gastrotomia e gastrectomia

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Gastrotomia e Gastrectomia
Prof. Luciano Pereira de Barros
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Distúrbios Cirúrgicos
Indicações:
	- Corpos estranhos
	- ulceração e erosão gástrica
	- neoplasias
	- obstrução benigna de escoamento
	-	SDVG 
	- procedimentos diagnósticos (biópsia)
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Distúrbios Cirúrgicos
Sinais Clínicos:
	- Vômito/hematêmese
	- Anorexia
	- Desidratação
	- Aumento de volume abdominal/abdomen agudo
	- Choque
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Distúrbios Cirúrgicos
Diagnóstico:
	- Anamnese
	- Sinais clínicos
	- Exames de imagem ( RX ou US , endoscopia).
	- Exames laboratoriais (hemograma, Bioquímica sérica)
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Tratamento pré-operatório
Obtenção de dados mínimos
Correção de distúrbios hídricos, eletrolíticos e ácido-basicos
Transfusão sanguínea
Jejun alimentar: adulto 12 a 18h
					jovem 4 a 8h
Antibióticos
Analgésicos
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Gastrotomia
Definição: é a incisão através da parede gástrica para o interior do lúmem.
Técnica Cirúrgica:
Preparação do campo operatório
Decúbito dorsal
Celiotomia pré-retro umbilical e inspeção
Isolar e colocar compressas umidecidas 
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Gastrotomia
Técnica cirúrgica:
Suturas de fixação
Incisão na região hipovascular na curvatura maior
Certifique-se que não está próxima do piloro
Suturas: 
		 2 planos!
 padrão interrompido/contínuo 
			
			
			
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Gastrotomia
Técnica Cirúrgica:
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Gastrorrafia
Dois planos:
Ponto cushing/lembert – seromuscular
Simples ou lembert – seromuscular	
Fios de sutura: 
Monofilamentar – mononylon /nylon
			 poligliconato/ caprofil
			 polidioxanona/ PDS
Troca de instrumento Cirúrgico e luvas
Omentalização
Sutura da cavidade abdominal, subcutâneo e pele 						
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Ressecção Gástrica ou Gastrectomia
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Gastrectomia
Definição: ressecção de uma porção do estômago.
Técnica Cirúrgica:
Preparação do campo operatório
Decúbito dorsal
Celiotomia pré-retro umbilical e inspeção
Exteriorização do órgão
Isolar e colocar compressas umidecidas
Avaliação da viabilidade da parede gástrica
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Gastrectomia
Viabilidade da parede gástrica:
Coloração da serosa, textura da parede, : pontos de necrose com coloração verde-acizentado a preto
Incisão de espessura completa do tecido necrosado
Dúvida remova-o ou invagine
Ligue os vasos gastro epiplóicos esquerdos
Excise o tecido negrosado
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Gastrectomia
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Gastrorrafia
Dois planos:
Ponto cushing/lembert – nao a mucosa
Simples ou lembert – seromuscular	
Fios de sutura: 
Monofilamentar – mononylon /nylon
			 poligliconato/ caprofil
			 polidioxanona/ PDS
Troca de instrumento Cirúrgico e luvas
Omentalização
Sutura da cavidade abdominal, subcutâneo e pele 						
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Outras Técnicas
Pilorotomia
Pilorectomia com gastroduodenostomia (de billroth I)
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Outras Técnicas
Gastrectomia Parcial com gastrojejunostomia ( de billroth II)
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Outras Técnicas
Gastrostomia
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PRINCÍPIOS DO ATO CIRÚRGICO
Diagnóstico precoce e boa técnica
Perfuração, estrangulamento ou obstrução completa
Cicatrização ideal
Manipulação do intestino
Fatores sistêmicos
Substituição dos instrumentais e luvas
Sutura utilizada 
Escolha do fio
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POSSÍVEIS COMPLICAÇÕES
Infecção
Vômito
Deiscência 
Vazamento intra e pós-operatório
Peritonite
Estenose
Choque
Úlcera 
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FIM