ANATOMIA Tórax

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ANATOMIA 04.04.2019
Parede torácica
- Caixa torácica
- Músculos intercostais
- Pele e tela subcutânea
- Músculos e fáscia da parede torácica
- Músculos toracoapendiculares
CAIXA TORÁCICA:
- proteger órgãos internos
- resistir pressões internas negativas
- fixar e sustentar os membros superior
- fixação dos músculos do abdome, pescoço, dorso...
ABERTURAS:
- Abertura superior do tórax: limite posterior é dado pela vértebra T1; limite lateral é dado pela 1ª costela e na parte anterior pela incisura jugular.
- Abertura inferior: limite posterior é dado pelo corpo vertebral de T12; limite posterolateral pelas 12ª e 11ª costela; limite anterolateral rebordo costal; limite anterior é dado pela articulação xifosternal.
ESTERNO:
Composto pelo manúbrio, corpo e processo xifoide – cartilagem que se ossifica depois dos 40 anos..
Manúbrio: incisura central e única é chamada de incisura jugular; as incisuras superior-lateral são chamadas de incisuras claviculares.
Processo xifoide: cartilagem que se ossifica depois dos 40 anos.
Ângulo de Louis (ângulo do esterno) divide o esterno em manúbrio e o corpo
Na vista lateral temos a incisuras costais – temos 7 incisuras costais, onde se conectam as costelas verdadeiras - onde chegarão as cartilagens costais.
Sínfise manúbrioesternal (articulação manúbrioesternal) – ponto de referencia do mediastino, cartilagina secundária – usa uma fibrocartilagem.
Sínfise xifoesternal – cartilagínea primária – usa cartilagem hialina.
COSTELAS:
Ângulo da costela – parte da curva
Verdadeiro – cartilagem costal se articula diretamente no esterno. 1ª até a 7ª são verdadeiras.
Falsas – se articula indiretamente ao esterno. 8ª até a 10ª são falsas, se conectam para chegar ao esterno.
Flutuantes – não se articular ao esterno. 11ª e 12ª são flutuantes.
Dividem-se em cabeça – vai pros corpos vertebras -, corpo (longa) e colo.
Tubérculo costal – se articula com os processos transversos das vértebras. Limite entre colo e corpo.
Crista das costelas formam as saliências das faces articulares, se funde no disco intervertebral
Costelas típicas(7 costelas): tem cabeça, cólo e corpo. 3ª a 9ª
Costelas atípicas(5 costelas): contem coisas a menos ou a mais, fogem do padrão. 1ª- atípica, pois possui sulco para veia e artéria subclávia -, 2ª- tem a tuberosidade para o músculo serrátil anterior -,10a 11ª e 12ª.
10ª, 11ª e 12ª possuem face articular inteira pois chegam em uma fóvea inteira. Restantes possuem 2 faces articulares pois se conectam em hemifóveas.
MÚSCULOS:
Intercostais: 
Externo – seguem em direção inferoanteriormente da costela acima até a costela abaixo; na parte anterior, as fibras são substituídas por uma membrana intercostal externa.
Interno - As fibras seguem em direção inferoposterior de uma costela para sua inferior; na parte posterior, as fibras são substituídas por uma membrana intercostal interna.
Íntimo – fibras pertencentes ao interno, onde contem as estruturas intercostais
Fáscia endotorácica:
Fixa pleura parietal costal à parede torácica.
Subcostais:
Músculos internos que atravessam costelas para fixar-se em uma costela abaixo. 
Transverso:
Artéria torácica interna passa entre as fíbras
Diafragma:
Centro tendíneo é a inserção distal. Proximal é a parte periférica. Limite entre tórax e 
abdome.Transversos
Subcostais
Diafragma
VASCULARIZAÇÃO:
Quem vasculariza a parede torácica é aorta ou subclávia.
AORTA:
Arco da aorta, para a esquerda se divide em artéria carótida comum esquerda e artéria subclávia esquerda.
Arco da aorta, para a direita, divide-se em tronco braquiocefálico, que, posteriormente, se divide em artéria subclávia direita e artéria carótida comum direita.
Parte torácica da aorta artérias intercostais posteriores (emite ramo costal e ramo espinhal/dorsal).
*ARTÉRIA SUBCLAVIA artéria torácica interna e intercostal suprema
*ARTÉRIA AXILAR artéria torácica superior e torácica lateral.
ARTÉRIA SUBCLÁVIA: 
1o ramo – artéria vertebral
2o ramo – artéria torácica interna
3o ramo – tronco tireocervical.
4o ramo – tronco costocervical
Tronco costocervical: primeira intercostais (intercostal suprema), abaixo da primeira costela.
1ª artéria intercostal é chamada de intercostal suprema, ramo do tronco costocervical – quarto ramo da subclávia -, que é ramo da subclávia.
Artéria Intercostal posterior: está, geralmente, o músculo intercostal interno e íntimo
Ramo posterior – vai para o dorso e espinha
Ramo anterior vai para a costela (passará no sulco costal) – emite um ramo colateral que acompanha a borda superior da costela abaixo. *Se anastomosam, posteriormente, com a artéria intercostal anterior (tanto principal quanto o colateral)* Emite ramo cutâneo lateral, que emite uma artéria para posterior e uma artéria para anterior. Estará, antes do ângulo, na membrana, durante o ângulo estará entre o músculo intercostal interno e íntimo. *rever*
NAV *prova prática* – Nervo artéria e veia. No principal é de baixo para cima. No colateral, de cima para baixo
Intercostais anteriores: ramo da artéria torácica interna, que é ramo da subclávia. 
Emite um ramo colateral que acompanha a costela abaixo. Emite um ramo cutâneo, que emite um ramo anterior medial e lateral.
Torácica interna: no final(7ª cartilagem costal), se divide em epigástrica superior e musculofrenica (emite intercostais anteriores – 7ª a 9ª) que acompanha o diafragma
VEIA 
Suprema: artéria / Superior: veia
Veias intercostais anteriores (tributária da torácica interna) e veias intercostais posteriores (tributária do sistema ázigo).
Veias intercostais anteriores: tributárias das veias torácicas internas – tributária da subclávia. Epigástrica e musculofrenico.
Veias intercostais superiores: 
Lado direito – veia ázigo
Lado esquerdo – veia braquicefálica
Parede posterior do tórax: sistema ázigo. 
Lado direito – ázigo 58
Lado esquerdo – hemiázigos e hemiázegos acessória. Restante (9,10,11,12)
Veias braquiocefálicas: Se juntam e formam veia cava no átrio esquerdo.
INERVAÇÃO
Nervo intercostal se divide em ramo posterior e ramo anterior.
Ramo anterior: se divide em ramo colateral. Ramo do eixo principal se divide em ramo cutâneo (posterior e anterior)
Atípicos:
Nervo intercostobraquial – T2; penetra no serrátil anterior e entra na axila e no braço.
Nervo toracoabdominais – 7 a 11; parede anterior do abdome
Nervo frênico – nervo para o diafragma
Nervo vago
“frênico” = para o diafragma
DRENAGEM LINFÁTICA:
Linfonodos viscerais.
Linfonodos parietais:
Linfonodos paraesternais (torácicos internos)
Linfonodos frênicos
Linfonodos intercostais