SLIDE REABILITAÇÃO CARDIACA

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REABILITAÇÃO CARDÍACA
Por Isabela Catarina & Cristina Gomes
DEFINIÇÃO
De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), “reabilitação cardíaca é a soma de atividades necessárias para influenciar, favoravelmente, tanto a causa subjacente da doença, quanto as melhores condições físicas, mentais e sociais, de maneira que os pacientes possam, através de seus próprios esforços, preservar ou reassumir quando perdido, um papel normal quanto possível dentro da comunidade”.
FATORES DE RISCO PARA DOENÇAS CARDIOVASCULAR
Existem diversos fatores de risco para doenças cardiovasculares como: 
Tabagismo; Diabetes Mellitus; Colesterol elevado; 
Hipertensão arterial; 
Sedentarismo; 
Obesidade;
 Idade (geralmente acima dos 65 anos).
PACIENTES ELEGÍVEIS PARA REABILITAÇÃO
Infarto agudo do miocárdio (IAM) / 
Síndrome coronariana aguda (SCA) 
Cirurgia de revascularização miocárdica Angioplastia coronária
 Angina estável Reparação 
 troca valvular
 Transplante cardíaco ou cardiopulmonar
 Insuficiência Cardíaca Crônica 
Doença vascular periférica 
Doença coronária assintomática 
Pacientes com alto risco de doença cardiovascular
ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO EM PACIENTES INDICADOS PARA REABILITAÇÃO CARDIOVASCULAR
Para conhecer o risco de possíveis complicações durante o exercício, os pacientes devem ser estratificados mediante a classificação proposta pela 
“Associação Americana de Reabilitação Cardiopulmonar”.
 BAIXO RISCO: (IAM; cirurgia de revascularização miocárdica, angioplastia coronária percutânea, não complicados) Os pacientes podem ser monitorados, durante as primeiras 6 a 18 sessões, através do uso do eletrocardiograma ou por frequencímetros;
Preferencialmente, com supervisão clínica.
ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO EM PACIENTES INDICADOS PARA REABILITAÇÃO CARDIOVASCULAR
 MÉDIO RISCO: Monitorados durante as primeiras 12 a 24 sessões; Preferencialmente com monitoramento eletrocardiográfico contínuo e supervisão clínica permanente
 
ALTO RISCO: (Sobreviventes de parada cardíaca ou Morte súbita, Cirurgia cardíaca complicada...). O monitoramento também pode ser uma ferramenta útil para avaliar a resposta, especialmente quando se aumenta a intensidade do exercício aeróbico.
TRATAMENTO MÉDICO
CIRURGIA CARDÍACA: É um tipo de tratamento que pode ser feito para reparar danos no próprio coração, nas artérias ligadas à ele, ou para substituição do órgão. 
CLASSIFICAÇÃO DA CIRURGIA CARDÍACA: Revascularização do Miocárdio (Pontes de Safena e Mamária); Correção de Doenças Valvares ou troca de válvulas; Correção de Doenças da Artéria Aorta; Correção de Cardiopatias Congênitas; Transplante Cardíaco. 
TIPOS DE CIRURGIA CARDÍACA: Reconstrutoras (revascularização do miocárdio, de valva aórtica, mitral ou tricúspide); 
Corretiva (fechamento de canal arterial, de defeito de septo atrial e ventricular); Substitutivas (trocas valvares e transplantes).
FASES DE UM PROGRAMA DE REABILITAÇÃO CARDÍACA 
A reabilitação cardíaca é dividida em 4 fases: 
FASE 1: paciente hospitalizado (UTI / quartos); 
FASE 2: reabilitação cardiovascular após a alta, realiza-se em centro de reabilitação; 
FASE 3: supervisão selecionada a pacientes de moderado a elevado risco;
 FASE 4: não supervisionada.
AVALIAÇÃO INICIAL DO PACIENTE
Anamnese AP: História clínica, tais como: doenças cardiovasculares, pulmonares e outras; Identificação de fatores de risco cardiovasculares: tabagismo, hábitos alimentares, PA, DM, obesidade, sedentarismo e estresse; Uso de medicamentos.
Exame Físico Sinais Vitais: PA, FC, Spo₂; Ausculta cardíaca e pulmonar; Palpação de pulsos periféricos, mudanças da coloração da pele; Alterações musculoesqueléticas(restrições à execução de alguns exercícios); FM, ADM.
FASE 1
Pacientes hospitalizado após o evento cardiovascular como: Síndrome coronária aguda ou pós-intervenção; 
 Cirurgia cardíaca de revascularização; 
 Prótese valvular ou correção de cardiopatia congênita. 
 Inicia desde as 48 horas posteriores ao evento agudo até a alta hospitalar
SINAIS E SINTOMAS DURANTE O EXERCÍCIO NA FASE 1
Nessa fase a duração total dos exercícios devem ser em torno de 20 minutos, duas vezes ao dia. 
Durante o exercício, pode aparecer alguns sinais e sintomas, tais como: 
Fadiga; Dispneia; Cianose; Palidez; Náuseas; ↑ 20 bpm acima da frequência cardíaca de repouso; Pressão sistólica 200 mmhg acima dos níveis de repouso.
OBJETIVOS DA REABILITAÇÃO CARDIACA NA FASE 1
Objetivos da reabilitação cardíaca na Fase 1: Prevenir perda de capacidade física; Promover o posicionamento adequado no leito; Evitar complicações respiratórias e tromboembólicas; Facilitar a alta precoce do paciente internado; 
FASE 1
o tratamento fisioterapêutico na fase hospitalar baseia-se em procedimentos simples, como exercícios metabólicos de extremidades, exercícios respiratórios, exercícios ativos, treino de marcha em superfície plana e com degraus, com isso aumenta a autoconfiança do paciente e diminui o custo e a permanência hospitalar.
CONDUTAS FISIOTERAPÊUTICAS NA FASE 1
(1º DIA PÓS-OPERATÓRIO) Sentar no leito com cabeceira elevada; 
 Padrões ventilatórios (exercícios respiratórios); 
 Reeducação diafragmática; 
Higiene brônquica; 
Estímulo da tosse (ativa, ativa assistida ou huffing); 
 Exercícios ativo-assistidos ou ativo livres de MMII (flexão-extensão de quadril e joelho); 
(2x15) Exercícios ativo assistidos MMSS; Exercícios metabólicos de MMSS e II (3 min);
CONDUTAS FISIOTERAPÊUTICAS NA FASE 1
Sentar fora do leito (cadeira);
 (2º DIA PO) Deambulação pelo quarto e/ou corredor (verificar os SSVV e Borg); 
(3º DIA PO) Exercícios ativo resistidos manuais de MMII; (4º DIA PO) Mini- Agachamento; 
(4º DIA PO) Descida de escadas (1 lance, aproximadamente 15 degraus); 
(5º DIA PO) Subida e descida de escadas (1 lance, aproximadamente 15 degraus) . 
(6º DIA PO)
FASE 2
A fase 2 representa um programa precoce de pós hospitalização, supervisionada pelo fisioterapeuta; 
 O período de exercícios pode ser iniciado 24h após a alta hospitalar, sempre considerando o estado clínico do paciente; 
Tem duração prevista de 3 a 6 meses, podendo em algumas situações se estender por mais tempo.
FASE 2
Objetivos da reabilitação cardíaca na Fase 2: 
Melhorar a capacidade funcional do paciente; 
Melhorar a função cardiovascular; 
Conseguir modificações dos fatores de risco; 
Conseguir recuperar a autoconfiança do paciente depois do evento cardíaco.
FASE 2
a fase 2 da reabilitação cardíaca é um programa supervisionado para pacientes que receberam alta hospitalar, de exercícios prescritos de forma individual e alternativa de modificação do estilo de vida.
FASE 2
FC: medida antes do aquecimento a cada 2 minutos, 
durante o condicionamento com carga, 
ultimo minuto do relaxamento; 
PA: medida no repouso,
 final do condicionamento e ao final da sessão; 
ESCALA DE BORG: medida na fase de condicionamento e final .
SINTOMATOLOGIA (PRECORDIALGIA, PALPITAÇÃO, DISPNEIA, TONTURA)
PARAR O EXERCÍCIO IMEDIATAMENTE !!!!!
CONDUTAS FISIOTERAPÊUTICAS NA FASE 2
AQUECIMENTO (5 A 15 MINUTOS) 
Alongamento estático: MMSS + MMII + coluna lombo sacra; 
Exercícios aeróbicos de baixa intensidade; 
 Caminhada de 3 a 5 minutos; Exercícios respiratórios.
CONDUTAS FISIOTERAPÊUTICAS NA FASE 2
CONDICIONAMENTO
 (20 A 30 MINUTOS) 
Exercícios aeróbicos; 
Exercícios resistidos 
(iniciados gradativamente com cargas leves e ir progredido ao longo das sessões).
CONDUTAS FISIOTERAPÊUTICAS NA FASE 2
RELAXAMENTO
 Exercícios respiratórios; 
 Alongamento estático; 
 Exercícios leves.
CONTRA-INDICAÇÕES À 
PRATICA DE EXERCÍCIO
Conclusão
As pessoas que são submetidas à Reabilitação Cardíaca conseguem identificar as modificações positivas em relação ao seu quadro clínico, obtidas durante e após o programa de treinamento. 
Os ganhos são múltiplos e são observados tanto em relato do próprio paciente e familiares como nos resultados de exames e protocolosde reavaliação.
 A capacidade de realizar exercícios é associada como preditor de mortalidade, ou seja, quanto menos o indivíduo se movimenta, maior as recidivas de descompensação clínica geral e chance de sofrer novo evento cardiovascular.
 Sendo assim, mostra-se necessário dar continuidade na realização dos exercícios, com autorização médica, para que se torne um hábito e faça parte da rotina do indivíduo, evitando a progressão ou agravamento da doença cardíaca, hospitalizações frequentes, e morte.
OBRIGADO!