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Resumo Nutrição Clínica
TN EM OBESIDADE E CIRURGIA BARIÁTRICA
As dietas de muito baixa caloria podem ser utilizadas em pacientes obesos com algumas restrições, considerando que essas permitem perda de peso rápida e necessidade de manutenção constante, contudo essas dietas englobam: R:dieta com menos de 800 calorias, que devem ser iniciadas após adaptação com valor calórico total maior e somente para aqueles com IMC > 32 kg/m2.
A realidade mundial revela que, paradoxalmente, enquanto milhares de pessoas sofrem por falta de alimentação, com carência de macro e micronutrientes, outras são vítimas da superalimentação e obesidade. Em relação à obesidade em adultos, podemos afirmar que R: O risco de doença cardiovascular aumenta proporcionalmente ao aumento do IMC acima de 30 Kg/m²
A obesidade em adultos é considerada um problema de saúde pública no Brasil por aumentar o risco de desenvolvimento de co-morbidades como hipertensão arterial, dislipidemia e diabetes tipo 2. A cirurgia bariátrica é uma alternativa que deve ser avaliada para pacientes que tiveram insucessos em diversos tratamentos para perda de peso e apresentam Índice de Massa Corporal superior a: 40 e sem co-morbidades associadas.
A principal intervenção no tratamento da obesidade é a orientação alimentar. Para assegurar uma perda de peso adequada, a alimentação normal deve ser modificada da seguinte forma: Diminuir o valor energético da dieta, mantendo a proporção de carboidratos, proteínas e gorduras, inclusive as poli e monoinsaturadas e saturadas;
A obesidade infantil vem aumentando de forma significativa e é determinante de várias complicações na infância e na idade adulta. Na infância, o manejo pode ser ainda mais difícil do que na fase adulta, pois está relacionado a mudanças de hábitos e disponibilidade dos pais, além de uma falta de entendimento da criança quanto aos danos da obesidade.” Mello ED et al. Obesidade infantil: como podemos ser eficazes? J Pediatr (Rio J). 2004;80(3):173-82.
Caso: MIP, 10 anos, sexo feminino, estudante, percentil 90 de IMC/idade/sexo e percentil 75 de altura/idade/sexo (referência OMS, 2007), vem à consulta nutricional relatando desejo de emagrecer. O recordatório de 24 horas evidencia um consumo calórico de 3358 Kcal (50% carboidratos, 28% de lipídios e 22% de proteínas). Qual das afirmações abaixo pode ser feita corretamente baseada nas informações descritas? R: dados fornecidos são insuficientes para uma análise qualitativa da dieta, porém é possível fazer uma avaliação da adequação de macronutrientes.
Um homem com 45 anos de idade foi encaminhado para realizar cirurgia bariátrica devido ao quadro clínico de obesidade grau III e comorbidades, além de uma longa história de excesso de peso e várias tentativas frustradas de tratamento. Considerando essas informações e o paciente em estado pós-operatório, avalie as afirmações a seguir.
I. O reganho de peso após o segundo ano de cirurgia é considerado esperado, e deve ser monitorado na avaliação nutricional do paciente.
II. Após a ingestão de alimentos ricos em proteína, pode ocorrer a síndrome de Dumping, definida clinicamente pela combinação de sintomas gastrointestinais como cólicas abdominais, náuseas, vômitos, diarreia e sintomas como taquicardia, tontura, entre outros.
III. No pós-operatório imediato, a dieta do paciente deve conter alimentos com mínimo estímulo, consistência líquida, de cores claras, em temperatura ambiente e sem adição de gordura e açúcar, além de ser ofertada em pequeno volume e frequentemente.
IV. As necessidades nutricionais, no pósoperatório tardio, devem ser consideradas conforme a idade, o sexo e a situação fisiológica atual do paciente, no entanto, o principal cuidado é o de se evitar as deficiências de vitaminas e minerais.
É correto apenas o que se afirma em: I, III e IV
Em relação ao processo de diagnóstico da obesidade é correto afirmar que:
I - A medida de massa corporal mais tradicional é o peso isolado ou peso ajustado para a altura. Mais recentemente, tem-se notado que a distribuição de gordura é mais preditiva de saúde. A combinação de massa corporal e distribuição de gordura é, provavelmente, a melhor opção para preencher a necessidade de avaliação clínica.
II - O IMC (calculado através da divisão do peso em kg pela altura em metros elevada ao quadrado, kg/m²) é o cálculo mais usado para avaliação da adiposidade corporal. O IMC é um bom indicador, mas não totalmente correlacionado com a gordura corporal. O IMC é o cálculo mais indicado pois não reflete a distribuição da gordura corporal.
III - A medida da distribuição de gordura é importante na avaliação de sobrepeso e obesidade porque a gordura visceral (intra-abdominal) é um fator de risco potencial para a doença, independentemente da gordura corporal total.
IV - A associação da medida da circunferência abdominal com o IMC pode oferecer uma forma combinada de avaliação de risco e ajudar a diminuir as limitações de cada uma das avaliações isoladas, mas no rastreamento inicial (prevenção primária), o IMC pode ser usado isoladamente.
São benefícios da Cirurgia Bariátrica (CB):
I - Melhora das comorbidades relacionadas à obesidade, do estado psicossocial e da qualidade de vida.
II - Melhora de diabetes melito tipo 2, hipertensão arterial e função cardíaca, perfil lipídico, função respiratória, doenças do sono,  e refluxo gastroesofágico.
III - Melhora do perfil lipídico e da função respiratória, inclusive asma. Estudos apenas não comprovam melhorias nas doenças do sono.
IV – Melhora do refluxo gastroesofágico e da síndrome dos ovários policísticos
Mourão et al 2011, em seu artigo de revisão afirma que o  início da suplementação do polivitamínico/mineral ou da reposição de ferro de forma isolada têm sido recomendados logo após a alta hospitalar, em pacientes submetidos a cirurgia bariátrica. Sendo que a prevenção pode ocorrer de várias formas como: intramuscular, endovenosa e oral. Sendo que o nutricionista deve ter uma atenção especial a B1,B12 e B9 . R: A questão acima está totalmente correta .
Durante a consulta de um paciente que apresente sobrepeso ou obesidade, é fundamental avaliar as causas que levaram ao excesso de peso, bem como investigar possíveis morbidades associadas. Sabe-se que a etiologia da obesidade é complexa e multifatorial e em relação à ela é INCORRETO afirmar:
A) O estilo de vida moderno também favorece o ganho de peso por diversos fatores que interferem na ingestão alimentar: a necessidade de se realizar refeições em curto espaço de tempo atrapalha os mecanismos de saciação, e atividades de lazer podem resultar em alterações comportamentais relacionadas ao hábito alimentar em que o sistema de prazer e recompensa (não homeostático) se sobrepõe ao sistema regulador homeostático.
B)Avaliar a história pregressa da trajetória do peso não possui nenhuma relevância para avaliação e/ou tratamento da obesidade.
C) Pode ser útil perguntar sobre a história familiar de obesidade, o peso ao nascimento, a variação do peso na gestação materna, o uso de medicamentos pregressos, fumo, horas de sono, horas de trabalho mudanças na rotina, e exposição a estresse.
D) O risco de obesidade quando nenhum dos pais é obeso é menor que 10%,, enquanto que um dos genitores é obeso este risco eleva-se para 50%, atingindo 80% quando ambos são obesos.
E) Sintomas de estresse, tais como ansiedade, depressão, nervosismo e o hábito de se alimentar quando problemas emocionais estão presentes são comuns em pacientes com sobrepeso ou obesidade, sugerindo relação entre estresse, compulsão por comida palatável, transtorno de compulsão alimentar e obesidade. O estresse pode ser uma consequência da obesidade devido a fatores sociais, à discriminação e, alternativamente, a causa da obesidade.
Em relação ao tratamento da obesidade sabe-se que:
I - Considera-se sucesso no tratamento da obesidade a habilidade de atingir e manter uma perda de peso clinicamente útil, que resulte em efeitos benéficos sobre doenças associadas, como diabetes tipo 2, hipertensãoe dislipidemia. Uma perda de peso de 5% mantida é um critério mínimo de sucesso, pois leva a melhora das doenças associadas.
II - Perda maior que 5%-10% do peso corporal é útil e benéfica, e resultará em redução de pressão arterial, melhora de colesterol HDL e LDL, diminuindo a necessidade de medicamentos para controle de pressão arterial, glicemia, lípides, levando a reduções ainda maiores dos triglicérides, da glicemia, da hemoglobina glicada e do risco de diabetes tipo 2.
III - O tratamento farmacológico deve ser usado obrigatoriamente além das outras medidas não farmacológicas.
IV - É provavelmente recomendado indicar a cirurgia bariátrica em pacientes com IMC entre 30 e 39,9 kg/m² com cardiomiopatia dilatada e osteoartroses com sintomas, veias varicosas e doença hemorroidária secundária à obesidade com sintomas, e casos nos quais a disfunção erétil ou a infertilidade sejam secundárias à obesidade e não sejam responsivas a tratamento. 
Atualmente a cirurgia bariátrica é considerada a ferramenta mais eficaz no controle e no tratamento da obesidade severa. Os benefícios da cirurgia incluem resolução ou melhora acentuada de doenças crônicas como hipertensão, diabetes e hiperlipidemia. Entretanto, é preciso salientar que o tratamento cirúrgico da obesidade não se resume ao ato cirúrgico.Em relação a hipovitaminose e falta de minerais, Mourão et al 2011, em seu artigo de revisão:cirurgia bariátrica como e por que suplementar afirmam que:
A)A redução do estomago altera a absorção de Magnésio e Ferro, pela diminuição da produção do ácido clorídrico e fator intrínseco respectivamente.
B)Na retirada do jejuno vitaminas lipossolúveis podem estar comprometidas.
C)Cálcio e vitamina D devem ser oferecidos de forma intramuscular
D)Com a redução da superfície do estomago minerais como Ferro, Cálcio, Fósforo, Magnésio e Ácido Fólico sofrem alteração.
E)A deficiência de vitamina B9 tem sido frequentemente relatada após a cirurgia tipo SLIM , variando entre 12% a 75%.
TN EM HAS, IAM, ICC E DISLIPIDEMIAS
Em relação à terapia nutricional nas dislipidemias, analise se as sentenças abaixo são verdadeiras ou falsas e assinale a alternativa correta.
( V ) Os antioxidantes, como os flavonóides, estimulam a oxidação da LDL, reduzindo a aterogenicidade e, consequentemente, o risco de doenças cardíacas.
( V ) Uma dieta com quantidade adequada de fitoesterois (2 g/dia) pode auxiliar na redução dos níveis de LDL.
( F ) As fibras insolúveis reduzem o tempo de trânsito intestinal e a absorção enteral de colesterol.
( F) Alimentação com baixo teor de colesterol e gordura saturada reduz 100 % o nível de colesterol total
Analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta a respeito da terapia nutricional na Hipertensão.
I. Minerais como cálcio e magnésio, devem ser restritos, pois são inibidores da contração do músculo liso.
II. Em casos de paciente com excesso de peso, o controle de peso é uma medida importante para o controle da pressão arterial, uma vez que, a cada 10 kg eliminados, é observada redução de 5 a 20 mmHg da pressão arterial.
III. Em geral, as bebidas alcoólicas devem ser desaconselhadas aos hipertensos.
Analise o caso clínico a seguir.
Paciente, 68 anos de idade, foi internado com dispneia, cansaço intenso, taquicardia e edema em membros inferiores. Acompanhante relata baixa aceitação da dieta com engasgos ao consumo de líquido, além de perda de peso progressiva há dois meses. O diagnóstico médico na internação foi de insuficiência cardíaca congestiva (ICC). Nesse contexto, assinale a alternativa que apresenta a conduta nutricional mais adequada à paciente no ambiente hospitalar.
A )A dieta deve ser enteral hipercalórica e hiperproteica, para não haver esforços ao se alimentar.
B )A dieta pode ser oral, consistência pastosa e hipossódica, normoproteica e normocalórica.
C )A dieta pode ser oral normocalórica, hipossódica e de consistência normal.
D )A dieta pode ser hipercalórica, hipossódica e de consistência branda, restrição hídrica e hiperproteica.
E )A dieta deve ser enteral por gastrostomia, hipercalórica e hiperproteica, com uso de suplemento líquido via oral.
O aminoácido homocisteína é associado positivamente com o aumento de doença arterial coronariana e com a doença arterial periférica. Um paciente que apresenta hiper-homocisteinemia deve ser orientado a ingerir uma alimentação com as seguintes características:
A )normoglicídica e hipocalórica.
B )baixo teor de cobalamina e hipercalórica.
C )baixo teor de folato e hiperprotéica.
D )alto teor de vitamina A e hipoprotéica.
E )alto teor de folato e cobalamina.
Um paciente de 35 anos, hipertenso, peso de 90Kg, altura de 1,65m, foi atendido no Ambulatório de Nutrição. Durante a anamnese ficou constatado horário irregular de refeições, baixa ingestão de frutas e legumes e ingestão abusiva de alimentos salgados. Um dos cuidados nutricionais que devem ser priorizados neste paciente para ajudar no controle da hipertensão arterial é:
A )Reduzir o peso corporal;
B )Aumentar a ingestão de vitamina C;
C )Aumentar o consumo de sódio na dieta;
D )Reduzir o consumo de proteínas na dieta;
E )Reduzir a ingestão de líquidos da dieta.
No tratamento e na prevenção da Hipertensão Arterial Sistêmica, bem como na prevenção de Doenças Cardiovasculares, além da restrição de sódio, é importante um bom aporte dietético de quais nutrientes ?
A )ácido fólico, tiamina e potássio.
B )cobre, zinco e magnésio.
C )cálcio, magnésio e potássio.
D )cálcio, potássio e tiamina.
E )cálcio, ácido fólico e potássio.
A necessidade diária de sódio para os seres humanos é a contida em 0,5 gramas de cloreto de sódio ou sal de cozinha.O consumo médio do brasileiro corresponde ao dobro do recomendado (10 a 12 gramas por dia de sal). É saudável uma pessoa ingerir até ___ gramas de sódio por dia, correspondente a quatro colheres de café rasas de sal adicionadas aos alimentos e ___ g de potássio. Para tanto, recomenda-se reduzir o sal adicionado aos alimentos, evitar o saleiro à mesa e reduzir ou abolir os alimentos industrializados, como enlatados, conservas, frios, embutidos, sopas, temperos, molhos prontos e salgadinhos. Na hipertensão, recomenda-se a adoção de dieta hipossódica, já que essa tende a reduzir de 2 a 8 mmHg da pressão arterial. Escolha a alternativa que completa as 2 lacunas do texto:
A )2,4g de sódio/dia e 3,5g de potássio/dia.
B )2,4g de sódio/dia e 3,0g de potássio/dia.
C )1,8g de sódio/dia e 4,0g de potássio/dia.
D )2,0g de sódio/dia e 3,5g de potássio/dia.
E )2,0g de sódio/dia e 3,0g de potássio/dia.
O objetivo da dieta na insuficiência cardíaca é fornecer uma nutrição adequada, com menor trabalho e esforço muscular para o coração. A dieta indicada, em tal caso, se caracteriza por ser:
A )Hipocalórica, normoprotéica, redução do fracionamento e do volume;
B )Hipercalórica, hiperprotéica, normoglicídica e redução do volume;
C )Hipocalórica, normoprotéica, aumento do volume;
D )Hipocalórica, hipoprotéica, hiperglicídica e aumento do fracionamento;
E )Normocalórica, hipoprotéica, sem alterar volume.
As fibras insolúveis reduzem o tempo de trânsito intestinal e ajudam na diminuição das concentrações séricas de colesterol, melhoram a tolerância à glicose, sendo responsáveis pela maioria dos benefícios cardiovasculares atribuídos às fibras alimentares. Já as fibras solúveis não têm ação na colesterolemia, mas aumentam a saciedade, auxiliando na redução da ingestão energética. Dessa maneira, o aumento da ingestão de fibras alimentares pode promover a perda de peso e efeitos metabólicos importantes em pacientes com doença cardiovascular .
A )O enunciado está correto em relação as fibras insolúveis .
B )O enunciado está totalmente correto.
C )O enunciado está correto em relação as fibras solúveis .
D )O enunciado está totalmente errado.
E )O enunciado está parcialmente correto.
TN EM DIABETES, HIPO E HIPERTIREOIDISMO
Não é considerada diretriz para prevenção dos sintomas hipoglicêmicos:
A )consumir pequenasrefeições, com lanches intercalados;
B )distribuir a ingestão de carboidratos ao longo do dia;
C )evitar bebidas e alimentos contendo cafeína;
D )diminuir a ingestão de gorduras;
E )não há necessidade de restringir o consumo de álcool.
O percentual calórico de gordura polinsaturada recomendado na dieta via oral de portadores de diabetes mellitus tipo 2 é:
A )Menor ou igual a 7%
B )Menor ou igual a 10%
C )Menor ou igual a 12%
D )Menor que 15%
E )Maior que 10%
A tireóide localiza-se na região do pescoço, anteriormente à traquéia e logo abaixo da laringe. As células foliculares produzem dois importantíssimos hormônios: tiroxina (T4) e triiodotironina (T3). Dentre as funções dessa glândula está controlar a taxa de metabolismo das células do organismo. No caso de diminuição na produção de hormônios tireoidianos pela tiróide, seja por uma alteração da própria glândula ou por uma diminuição em sua estimulação por outros hormônios produzidos no sistema nervoso central, ocorre o hipotireoidismo. O diagnóstico é feito laboratorialmente pela secreção insuficiente dos hormônios tireoideanos (normal ou redução do T3 e redução do T4; aumento do TSH) e seu tratamento consiste em administração ininterrupta de hormônios tireoidianos. Baseado nessas informações, a dieta do paciente com hipotireoidismo deve ser:
A) hipocalórica e pobre em fibras
B )hiperprotéica e hipossódica
C )hiperglicídica e hipocalórica
D )hipercalórica e hiperlipídica
E )hipoglicídica e normossódica
E.R.S., 55 anos, é portador de diabetes melito tipo 1. Durante atendimento ambulatorial pelo serviço de nutrição do Hospital Universitário X, o paciente relatou episódios frequentes de hipoglicemia. Quanto ao tratamento imediato da hipoglicemia, a orientação correta é oferecer ao paciente:
A )15 gramas de carboidratos, que equivale a seis bolachas de sal, e reavaliar a glicemia em 25 minutos;
B )20 gramas de carboidratos, que equivale a uma colher de sopa de mel, e reavaliar a glicemia em 15 minutos;
C )20 gramas de carboidratos, na forma de gel de glicose, e reavaliar a glicemia em 25 minutos;
D )15 gramas de carboidratos, que equivale a 250ml de suco de frutas, e reavaliar a glicemia em 15 minutos;
E )15 gramas de carboidratos, que equivale a uma colher de sopa de mel, e reavaliar a glicemia em 15 minutos.
O índice glicêmico é uma forma de classificar alimentos de acordo com a resposta glicêmica que produzem. Alimentos com alto índice glicêmico são:
A )Lentamente digeridos e rapidamente absorvidos .
B )Rapidamente digeridos e absorvidos .
C )Digeridos rapidamente e tem absorção reduzida .
D )Lentamente digeridos e absorvidos .
E )Digeridos e absorvidos igualmente aos outros .
e acordo com Cuppari 2015, em pacientes diabéticos o controle dos ácidos graxos é de suma importância, pois tem atuação direta na síntese e secreção da insulina assim como as proteínas, desmistificando então que o paciente diabético deve ter um controle somente dos carboidratos, portanto é correto afirmar que:
A )O baixo consumo de gordura em valores inferiores a 15% do VET podem aumentar a fração HDL-c diminuindo a glicemia .
B )Os ácidos graxos saturados induzem a menor síntese e secreção de insulina quando comparados aos monoinsturados.
C )Em paciente diabéticos 10% de safas está recomendado, porém em indivíduos com LDL maior ou igual a 100mg/dl, esta porcentagem pode chegar a 7%.
D )O baixo consumo de gorduras em valores inferiores a 15% está recomendado em pacientes com ateroesclerose.
E )As gorduras trans devem ser oferecidas com cautela, pois elevam o HDL.
TN SÍNDROME METABÓLICA
A Síndrome Metabólica (SM) é um transtorno multifatorial que envolve fatores de risco cardiovasculares relacionados à deposição central de gordura e à resistência à insulina. Nesses casos, a abordagem terapêutica conjunta de várias comorbidades no mesmo indivíduo é complexa. As primeiras orientações devem visar a intervenção no estilo de vida do paciente, a correção das anormalidades metabólicas e o incentivo à prática de atividade física regular. O acompanhamento do paciente por um nutricionista é fundamental no tratamento da SM, para elaboração de um plano alimentar adequado e personalizado.
Considerando as informações apresentadas e as recomendações da I Diretriz Brasileira de Síndrome Metabólica, avalie as afirmações a seguir.
I. A ingestão diária de proteínas para pacientes com SM deve ser de 1,2 a 2 g/kg de peso atual e a de fibras de 20 a 30 g diárias, priorizando as fibras solúveis para melhor controle metabólico.
II. Uma alimentação rica em frutas, vegetais, grãos integrais e pobre em gorduras saturadas contribui para um melhor controle da SM e constitui fator indispensável ao tratamento e à prevenção de suas complicações.
III. A dieta do paciente deve estar direcionada para a perda de peso e da gordura visceral, com os objetivos de normalização dos níveis da pressão arterial e de correção das dislipidemias e da hiperglicemia.
IV. O valor calórico total da dieta deve ser calculado para que se atinja a meta de peso definida, considerando-se que uma redução de 5% a 10% do peso está associada à melhoria dos níveis da pressão arterial e do controle metabólico.
Assinale a alternativa INCORRETA em relação ao tratamento da Síndrome Metabólica (SM):
A )Não há um padrão dietético específico recomendado para os portadores da SM. Os pacientes devem ter um aconselhamento nutricional individualizado, baseado nas alterações metabólicas de cada paciente.
B )Caminhadas ou corridas leves por uma hora diária vão determinar perda considerável de gordura abdominal (visceral) em homens, mesmo sem restrição calórica.
C )Os pacientes devem ser estimulados à prática do exercício físico, sendo que os benefícios ocorrem apenas quando indivíduos sedentários incorporam um nível de atividade física intenso.
D )Os pacientes devem ser estimulados à prática do exercício físico, mesmo que de baixa densidade, pois os mesmos também se mostram eficazes.
E )Mudanças no estilo de vida como inserir a prática de atividade física, redução do consumo de alimentos industrializados, gorduras saturadas e sódio e aumento da ingestão de fibras podem contribuir para melhora do quadro da SM.
Avalie às assertivas em relação ao tratamento da Síndrome Metabólica (SM):
I - Não há um padrão dietético específico recomendado para os portadores da SM. Os pacientes devem ter um aconselhamento nutricional individualizado, baseado nas alterações metabólicas de cada paciente.
II - Caminhadas ou corridas leves por uma hora diária vão determinar perda considerável de gordura abdominal (visceral) em homens, somente quando associada a uma dieta com restrição calórica.
III - Os pacientes devem ser estimulados à prática do exercício físico, sendo que os benefícios ocorrem apenas quando indivíduos sedentários incorporam um nível de atividade física intenso.
IV - Mudanças no estilo de vida como inserir a prática de atividade física, redução do consumo de alimentos industrializados, gorduras saturadas e sódio e aumento da ingestão de fibras podem contribuir para melhora do quadro da SM.
TN DESNUTRIÇÃO E TRANSTORNOS ALIMENTARES
O aumento da prevalência dos transtornos alimentares (TA) tem sido ressaltado nos últimos anos, e nas últimas duas décadas tem-se observado um aumento na frequência de problemas associados à imagem corporal e a comportamentos alimentares anormais entre os adolescentes. A associação da beleza, sucesso e felicidade com um corpo mais magro tem levado as pessoas à prática de dietas abusivas e de outras formas não saudáveis de regular o peso. Considerando a anorexia nervosa, analise as alternativas abaixo e assinale a correta.
A )A anorexia nervosa é um distúrbio alimentar grave, complexo e com alto grau de mortalidade, em que o indivíduo se recusa em manter um peso minimamente normal para a idade e altura.
B )O tratamento nutricional da anorexia nervosa não visa o restabelecimento do peso, e sim normalização do padrão alimentar, da percepção de fome e saciedade e correçãodas sequelas biológicas e psicológicas da desnutrição.
C )No paciente com anorexia nervosa, inicia-se uma ingestão calórica entre 30 a 40 caloria/kg/dia, podendo atingir até 70 a 100 caloria/kg/dia com a progressão do tratamento. A proporção de macro e micronutrientes deve ser diferente às recomendadas para populações saudáveis.
D )Há alguns casos em que o paciente não consegue atingir as necessidades nutricionais somente pela via oral. No entanto, não é indicada a utilização da nutrição enteral.
E )O ganho de peso do paciente com anorexia nervosa não deve ser controlado, a fim de reduzir a ansiedade desse paciente e permitir que o trato gastrointestinal se adapte à realimentação.
Um artigo publicado em 2002 (STIPP E OLIVEIRA; Saúde Rev 2003;5(9):47-51), que avaliou a imagem corporal e atitudes alimentares de estudantes de nutrição e encontrou que houve maior tendência para a ocorrência dos distúrbios nos curso de nutrição em comparação aos de psicologia. Assinale a alternativa que define a introdução da terapia nutricional na anorexia nervosa:
A )30 kcal/ kg peso atual por dia evoluindo 5 a 10 kcal/ kg peso por dia e normoproteica
B )30 kcal/ kg peso atual por dia evoluindo 15 a 20 kcal/ kg peso por dia e normoproteica
C )50 kcal/ kg peso atual por dia evoluindo 15 a 20 kcal/ kg peso por dia e normoproteica
D)50 kcal/ kg peso atual por dia evoluindo 5 a 10 kcal/ kg peso por dia e hiperproteica
E )30 kcal/ kg peso atual por dia evoluindo 10 a 15 kcal/ kg peso por dia e hiperproteica
Analise as afirmativas abaixo em relação à terapia nutricional nos transtornos alimentares e assinale a alternativa correta.
I. Anoréxicos frequentemente utilizam estratégias para emagrecer como laxativos e diuréticos.
II. Quando há ameaça da vida, pode ser necessária alimentação por sonda em pacientes anoréxicos.
III.  Pacientes com anorexia em tratamento ambulatorial apresentam, como objetivo, um ganho de peso acima de 1,5kg por semana.
IV. Para auxiliar no ganho de peso, é indicada dieta fracionada (7 a 8 refeições ao dia), aos pacientes diagnosticados com anorexia.
(É verdadeiro o que se afirma em IV, mas é falso o que se afirma em I)
Analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta em relação à terapia nutricional da Bulimia.
I. Deve-se evitar dieta para redução de peso até que os padrões alimentares estejam estabilizados.
II. É indicada dieta hipoglicídica, pois os pacientes bulímicos tendem ao consumo excessivo de carboidratos nos episódios de compulsão alimentar.
III. As mulheres bulímicas apresentam alta frequência de amenorréia.
Considerando a anorexia como 1 e bulimia como 2, verifique qual a sequência correta:
( 2 ) O comportamento clássico alterna períodos de restrição e períodos de compensação.
( 1 ) Exige a necessidade de uma alta ingestão calórica.
(2  ) A seleção de alimentos é muito variável e diferenciada entre as refeições regulares e as refeições com episódios de compulsão alimentar.
( 2) Em geral o paciente apresenta peso normal ou está com sobrepeso.
( 1 ) As complicações clínicas incluem amenorreia, osteopenia, osteoporose precoce, arritmia cardíaca que pode levar a morte súbita.
Avalie o seguinte caso: A mãe leva seu filho, 5 anos, sexo masculino, ao ambulatório de nutrição para avaliação devido a perda de peso acentuada recente. Na avaliação nutricional apresentou edema, hipoalbuminemia, cabelo descolorido e relatou anorexia. Seu diagnóstico antropométrico demonstrou peso adequado. Qual o tipo de desnutrição presente nesse paciente? Qual a dietoterapia adequada ?
A )Kwashiorkor. Dieta hipercalórica, hiperlipídica e bem fracionada
B )Kwashiorkor. Dieta normocalórica, normolipídica e bem fracionada
C )Kwashiorkor. Dieta hipercalórica, hipolipídica e pouco fracionada
D )Marasmo. Dieta hipercalórica, normolipídica e pouco fracionada
E )Marasmo. Dieta normocalórica, hiperlipídica e pouco fracionada
TN NAS DOENÇAS DO SISTEMA DIGESTÓRIO (ESÔFAGO E ESTÔMAGO
A esofagite (refluxo gastroesofágico) pode ser definida como uma inflamação da mucosa esofágica por diminuição da pressão do esfíncter esofagiano inferior, sendo que os sintomas mais comuns são: pirose, disfagia, regurgitações, dor retroesternal, sialorréia. A terapia nutricional dos pacientes com essa patologia deve ser bem elaborada e levando em consideração diversos itens. Analise as afirmativas abaixo.
I. O nutriente que deve ser aumentado na dieta para auxiliar na liberação da gastrina e aumentar a pressão do esfíncter esofagiano é a proteína.
II. A dieta deve ser normolipídica pois ele produz CCK (colescistoquinina).
III. O paciente deve ser orientado a realizar sua última refeição de 3 a 4 horas antes de deitar.
IV. Evitar alimentos flatulentos, fermentáveis, laranja, tomate, hortelã, menta, chocolate e bebidas alcoólicas.
A úlcera péptica é caracterizada por ulceração aguda ou crônica que se instala em uma porção do trato gastrointestinal acessível à secreção gástrica. Pode ser no estômago, duodeno e esôfago e acomete indivíduos de todas as idades (45-60 anos) e sexo. Como complicações relata-se perfuração e hemorragia, infecção, divertículos, penetração em estruturas vizinhas e obstrução pilórica. A dietoterapia nesse caso deve ser:
A )Hipercolesterolêmica
B )VET ajustado às necessidades e na fase aguda utilizar consistência líquida completa a pastosa.
C )Hiperlipídica e temperatura ambiente.
D)Aumentada em dissacarídeos e rica em enxofre.
E )Hipoprotéica e com volume aumentado
A orientação nutricional de um paciente portador de gastrite aguda deve enfatizar a redução e ou retirada de alguns alimentos. Quais os tipos de alimentos que se recomenda retirar da dieta? 
A )Alimentos muito condimentados
B )Vegetais ricos em cálcio
C )Cereais integrais
D )Produtos ricos em fibras
E )Pães e massas
TN NAS DOENÇAS DO SISTEMA DIGESTÓRIO (INTESTINOS)
Assinale a alternativa que define as características da terapia nutricional na doença de Crohn:
A )hiperprotéica, hipolipídica e normohídrica
B )hiperprotéica, hiperlipídica e hiperhídrica
C )hiperprotéica, hipolipídica e hiperhídrica
D )normoprotéica, hipolipídica e normohídrica
E )hiperprotéica, hiperlipídica e normohídrica
Analise se as sentenças abaixo são verdadeiras ou falsas e assinale a alternativa correta.
( V ) Pacientes constipados possuem o trânsito intestinal mais acelerado, promovendo menor contato do bolo fecal com a mucosa colônica,  absorvendo menos H2O e eletrólitos e resultando em fezes endurecidas e ressecadas.
( F) O uso crônico de laxantes; dieta pobre em resíduos e ausência de exercício não são fatores importantes na etiologia da constipação.
(F ) Na terapia nutricional da constipação recomenda-se para adultos o consumo de 20 a 30g de fibras/dia, dando-se preferência para as fibras solúveis por acelerarem o trânsito intestinal.
( V ) Evitar alimentos e bebidas ricos em açúcares simples é uma recomendação para se evitar a diarreia osmótica. 
( V ) Na diarreia deve-se oferecer fontes de fibras solúveis e evitar fontes de fibras insolúveis, as quais aceleram o trânsito intestinal.
( V ) A diarreia secretória está associada a lesões de mucosa, que levam a eliminação de muco, sangue e proteínas e que normalmente acontece na Doença de Crohn e na retocolite ulcerativa
Analise as afirmações abaixo sobre Doença Celíaca e assinale a alternativa correta.
I. Na doença celíaca ocorre atrofia e achatamento das vilosidades intestinais, o que limita a área disponível para a absorção de nutrientes; ocorre deficiência de dissacaridases e liberação diminuída das enzimas pancreáticas, comprometendo ainda mais o processo digestivo.
II. Destaca-se como manifestações extra intestinais de pacientes celíacos: anemia, perda óssea, fraqueza e neuropatia periférica.
III. A remoção completa da gliadina da dieta (proteína que forma o glúten), encontrada no trigo, aveia, malte, cevada e todos os produtos elaborados com esses cereais, resulta em melhora clínica imediata dos pacientes.
IV. Deve-se orientaro paciente celíaco a realizar a leitura e análise dos rótulos das embalagens dos alimentos.(todas estão corretas)
Analise as afirmações abaixo sobre Doença Celíaca e assinale a alternativa correta.
I. Na doença celíaca ocorre atrofia e achatamento das vilosidades intestinais, o que limita a área disponível para a absorção de nutrientes; ocorre deficiência de dissacaridases e liberação diminuída das enzimas pancreáticas, comprometendo ainda mais o processo digestivo.
II. Destaca-se como manifestações extra intestinais de pacientes celíacos: anemia, perda óssea, fraqueza e neuropatia periférica.
III. A remoção completa da gliadina da dieta (proteína que forma o glúten), encontrada no trigo, aveia, malte, cevada e todos os produtos elaborados com esses cereais, resulta em melhora clínica imediata dos pacientes.
IV. Deve-se orientar o paciente celíaco a realizar a leitura e análise dos rótulos das embalagens dos alimentos.
Na presença de flatulência, devem ser excluídos, entre outros, os seguintes alimentos:
A )Alface, couve-flor, melão, melancia
B )Arroz, nabo, laranja, melão
C )Couve-flor, pimentão, melão, melancia
D )Alface, arroz, laranja, maçã
E )Repolho, feijão, arroz, maçã
ão nutrientes considerados estimulantes da adaptação intestinal na síndrome do intestino curto:
A )Fibras, ácidos graxos ômega 9 e glutamina
B )Fibras, ácidos graxos de cadeia curta e glutamina
C )Fibras, ácidos graxos ômega 9 e arginina
D )Fibras, ácidos graxos de cadeia curta e arginina
E )Fibras, arginina e glutamina
Analise se as sentenças abaixo sobre Síndrome do Intestino Irritável são verdadeiras ou falsas e assinale a alternativa correta.
(F ) A Síndrome do Intestino Irritável também é conhecida como Colite Espástica ou Síndrome do Intestino Curto.
( V ) Os principais sintomas são cólicas e dores abdominais, distensão, flatulência, episódios alterados de diarreia e constipação ou apenas uma delas.
( V ) Recomenda-se uma dieta antifermentativa para evitar-se a produção exagerada de gases.
( F) Não é contra indicado o consumo de grandes quantidades de gordura dietética, cafeína, açúcares e a lactose.
Paciente SPT, 30 anos, procurou atendimento nutricional por apresentar baixa frequência evacuatória (1x/sem) com esforço à defecação e dor abdominal (tipo cólica). Apresenta esse quadro há 2 anos após gestação, desde então vem utilizando laxantes. Esteve em consulta com um médico gastro e o mesmo orientou consumo de laranja diariamente e uso de verduras e legumes. Relata que ingere água (1,5 litros por dia), consome baixa quantidade de verduras e não gosta de produtos integrais, mas usa esporadicamente aveia. Paciente ativa com peso atual 60,2 kg e altura 1,69 m. 
De acordo com os dados apresentados a paciente pode ser diagnosticada com constipação intestinal, nesse caso qual seria a conduta nutricional mais adequada (tipo preferencial de fibra, fontes dessa e proteína)?
A 	
fibra solúvel, fontes: verduras cruas e casca de frutas; normo a hiperproteica.
B )fibra insolúvel, fontes: hortaliças e cereais integrais; normo a hiperproteica.
C )fibra solúvel, fontes: aveia e leguminosas; normoproteica.
D )fibra insolúvel, fontes: leguminosas e hortaliças; hipoproteica.
E )fibra insolúvel, fontes: farelo de trigo e frutas; hipoproteica.
Suponha que a paciente JADO, 36 anos, ingeriu um iogurte com prazo de validade vencido e está apresentando 4 episódios de fezes líquidas por dia, caracterizando uma diarréia aguda, nesse período como deve ser a alimentação dela ?
A )hiperlipídica e hiperprotéica
B) hiperhídrica e hiperprotéica
C )hipolipídica e hiperglicídica
D )normohídrica e hipoprotéica
E )hiperglicídica e hiperprotéica
A doença celíaca é uma doença autoimune, que afeta o intestino delgado interferindo diretamente na absorção de nutrientes essenciais ao organismo como carboidratos, gorduras, proteínas, vitaminas, sais minerais e água. O único tratamento é uma dieta isenta do nutriente não tolerado por toda a vida. A doença celíaca pode se manifestar em crianças, adultos e idosos. Estudos internacionais apontam que 1% da população mundial é celíaca. Na última década aumentou no Brasil a consciência sobre a doença celíaca. Afeta em torno de 2 milhões de pessoas no Brasil, mas a maioria dessas pessoas ainda estão sem diagnóstico.Dentre as alternativas abaixo assinale aquela na qual todos os alimentos citados são permitidos na dieta de um indivíduo com doença celíaca sem diarréia:
A )Maçã, mamão, pão francês, cuscuz de milho
B )Maçã, banana, pão integral, bolacha cream-cracker
C )Banana, laranja, cuscuz de milho, arroz
D )Maçã, laranja, milho cozido, bolacha água e sal
E )Tapioca, pêra, bolacha maisena, pão de queijo
Para pacientes com doença inflamatória intestinal ativa, atendidos em ambulatório, as medidas dietéticas devem ser:
A )2,0 a 2,5 g proteína/Kg peso;
B )0,2 a 0,5 g proteínas/Kg peso;
C )20 a 25 Kcal/Kg peso corporal ideal;
D )35 a 40 Kcal/Kg peso corporal ideal.
E )45 a 50 Kcal/Kg peso corporal ideal.