Aula 6 - Avaliação nutricional

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Unidade I: 
Introdução à Sistematização do 
Cuidar II 
Assistência de Enfermagem na 
Avaliação Nutricional 
Profa. Sílvia Sandes 
Vida Saudável 
PIRÂMIDE DE ORIENTAÇÃO 
ALIMENTAR 
 
 
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL 
Tem como objetivo identificar os 
distúrbios nutricionais, 
possibilitando uma intervenção 
adequada de forma a auxiliar na 
recuperação e/ou manutenção do 
estado de saúde do individuo 
Método de avaliação nutricional 
 História nutricional, socioeconômica e clínica; 
 
 Antropometria; 
 
 Exame clínico; 
 
 Exames bioquímicos 
História Nutricional 
 
História Nutricional 
 História familiar; 
 
 Fatores socioeconômicos; 
 
 História clínica atual; 
 
 Informação sobre a ingestão alimentar; 
 
 Sintomas gastrointestinais. 
História Nutricional 
 Métodos de avaliação do consumo alimentar 
 Prospectivo ou Retrospectivo 
 História alimentar 
 Recordatório de 24 horas 
 Registro alimentar – estimado ou pesado 
 Questionário de frequência alimentar 
 
 Avalia a quantidade ou qualidade de alimentos e 
nutrientes consumidos 
 
Antropometria 
 
Parâmetros Utilizados na Antropometria: 
 Peso 
 Estatura 
 Pregas Cutâneas 
 Medidas de Circunferência 
Antropometria 
Vantagens: 
 
 
“Fácil” execução 
Não invasiva Baixo custo 
 
 
Confiável 
 
Antropometria - Peso 
Fácil obtenção, baixo custo, boa sensibilidade, diagnóstico de 
variações de estado nutricional 
 
EQUIPAMENTOS: 
 
Balança calibrada, de plataforma ou eletrônica. 
TÉCNICA: 
 
 Utilizar preferencialmente sempre a mesma balança 
 
Calibrar a balança antes das medidas 
 
 Posicionar o paciente em pé, no centro da base da balança 
 
Pesar o paciente, de preferência, com roupas leves, sem 
sapatos, sem acessórios, com a bexiga vazia e em jejum. 
Antropometria - Peso 
 
O peso é uma medida simples, mas representa 
a soma de todos os compartimentos 
corporais, e deve ser avaliado com cautela em 
algumas condições de desequilíbrio hídrico 
(retenção hídrica e desidratação). 
Antropometria - Peso 
Ascite Edema 
 Estimativa de peso com edema 
 
 
Edema 
 
Excesso de peso 
hídrico 
 + 
 
Tornozelo 
 
1 kg 
 
++ 
 
Joelho 
 
3 a 4 kg 
 
+++ 
 
Raiz de coxa 
 
5 a 6 kg 
 
++++ 
 
Anasarca 
 
10 a 12 kg 
 
Fonte: Martins C. In: Riella MC, Martins C.. Nutrição e o Rim, 2001 
Antropometria - Peso 
Avaliar edema dos MMII 
 BALANÇA ESPECIAL MACA BALANÇA 
 
Antropometria - Peso 
Atenção 
 
 O peso não discrimina a composição corporal, a condição 
hídrica, como desidratação e edema, e as diferenças na 
estrutura óssea dos indivíduos; 
 
 A perda de peso tem sido demonstrada como um indicador 
significativo de risco de mortalidade pós-operatória e de 
tempo de hospitalização. 
 
 Na impossibilidade de verificação do peso em pacientes 
acamados e na ausência de cama-balança, pode-se realizar 
a estimativa do peso corporal do indivíduo por meio da 
fórmula de Chumlea. 
 
 Realização dessa medida é utilizada como instrumento: a 
régua antropométrica (criança até 3 anos), antropômetro 
de madeira (altura – cuidado com rodapé), trena ou fita 
métrica. 
 
Antropometria - Estatura 
 Os MÉTODOS INDIRETOS de medida da estatura 
são indicados para as pessoas impossibilitadas de ficar 
em pé e para aquelas que apresentam curvatura 
espinhal grave. 
 
 Ex: A extensão dos braços (ou chanfradura), medida da 
envergadura. 
Antropometria - Estatura 
 Indica índice gordura total ou obesidade. 
 
 IMC = peso (Kg) 
 Altura (m)² 
 
Exemplo: IMC= 60 Kg 
 1.68 x 1,68 
IMC= 21.2 
Antropometria –IMC 
O índice de massa corporal é indicado 
para crianças, adolescentes, adultos e 
idosos. 
Antropometria – Peso - IMC 
IMC Classificação 
< 18,5 Abaixo do Peso 
18,6 – 24,9 Saudável 
25,0 – 29,9 Peso em excesso 
30,0 – 34,9 Obesidade Grau I 
35,0 – 39,9 Obesidade Grau II (severa) 
≥ 40,0 Obesidade Grau III (mórbida) 
 
 
• Indica reserva de gordura Com adipômetro 
 
Dobras tricipital, bicipital, subescapular e suprailíaca 
Antropometria – Pregas ou Dobras 
Cutâneas 
 
 
 Podem estimar reservas corporais 
 
 Identificar distribuição de gordura abdominal 
 
 EQUIPAMENTO: Fita métrica flexível 
 
Antropometria – Circunferências 
Corporais 
Antropometria – Circunferências 
Corporais 
 Circunferência do crânio – crescimento crianças em idade pré-
escolar 
 
 Medida do punho – compleição (constituição corporal) do 
indivíduo; 
 
“Mesmo sendo tão caçado em campo, Neymar nunca se machuca. Sua compleição 
física o ajuda a achar uma rota de fuga da violência: por ser leve, tem mais facilidade 
de sair do chão em divididas. Folha de São Paulo, 15/03/2012” 
 
 Relação cintura-quadril – gordura visceral e avaliar risco cardíaco 
 
 Circunferência do braço – reservas corporais de tecido adiposo e 
estima massa magra 
Obesidade abdominal – 
Circunferência/Perímetro da cintura 
Risco substancialmente aumentado para doenças 
metabólicas, associadas à obesidade 
Mulheres: ≥ 88 cm 
 Homens: ≥ 102 cm 
Risco aumentado para doenças metabólicas, 
associadas à obesidade: 
Homens: ≥ 94 cm 
Mulheres: ≥ 80 cm 
Obesidade abdominal – 
Circunferência/Perímetro da cintura 
Relação Cintura Quadril (RCQ): 
Calculada fazendo a divisão da 
circunferência da cintura pela do 
quadril, ambas em centímetros. 
 
A OMS considera a RCQ um dos 
critérios para caracterizar a síndrome 
metabólica, com valores de corte de 
0,90 para homens e 0,85 para mulheres 
Andróide Ginecóide 
Andróide 
Ocorre mais 
frequentemente em 
homens 
A gordura se acumula 
no abdômen e na 
cintura. 
 Ginecoide 
 Ocorrem mais em mulheres. 
 
 Silhueta em forma de pêra 
característica, porque a 
gordura se acumula 
principalmente nos quadris, 
nádegas e pernas. 
 Ginecóide 
 
1. As circunferências corporais e as dobras 
cutâneas, isoladas ou em combinação, podem 
fornecer estimativa das reservas corporais. 
 
2. O maior benefício das dobras cutâneas é a sua 
obtenção em série, comparando o indivíduo com 
ele mesmo, entretanto no paciente hospitalizado 
servem mais para avaliação inicial do que para 
acompanhamento, devido a sua não resposta a 
curto prazo em intervenções nutricionais. 
Considerações 
A circunferência do braço (CB) pode servir 
como índice de reserva de gordura e de massa 
muscular. 
A medida da CB diminui com a perda de peso 
aguda e crônica, e pode ser usada para estimar o 
grau de desnutrição 
Exame clínico 
reflete uma 
redução 
prolongada da 
reserva calórica 
Sinais Físicos indicativos ou sugestivos de desnutrição 
Geral Edema 
Pele Frouxidão do tecido subcutâneo, descamações, 
equimoses, petéquias 
Cabelo Perda do brilho natural 
Fino e quebradiço 
Sinal da bandeira (faixa com coloração diferente) 
Face Edemaciada 
Palidez 
Olhos Conjuntiva pálida, Manchas de bitot (manchas 
brancas acinzentadas), xerose conjuntival 
vermelhidão e fissuras nos epicantos, xantelasma. 
arco córneo 
Continuação 
Lábios Estomatite 
Língua Papilas atrofiadas 
Língua púrpura 
Dentes Esmalte manchado 
Gengivas Sangrantes 
Glândulas Aumento da tireoide e paratireoide 
SCV Taquicardia, aumento do coração, hipertensão 
TGI hepatoesplenomegalia 
SN Alterações psicomotoras: letargia,confusão 
mental, fraqueza, contraturas musculares 
Despigmentação do cabelo 
Edema 
Frouxidão do SC 
Xantomas 
Descamações 
Petéquias 
Manchas de bitot 
Arco córneo 
Seborréia nasolabial 
Ceratomalácea Xantelasma 
Estomatite angular 
Cárie ou arcada dentária 
incompleta 
Recomendações 
”As medidas antropométricas não são 
úteis no paciente grave devido as rápidas 
variações que ocorrem depois da terapia 
de reidratação. Esse efeito também limita 
a utilização de outros recursos 
diagnósticos.” 
Avaliação dos dados 
Bioquímicos 
Avaliação dos dados bioquímicos 
OBJETIVO: 
 Detectar problemas nutricionais em fases precoces e 
possibilitam diagnóstico. 
 
 Verificar a massa proteica somática, a integridade das 
proteínas viscerais e plasmáticas e competência 
imunológica do indivíduo 
 
Exames bioquímicos 
Exames Objetivo Achados anormais 
ALBUMINA 
(3,5-5g/dl) 
• Avalia os níveis de 
proteínas no organismo 
Deficiência de albumina 
pode ser decorrente de 
queimadura, desnutrição, 
doença hepática ou renal , 
cirurgia de grande porte e 
outros 
CREATININA 
URINÁRIA 
(1 a 2 gramas 24horas) 
• Ajuda a definir a massa 
protéica corporal (massa 
muscular) 
Aumentado devido 
caquexia (catabolismo 
aumentado nos tecidos) 
TRANSFERRINA 
>200mg/dl 
• Usada como medidas 
dos déficits de ferro no 
corpo. 
• Avalia estado proteico 
atual do paciente 
• Os níveis aumentados 
podem indicar 
deficiência grave de 
ferro. 
• A diminuição pode 
indicar a produção 
inadequada de proteínas 
 
 
Exames bioquímicos 
Exames 
 
Objetivo 
 
Achados anormais 
 
Hemoglobina 
H: 14 a 16% 
M: 12 a 15% 
Hematócrito 
H: 47% 
M: 42% 
• Ajuda detectar anemia 
ferropriva 
 
• Estado de hidratação 
• A diminuição sugerem 
anemia por deficiência 
de ferro. 
• O aumento pode 
indicar a presença de 
desidratação. 
Pré-albumina 
16 a 30 mg/dl 
Proteína transportadora 
do retinol 
2,6 a 7,7mg/dl 
 
• Usada para avaliar os 
resultados da terapia 
nutricional. 
 
 
COLESTEROL E 
TRIGLICERÍDEOS: 
• Avalia metabolismo de 
gordura 
• Rastrea hiperlipidemia 
 
Avaliação dos Distúrbios 
Nutricionais 
Principais distúrbios Nutricionais 
 Desnutrição: Estado de carência alimentar 
Principais distúrbios Nutricionais 
 Obesidade:Excesso de tecido adiposo. 
Principais distúrbios Nutricionais 
 Anemia Ferropriva: Carência de ferro. 
Principais distúrbios Nutricionais 
 Disfagia: Incapacidade ou dificuldade de engolir 
Principais distúrbios Nutricionais 
 Odinofagia: Dor ao deglutir. 
Principais distúrbios Nutricionais 
 Anorexia : Inapetência, aversão aos alimentos 
 
 Bulimia: Distúrbio caracterizado por episódio de 
ingestão de grande quantidade de alimento culminando 
em vômito provocado pelo próprio individuo. 
 
 
Principais distúrbios Nutricionais 
Principais distúrbios Nutricionais 
 Kwashiorkor: desnutrição proteica. 
Principais distúrbios Nutricionais 
 Marasmo: desnutrição proteica-calórica ( deficiência 
crônica de nutrientes)