PSI Parafusadas X Cimentadas

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FACULDADE DE ODONTOLOGIA DE ARARAQUARA - UNESP
Departamento de Materiais Odontológicos e Prótese
Disciplina de Prótese Fixa Convencional e Sobre Implantes II
“Tipos de Conexões: 
Próteses Parafusadas X Cimentadas”
quinta-feira, 2 de outubro de 2014
Desafio em ImplantodontiaDesafio em Implantodontia
- uso de implante no suporte de restaurações unitárias e 
parciais
- materiais e técnicas utilizadas
Qual mecanismo deve ser utilizado para reter essas restaurações?
CIMENTAR OU PARAFUSAR???
quinta-feira, 2 de outubro de 2014
Sistema de RetençãoSistema de Retenção
Parafus
ada Parafusada Pa
rafusad
a
Chiche, 1991
Jiménez-López, 2000 
Torrado et al., 2004
Karl et al., 2008
quinta-feira, 2 de outubro de 2014
Sistema de RetençãoSistema de Retenção
Parafus
ada Parafusada Pa
rafusad
a
Chiche, 1991
Jiménez-López, 2000 
Torrado et al., 2004
Karl et al., 2008
quinta-feira, 2 de outubro de 2014
Sistema de RetençãoSistema de Retenção
Ciment
ada Cimentada Cim
entada
Chiche, 1991
Jiménez-López, 2000 
Torrado et al., 2004
Karl et al., 2008
quinta-feira, 2 de outubro de 2014
“Apesar da escolha entre próteses implantossuportadas cimentadas ou parafusadas 
estar, muitas vezes, associada à preferência pessoal do cirurgião-dentista, existem 
alguns aspectos importantes que devem ser considerados nessa decisão.”
Preferência ClínicaPreferência Clínica
Freitas et al., 2009
“O sistema de retenção da prótese deve ser determinado ainda durante o plano de 
tratamento.”
Misch, 2006
quinta-feira, 2 de outubro de 2014
Prótese Parafusada X Prótese CimentadaPrótese Parafusada X Prótese Cimentada
• adaptação marginal (colonização bacteriana; passividade de assentamento)
• instalação/cimentação
• retenção
• oclusão
• estética
• reavaliação e reversibilidade do caso e longevidade (fratura dos materias 
restauradores e fadiga dos componentes protéticos)
quinta-feira, 2 de outubro de 2014
CIMENTADA
Adaptação MarginalAdaptação Marginal
PARAFUSADA
16,5 µm
6,0-8,1 µm
49,1 µm
32,1-54,4 µm
Guichet et al., 2000; Keith et al., 1999
quinta-feira, 2 de outubro de 2014
CIMENTADA
Adaptação MarginalAdaptação Marginal
PARAFUSADA
16,5 µm
6,0-8,1 µm
49,1 µm
32,1-54,4 µm
Guichet et al., 2000; Keith et al., 1999
quinta-feira, 2 de outubro de 2014
Prótese Parafusada X Prótese CimentadaPrótese Parafusada X Prótese Cimentada
quinta-feira, 2 de outubro de 2014
Componentes Pré-fabricados
quinta-feira, 2 de outubro de 2014
Componente Calcinável Componente Pré-fabricado
quinta-feira, 2 de outubro de 2014
Componente Calcinável Componente Pré-fabricado
quinta-feira, 2 de outubro de 2014
Grau de 
Desadaptação Marginal
- condições para colonização bacteriana;
- próteses cimentadas: compensada pelo 
cimento;
- solubilidade do cimento;
- sistema de retenção: pouca influência na 
flora bacteriana periimplantar
Francischone, 1999; Pastor et al., 2000
Keller et al., 2009
quinta-feira, 2 de outubro de 2014
Colonização Bacteriana
• Inflamação periimplantar
• Ulcerações
• Sangramento ou supuração 
à sondagem
• Perda óssea Patel et al., 2007
quinta-feira, 2 de outubro de 2014
 Quando a fixação de uma restauração implantossuportada é realizada sem que haja formação 
de tensões ao implante ou que as tensões formadas não superem o nível de tolerância 
fisiológica.
Uma adaptação passiva total não é sempre obtida, visto que os passos técnicos acumulam 
distorções.
Adaptação PassivaAdaptação Passiva
Freitas et al., 2009
quinta-feira, 2 de outubro de 2014
Próteses parafusadas: ausência de espaços entre 
a infraestrutura e os pilares, contato de metal 
com metal, possibilidade de geração de tensões.
fratura de componentes protéticos e perda 
óssea ao redor dos implantes
Adaptação PassivaAdaptação Passiva
Freitas et al., 2009
quinta-feira, 2 de outubro de 2014
Próteses parafusadas: ausência de espaços entre 
a infraestrutura e os pilares, contato de metal 
com metal, possibilidade de geração de tensões.
fratura de componentes protéticos e perda 
óssea ao redor dos implantes
Adaptação PassivaAdaptação Passiva
Freitas et al., 2009
quinta-feira, 2 de outubro de 2014
quinta-feira, 2 de outubro de 2014
Tipo de Retenção
Os princípios de retenção e estabilidade 
utilizados para a prótese fixa convencional são 
i g u a l m e n t e a p l i c á ve i s à s p r ó t e s e s 
implantossuportadas cimentadas.
Pilares com cerca de 6o. de convergência 
(retenção aumentada em cerca de 3 vezes) e 
área superficial maior do que a maioria dos 
dentes naturais.
CIMENTOS PRELIMINARES
Freitas et al., 2009
quinta-feira, 2 de outubro de 2014
Tipo de Retenção
Os princípios de retenção e estabilidade 
utilizados para a prótese fixa convencional são 
i g u a l m e n t e a p l i c á ve i s à s p r ó t e s e s 
implantossuportadas cimentadas.
Pilares com cerca de 6o. de convergência 
(retenção aumentada em cerca de 3 vezes) e 
área superficial maior do que a maioria dos 
dentes naturais.
CIMENTOS PRELIMINARES
Freitas et al., 2009
quinta-feira, 2 de outubro de 2014
Próteses Cimentadas
quinta-feira, 2 de outubro de 2014
Próteses Cimentadas
quinta-feira, 2 de outubro de 2014
Próteses Cimentadas
quinta-feira, 2 de outubro de 2014
Próteses Cimentadas
quinta-feira, 2 de outubro de 2014
Próteses Cimentadas
quinta-feira, 2 de outubro de 2014
Tipo de Retenção
Nos casos de pouco espaço intermaxilar, 
as próteses parafusadas* estão mais bem 
indicadas por não exigirem grandes alturas 
para os pilares protéticos.
*Atenção ao tipo pilar
Freitas et al., 2009
quinta-feira, 2 de outubro de 2014
Fatores oclusais
SUPERFÍCIES OCLUSAIS ÍNTEGRAS
PARAFUSADA
ORIFÍCIO DE ACESSO AO PARAFUSO
CIMENTADA
quinta-feira, 2 de outubro de 2014
O fato de as próteses cimentadas 
possuírem superfícies oclusais íntegras 
permite que as forças mastigatórias sejam 
direcionadas axialmente aos implantes, 
com maior facilidade.
Fatores oclusaisFatores oclusais
Freitas et al., 2009Francischone, 1999; Misch, 2000; Pastor et al., 2000
quinta-feira, 2 de outubro de 2014
O orifício de acesso ao parafuso 
pode ocupar, aproximadamente, de 
50 a 60% da mesa oclusal (área 
funcional) - 2,5-3,0 mm de diâmetro.
Fatores oclusaisFatores oclusais
Hebel e Gajjar, 1997; Carvalho et al., 2001; 
Vigolo et al., 2004, Misch, 2006
quinta-feira, 2 de outubro de 2014
Problemas relacionados 
ao orifício protético
Diminuição da resistência à fratura da porcelana de 
revestimento.
Fratura, soltura ou desgaste do material de 
selamento do orifício.
Torrado et al., 2004; Zarone et al., 2007; Karl et al., 2008
Mendonça et al., 2001; Freitas et al., 2009
quinta-feira, 2 de outubro de 2014
Selamento do 
orifício protético
politetrafluoretileno
restaurador temporário 
fotopolimerizável 
Bioplic (Biodinâmica)
resina composta
FASE PRELIMINAR
FASE FINAL
quinta-feira, 2 de outubro de 2014
Selamento do orifício protético
quinta-feira, 2 de outubro de 2014
Selamento do orifício protético
quinta-feira, 2 de outubro de 2014
Selamento do orifício protético
quinta-feira, 2 de outubro de 2014
Selamento do orifício protético
quinta-feira, 2 de outubro de 2014
Selamento do orifício protético
quinta-feira, 2 de outubro de 2014
Selamento do orifício protético
quinta-feira, 2 de outubro de 2014
Selamento do orifício protético
quinta-feira, 2 de outubro de 2014
Selamento do orifício protético
quinta-feira, 2 de outubro de 2014
Selamento do orifício protéticoquinta-feira, 2 de outubro de 2014
Selamento do orifício protético
quinta-feira, 2 de outubro de 2014
Fatores oclusaisFatores oclusais
quinta-feira, 2 de outubro de 2014
Fatores oclusaisFatores oclusais
quinta-feira, 2 de outubro de 2014
Fatores oclusais Reabilitação Anterossuperior
Interferência na guia anterior Freitas et al., 2009
quinta-feira, 2 de outubro de 2014
Instalação da PróteseInstalação da Prótese
Freitas et al., 2009
PARAFUSADA
Adaptação precisa da interface 
infraestrutura/implante
Componentes pequenos: ingeridos ou 
aspirados pelo paciente
quinta-feira, 2 de outubro de 2014
quinta-feira, 2 de outubro de 2014
quinta-feira, 2 de outubro de 2014
Instalação da PróteseInstalação da Prótese
Freitas et al., 2009
Exame radiográfico: 
adaptação
CIMENTADA
quinta-feira, 2 de outubro de 2014
CIMENTADA
Instalação da PróteseInstalação da Prótese
Freitas et al., 2009Extravazamento de cimento para o sulco gengival
quinta-feira, 2 de outubro de 2014
CIMENTADAInstalação da PróteseInstalação da Prótese
Freitas et al., 2009Arranhões causados ao pilar durante a remoção do cimento
quinta-feira, 2 de outubro de 2014
CIMENTADAInstalação da PróteseInstalação da Prótese
Contorno adequado do pilar
quinta-feira, 2 de outubro de 2014
CIMENTADAInstalação da PróteseInstalação da Prótese
Contorno adequado do pilar
quinta-feira, 2 de outubro de 2014
CIMENTADAInstalação da PróteseInstalação da Prótese
Contorno adequado do pilar
quinta-feira, 2 de outubro de 2014
CIMENTADAInstalação da PróteseInstalação da Prótese
Contorno inadequado do pilar
quinta-feira, 2 de outubro de 2014
CIMENTADAInstalação da PróteseInstalação da Prótese
Contorno inadequado do pilar
quinta-feira, 2 de outubro de 2014
Estética
Uma das principais vantagens das 
próteses cimentadas: integridade das 
superfícies oclusal, incisal, vestibular e 
palatina.
Francischone, 1999; Williamson, 2000; 
Drago, 2003; Freitas et al., 2009
Possibilidade de adaptação da forma da 
coroa, do perfil de emergência e dos 
sulcos periimplantares de acordo com a 
anatomia das margens gengivais
quinta-feira, 2 de outubro de 2014
quinta-feira, 2 de outubro de 2014
quinta-feira, 2 de outubro de 2014
quinta-feira, 2 de outubro de 2014
quinta-feira, 2 de outubro de 2014
quinta-feira, 2 de outubro de 2014
Vantagens das 
próteses parafusadas
A principal vantagem das próteses 
parafusadas está
no fato de a restauração poder ser 
retirada da boca a qualquer momento, 
dando a este sistema de retenção a 
característica de reversibilidade.
Hebel e Gajjar, 1997; Chee et al., 1999; 
Francischone, 1999; Vigolo et al., 2004; 
Freitas et al., 2009
quinta-feira, 2 de outubro de 2014
próteses parafusadas - características
- Reabilitações extensas e/ou com presença de cantiléver;
- Facilidade de manutenção da prótese;
- Avaliação da saúde periimplantar;
- Reaperto e/ou substituição de componentes protéticos;
- Profilaxia mais eficaz no consultório (idosos, dificuldade de higienização)
- Possibilidade de reparo indireto nas próteses.
AUMENTO DA LONGEVIDADE
Hebel e Gajjar, 1997; Chee et al., 1999; 
Francischone, 1999; Vigolo et al., 2004; 
Freitas et al., 2009
quinta-feira, 2 de outubro de 2014
próteses parafusadas - PROBLEMAS
- orifício: fator debilitante para o material restaurador naquela 
região;
- fadiga do parafuso de retenção e da prótese (componentes 
pequenos, baixa resistência);
Freitas et al., 2009
quinta-feira, 2 de outubro de 2014
próteses parafusadas - PROBLEMAS
- orifício: fator debilitante para o material restaurador naquela 
região;
- fadiga do parafuso de retenção e da prótese (componentes 
pequenos, baixa resistência);
Freitas et al., 2009
quinta-feira, 2 de outubro de 2014
fratura/afrouxamento parafusos
Freitas et al., 2009
quinta-feira, 2 de outubro de 2014
ConclusõesConclusões
A possibilidade de manutenção e reversibilidade do caso ainda é fator determinante 
para a maioria dos dentista na escolha da retrenção por meio de parafusos
Apesar da menor probabilidade de fraturas e comprometimento estético, as 
próteses cimentadas não proporcionam reversibilidade ao tratamento restaurador, 
além da dificuldade de manutenção.
quinta-feira, 2 de outubro de 2014
ConclusõesConclusões
A escolha do tipo de retenção pelos cirurgiões-dentistas parece estar 
mais envolvida com a preferência pessoal (domínio da técnica) e com a 
prioridade de se obter reabilitações orais com reversibilidade, pois não 
existe nenhum estudo conclusivo sobre a superioridade de um sistema 
sobre o outro.
quinta-feira, 2 de outubro de 2014