é o movimento posterior (para trás), como na protrusão/retrusão da mandíbula (queixo). A elevação levanta ou desloca uma parte para cima e a depressão rebaixa ou desloca uma parte para baixo. A eversão afasta a planta do pé do plano mediano e a inversão move a planta do pé em direção ao plano mediano. 2 3 Fáscias, Compartimentos Fasciais, Bolsas e Espaços Virtuais As fáscias constituem os materiais de envoltório, acondicionamento e isolamento das estruturas profundas do corpo. Em quase todos os locais, sob a tela subcutânea (fáscia superficial) está a fáscia dos músculos. A fáscia muscular é um tecido conjuntivo denso modelado, desprovido de gordura, que cobre a maior parte do corpo paralelamente à pele e à tela subcutânea. Nos membros, grupos de músculos com funções semelhantes que compartilham a mesma inervação estão localizados em compartimentos, separados por lâminas espessas de fáscia muscular, denominadas septos intermusculares, que se estendem centralmente da bainha fascial adjacente para se fixarem aos ossos. A fáscia muscular nunca passa livremente sobre o osso, no lugar onde ela toca o osso, funde-se firmemente ao periósteo. Perto de algumas articulações, a fáscia muscular apresenta espessamento acentuado, formando um retináculo para manter os tendões no lugar onde eles cruzam a articulação durante a flexão e a extensão, impedindo que formem uma ponte ou arco através do ângulo formado. A fáscia subserosa, com quantidades variáveis de tecido adiposo, situa-se entre as superfícies internas das paredes musculoesqueléticas e as membranas serosas que revestem as cavidades do corpo. As bolsas são sacos ou envoltórios de membrana serosa que se encontram colapsados ou praticamente vazios, exceto por uma fina camada de líquido lubrificante secretada pela membrana. Geralmente ocorrem em locais sujeitos a muito atrito, permitem que as estruturas se movimentem mais livremente uma sobre a outra. Como dito, as bolsas são espaços praticamente vazios, exceto por uma quantidade mínima de líquido lubrificante, sendo seu espaço interno chamado de espaço virtual. Uma vez que exista líquido em excesso em seu interior, tornam-se espaços reais; entretanto, essa situação é anormal ou patológica. Essas bolsas circundam muitos órgãos e estruturas importantes. A camada em contato com o órgão ou estrutura é chamada camada visceral e a camada voltada às paredes do corpo é chamada camada parietal. Esta dupla camada de membranas de revestimento confere liberdade de movimento sobre a estrutura circundada quando está contida em um espaço limitado, como o coração no tórax e um tendão atravessando um túnel osteofibroso. Ossos, cartilagens e articulações O esqueleto é formado por cartilagens e ossos. A cartilagem é uma forma flexível, semirrígida de tecido conjuntivo, que forma partes do esqueleto onde é necessária mais flexibilidade. Além disso, as superfícies articulares dos ossos que participam de uma articulação sinovial são revestidas por cartilagens articulares que oferecem superfícies de deslizamento lisas e com baixo atrito para livre movimento. Como a cartilagem é avascular, suas células recebem nutrientes e oxigênio por difusão. O osso é uma forma rígida e altamente especializada de tecido conjuntivo que forma a maior parte do esqueleto. É o principal tecido de sustentação do corpo. Existe um revestimento de tecido conjuntivo fibroso que circunda cada elemento do esqueleto como uma bainha; o que circunda a cartilagem é o pericôndrio; o que circunda o osso é o periósteo. Esses tecidos nutrem as faces externas do tecido esquelético. São capazes de depositar mais cartilagem ou osso e proporcionam a interface para fixação de tendões e ligamentos. Classificação dos ossos Os ossos são classificados de acordo com seu formato: x Ossos longos são tubulares x Ossos curtos são cuboides e encontrados apenas no tornozelo e no punho x Ossos planos geralmente têm função protetora x Ossos irregulares têm vários formatos, que não se enquadram em longos, curtos ou planos x Ossos sesamoides se desenvolvem em alguns tendões e são encontrados nos lugares onde os tendões cruzam as extremidades dos ossos longos nos membros; protegem os tendões do desgaste Uma articulação é a união ou junção entre dois ou mais ossos ou partes rígidas do esqueleto. As articulações se apresentam sob várias formas e funções. Algumas articulações não têm movimento; outras apresentam pequeno grau de movimento; e outras são livremente móveis. Classificação das articulações x Nas articulações sinoviais, os ossos são unidos por uma cápsula articular que se estende e reveste uma cavidade articular. A cavidade articular de uma articulação sinovial é um espaço virtual que contém uma pequena quantidade de líquido sinovial lubrificante. No interior da cápsula, a cartilagem articular cobre as superfícies articulares dos ossos; todas as outras superfícies internas são cobertas por membrana sinovial. O periósteo que reveste os ossos externamente à articulação funde-se com a camada fibrosa da cápsula articular. Existem 6 tipos principais de articulações sinoviais: articulações planas, que permitem movimentos de deslizamento no plano das superfícies articulares; os gínglimos, que permitem apenas extensão/flexão; as articulações selares permitem abdução/adução, extensão/flexão e circundação; as articulações elipsoideas permitem abdução/adução, extensão/flexão e circundação, porém o movimento em um dos eixos é mais amplo do que no outro, e a circundação também é limitada; as articulações esferoideas permitem extensão/flexão, adução/abdução, rotação lateral/medial e circundação; as articulações trocoideas permitem rotação ao redor de um eixo principal. x Nas articulações fibrosas, os ossos são unidos por tecido fibroso. Na maioria dos casos, o grau de movimentação de uma articulação fibrosa depende do comprimento das fibras que unem os ossos. A sindesmose, um tipo de articulação fibrosa, une os ossos com uma lâmina de tecido fibroso, que pode ser um ligamento ou uma membrana fibrosa. Consequentemente, esse tipo de articulação tem mobilidade parcial. Uma gonfose, ou sindesmose dentoalveolar, é uma articulação fibrosa na qual um processo semelhante a um pino encaixa-se em um receptáculo. A mobilidade nesse tipo de articulação indica uma condição patológica. x Nas articulações cartilagíneas, as estruturas são unidas por cartilagem hialina ou fibrocartilagem. Nas articulações cartilagíneas primárias, ou sincondroses, os ossos são unidos por cartilagem hialina, o que permite leve encurvamento no início da vida. Essas articulações geralmente são temporárias e permitem o crescimento do osso no comprimento. As articulações cartilagíneas secundárias, ou sínfises, são articulações fortes, ligeiramente móveis, unidaspor fibrocartilagem. Essas articulações oferecem resistência e absorção de choque além de considerável flexibilidade para a coluna vertebral. 4 Sistema Linfático O sistema linfático constitui um sistema de hiperfluxo que permite a drenagem do excesso de líquido tecidual e das proteínas plasmáticas que extravasam para a corrente sanguínea, e também a remoção de resíduos formados na decomposição celular e infecção. Os componentes importantes do sistema linfático são: x Plexos Linfáticos: redes de capilares linfáticos que se originam em fundo cego nos espaços extracelulares da maioria dos tecidos x Vasos Linfáticos: uma rede presente em quase todo o corpo, com vasos, com vasos de paredes finas com válvulas linfáticas abundantes x Linfa: líquido residual que entra nos capilares linfáticos e é conduzido para vasos linfáticos x Linfonodos: pequenas massas de tecido linfático situadas ao longo do trajeto dos vasos linfáticos nas quais a linfa é filtrada em seu trajeto até o sistema venoso x Linfócitos: células circulantes do sistema imune que reagem contra materiais estranhos x Tecido linfoide: locais que produzem linfócitos, como o agregado nas paredes do TGI; no baço, timo e nos linfonodos; e como o tecido mieloide na medula óssea vermelha Os vasos linfáticos superficiais e profundos atravessam os linfonodos em seu trajeto no sentido proximal, tornando-se maiores à medida que se fundem com vasos que drenam regiões adjacentes. Os vasos linfáticos maiores entram em grandes vasos coletores, denominados troncos linfáticos, que se unem para formar o ducto linfático direito ou o ducto torácico: x O Ducto linfático direito drena a linfa do quadrante superior direito do corpo. Na raiz do pescoço, entra na junção das veias jugular interna direita e subclávia direita, denominada ângulo venoso direito x O Ducto torácico drena a linfa do restante do corpo 5 Exercícios 1) Plano de secção que divide o corpo ou estrutura em segmentos anterior e posterior: a) Mediano b) Horizontal c) Transversal d) Parassagital e) Frontal 2) Sobre planos de secção do corpo humano é correto afirmar que: a) O plano que divide o corpo em segmentos anterior e posterior é horizontal b) O plano que secciona o corpo em segmentos anterior e posterior é o mediano c) O plano que divide o corpo em metades direita e esquerda é o paramediano d) O plano de secção que divide o corpo ou estrutura em segmentos anterior e posterior é o coronal e) O plano de secção que divide o corpo ou estrutura em segmentos superior e inferior é o frontal 3) A existência do canal medular é uma característica típica dos ossos: a) Curtos b) Longos c) Irregulares d) Laminares e) Sesamoides 4) A extremidade dos ossos longos é denominada: a) Diáfise b) Metáfise c) Epífise d) Corpo e) Disco epifisial 5) O canal medular dos ossos longos de adultos aloja a medula óssea amarela e encontra-se ao nível da(o): a) Epífise b) Metáfise c) Diáfise d) Disco epifisial e) Córtex ósseo 6) As articulações que compõem o sistema osteoarticular humano dividem-se em imóveis, semimóveis e móveis, isto implica dizer que são respectivamente: a) Anfiartroses, sinartroses e diartroses b) Diartroses, sinartroses e anfiartroses c) Sinartroses, anfiartroses e diartroses d) Sinartroses, diartroses, anfiartroses e) Diartroses, anfiartroses e sinartroses 7) Representa um elemento constante das articulações sinoviais: a) Disco articular b) Ligamento intra-articular c) Menisco d) Ligamento extracapsular e) Cápsula articular 8) Via de regra, a cartilagem articular que recobre as superfícies ósseas das diartroses é do tipo: a) Elástico b) Hialino c) Fibroso d) Fibrocartilagíneo e) Reticular 9) O tecido muscular esquelético apresenta uma reserva de glicogênio que por sua vez representa um: a) Polímero de frutose b) Polímero de sacarose c) Polímero de glicose d) Amido e) Açúcar Invertido 10) A porção vermelha, carnosa e contrátil do músculo estriado esquelético é denominada: a) Tendão b) Ventre muscular c) Aponeurose d) Fáscia e) Inserção 11) Extremidade de fixação muscular de forma laminar: a) Fáscia b) Tendão c) Aponeurose d) Ventre muscular e) Origem 12) A resistência vascular periférica que determina importantes alterações da pressão arterial sistêmica ocorre, sobretudo, ao nível dos seguintes vasos: a) Artérias de grande calibre b) Artérias de médio calibre c) Capilares d) Arteríolas e) Veias de grande calibre 13) Sobre os linfonodos é incorreto afirmar que: a) Produzem linfócitos b) Fazem parte do sistema linfático c) São pouco abundantes na região axilar d) Funcionam como verdadeiros filtros de linfa e) Quando aumentados de volume, originam linfadenopatia 14) Sobre a circulação linfática é incorreto: a) A linfa saturada de ácidos graxos e glicerol é chamada de quilo b) A cisterna de quilo é um saco dilatado na extremidade inferior do ducto torácico c) O ducto torácico desemboca no ângulo venoso da jugular interna e subclávia direitas d) A linfa termina misturando-se ao sangue venoso e) A circulação linfática é uma via auxiliar de drenagem 15) A tela subcutânea é denominada: a) Epiderme b) Derme c) Camada de Malpighi d) Hipoderme e) Subderme 16) São elementos incostantes em articulações sinoviais, exceto: a) Cartilagem articular b) Orla c) Disco articular d) Menisco e) Ligamentos 6 17) O ducto torácico tem seu início no(a): a) Pescoço b) Tórax c) Abdome d) Pelve e) Períneo 18) O ducto torácico resulta da confluência dos seguintes troncos linfáticos: a) Lombares b) Intestinais c) Intercostais descendentes d) A e B estão corretas e) A, B e C estão corretas 19) Músculo que possui duas cabeças de origem é denominado: a) Bicaudado b) Digástrico c) Bíceps d) Bipenado e) Bípede 20) Músculo que apresenta dois ventres musculares é denominado: a) Bipenado b) Digástrico c) Bíceps d) Bípede e) Bicaudado 21) Músculo que possui dois tendões é denominado: a) Bicaudado b) Bípede c) Bíceps d) Digástrico e) Bipenado 22) Orifício destinado à passagem de vasos sanguíneos e/ou nervo na superfície óssea recebe a denominação: a) Fossa b) Canal c) Forame d) Fóvea e) Fissura 23) O movimento através do qual o membro superior ou inferior é afastado do plano mediano é denominado: a) Supinação b) Rotação c) Circundação d) Abdução e) Adução 24) São características de um tendão, exceto: a) Extremidade de fixação de um músculo, em forma cilíndrica ou de fita b) Coloração esbranquiçada e brilhante c) Resistente e praticamente inextensível d) Composto de tecido conjuntivo denso, rico em fibras colágenas e) Extremidade de fixação de um músculo, em forma laminar 25) São consideradas funções do esqueleto humano: a) Sustentação de partes moles b) Proteção de órgãos vitais c) Atividade hematopoética d) Reservatório mineral e) Todas as alternativas estão corretas 26) Em relação à teminologia anatômica é incorreto: a) Medial se refere a uma estrutura mais próxima ao plano mediano b) Supinação é o movimento de aproximar-se do plano mediano c) Flexão consiste na diminuuição do ângulo existente entre ossos ou partes do corpo d) Abdução se refere ao movimento de afastar-se do plano mediano e) Pronação refere-se ao movimento do antebraço e mão, em que a palma da mão volta-se posteriormente 27) São características da posição anatômica, exceto: a) Decúbito dorsal b) Indivíduo ereto c) Membros superiores estendidos emrelação ao tronco d) Palmas das mãos voltadas anteriormente e) Membros inferiores unidos 28) Sobre o sistema esquelético é correto afirmar: a) O esqueleto axial compreende os ossos da cabeça, pescoço e tórax b) Dentre as funções dos ossos, destacam-se: sustentação, proteção, armazenamento de sais minerais e hematopoese c) Os ossos metacarpais são considerados curtos d) O periósteo reveste internamente o osso e) Os ossos são considerados elementos ativos do movimento 29) Quando um músculo complementa a ação de um músculo motor primário, auxiliando direta ou indiretamente, é chamado músculo: a) Acessório b) Antagonista c) Fixador d) Agonista e) Sinergista 30) O movimento pelo qual roda-se o antebraço e a mão lateralmente, de modo que a palma se volte anteriormente, é chamado: a) Pronação b) Circundação c) Supinação d) Adução e) Elevação 31) O sangue, desde que sai do coração pela aorta, até voltar ao coração pelas cavas, segue o caminho: a) Artérias - Capilares - Arteríolas - Vênulas - Veias b) Artérias - Veias - Capilares - Arteríolas - Vênulas c) Artérias - Capilares - Veias - Arteríolas - Veias - Vênulas d) Artérias - Arteríolas - Capilares - Vênulas - Veias e) Veias - Artérias - Capilares - Arteríolas - Vênulas 32) O nariz é ______ em relação à nuca a) Posterior b) Lateral c) Medial d) Anterior e) Cranial 7 33) Movimento pelo qual uma parte do corpo gira ao redor de seu eixo longitudinal, como ao virar a cabeça para o lado: a) Eversão b) Protrusão c) Retração d) Depressão e) Rotação 34) Quando o indivíduo está em posição anatômica, o 5º dedo do pé (5º pododáctilo) é ______ em relação ao Hálux ("dedão do pé"; 1º pododáctilo) a) Medial b) Cranial c) Lateral d) Superior e) Inferior 35) O movimento pelo qual a polpa do 1 dedo (polegar) é aproximada da polpa de outro dedo, o movimento de pinça, é denominado: a) Protrusão b) Circundação c) Abdução d) Depressão e) Oposição 36) Na posição anatômica, o 5º dedo da mão (5º quirodáctilo) é ______ em relação ao Polegar ("dedão"; 1º quirodáctilo) a) Medial b) Anterior c) Rostral d) Caudal e) Lateral 37) O movimento pelo qual uma parte do corpo se desloca para cima, como ao "dar de ombros", é chamado a) Supinação b) Rotação c) Inversão d) Elevação e) Reposicionamento 38) ______ é uma área articular arredondada, que geralmente ocorre em pares a) Capítulo b) Côndilo c) Forame d) Linha e) Tróclea 39) ______ é uma depressão ou escavação alongada a) Maléolo b) Trocanter c) Incisura d) Sulco e) Fóvea 40) São sacos ou envoltórios de membrana serosa que se encontram colapsados ou praticamente vazios, exceto por uma fina camada de líquido lubrificante secretada pela membrana, geralmente ocorrendo em locais sujeitos a atrito. Esta frase refere-se a: a) Pleura b) Cartilagem c) Tecido subcutâneo d) Seio venoso e) Bolsa Para as questões 41 a 50, avalie as frases e marque a alternativa correta. 41) A anatomia regional considera que o corpo está organizado em sistemas; a anatomia sistêmica considera que o corpo está organizado em segmentos ou partes. a) A frase está correta b) A frase está parcialmente incorreta, pois a anatomia regional considera que o corpo está organizado em segmentos ou partes c) A frase está parcialmente incorreta, pois a anatomia sistêmica considera que o corpo está organizado em sistemas d) B e C estão corretas e) A frase está incorreta 42) A anatomia de superfície fornece informações sobre estruturas que podem ser observadas ou palpadas sob a pele, e a anatomia radiológica permite a observação de estruturas no indivíduo vivo. A anatomia clínica enfatiza a aplicação do conhecimento anatômico à prática da medicina. a) A frase está correta b) A frase está parcialmente incorreta, pois a anatomia de superfície refere-se ao estudo superficial da anatomia, sem pormenorizar estruturas, dividindo o corpo em grandes setores com funções específicas c) A frase está parcialmente incorreta, pois a anatomia clínica refere-se à anatomia individual do paciente, e deve ser estudada caso a caso, uma vez que cada paciente possui certas variações anatômicas únicas a seu próprio corpo d) A frase está parcialmente incorreta, pois a anatomia radiológica refere-se aos efeitos radiativos dos isótopos utilizados na prática radiológica e) A frase está incorreta 43) Situado entre a pele sobrejacente e a fáscia muscular subjacente, o tecido subcutâneo é formado principalmente por tecido conjuntivo frouxo e gordura armazenada, e contém glândulas sudoríparas, vasos sanguíneos superficiais, vasos linfáticos e nervos cutâneos. Fora os efeitos do estado nutricional, a distribuição do tecido subcutâneo é relativamente homogênea em toda a extensão do corpo, exceto em caso de doença. a) A frase está correta b) A frase está parcialmente incorreta, pois o tecido subcutâneo situa-se abaixo da fáscia muscular c) A frase está parcialmente incorreta, pois o tecido subcutâneo não apresenta glândulas d) A frase está parcialmente incorreta, pois a distribuição do tecido subcutâneo em diferentes partes do corpo é muito heterogênea, mesmo em um único indivíduo e) A frase está incorreta 44) Em anatomia, é comum dividir-se o esqueleto em esqueletos pericentral (crânio, pescoço, ossos dos membros propriamente ditos) e central (tronco e cíngulos dos membros superior e inferior). a) A frase está correta b) A frase está parcialmente incorreta, pois o esqueleto pericentral também concentra os ossos dos cíngulos dos membros superior e inferior 8 c) A frase está parcialmente incorreta, pois o esqueleto central também concentra os ossos do pescoço d) A frase está parcialmente incorreta, pois o esqueleto central conta apenas com tronco e pescoço e) A frase está incorreta 45) Uma articulação é a união entre dois ou mais ossos ou partes rígidas do esqueleto. Existem seis tipos gerais de articulações: plana, gínglimo, selar, elipsoidea, esferoidea e trocoidea. As articulações são irrigadas por artérias articulares que frequentemente formam redes. As veias articulares geralmente estão localizadas na membrana sinovial. As articulações são ricamente inervadas e transmitem a sensação de propriocepção, a consciência do movimento e da posição das partes do corpo. a) A frase está correta b) A frase está parcialmente incorreta, pois as articulações são irrigadas por artéria nutrícias, geralmente únicas ou em pares, que entram por forames nutrícios e irrigam a área interna e emitem ramos para a área externa das estruturas que participam das articulações c) A frase está parcialmente incorreta, pois os tipos gerais de articulações são: fibrosa, cartilagínea e sinovial. Os tipos de articulações citados são na verdade os subtipos de articulações sinoviais d) A frase está parcialmente incorreta, pois articulações não são inervadas e) A frase está incorreta 46) A drenagem linfática se dá basicamente por 3 caminhos: o ducto linfático direito, que drena a linfa do quadrante superior direito do corpo; o ducto torácico esquerdo, que drena a linfa do quadrante superior esquerdo; e o ducto torácico, que drena a linfa do restante do corpo. No abdome, pode ocorrer uma fusão dos ductos que drenam a metade inferior do corpo, formando a cisterna do quilo. O sistema linfático, então, drena a linfa para o sistema venoso, no ângulo venoso esquerdo. a) A frase está correta b) A frase está parcialmente incorreta, pois a drenagem da linfa para o sistema venoso ocorre ao nível da veia cava superior, logo antes de entrarno átrio direito do coração c) A frase está parcialmente incorreta, pois não existe ducto linfático esquerdo d) A frase está parcialmente incorreta, pois a cisterna do quilo é formada da confluência dos ductos linfáticos direito e esquerdo e) A frase está incorreta 47) A inserção geralmente é a extremidade proximal do músculo, que permanece fixa durante a contração muscular, e a origem geralmente é a extremidade distal do músculo, que é móvel. Porém isso nem sempre acontece. Em alguns casos o músculo pode agir nas duas direções em situações diferentes. a) A frase está correta b) A frase está parcialmente incorreta, pois, na maioria dos casos, a origem é a fixação fixa c) A frase está parcialmente incorreta, pois, na maioria dos casos, a inserção é a fixação móvel d) B e C estão corretas e) A frase está incorreta 48) Os músculos são classificados em estriados esqueléticos, estriados cardíacos ou lisos. Os músculos esqueléticos são ainda classificados, de acordo com seu formato, em planos, peniformes, fusiformes, quadrados, circulares ou esfincterianos, e com múltiplas cabeças (bíceps, tríceps, quadríceps) ou múltiplos ventres (digástricos, poligástricos). a) A frase está correta b) A frase está parcialmente incorreta, pois o músculo cardíaco não é estriado c) A frase está parcialmente incorreta, pois não existem músculos com mais de 1 ventre d) A frase está parcialmente incorreta, pois a classificação em planos, peniformes, fusiformes, quadrados, circulares ou esfincterianos é para músculos lisos e) A frase está incorreta 49) A mão é a parte distal do membro superior; a coxa é a parte proximal do membro inferior; o úmero é profundo em relação aos músculos do braço. a) A frase está correta b) A frase está parcialmente incorreta, pois o ombro é a parte distal do membro superior c) A frase está parcialmente incorreta, pois a região glútea é a parte proximal do membro inferior d) A frase está parcialmente incorreta, pois o úmero está no antebraço e) A frase está incorreta 50) A flexão dorsal descreve a flexão na articulação do tornozelo, como ao subir uma ladeira ou levantar os dedos do chão; e flexão plantar leva o pé ou os dedos do pé na direção da superfície plantar, como ao apoiar-se nos tornozelos. a) A frase está correta b) A frase está parcialmente incorreta, pois na flexão plantar apoia-se o corpo na ponta dos pés c) A frase está parcialmente incorreta, pois na flexão dorsal apoiamos o pé pelas superfícies laterais de cada pé d) A frase está parcialmente incorreta, pois flexão dorsal e flexão plantar são sinônimos e) A frase está incorreta Respostas: 1 E 11 C 21 A 31 D 41 D 2 D 12 D 22 C 32 D 42 A 3 B 13 C 23 D 33 E 43 D 4 C 14 C 24 E 34 C 44 E 5 C 15 D 25 E 35 E 45 C 6 C 16 A 26 B 36 A 46 C 7 E 17 C 27 A 37 D 47 D 8 B 18 E 28 B 38 B 48 A 9 C 19 C 29 E 39 D 49 C 10 B 20 B 30 C 40 E 50 B 9 Membro Superior O membro superior apresenta desenvolvimento e estrutura semelhantes às do membro inferior, porém transformou-se em um órgão especializado na manipulação, o que, juntamente com o encéfalo desenvolvido, permite que humanos não só respondam ao ambiente, mas o manipulem e o controlem. É formado por 4 segmentos: 1. Ombro: segmento proximal do membro. Apresenta o cíngulo do membro superior, um anel ósseo incompleto formado pelas escápulas, clavículas e manúbrio do esterno (faz parte do esqueleto axial) 2. Braço: primeiro segmento livre e o mais longo. Estende-se do ombro ao cotovelo e contém o úmero. 3. Antebraço: segundo segmento livre do membro. Estende-se do cotovelo ao punho e contém a ulna e o rádio. 4. Mão: segmento distal do membro. É formada ao redor do carpo, metacarpo e falanges. Contém punho, palma, dorso da mão e dedos. Ossos do Membro Superior O cíngulo do membro superior e os ossos da parte livre do membro superior formam o esqueleto apendicular superior. Os ossos do membro superior são: Clavícula, Escápula, Úmero, Rádio, Ulna, Ossos Carpais, Ossos Metacarpais e Falanges. 10 11 12 13 Vascularização e Drenagem do Membro Superior A Artéria Axilar é uma continuação da artéria subclávia. Segue até o braço onde torna-se artéria braquial. A artéria axilar é dividida em 3 partes: 1. A primeira parte está localizada entre a margem lateral da 1ª costela e a margem medial do músculo peitoral menor. É envolvida pela bainha axilar e possui 1 ramo: a artéria torácica superior. 2. A segunda parte situa-se posteriormente ao músculo peitoral menor e possui 2 ramos: as artérias toracoacromial e torácica lateral. 3. A terceira parte situa-se entre a margem lateral do músculo peitoral menor e a margem inferior do músculo redondo maior e possui 3 ramos: artéria subescapular, artéria circunflexa anterior do úmero e artéria circunflexa posterior do úmero. A Artéria Braquial é a principal artéria do braço e é continuação da artéria axilar. Começa na margem inferior do músculo redondo maior e termina na fossa cubital oposta ao colo do rádio, onde bifurca-se em artérias radial e ulnar. A artéria braquial é palpável em todo o seu trajeto e situa-se anteriormente aos músculos tríceps e braquial. Os principais ramos da artéria braquial são a artéria nutrícia do úmero, que se origina da face lateral, e as artérias braquial profunda e colaterais ulnares superior e inferior, que originam-se da face medial. A Artéria Braquial Profunda é o maior ramo da artéria braquial, acompanha o nervo radial e termina dividindo-se em artérias colaterais média e profunda, que participam da rede articular do cotovelo. A Artéria Nutrícia do Úmero entra no canal nutrício do úmero e segue distalmente em direção ao cotovelo. As Artérias Colaterais Ulnares seguem em direção ao cotovelo, onde anastomosam-se com outras artérias e formam a rede articular do cotovelo. As principais artérias do antebraço são as artérias radial e ulnar. A artéria radial situa-se sob o músculo braquiorradial até chegar à parte distal do antebraço, onde situa-se na face anterior do rádio e é coberta apenas por fáscia e pele, tornando-se facilmente palpável. Ramos da artéria ulnar originados no antebraço participam da anastomose periarticular do cotovelo e suprem músculos flexores e os nervos ulnar e mediano. Na mão, as artérias radial e ulnar continuam presentes e suprem totalmente essa região. A artéria ulnar entra na mão anteriormente ao retináculo dos flexores, entre o pisiforme e o hâmulo do hamato. Na mão, divide-se em arcos palmares superficial e profundo. A artéria radial curva-se ao redor do escafoide e do trapézio no assoalho da tabaqueira anatômica. Termina anastomosando-se com a artéria ulnar para formar o arco palmar profundo. A Veia axilar e formada pela união da veia braquial com a veia basílica e possui 3 partes que correspondem às três partes da artéria axilar. As veias do braço são divididas em um grupo superficial, cujas principais representantes são as veias basílica e cefálica, presente no tecido subcutâneo, e um grupo profundo, que segue as artérias e formam a veia braquial. No antebraço, existem também veias profundas e superficiais. As profundas originam-se do arco venoso palmar profundo. Da região medial do arco, origina-se veias ulnares e da região lateral, veias radiais. Os arcos venosos superficiais e profundos drenam para as veias profundas do antebraço. A veia cefálica origina-se da face lateral das veias digitais dorsais e a veia basílica da face medial. 14 15 Inervação do Membro Superior A inervação do membro superior é feita, principalmente, pelos nervos do Plexo Braquial. Porém, outros nervos, que não são derivados desse plexo, também contribuemna inervação do membro superior. O XI par craniano, Nervo Acessório, também participa da inervação do membro superior, inervando o M. Trapézio. Plexo Braquial A maioria dos nervos do membro superior origina-se do plexo braquial. O plexo braquial é formado pela união dos ramos anteriores dos quatro últimos nervos cervicais (C5-C8, com contribuição inconstante de C4) e o primeiro nervo torácico (T1), constituindo as raízes do plexo braquial. Na parte inferior do pescoço, as raízes do plexo braquial unem-se para formar três troncos: um superior, formado pela união das raízes de C5 e C6; um médio, continuação da raiz de C7; um inferior, formado pela união das raízes de C8 e T1. Cada tronco do plexo braquial forma divisões anterior e posterior quando atravessa o canal cervicoaxilar. As divisões anteriores suprem os compartimentos anteriores (flexores) do membro superior, e as divisões posteriores suprem os compartimentos posteriores (extensores). As divisões dos troncos formam três fascículos do plexo braquial: as divisões anteriores dos troncos superior e médio formam o fascículo lateral; a divisão anterior do tronco inferior continua como fascículo medial; as divisões posteriores dos três troncos unem-se para formar o fascículo posterior. Os ramos, então, dividem-se e anastomosam-se para formar os nervos do membro superior. Os principais nervos derivados do plexo braquial são: N. Musculocutâneo (faz inervação motora da região anterior do braço e sensitiva na região ântero-lateral e póstero-lateral do antebraço); N. Axilar (inerva os Mm. Deltoide e Redondo Menor, fornece inervação cutânea para a região proximal do braço, anteriormente, lateralmente e medialmente; N. Mediano (inerva os músculos da região tenar, os dois primeiros Mm. Lumbricais e todos os músculos da região anterior do antebraço, com exceção do M. Flexor Ulnar do Carpo e a metade medial do flexor profundo dos dedos. Faz inervação cutânea de boa parte da palma da mão); N. Radial (inerva principalmente a região posterior do membro superior e faz inervação cutânea de parte do dorso da mão e de parte da face posterior do antebraço); N. Ulnar (inerva alguns dos Mm. Anteriores do antebraço e a maioria dos Mm. da mão. Faz inervação cutânea do terço medial da mão). 16 Músculos Toracoapendiculares Anteriores M. Peitoral Maior M. Peitoral Menor M. Subclávio M. Serrátil Anterior Músculo Origem Inserção Inervação Ação M. Peitoral Maior Cabeça clavicular: face anterior da metade medial da clavícula Cabeça esternoclavicular: face anterior do esterno, cartilagens costais superiores, aponeurose do músculo oblíquo externo Sulco intertubercular do úmero Nn. peitoral lateral e medial Aduz e roda medialmente o úmero M. Peitoral Menor 3-5 costelas perto de suas cartilagens costais Processo coracoide da escápula N. peitoral medial Estabiliza a escápula M. Subclávio Junção da 1ª costela e sua cartilagem costal Face inferior do terço médio da clavícula N. para o músculo subclávio Fixa e deprime a clavícula M. Serrátil Anterior Faces externas das partes laterais das 1-8 costelas Margem lateral da escápula N. torácico longo Roda a escápula Músculos Toracoapendiculares Posteriores e Escapuloumerais Músculos Toracoapendiculares Posteriores Superficiais Músculo Origem Inserção Inervação Ação Trapézio Terço medial da linha nucal superior; protuberância occipital externa; ligamento nucal; processos espinhosos das vértebras C7-C12 Terço lateral da clavícula, acrômio e espinha da escápula Nn. Acessório e espinhais Movimenta a escápula, roda medialmente a cavidade glenoidal Latíssimo do dorso Processos espinhosos das 6 vértebras torácicas inferiores, fáscia toracolombar, crista ilíaca e 3 ou 4 costelas inferiores Sulco intertubercular do úmero N. toracodorsal Estende, aduz e roda medialmente o úmero 17 Músculos Toracoapendiculares Posteriores Profundos Músculo Origem Inserção Inervação Ação Levantador da escápula Tubérculos posteriores dos processos transversos das vértebras C1-C4 Margem medial da escápula Nn. Dorsal da escápula e cervical Eleva a escápula Romboides Menor e Maior Menor: Ligamento nucal; processos espinhosos das vértebras C7 e T1 Maior: Processos espinhosos das vértebras T2-T5 Menor: Extremidade medial da espinha da escápula Maior: Margem medial da escápula, abaixo da espinha da escápula N. dorsal da escápula Retrai a escápula e deprime a cavidade glenoidal Músculos Escapuloumerais M. Deltoide M. Supra-espinal M. Infra-espinal M. Redondo Menor M. Redondo Maior M. Subescapular Músculo Origem Inserção Inervação Ação Deltoide Terço lateral da clavícula; acrômio e espinha da escápula Tuberosidade para o músculo deltoide do úmero N. axilar Flexão, abdução e extensão do braço Supra-espinal Fossa supra-espinal da escápula Face superior do tubérculo maior do úmero N. supra-escapular Inicia e ajuda o M. Deltoide na abdução do braço(15º) Infra-espinal Fossa infra-espinal da escápula Face média do tubérculo maior do úmero N. supra-escapular Roda lateralmente o braço, ajuda a manter a cabeça do úmero na cavidade glenoidal da escápula Redondo Menor Margem lateral da escápula Face inferior do tubérculo maior do úmero N. axilar Roda lateralmente o braço, ajuda a manter a cabeça do úmero na cavidade glenoidal da escápula Redondo Maior Face posterior do ângulo inferior da escápula Lábio medial do sulco intertubercular do úmero N. subescapular inferior Aduz e roda medialmente o braço Subescapular Fossa subescapular Tubérculo menor do úmero Nn. Subescapulares superior e inferior Roda medialmente e aduz o braço, ajuda a manter a cabeça do úmero na cavidade glenoidal da escápula 18 Manguito Rotador Os músculos Supra-espinal, Infra-espinal, Redondo Menor e Subescapular formam o manguito rotador. Os tendões desses músculos fundem-se e reforçam a lâmina fibrosa da cápsula articular da articulação do ombro, conferindo estabilidade e proteção à articulação. Músculos do Compartimento Anterior do Braço M. Bíceps Braquial M. Braquial M. Coracobraquial Músculo Origem Inserção Inervação Ação Bíceps Braquial Cabeça curta: extremidade do processo coracoide da escápula Cabeça longa: tubérculo supraglenoidal da escápula Tuberosidade do rádio e fáscia do antebraço N. musculocutâneo Supina e flete o braço(quando já se apresenta em supinação) Braquial Metade distal da face anterior do úmero Tuberosidade da ulna N. musculocutâneo Flete o antebraço Coracobraquial Extremidade do processo coracoide da escápula Face medial do úmero N. musculocutâneo Flete e aduz o braço 19 Músculos do Compartimento Posterior do Braço Músculo Origem Inserção Inervação Ação Tríceps Braquial Cabeça longa: tubérculo infraglenoidal da escápula Cabeça lateral: face posterior do úmero, superior ao sulco do nervo radial Cabeça medial: face posterior do úmero, inferior ao sulco do nervo radial Olécrano da ulna e fáscia do antebraço N. radial Principal extensor do antebraço Ancôneo Epicôndilo lateral do úmero Olécrano e face posterior da ulna N. radial Auxilia o tríceps na extensão do antebraço 20 Espaços Triangular e Quadrangular Espaço Triangular Limites: margem medial da cabeça longa do tríceps braquial; margem superior do redondo maior; margem inferior do redondo menor. Conteúdo:Artéria e veia circunflexa da escápula. Espaço Quadrangular Limites: margem inferior do músculo subescapular; colo cirúrgico do úmero; margem superior do músculo redondo maior; margem lateral da cabeça longa do músculo tríceps braquial. Conteúdo: nervo axilar e artéria e veia circunflexas posteriores do úmero. Músculos do Compartimento Anterior do Antebraço Músculos Superficiais do Compartimento Anterior do Antebraço M. Pronador Redondo M. Flexor Radial do Carpo M. Palmar Longo M. Flexor Ulnar do Carpo 21 Músculo Origem Inserção Inervação Ação Pronador Redondo Cabeça ulnar: processo coronoide da ulna Cabeça do úmero: epicôndilo medial do úmero Face lateral do rádio N. Mediano Pronação do antebraço Flexor Radial do Carpo Epicôndilo medial do úmero Base do 2º metacarpal N. Mediano Flete e abduz a mão Palmar Longo Epicôndilo medial do úmero Aponeurose palmar N. Mediano Flete a mão e tensiona a aponeurose palmar Flexor Ulnar do Carpo Cabeça da ulna: olécrano e face posterior da ulna Cabeça do úmero: epicôndilo medial do úmero Osso pisiforme N. Mediano Flete e aduz a mão Músculo Intermediário do Compartimento Anterior do Antebraço Músculo Origem Inserção Inervação Ação Flexor Superficial dos Dedos Cabeça umeroulnar: epicôndilo medial do úmero Cabeça radial: margem anterior do rádio Diáfises das falanges médias dos quatro dedos mediais N. Mediano Flete as falanges médias Músculos Profundos do Compartimento Anterior do Antebraço M. Flexor Profundo dos Dedos M. Flexor Longo do Polegar M. Pronador Quadrado Músculo Origem Inserção Inervação Ação Flexor Profundo dos Dedos Faces medial e anterior da ulna e membrana interóssea Bases das falanges distais dos 4 dedos mediais Nn. ulnar e mediano Flete as falanges distais dos 4 dedos mediais Flexor Longo do Polegar Face anterior do rádio e membrana interóssea Base da falange distal do polegar N. mediano Flete as falanges do polegar Pronador quadrado Face anterior da ulna Face anterior do rádio N. mediano Pronação do antebraço 22 Músculos do Compartimento Posterior do Antebraço Músculos Superficiais do Compartimento Posterior do Antebraço M. Braquiorradial M. Extensor Radial Longo do Carpo M. Extensor Radial Curto do Carpo M. Extensor dos Dedos M. Extensor do Dedo Mínimo M. Extensor Ulnar do Carpo Músculo Origem Inserção Inervação Ação Braquiorradial Crista supraepicondilar do úmero Face lateral da extremidade distal do rádio proximal ao processo estiloide N. Radial Flexão do antebraço Extensor Radial Longo do Carpo Crista supraepicondilar lateral do úmero Face dorsal da base do 2º metacarpal N. Radial Estender e abduzir a mão na articulação radiocarpal Extensor Radial Curto do Carpo Epicôndilo lateral do úmero Face dorsal da base do 3º metacarpal N. Radial Estender e abduzir a mão na articulação radiocarpal Extensor dos dedos Epicôndilo lateral do úmero Expansões extensoras dos quatro dedos mediais N. Radial Estende os quatro dedos mediais nas articulações metacarpofalângicas Extensor do dedo mínimo Epicôndilo lateral do úmero Expansão do músculo extensor do 5º dedo N. Radial Estende o 5º dedo nas articulações metacarpofalângicas Extensor Ulnar do Carpo Epicôndilo lateral do úmero Face dorsal da base do 5º metacarpal N. interósseo posterior (ramo do n. radial) Estende e aduz a mão na articulação radiocarpal Músculos Profundos do Compartimento Posterior do Antebraço M. Supinador M. Extensor do indicador M. Abdutor Longo do Polegar M. Extensor Longo do Polegar M. Extensor Curto do Polegar Músculo Origem Inserção Inervação Ação Supinador Epicôndilo lateral do úmero Faces lateral, posterior e anterior do terço proximal do rádio N. Radial Supinação do antebraço Extensor do indicador Face posterior da ulna e membrana interóssea Expansão do músculo extensor do 2º dedo N. interósseo posterior (ramo do n. radial) Estende o 2º dedo 23 Músculos Salientes da Camada Profunda do Compartimento Posterior do Antebraço Músculo Origem Inserção Inervação Ação Abdutor longo do polegar Face posterior da ulna e membrana interóssea Base do 1º metacarpal N. interósseo posterior (ramo do n. radial) Abduz o polegar e estende-o na articulação carpometacarpal Extensor longo do polegar Face posterior da ulna e membrana interóssea Falange distal do polegar N. interósseo posterior (ramo do n. radial) Estende a falange distal do polegar Extensor curto do polegar Face posterior do rádio e membrana interóssea Falange proximal do polegar N. interósseo posterior (ramo do n. radial) Estende a falange proximal do polegar Músculos Intrínsecos da Mão Músculos Tenares M. Oponente do Polegar Abdutor Curto do Polegar Flexor Curto do Polegar Adutor do Polegar Músculo Origem Inserção Inervação Ação Oponente do Polegar Retináculo dos Mm. Flexores e tubérculos do escafoide e trapézio Face lateral do 1º metacarpal N. Medial Oposição do polegar Abdutor Curto do Polegar Retináculo dos Mm. Flexores e tubérculos do escafoide e trapézio Base da falange proximal do polegar N. Medial Abduz o polegar e ajuda a opô-lo Flexor Curto do Polegar Retináculo dos Mm. Flexores e tubérculos do escafoide e trapézio Base da falange proximal do polegar Nn. Medial e Ulnar Flete o polegar Adutor do Polegar Bases do 2º e 3º metacarpais, capitato, carpais adjacentes e face anterior do 3º metacarpal Base da falange proximal do polegar N. Ulnar Aduz o polegar Músculos Hipotenares M. Abdutor do Dedo Mínimo M. Flexor do Dedo Mínimo Oponente do Dedo Mínimo Músculo Origem Inserção Inervação Ação Abdutor do Dedo Mínimo Pisiforme Base da Falange Proximal do dedo mínimo N. Ulnar Abduz o Dedo Mínimo Flexor do Dedo Mínimo Hâmulo do hamato e retináculo dos Mm. Flexores Base da Falange Proximal do dedo mínimo N. Ulnar Flete a Falange Proximal do Dedo Mínimo Oponente do Dedo Mínimo Hâmulo do hamato e retináculo dos Mm. Flexores 5º Metacarpal N. Ulnar Coloca o Dedo Mínimo em oposição com o Polegar 24 Músculos Curtos da Mão Mm. Lumbricais Mm. Interósseos Dorsais Mm. Interósseos Palmares Músculo Origem Inserção Inervação Ação Lumbricais Tendões do M. Flexor Profundo dos Dedos Expansões extensoras dos 2º-5º dedos Nn. Mediano (1º e 2º) e Ulnar (3º e 4º) Fletem as articulações metacarpofalângicas e estendem as articulações interfalângicas dos 2º-5º dedos Interósseos Dorsais, 1º-4º Faces adjacentes de dois metacarpais Bases das falanges proximais e expansões extensoras dos 2º-4º dedos N. Ulnar Abduzem 2º-4º dedos; ajudam os lumbricais em suas ações Interósseos Palmares, 1º- 3º Faces palmares do 2º, 4º e 5º metacarpais Bases das falanges proximais e expansões extensoras dos 2º, 4º e 5º dedos N. Ulnar Aduzem o 2º, 4º e 5º dedos; ajudam os lumbricais em suas ações Axila A axila é o espaço piramidal inferior à articulação do ombro e superior à fáscia axilar na junção entre o braço e o tórax. Todas as principais estruturas que entram ou saem do membro superior passam pela axila. A axila te um ápice, uma base e quatro paredes, três das quais são musculares. O ápice da axila é o canal cervicoaxilar, a passagementre o pescoço e a axila, limitada pela 1ª costela, clavícula e margem superior da escápula. A base da axila é formada pela pele côncava, pelo tecido subcutâneo e pela fáscia axilar que se estende do braço até a parede torácica, formando a fossa axilar, limitada pelas pregas axilares anterior e posterior, pela parede torácica e pela face média do braço. A parede anterior da axila é formada pelos músculos peitorais maior e menor e pelas fáscias peitoral e clavipeitoral. A prega axilar anterior é a parte mais inferior da parede anterior. A parede posterior é formada principalmente pela escápula e pelo músculo subescapular em sua face anterior e inferiormente pelo redondo menor e latíssimo do dorso. A prega axilar posterior é a parte mais inferior da parede posterior. A parede medial da axila é formada pela parede torácica e pelo serrátil anterior. A parede lateral da axila é uma parede óssea estreita formada pelo sulco intertubercular no úmero. Os Conteúdos da axila são vasos sanguíneos axilares (artéria axilar e seus ramos, veia axilar e suas tributárias), vasos linfáticos e vários grupos de linfonodos axilares, todos incrustados em uma matriz de gordura axilar. A axila também contém grandes nervos que formam os fascículos e ramos do plexo braquial. Na região próxima, essas estruturas são envolvidas por uma extensão da fáscia cervical em forma de bainha, chamada bainha axilar. 25 Fossa Cubital A Fossa Cubital está situada anteriormente à articulação do cotovelo. A base da Fossa Cubital é uma linha imaginária entre os epicôndilos lateral e medial do úmero, facilmente palpáveis. As margens lateral e medial são formadas pelos músculos braquiorradial e pronador redondo, respectivamente. Os Conteúdos da fossa cubital, de lateral para medial, são o tendão do bíceps braquial, a artéria braquial e o nervo mediano. 26 Tabaqueira Anatômica A Tabaqueira Anatômica, ou Fossa Radial, é um aprofundamento triangular na região radial dorsal da mão - ao nível dos ossos carpais, especificamente o escafoide e trapézio. Quando o polegar é estendido, surge uma cavidade triangular entre o tendão do extensor longo do polegar medialmente e os tendões do extensor curto do polegar e abdutor longo do polegar lateralmente. O assoalho da tabaqueira anatômica, formado pelos ossos escafoide e trapézio, é cruzado pela artéria radial enquanto segue diagonalmente a partir da face anterior do rádio até a face dorsal da mão. Compartimentos Musculares da Mão Os músculos intrínsecos da mão estão localizados em cinco compartimentos: Compartimento tenar (com os Mm. Tenares); Compartimento hipotenar (com os Mm. Hipotenares); Compartimento adutor (com o M. Adutor do Polegar); Compartimento central (com os Mm. Lumbricais); Compartimentos interósseos (com os Mm. Interósseos). 27 Exercícios 1) O acidente ósseo denominado acrômio pertence ao osso: a) Ulna b) Escápula c) Úmero d) Clavícula e) Rádio 2) São ossos que compõem a fileira proximal do carpo: a) Escafoide, semilunar, piramidal e pisiforme b) Trapézio, trapezoide, capitato e hamato c) Escafoide, piramidal, capitato e hamato d) Escafoide, semilunar, piramidal e pisimidal e) Trapézio, capitato, hamato e pisimidal 3) Sobre o esqueleto do antebraço é incorreto afirmar que: a) A ulna é o nosso medial b) O rádio é o osso lateral c) As diáfises da ulna e do rádio são unidas pela membrana interóssea d) A cabeça do rádio localiza-se na sua epífise distal e) O olécrano localiza-se na extremidade proximal da ulna 4) Considerando o segmento do braço e fossa ulnar é incorreto afirmar que: a) O braço representa o segundo segmento do membro superior, limitado superiormente pela articulação do ombro e inferiormente pelo cotovelo b) A tróclea localiza-se medialmente em relação ao capítulo e ao úmero c) O sulco intertubercular está localizado entre os tubérculos maior e menor do úmero d) O capítulo do úmero articula-se com a cabeça da ulna e) O epicôndilo medial do úmero encontra-se em sua epífise distal 5) Representa um exemplo de articulação sinovial tipo selar: a) Glenoumeral b) Atlanto-occipital c) Radiulnar proximal d) Umeroulnar e) Carpometacarpal do polegar 6) Sobre a articulação do ombro é incorreto afirmar: a) Também é chamada glenoumeral b) É uma anfiartrose c) É uma juntura triaxial d) É do tipo esferoide e) Consiste no encaixe da cabeça do úmero na cavidade glenoidal da escápula 7) São músculos que formam o manguito rotador, exceto: a) Supraespinal b) Infraespinal c) Subescapular d) Redondo maior e) Redondo menor 8) São músculos que possuem origem no processo coracoide da escápula: a) Cabeça curta do bíceps braquial e coracobraquial b) Cabeça longa do bíceps braquial e braquial c) Coracobraquial e cabeça longa do tríceps braquial d) Braquial e peitoral maior e) Coracobraquial e peitoral menor 9) Músculo extensor do antebraço que possui inserção no olécrano da ulna: a) Bíceps braquial b) Braquial c) Braquiorradial d) Tríceps braquial e) Coracobraquial 10) Músculo flexor do antebraço que possui inserção na tuberosidade do rádio: a) Braquial b) Tríceps braquial c) Bíceps braquial d) Braquiorradial e) Coracobraquial 11) Músculo flexor do antebraço que possui inserção no processo coronoide e tuberosidade da ulna: a) Bíceps braquial b) Tríceps braquial c) Braquial d) Ancôneo e) Flexor radial do carpo 12) Músculo que possui origem no tubérculo supraglenoidal da escápula: a) Braquial b) Coracobraquial c) Braquiorradial d) Cabeça longa do bíceps braquial e) Cabeça longa do tríceps braquial 13) Músculo que possui origem no tubérculo infraglenoidal da escápula: a) Braquial b) Braquiorradial c) Cabeça longa do tríceps braquial d) Coracobraquial e) Cabeça longa do bíceps braquial 14) São considerados músculos intrínsecos do ombro, exceto: a) Deltoide b) Redondo maior c) Redondo menor d) Supraespinal e) Levantador da escápula 15) Sobre o músculo trapézio, é incorreto afirmar: a) É um local de fixação direta do cíngulo do membro superior ao tronco b) Se trata de um grande músculo triangular que recobre a face posterior do pescoço e a metade superior do tronco c) Recebe esse nome pois os dois músculos bilateralmente formam um trapézio d) Possui fibras superiores, médias e inferiores e) As fibras superiores deprimem a escápula 28 16) A articulação radiulnar proximal é uma articulação sinovial do tipo: a) Trocoide b) Esferoide c) Selar d) Condilar e) Troclear 17) A fossa cubital é limitada: a) Superiormente pelo tendão do bíceps braquial e lateralmente pelo tendão do músculo bíceps braquial e pelo músculo extensor radial curto do carpo b) Superiormente pelo tendão do tríceps braquial, lateralmente pelos músculos supinador e cabeça profunda do pronador redondo c) Superiormente pela linha imaginária entre epicôndilos do úmero e lateralmente pelos músculos braquiorradial e pronador redondo d) Superiormente pelo tendão do músculo braquial e lateralmente pelos músculos braquiorradial e supinador e) Superiormente pela linha intertubercular do úmero e lateralmente pelos tendões dos músculos bíceps braquial e tríceps braquial 18) A fratura de Colles diz respeito à fratura da extremidade: a) Proximal do rádio b) Distal da ulna c) Proximal da ulna d) Distal do rádio e) nda 19) A lesão conhecida como dedo em martelo ou do jogador de beisebol resulta da tensão súbita e forte de um tendão do músculo: a) Flexor superficial dos dedos b) Extensor dos dedosc) Flexor profundo dos dedos d) Extensor ulnar do carpo e) Flexor radial do carpo 20) Comumente descrita como a fratura do boxeador, é caracterizada pelo envolvimento do: a) Escafoide b) 5º metacarpal c) 1º metacarpal d) Pisiforme e) 3º metacarpal 21) Na Síndrome de Poland há ausência dos músculos: a) Serrátil anterior e esternocleidomastoideo b) Escalenos anterior e médio c) Peitorais maior e menor d) Oblíquo externo do abdome e transverso do tórax e) Transverso do abdome e piramidal 22) Marque a afirmativa incorreta sobre os limites da região anatômica conhecida como Axila: a) Superiormente, pela 1ª costela, clavícula e margem superior da escápula b) Inferiormente, pela pele, tecido subcutâneo e fáscia axilar c) Anteriormente pelos músculos peitorais maior e menor d) Posteriormente, pela escápula, músculos subescapular, redondo maior e latíssimo do dorso e) Lateralmente, pela parede torácica e pelo músculo serrátil anterior 23) A lesão que resulta na “mão em bênção” ocorre no nervo: a) Ulnar b) Radial c) Para o M. Subclávio d) Ciático e) Mediano 24) A lesão que resulta na “mão em garra” ocorre no nervo: a) Mediano b) Ulnar c) Corda do Tímpano d) Axilar e) Radial 25) A lesão que resulta na “queda do punho” ocorre no nervo: a) Radial b) Supraescapular c) Ulnar d) Acessório e) Mediano 26) A inervação cutânea (sensorial) da parte medial da face anterior do antebraço é feita, principalmente, pelo nervo: a) Musculocutâneo b) Radial c) Ulnar d) Cutâneo medial do antebraço e) Intercostobraquial 27) A inervação cutânea (sensorial) da parte lateral da face posterior do antebraço é feita, principalmente, pelo nervo: a) Radial b) Musculocutâneo c) Ulnar d) Axilar e) Acessório 28) Nervo responsável pela inervação do M. Trapézio: a) N. para o M. Trapézio: b) Axilar c) Acessório d) Radial e) Mediano 29) Nervo lesionado quando o paciente apresenta perda na amplitude e força na flexão do cotovelo e supinação do antebraço, e na sensibilidade da face lateral do antebraço: a) Radial b) Mediano c) Acessório d) Musculocutâneo e) Intercostobraquial 30) Principal nervo para os Mm. do Compartimento Posterior do Braço: a) Ulnar b) Mediano c) Radial d) Femoral e) Acessório 29 31) Principal nervo para os Mm. Toracoapendiculares Posteriores Profundos: a) Para o M. Subclávio b) Toracodorsal c) Axilar d) Dorsal da Escápula e) Supra-escapular 32) Principal nervo para os Mm. do Compartimento Anterior do Antebraço: a) Ulnar b) Radial c) Acessório d) Mediano e) Cutâneo Medial do Antebraço 33) Principal nervo para os Mm. Do Compartimento Posterior do Antebraço: a) Radial b) Acessório c) Dorsal da Escápula d) Mediano e) Musculocutâneo 34) A artéria radial no punho está localizada entre os tendões dos músculos: a) Flexor ulnar do carpo (medialmente) e flexor radial do carpo (lateralmente) b) Braquiorradial (lateralmente) e flexor radial do carpo (medialmente) c) Ancôneo e palmar longo d) Palmar longo e pronador redondo e) Braquirradial (medialmente) e flexor ulnar do carpo (lateralmente) 35) O Arco Palmar Profundo é composto pelas artérias: a) Subclávia e Interóssea Anterior: b) Recorrente Radial e Radial c) Mediana Persistente e Ramo Profundo da A. Ulnar d) Radial e Ramo Profundo da A. Ulnar e) Subclávia e Mediana Persistente 36) Marque a alternativa correta com relação à técnica adequada para se controlar uma hemorragia no membro superior sem impedir o aporte sanguíneo completamente: a) Pressionar a A. Axilar contra a clavícula b) Pressionar a A. Ulnar contra a ulna c) Pressionar a A. Braquial contra o úmero d) Pressionar a A. Radial contra o rádio e) Pressionar a A. Colateral Radial contra o úmero 37) Sobre a vascularização da articulação do cotovelo, marque a alternativa correta: a) A articulação do cotovelo é pouco vascularizada, razão pela qual lesões nessa área tendem a comprometer todo um segmento do antebraço b) A articulação do cotovelo é principalmente vascularizada pela artéria colateral ulnar inferior e seus ramos, não possuindo contribuição importante de outras artérias c) A artéria braquial superficial é uma importante artéria dessa articulação, sendo a principal responsável pela perda da função articular quando lesões ocorrem nessa área d) Várias anastomoses ocorrem nessa área, razão pela qual a lesão de uma ou algumas artérias nessa região não comprometem totalmente a vascularização do antebraço e) A artéria braquial origina o ramo troclear na região do cotovelo, assim a vascularização da articulação é isolada da vascularização do antebraço 38) A Veia cefálica drena o sangue da região: a) Medial do antebraço b) Lateral da mão c) Lateral de todo o Membro Superior d) Intermédia do braço e) Distal do Membro Superior 39) A Veia Basílica drena o sangue da região: a) Intermédia do antebraço b) Medial da mão c) Medial de braço d) Lateral do braço e) Dorsal da mão 40) Os vasos linfáticos do Membro Superior drenam a linfa: a) Para os linfonodos Inguinais superficiais b) Para os linfonodos Inguinais profundos c) Para os linfonodos axilares d) Para os linfonodos cervicais e) Para os linfonodos paraesternais Para as questões 41 a 50, avalie as frases e marque a alternativa correta. 41) O M. Tríceps Braquial é o principal extensor do antebraço e é inervado pelo N. Radial. a) A frase está correta b) A frase está parcialmente incorreta, pois é o M. Bíceps Braquial o principal extensor do antebraço c) A frase está parcialmente incorreta, pois o M. Tríceps Braquial não é inervado pelo N. Radial d) A frase está parcialmente incorreta, pois é o M. Braquial o principal extensor do antebraço e) A frase está incorreta 42) Todos os músculos do manguito rotador, com exceção do infra-espinal, são rotadores do úmero. a) A frase está correta b) A frase está parcialmente incorreta, pois os músculos do manguito rotador não são rotadores do úmero c) A frase está parcialmente incorreta, pois é o M. supra-espinal que não é rotador do úmero d) A frase está parcialmente incorreta, pois todos os músculos do manguito rotador são rotadores do úmero e) A frase está incorreta 43) A articulação do ombro é uma articulação sinovial trocoide que faz os movimentos de flexão-extensão, abdução-adução, rotação e circundação. a) A frase está correta b) A frase está parcialmente incorreta, pois a articulação do ombro é do tipo gínglimo c) A frase está parcialmente incorreta, pois a articulação do ombro não faz rotação d) A frase está parcialmente incorreta, pois a articulação do ombro é do tipo esferoidea e) A frase está incorreta 44) A articulação do cotovelo é uma articulação sinovial do tipo dobradiça que faz os movimentos de flexão- extensão. a) A frase está correta 30 b) A frase está parcialmente incorreta, pois a articulação do cotovelo é do tipo gínglimo c) A frase está parcialmente incorreta, pois a articulação do cotovelo faz abdução-extensão d) A frase está parcialmente incorreta, pois a articulação do cotovelo não é sinovial e) A frase está incorreta 45) A preensão palmar refere-se aos movimentos forçados dos dedos contra a palma; os dedos passam ao redor de um objeto com contrapressão do polegar, por exemplo, ao segurar uma estrutura cilíndrica. a) A frase está correta b) A frase está parcialmente incorreta, pois na preensão palmar o polegar fica alinhado com os outros dedos c) A frase está parcialmente incorreta, pois a preensão palmar é um movimento
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