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Mónica Rodrigues Relações: Tronco pulmonar (póstero-supero-esquerda) Intrapericárdica Extrapericárdica À direita: porção ascendente da Aorta Posteriormente e à esquerda: aurícula esquerda Anteriormente: pericárdio (pois encontra-se dentro da bainha arterial pericárdica) Tem os seus flancos laterias cruzados pelas coronárias (espaço entre a artéria e os respetivos apêndices auriculares) Anteriormente e à esquerda: Pulmão esquerdo Superiormente: Porção horizontal da crossa da aorta (à qual se encontra unida pelo ligamento arterial – atrofio do canal Botal) Posteriormente: Brônquio principal esquerdo (pois a bifurcação do tronco arterial dá-se à esquerda da bifurcação da traqueia) Artéria Pulmonar direita (horizontal/ligeiramente descendente) Artéria Pulmonar esquerda (póstero-supero-esquerda) Superiormente: crossa da aorta e crossa da veia ázigos Inferiormente: aurícula direita Posteriormente: Brônquio principal direito e bifurcação da traqueia Anteriormente: veia cava superior (à direita) e aorta ascendente (à esquerda) Superiormente: crossa da aorta Inferiormente: aurícula esquerda Posteriormente: Brônquio principal esquerdo Anteriormente: veia pulmonar esquerda superior Aorta torácica Aorta ascendente (ântero-súpero-direita/vertical até altura da 1ª articulação esternocostal) Anteriormente: pericárdio (encontra-se na mesma bainha arterial que a artéria pulmonar), timo e parede torácica (Através deste). Posteriormente: Artéria pulmonar direita À esquerda: tronco arterial pulmonar À direita: veia cava superior Apresenta os 3 seios de Valsalva (origem das 2 coronárias, nos seios anteriores) e o grande seio da aorta (resultante do choque de onda provocado pela transição aorta ascendente→porção horizontal da crossa) Porção horizontal da Aorta (Crossa) (Postero-esquerda até T4) Superiormente (De anterior→posterior e da direita→esquerda): Tronco arterial braquiocefálico, artéria tiroideia inferior de Neubauer (inconstante), artéria carótida comum esquerda, Artéria subclávia esquerda Inferiormente: Raiz do pulmão esquerdo (Brônquios Principal, Artéria pulmonar, Veias Pulmonares, Artérias e Veias Brônquicas e Vasos Linfáticos) e nervo laríngeo recorrente (dá a volta ao flanco inferior da aorta) Anteriormente: Vasos pericardicofrénicos e nervo vago esquerdo Posteriormente e à direita: traqueia e esófago Inferiormente à crossa existe 1 espaço entre esta e a bifurcação do tronco arterial que se encontra preenchido pelo ligamento arterial e pelo gânglio cardíaco superior do plexo cardíaco A face superior da aorta forma, posteriormente à origem da artéria subclávia esquerda, o fundo de saco pleural supra-aórtico (insinuação da pleura esquerda a fim de contactar os flancos esquerdos da coluna e esófago). Tronco braquio- cefálico A. Tiroideia IMA A. Carótida Comum esquerda A. Subclávia esquerda Ant: Veia braquio- cefálica esquerda, timo, Posteriormente: Traqueia Termina no istmo da tiróide Ant: Veia braquio- cefálica esquerda e esterno Ant: Veia braquio-cefálica esquerda, carótida comum esquerda Post: coluna vertebral, músculos pré-vertebrais Mónica Rodrigues articulação esterno- clavicular direita (nível em que se bifurca) Post: Traqueia e nervos cardíacos Med: Inicio da carótida comum esq Lat: pleura e pulmão direitos Post: nervo laríngeo recorrente esq e nervos cardíacos, esófago (póstero- medialmente), ducto torácico e a.subclávia esquerda Medialmente: traqueia Lateralmente: Nervo vago esquerdo, pleura, pulmão esquerdo Med: traqueia, esófago, Nervo laríngeo recorrente esquerdo, nervo vago esquerdo (passa entre esta artéria e a carótida comum esquerda) Lat: pleura, pulmão esquerdo Aorta torácica descendente (T4→T12 (hiato aórtico), descende com obliquidade antero-medial) Ântero-superiormente: raiz do pulmão esquerdo, nervo vago esquerdo Ântero-inferiormente: esófago e recesso interaórticoesofágico Posteriormente: coluna vertebra, tronco simpático esquerdo e veia hemi-ázigos À direita: face lateral da coluna vertebral e esófago (Superiormente), ducto torácico e veia ázigos (inferiormente) Esquerda: Pleura mediastínica esquerda Brônquicas (2 direitas 1 esquerda) Esofágicas Mediastínicas Intercostais posteriores (últimos 8/9 espaços) Lado direito cruzam esófago e ázigos Lado esquerdo cruzam veia hemi-ázigos e acessória Anastomosam-se sup com as esofágicas das tioideias inferiores inf com a gástrica esquerda e frénicas inferiores Dorso espinhal Propriamente dita Anastomosa-se ant com intercostal anterior da mamária interna A. Perfurantes laterais Mónica Rodrigues Aorta Abdominal (T12→L4, vertical) Anteriormente (de superior→inferior): Bolsa omental, pâncreas, porção horizontal do duodeno, ansas intestinais Posteriormente: Coluna vertebral e ducto torácico À direita: Lobo Caudado do fígado (Sup) e veia cava inferior (inferiormente) À esquerda: rim esquerdo e glândula suprarrenal esquerda Envolvida por tecido célulo-adiposo, plexo nervoso peri-aórtico, grupo ganglionar abdómino-aórtico Por vezes no hiato aórtico do diafragma também passa o ducto torácico e a raiz medial da veia ázigos Ramos Parietais Ramos viscerais Intraperitoneais Extraperitoneais Artérias diafragmáticas inferiores Lombares (4 p/lado) Tronco celíaco Mesentérica superior Mesentérica inferior Suprarrenais médias Renais Genitais (testiculares e ováricas) Lateral (anastomosa-se com intercostais post) Medial (Arco) Suprarrenais superiores Dorso espinhal Abdominal (inf-lat, passa ant ou post ao quadrado dos lombos) Terminais (T4): ilíacas comuns e sagrada média Ramos viscerais extraperitoneais: Suprarrenal média (súpero-lateral ao nível da mesentérica superior) Artérias Renais (L1, horizontais) Posteriormente: Pilares principais do diafragma, tronco simpático lombar, psoas maior Formam o pedículo Renal estando anteriormente à pelve renal e posteriormente à veia renal Suprarrenal inferior Capsulares Uretéricas superiores Musculares Testiculares (ínfero-lateral) Anteriormente: Peritoneu Posteriormente: ureter e psoas maior Percorre o canal inguinal onde faz parte do funículo espermático (Ant. ao ligamento de Cloquet) Do funículo espermático Uretéricas médias Epididimárias (ant e post) Ováricas (ínfero-lateral até extremidade tubária dos ovários) Do ligamento lardo do útero Uretéricas médias Tubária lateral Ovárica lateral Percorre a margem mesovárica do ovário e anastomosa-se com a artéria ovárica medial (da artéria uterina) originando o arco infra-ovárico Ramos Intraperitoneais: Artéria Mesentérica Inferior (L3→S3, obliquidade ínfero-esquerda) Origem: Posteriormente à porção horizontal do duodeno Envolvida: Grupo ganglionar mesentérico inferior e plexo simpático mesentérico inferior Posteriormente: com o musculo psoas maior e tronco simpático Colaterais Artéria cólica esquerda superior (obliquidade supero-esquerda) Mónica Rodrigues Cruza a veia mesentérica inferior – forma o arco vascular de Treitz Origina 2 ramos terminais anteriormente ao rim esquerdo: Artéria ascendente: forma a arcada de Rioland com a artéria ascendente oriunda da cólica direita (mesentérica superior) Artéria descendente: anastomosa-se com a artéria ascendente da 1ª sigmoideia Artéria cólica esquerda média/artéria do cólon descendente Artéria Cólica esquerda inferior/tronco das sigmoideias (cruza veia mesentérica inferior) Sigmoideia superior Sigmoideia média e inferior: penetram no mesocolon e vascularizam o cólonsigmoideu, podem se anastomosar com a artéria retal superior Simoideia IMA: inconstante, superiorm/ ao reto Terminal: Reta superior (1/3 superior do reto, anastomosa-se com a retal média (iliaca interna) e a retal inferior (pudenda interna) Estas diferentes anastomoses formam a arcada maginal de onde saem vasos retos que vascularizam o colon esquerdo Artéria Mesentérica Superior (L1) Segmento supramesentérico (vertical) Intramesentérico (infero-direita) Anteriormente: pâncreas e veia esplénica Posteriormente: aorta e processo uncinado do pâncreas, parte horizontal do duodeno (que a separa da art. Mesentérica inferior) À direita: veia mesentérica superior À esquerda: confluência da veia mesentérica inferior e esplénica e flexura duodeno jejunal Termina no divertículo de Meckel Encontra-se à esquerda e posteriormente à veia mesentérica superior. Envolvida por grupos ganglionares da artéria mesentérica inferior e plexo simpático mesentérico inferior Colaterais: Pancreático- duodenal inferior Pancreática inferior (Testut) Jejunais e ileais Cólica superior direita Cólica direita média/cólon ascendente Cólica direita inferior/ileocólica Nível: Margem inferior do pâncreas Art. Pancreáticas duodenais inferiores (1 anterior e 1 posterior, ambas para a direita) Posteriormente ao pâncreas. Dirige-se para a esquerda vascularizando a margem inferior do corpo do pâncreas Sup=Jejun ais Inf= ileais Flanco esquerdo Arcos intestinais (3 séries) Vasos retos Artéria ant e post Nível: Margem inf do pâncreas Obliq: supero- lateral Ramo ascendente: Arcada de riolan Ramo descendente: cólica média Inconstante 2 ramos, um ascendente que se anastomosa com a cólica superior e um descendente para a cólica inferior Nível: Margem inf da porção horizontal do duodeno Término: junção ilio- cólica Ramos: Anastomoses: Pancreática duodenal póstero-inferior→”” póstero superior (oriunda da gastro-duodenal que por sua vez se origina da hepática comum). O mesmo raciocínio para as anteriores 1ª Artéria jejunal dá 2 ramos: esq→2ª art. Jejunal; dirt→pancreático-duodenal póstero- inf (para porções ascendente e inferior do duodeno) Artéria Cólica Artéria ileal Artéria Apendicular Início do c. ascendente Término do íleo Art. Cecal anterior e cecal posterior (arco íliocólico) Pode originar-se da cecal posterior. Art. Ceco-apendicular e ilio-apendicular Mónica Rodrigues Tronco celíaco (T12/L1, obliquidade anterior, próximo da margem sup do pâncreas) Inferiormente: Margem superior do pâncreas Superiormente e à direita: Lobo caudado do fígado À esquerda: pequena curvatura do estômago Envolvido: plexo celíaco Gástrica esquerda Hepática comum Esplénica Supero-esquerda até o pilar esquerdo do diafragma Inflete-se para inferior até a curvatura menor do estômago formando: arco da artéria (concavidade inferior) + foice peritoneal Envolvida por: plexo gástrico esquerdo, ramos gástricos do vago e gg gástricos esq Anastomose: gástrica direita Antero-direita até processo omental do pâncreas Forma: foice peritoneal hepatopancreática Envolvida por gânglio e nervos simpáticos do msm nome Terminais: Hepática própria (ascende e origina a hepática dir e esq como terminais ao nível do hilo do fígado) Gastro-duodenal (inf-direita, passa post ao quadro duodenal) Pra Esquerda pela margem superior do pâncreas até a face antero-medial do baço Inferiormente: veia esplénica Terminais: Gástricas ant e post Hepática própria Gastro-duodenal Esplénicas terminais Hepática acessória esquerda Esofágicas (Anast c/ esofágicas da aorta torácica) Fúndica ant Gastrica direita Cística Pode se originar da hepática direita Panc- duoden Ant sup e post- sup Gastro- omental direita (anast. Com a gastro- omental esq) Pancreáticas (ant e post) Destaca-se a Pancreática de Haller/grande Gânglios linfáticos Gástricas curtas de onde se destaca a gástrica posterior Gastro-omental esquerda dá ramos para o estômago e para o omento maior Terminais da Aorta-abdominal Sagrada média (L4, coberta superiormente pela veia ilíaca comum esquerda, até ao cóccix) Terminal: artéria do glomo coccígeo Colaterais: 5ª lombar Sagradas Retais acessórias Dorso espinhal Abdominal Anastomosam-se com as sagradas laterais, penetram nos forames sagrados anteriores Inconstantes. Face post do reto Anast: retais sup, médias e inf Ilíacas Comuns (L4, ínfero-lateralmente até artc sacro-ilíaca) Anteriormente: ureter, peritoneu, vasos genitais (testiculares ou ováricos) Relação com a veia ilíaca comum direita: a artéria é anterior à veia Relação com a veia ilíaca comum esquerda: a artéria é lateral à veia É assim pois a bifurcação da aorta dá-se à esquerda, enquanto a confluência das ilíacas dá-se à direita Situam-se na fossa lombo-sagrada (entre L5 e musculo psoas maior). Nesta fossa tbm se encontram os gânglios linfátivos ilíacos comuns, 5ª artéria lombar, tronco lombo-sagrado, nervo obturador Podem originar artéria uretral inferior Iliaca externa Ilíaca interna Mónica Rodrigues Ilíaca Externa (articulação sacro-ilíaca→anel femoral, obliquidade antero-ínfero-lateral) Anteriormente: Peritoneu Posteriormente: Veia ilíaca externa Lateralmente: Nervo génito-femoral Medialmente: ducto deferente (Homem) ou ligamento redondo (Mulher) Terminal: artéria femoral Colaterais: Epigástrica inferior Circunflexa ilíaca profunda Origem: Superiormente ao anel inguinal Muda de trajeto originando o arco da artéria epigástrica inferior Anastomosa-se com a artéria epigástrica superficial e com a epigástrica superior (ao nível do umbigo, ramo da torácica interna) Penetra no baínha do m. reto do abdómen para se anastomosar com a epigástrica superior Vasculariza: m. reto do abdómen, músculos largos do abdómen e tegumentos da região flanco lateral Obliq. Supero-lat até espinha ilíaca antero-superior e bifurca- se Pode originar 1 colateral antes de se bifurcar: Artéria epigástrica lateral (Stieda) Terminais Cremastérica/ do ligamento redondo (Percorre o canal inguinal post ao ligamento ou ao funículo espermático) Anastomótica obturadora Púbica (Anastomosa- se com a art. Homóloga) Ilíaca/ circunflexa Segue a crista ilíaca vascularizando os músculos ilíaco e largos do abdómen Ascendente/abdominal Anastomosa-se com as artérias lombares e epigástrica superficial (da artéria femoral) Ilíaca Interna (articulação sacro-ilíaca→incisura isquiática maior, obliquidade ântero-infero-medial Posteriormente: veia ilíaca interna direita, asa do sacro, músculo piriforme Anteriormente: uréter direto (o esquerdo cruza a ilíaca comum em vez de cruzar a ilíaca externa) Medialmente: veia ilíaca interna esquerda e órgãos pélvicos Lateralmente: músculo obturador interno Ramos Viscerais Umbilical Cordão fibroso no adulto, do umbigo para o exterior Art. Vesicais superiores Vesical inferior Obliq antero-inf-med, até base da bexiga Próstáticas Vesículo- deferencial Vesicula seminal e base da bexiga Posterior (próstata) Deferencial propriamente dita Uterina (Artéria espiralada) Lateralmente ao uréter Inflete-se para medial na base do ligamento largo Constitui o arco da artéria uterina Vertical, margem lateral do útero até ao corno do úteroTerminais Uretérica inferior Vesicovaginal CervicoVaginal Uterinas (penetram no miométrio) Tubária (anastomosa-se com a tubária lateral da ovárica) Ováricas (arco infra-ovárico) Vaginal longa Antero-Ínfero-medial, bifurca-se inferiormente à extremidade superior da vagina Retal média Ínfero-medial até paredes laterias do reto Anastomoses com a retal sup e inf Mónica Rodrigues Ramos parietais intrapélvicos Iliolombar Sagrada lateral superior Sagrada Lateral inferior Ramo ascendente/lombar anastomosa-se com artérias lombares Ramo descendente/ilíaco anastomosa-se com a circunflexa ilíaca profunda Penetra no 1º forame sagrado anterior Artéria dorsal (atravessa o buraco e vasc os músculos eretores da coluna) Artéria espinhal (v. canal sagrado) Artérias laterais: m. piriforme Artérias mediais: anastomosam-se com os ramos laterais da sagrada média Artérias dorso-espinhais (para os restantes buracos sagrados 2-4) Ramos parietais extrapélvicos Glútea superior Sai da pelve pela incisura isquiática maior (sup ao piriforme) Artéria superficial (glúteo máximo) Artéria profunda (médio e o mínimo) Glútea inferior Sai da pelve pela incisura isquiática maior (inf ao piriforme) Anastomosa-se com a artéria perfurante superior (Artéria femoral profunda) Artérias ascendente: glúteo máximo Artérias descendentes: para os músculos posteriores da coxa Artéria satélite do nervo isquiático Obturadora Sai da pelve pelo forame obturador, termina na face antero-medial da coxa Dentro da pelve: inferior ao nervo e superior à veia Forame obturado: situam-se lateralmente Anastomosa-se com a artéria epigástrica inferior (ilíaca externa) Artérias colaterais: Musculares (obturador interno), Vesical (face ant-inf da bexiga), Retropúbica (anastomosa-se com a homolateral) Artérias terminais: Anterior (músculos adutores, grácil, obturador ext e pectíneo) Posterior (anastomosa-se com a glútea inferior originando a artéria da cabeça do fémur) Pudenda interna Sai da pelve pela incisura isquiática maior (inf ao m. piriforme), contorna a espinha isquiática e volta a entrar na pelve pela incisura isquiática menor Trajeto extrapélvico vasculariza: m. obturador interno, gémeos, glúteo máximo, piriforme Ramos: Retais inferiores (1/3 inferior do reto) Perineal (origina a escrotais posteriores e labiais posteriores) Do Bulbo do pénis/Bulbo vestibular (bulbo e o ¼ post do corpo esponjoso/ bulbo vestibular) Uretral (uretra esponjosa no homem, a uretra e parte do bulbo vestibular na mulher) Profunda do pénis/do clítoris Vesical anterior (face ant-inf da bexiga, anastomosa-se com as vesicais das umbilicais e da obturadora) Adiposa pré-vesical (inconstante) Retro/pré-sinfisárias (A retro anastomosa-se com as artérias retro-púbicas da obturadora) Ramos terminais: Dorsal do pénis/do clítoris (A do pénis vasculariza os corpos cavernosos e corpo esponjoso, termina na glande) Mónica Rodrigues Carótida Comum Trajeto intratorácico esquerdo Trajeto Cervical Ant: Veia braquio-cefálica esquerda e esterno Post: nervo laríngeo recorrente esq e nervos cardíacos, esófago (póstero-medialmente), ducto torácico e a.subclávia esquerda Medialmente: traqueia Lateralmente: Nervo vago esquerdo, pleura, pulmão esquerdo Posteriormente: Tiroideia inferior e músculos pré- vertebrais Medialmente: Faringe, laringe, esófago, traqueia, nervos recorrentes laríngeos Anteriormente: Fáscia cervical, glândula tiroideia, ECM Lateralmente: veia jugular interna Carótida comum esquerda: obliq intratorácica súpero- lateral, e ascende na região cervical Carótica comum direita (menor devido à presença do tronco arterial braquio-cefálico), tem apenas o trajeto cervical ascendo verticalmente Ambas bifurcam-se em carótida externa e interna a cerca de 1cm superiormente à margem superior da cartilagem tiroideia da laringe Seio Carotídeo (barorrecetor): dilatação no início da carótida interna, sensível a variações de pressão sanguínea. Inervado pelo vago e glossofaríngeo. Relaciona-se com o glomo/corpo carotídeo. Função: aumenta ou diminui a pressão arterial através de modificações no ritmo cardiaco. Corpo carotídeo (quimiorrecetor no lado medial do seio carotídeo):sensível a variações químicas no sangue (ex: variações de O2). Função: altera a frequência respiratória neste caso. Carótida Externa No pescoço (ascende verticalmente e depois lateralmente para cruzar o flanco anterior da carótida interna) Na cabeça Medialmente: Farínge Anteriormente: Tronco venoso tiro-linguo-facial, fáscia cervical, ECM e n. hipoglosso Póstero-lateralmente: Artéria carótida interna 1º- Inferiormente à parótida (profundamente ao m. digástrico e estilo-hioideu) 2º-Posteriormente à parótida e profundamente ao ventre posterior do digástrico e estilo-hioideu 3º-Penetra na parótida (é o seu vaso + profundo) Carótida Interna (na sua origem está póstero-lateralmente à carótida externa) No pescoço (no espaço látero-faríngeo): Canal Carotidiano (sifão de Egas Moniz) Seio cavernoso Medialmente: Faringe Anteriormente: Carótida externa Lateralmente: Nervo vago, tronco simpático. 4 últimos pares cranianos e jugular interna Posteriormente: Processos transversos das vértebras cervicais Plexo venoso e nervoso carotidiano interno Sai e dirige-se supero- anteriormente em direção ao seio cavernoso Perde elasticidade pois está rodeada por osso Na porção posterior do seio está mais próxima da parede lateral Na porção anterior está mais próxima da parede medial Nervo abducente: Infero-lateral à artéria dentro do seio De superior para inferior, na parede do seio, temos o nervo oculomotor, troclear, oftálmico, maxilar Unida ao sulco cavernoso pelo ligamento carotidiano Origina colaterais e terminais ( cerebral anterior e média) ao nível do processo clinóide anterior.
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