Manual de Sobrevivência em Pediatria - Hospital Infantil Albert Sabin (1)

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Manual de Sobrevivência
Hospital Infantil Albert Sabin
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Organização:
Turma de Residentes 2015-2017

Hospital Infantil Albert Sabin – Fortaleza / CE
Pediatria Ambulatorial
Afecções dermatológicas mais comuns
Dermatite atópica 
Controle ambiental -> retirar tapetes, ursos de pelúcia. Manter animais de estimação no 
quintal. Não varrer quarto da criança, passar pano. Passar pano em pás do ventilador 
diariamente. Manter filtro do ar condicionado limpo. Forrar teto. Usar cerâmica. 
Não usar amaciante perfumado nas roupas. Não usar perfume. 
Máximo 3 banhos por dia, sendo 1 com sabonete. Banhos rápidos. Água na temperatura 
ambiente. Usar sabonetes neutros glicerinados (granado AMARELO) / não esfregar a pele. 
Hidratante após o banho 
Opções de hidratante - prevenção: 
Fisiogel (1x/dia) // 
Umiditá (1x/dia) // 
Lipikar balm (1x/dia) (R$100 200ml) // 
Hydraporin (1x/dia) // 
Hydra + Bio Active (R$40 200ml) 
Opções de baixo custo (pouco indicadas): Baby dove, Neutrogena Norwegian 
Corticóide tópico até 7 dias 1-2x/dia – hidrocortisona // mometasona nos maiores. Se só 
tiver dexa, vai dexa 
Opção: desmame lento após os 7 dias (usar 3x semana... 2x semana... 1x semana até 
parar) ou começar com corticoide de maior potência com redução progressiva da potência. 
Imunomodulores (Protopic, etc). 
Anti-histamínico sedativo (hixizine). 
Dermatite seborreica 
Infantil leve: amolecer as crostas de couro cabeludo com vaselina (preferência) ou óleo 
mineral (óleo de bebê) cerca de 30 minutos antes do banho. Remover gentilmente com 
xampu e escova suave ou pano macio durante o banho. Reforçar a necessidade de remover 
todo o resíduo de xampu com água limpa. 
Nos casos refratários, considerar vaselina salicilada 2%. 
Na crise (a partir de 6 anos): 
Couro cabeludo -> xampu LCD 5% ou ácido salicílico 3% ou piritionato de zinco 2% todos os 
dias por 10 dias. Em seguida, alternar com xampu anticaspa comum. Após ~ 10 dias passar 
a usar o xampu LCD ou AS apenas 1-2x/semana. 
Rosto -> micolamina (ciclopiroxolamina) creme 1-2x/dia ou Nutradeica ou Protopic 0,1% ou 
Tarfic 0,1% (esses últimos são caros!) 
Cutânea extensa: compressas úmidas + corticoide de baixa potência puro ou associado a 
cetoconazol. 
Hospital Infantil Albert Sabin – Fortaleza / CE
Explicar sobre fatores desencadeantes, genética, cronicidade. 
Ptiríase versicolor 
1º episódio: tratar com antimicótico tópico. Preferir solução (fungo é lipofílico) mas se for 
extenso pode usar creme. Ex.: Icaden solução (R$30). Tratamento tópico por 14 dias. 
Se for extenso tratar por VO com fluconazol (dose única repetir 1 semana) ou itraconazol 
(2x/dia por 5 dias) e tratar couro cabeludo com xampu de piritionato de zinco 2% -! lavar 
o couro cabeludo... com uma bucha, passar a espuma nas áreas que tem lesão, deixar agir 
por 3-5 minutos. Enxaguar, enxugar bem (não deixar pele úmida!). Usar pelo menos 7 dias. 
Nos pacientes que recidivam muito, manter o xampu 1x semana. 
Pitiríase Alba ou eczematide 
Hidratação e orientação. 
-- considerada forma leve de DA. 
Tinea corporis 
Antifúngico tópicos: miconazol, cetoconazol 2x/dia 
Pra comprar: Icaden (isoconazol) 2x/dia 
Por 2-4 semanas (mínimo 2) 
Casos refratários: antifúngico oral (cetoconazol, fluconazol) ou griseofulvina. 
Tinea capitis 
Griseofulvina: 10-25mg/kg de peso/dia – 30 a 60 dias ou até regressão das lesões. 
Adultos: 250mg/dia – 30 dias ou até regressão. 
Se tiver Kerium Celsi, fazer antibiótico oral associado. 
Tinea pedis 
Tratamento tópico – 14 dias. 
Molusco contagioso 
Hidróxido de potássio 5% 2x/dia - 
Com um palito de dente com algodão na ponta fazer cotonete fino. Tocar somente no 
molusco. 
É opcional tratar. É possível observar (resolução espontânea). 
Urticária 
Fexofenadina 
Loratadina 
Corticóide só em casos severos 
Dermatite de fraldas 
Nistatina + oxido de zinco -> aplicar 3x/dia. 
+ Pomada a cada troca que não usar acima. 
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Só irritação, sem cândida: pomada + troca frequente de fraldas. 
Ex.: hipoglos, bepantol. 
A pomada deve conter: oxido de zinco + petrolatum. 
Escabiose 
Bebês < 2 anos ou gestantes: enxofre a 5% loção cremosa. Passa a noite e dorme. 3 noites. 
Repetir com 7-10 dias por 1 noite. 
Maiores de 2 anos 
Pode fazer a partir de 15kg. 
Ivermectina 6mcg - 1cp a cada 30kg. Dose única. Repetir após 7 dias. 
Trocar roupas e roupas de cama nos 3 dias que usar a permetrina. Passa a noite e dorme. 3 
noites. Repetir com 7-10 dias por 1 noite. 
Pediculose 
Ivermectina. Repete com 1 semana. 
Solução 1:1 de água e vinagre – aplicar nos cabelos, deixar por 1 hora. Passar pente fino. 
Repetir enquanto tiver lêndeas. 
Larva migrans 
Tiabendazol 3x/dia por 3-5 dias + ivermectina dose única. 
Puericultura
Ordenha e armazenamento do leite materno 
Leite cru: geladeira -> 24h (SBP) (Nelson: 38h) 
 Congelador/freezer: 15 dias 
Descongelar na geladeira, reaquecer em banho-maria fora do fogo. Oferecer em copinho 
ou colher. 
Suplementação de micronutrientes 
FERRO: 
RN a termo em AME: iniciar 1mg/kg/dia de Fe elementar a partir dos 6 meses e manter até 
2 anos. 
RN a termo em uso de leite de formula > 500ml/dia: não necessita suplementar. 
RN pré-termo baixo peso ao nascer (<2500g): 
? 30 dias a 1 ano: 2mg/kg/dia 
? 1 ano a 2 anos: 1mg/kg/dia. 
RN pré-termo e muito baixo peso (<1500g): 
? 30 dias a 1 ano: 3mg/kg/dia 
? 1 ano a 2 anos: 1mg/kg/dia 
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RN pré-termo e extremo baixo peso (<1000g): 
? 30 dias a 1 ano: 4mg/kg/dia 
? 1 ano a 2 anos: 1mg/kg/dia 
OBS.: anemia fisiológica do lactente -> 2 – 3 meses de vida, Hb 9-11. 
VITAMINA D 
400UI/dia até 18 meses (mínimo! Pela SBP, até 18 anos). 
- Não é necessária se > 500ml formula infantil/dia. 
Avaliação antropométrica: 
 Peso: 
• Perde até 10% nos 1os 7 dias – deve recuperar até o fim da 2ª semana. 
• Duplica aos 4 meses 
• Triplica aos 12 meses 
• Ganho: 
Estatura: 
• 0-12m: + 25cm 
• 12-24m: + 12cm 
• 2-4 anos: 7-8cm/ano 
• 4-6 anos: 6cm/ano 
• Puberdade: meninas 8,3cm/ano // meninos 9,5cm/ano 
1º trimestre 700g/mês
2º trimestre 600g/mês
3º trimestre 500g/mês
4º trimestre 400g/mês
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Antimicrobianos
  
AMPICILINA 
# Apresentação: SUSPENSÃO: 250mg/5ml 
 ENDOVENOSO: 500mg ; 1000mg -> 100mg/ml 
# Dose: 100mg/kg/dia 6/6h 
# Regra prática (EV): Peso/4 em ml 
  
# Diluição: 
# Correção para ClCr: ClCr 10-30 -> aumentar intervalo para 8/8h ou 12/12h 
 ClCr < 10 -> aumentar intervalo para 12/12h 
  
AMICACINA 
# Apresentação: ENDOVENOSO: 100mg/2ml (50mg/ml) 
# Dose: 15mg/kg/dia 8/8h ou 1x/dia (máximo 1,5g/dia) 
# Diluição: 5mg/ml em SF0,9% ou AD 
# Correção para ClCr: ClCr 30-50 -> aumentar intervalo para 12/12h ou 18/18h 
 ClCr 10-29 -> aumentar intervalo para 18/18h ou 24/24h 
 ClCr < 10 -> aumentar intervalo para 48/48h ou 72/72h 
  
  
AMOXICILINA 
# Apresentação: SUSPENSÃO: 250mg/5ml (VELAMOX) ou 400mg/5ml (SINOT) 
# Dose: 50mg/kg/dia 8/8h // 80-90mg/kg/dia se dose dobrada 
# Regra prática: peso/3 em ml (na apresentação de 250mg/5ml) ou peso/5 (na 
apresentação de 400mg/5ml) 
# Correção para ClCr: ClCr 10-29 -> 8-20mg/kg 12/12h 
 ClCr < 10 -> 8-20mg/kg 24/24h 
  
  
AMOXICILINA - CLAVULANATO 
# Apresentação: SUSPENSÃO: Sigma-Clav BD 400mg + 57mg/5ml 
 Sinot-Clav 400mg + 57mg/5ml 
Posto 250mg + 62,5mg/5ml 
# Dose: 50mg/kg/dia 8/8h (SE BD: 12/12h) - cálculo pela amoxicilina 
  
  
AZITROMICINA (Zitromax) 
# Apresentação: SUSPENSÃO: 200mg/5ml 
 FA: 500mg 
# Dose: 10mg/kg/dia (máx 500mg/dia) ou 20mg/kg/dia (max 1,2g/dia)se bactérias 
atípicas 
# Diluição: 1-2mg/ml. Correr em 1-3h 
# Correção para ClCr: sem ajuste. 
  
  
CEFADROXILA (Cefamox) 
# Apresentação: SUSPENSÃO: 250mg/5ml 
# Dose: 25-30mg/kg/dia de 12/12h. Máximo 2g/dia. Pode ser feito em dose única. 
[ escolha Dra Kathia Liliane para ITU afebril – posologia mais cômoda ]
# Correção para ClCr: ClCr 30-50 -> mesma dose habitual 
 ClCr 10-29 -> 15mg/kg a cada 24h 
 ClCr < 10 -> 15mg/kg a cada 36h 
  
CEFACLOR (Ceclor) 
# Apresentação: SUSPENSÃO: 250mg/5ml. Cápsula 250mg e 500mg. 
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# Dose: 20mg/kg/dia de 8/8h. Em caso grave, até 40mg/kg/dia. Dose máxima 2g/dia. 
# Correção para ClCr: ClCr 10-50 -> mesma dose habitual 
 ClCr < 10 -> 50% da dose normal 
CEFALEXINA (Keflex) 
# Apresentação: SUSPENSÃO 250mg/5ml 
# Dose: 50mg/kg/dia 
# Regra prática: peso / 4 em ml por dose 
# Correção para ClCr: evitar na IR!! 
CEFAZOLINA 
# Apresentação: 100mg/ml (1g + 10ml diluente) 
# Dose: 100mg/kg/dia de 6/6h ou 8/8h NA PROFILAXIA CIRÚRGICA. 
# Correção para ClCr: ClCr >= 70 -> dose usual 
 ClCr 40-60 -> 7,5-30mg/kg 12/12h 
 ClCr 20-40: 3,1-12,5mg/kg 12/12h 
 ClCr 5-20: 2,5-10mg/kg 24/24h. 
CEFTRIAXONA (Rocefin, Ceftriax) 
# Apresentação: FA: 250mg (IM); 500mg (IM, IV), 1000mg (IM, IV) 
# Dose: 50-100mg/kg/dia em 1 ou 2 doses (acima de 2g/dia, dividir em 2 doses! Na 
meningite, fazer também 2 doses, com máximo de 100-160mg/kg/dia). 
 Maximo 4g/dia 
# Diluição: USO EV: 100mg/ml. Rediluir para 40mg/ml em SF0,9%. Correr em 30 min. 
 USO IM (pode usar apresentação EV para fazer IM seguindo as orientações 
abaixo e usando a lidocaína a 1% sem vasoconstrictor como diluente): 
 
# Regra prática: peso = ml / dia 
# Correção para ClCr: manter mesma dose 
CEFEPIME 
# Apresentação: FA = 1000mg ou 2000mg 
# Dose: 50mg/kg/dose 8/8h 
 Máximo 2g/dose 
# Diluição: inicial 100mg/ml. Rediluir para 40mg/ml em SF0,9%. Correr em 30min. 
# Regra prática: peso/2 em ml / dose. 
# Correção para ClCr: ClCr 10-50 -> aumentar intervalo para 24/24h 
 ClCr < 10 -> aumentar intervalo para 48/48h 
CEFTAZIDIMA 
# Apresentação: FA 1000mg ; 2000mg 
Apresentação do frasco Quantidade de diluente a ser acrescentada
250mg/ml 350mg/ml
250mg 0.9ml ----
500mg 1.8ml 1.0ml
1g 3.6ml 2.1ml
2g 7.2ml 4.2ml
Hospital Infantil Albert Sabin – Fortaleza / CE
# Dose: 100-150mg/kg/dia 8/8h 
# Diluição: USO EV: diluir para 100mg/ml. Rediluir para 40mg/ml. Correr em 20min. 
 USO IM: diluir em AD ou lidocaína 1% para 250mg/ml 
 Máximo 6g/dia 
# Regra prática: peso / 3 em ml / dose (dose mínima) 
# Correção para ClCr: ClCr 30-50 -> 50mg/kg a cada 12h 
 ClCr 10-29 -> 50mg/kg a cada 24h 
 ClCr < 10 -> 50mg/kg a cada 48h 
CIPROFLOXACINO (Cipro) 
# Apresentação: comprimido 250mg e 500mg. FA 2mg/ml 
# Dose: VO 20-40mg/kg/dia 12/12h. Máximo 1500mg/dia 
(dose máxima na ITU febril e na fibrose cística). 
 EV 20-30mg/kg/dia 12/12h. Máximo 800mg/dia 
# Diluição: ---- 
# Correção para ClCr: ClCr > 30: mesma dose habitual 
 ClCr 10-29: 10-15mg/kg cada 18h 
 ClCr < 10: 10-15mg/kg cada 24h 
CLINDAMICINA 
# Apresentação: 150mg/ml (FA 2, 4 e 6ml) 
# Dose: 25-40mg/kg/dia de 6/6h ou 8/8h 
 Mínimo 300mg/dia 
# Diluição: 6mg/ml em SF. Correr em 30min. 
# Correção para ClCr: sem ajuste. 
GENTAMICINA 
# Apresentação: 20mg/ml ou 40mg/ml 
# Dose: 7mg/kg/dia em 1-3 doses. (MUDA EM RN CONFORME IDADE E PESO) 
# Diluição: 10mg/ml em SF0,9%. Correr em 30 minutos. 
# Correção para ClCr: ClCr 30-50 -> aumentar intervalo para 12/12h ou 18/18h 
 ClCr 10-29 -> aumentar intervalo para 18/18h ou 24/24h 
 ClCl < 10 -> aumentar intervalo para 48/48h ou 72/72h 
LINEZOLIDA 
# Apresentação: 2mg/ml 
# Dose: até 5 anos: 20-30mg/kg/dia de 12/12h ou 8/8h 
 Acima de 5 anos: 20mg/kg/dia de 12/12h 
# Diluição: correr em 30 a 120 minutos. NÃO MISTURAR COM NENHUMA MEDICAÇÃO. Lavar a 
linha antes e depois com SF. 
# Correção para ClCr: sem correção. 
MEROPENEM 
# Apresentação: FA 500mg; 1000mg 
# Dose: 60mg/kg/dia 8/8h (se MENINGITE: dose dobrada!!) 
[ No Sabin, alguns serviços usam a dose de 100-120mg/kg/dia ou 40mg/kg/dose para 
todos ]
# Diluição: em bolus -> 50mg/ml (500mg + 10ml diluente). Em 30 min -> 1-20mg/ml. 
# Correção para ClCr: ClCr 30-50: 20-40mg/kg 12/12h 
 ClCr 10-20mg/kg 12/12h 
 ClCr < 10: 10-20mg/kg 24/24h 
METRONIDAZOL 
# Apresentação: FA 5mg/ml 
Hospital Infantil Albert Sabin – Fortaleza / CE
 SUSPENSÃO: 40mg/ml 
# Dose: 30-40mg/kg/dia 8/8h 
# Diluição: solução já pronta para infusão. 
# Regra prática: VO – peso/3 ml / dose 
 EV – 2xP / dose 
OXACILINA 
# Apresentação: FA 500mg 
# Dose: 150-200mg/kg/dia 4/4h ou 6/6h 
 Máximo 1g/dose 4/4h 
# Regra prática: peso/3 / dose (se 4/4h) 
# Diluição: diluição inicial 100mg/ml. Rediluir para 10mg/ml em SF0,9% 
# Correção para ClCr: usar dose mínima na IR grave. 
PENICILINA CRISTALINA 
# Apresentação: FA 1.000.000 UI; 5.000.000 UI 
# Dose: 200.000UI/kg/dia 4/4h 
 Máximo 24.000.000 UI/dia 
# Diluição: 500.000 UI/ml (1 FA 5.000.000 + 8 ml AD -> 500.000UI/ml) 
 Rediluição: < 1 ano -> 50.000UI/ml 
 > 1 ano -> 100.000UI/ml 
# Correção para ClCr: ClCr 30-50 -> 75% da dose 
 ClCr < 10 -> 20-50% da dose 
PENICILINA BENZATINA 
# Apresentação: FA 1.200.000 UI ; 600.000UI 
# Dose: 25-50 mil UI/kg/dose – DOSE ÚNICA (faringite, impetigo) 
# Regra prática: até 20kg -> 300.000 a 600.000UI 
 > 20kg e adultos -> 1.200.000 a 2.400.000UI. 
PIPERACILINA-TAZOBACTAM (TAZOCIN) 
# Apresentação: FA 2000mg + 250mg / 4000mg + 500mg 
# Dose: 200-300mg/kg/dia de 6/6h ou 4/4h 
 (na fibrose cística, 250-500mg/kg/dia de 6/6h) 
Máximo 24g/dia. 
# Diluição: Diluição inicial: 200mg/ml. Ideal rediluir para 20mg/ml em SF0,9% e correr EV 
em 30 minutos. 
 Para fazer IM, diluir FA para 400mg/ml. 
Não infundir junto com aminoglicosídeo! 
# Correção para ClCr: ClCr 30-50 -> 50-75mg/kg de 8/8h 
 ClCr < 29 -> 50-75mg/kg de 12/12h 
SULFAMETOXAZOL - TRIMETROPIM 
# Apresentação: SUSPENSÃO: 200mg + 40mg/5ml 
# Dose: 40mg/kg/dia 12/12h 
# Regra prática: peso/2 em ml / dose 
VANCOMICINA 
# Apresentação: FA 1g – 50mg/ml 
# Dose: 40mg/kg/dia 6/6h 
[ No Sabin, alguns serviços usam a dose de 60mg/kg/dia ]
# Regra prática: peso/5 ml / dose 
# Diluição: 2,5-5mg/ml em SF0,9% ou SG5%. Correr em 1h. 
Hospital Infantil Albert Sabin – Fortaleza / CE
Anti-parasitários
Albendazol (para maiores de 2a) 
# Apresentação: SUSPENSÃO: 400mg/10ml ; cp 400mg 
# Dose: 10ml ou 1cp 1x/dia 3-5 dias 
Mebendazol 
# Apresentação: SUSPENSÃO: 100mg/5ml; cp 100mg 
# Dose: 100mg (5ml) 12/12h por 3 dias (ascaris, necator, enterobius, estrongiloides) 
 200mg 12/12h por 5 dias para larva migrans 
Ivermectina (para maiores de 1a) 
# Apresentação: cp 6mg 
# Dose: 15-25kg -> ½ cp 
 26-44kg -> 1 cp 
 45-64kg -> 1cp + ½cp 
 > 65kg -> 2cps 
A dose é única. No caso de escabiose, pode repetir 1x após 2 semanas. 
Nitazoxanida (Annita) 
# Apresentação: SUSPENSÃO (pó): 20mg/ml 
 Cp 500mg 
# Dose: 7,5mg/kg/dose 12/12h por 3 dias 
 > 12 a: 500mg 12/12h por 3 dias 
Analgésicos e antitérmicos
DIPIRONA 
# Apresentação: Gotas: 500mg/ml (25mg/gota) 
 Solução: 50mg/ml 
 Ampola: 500mg/ml 
# Dose: 10-25mg/kg/dose 6/6h (fazer mínimo no lactente e máximo no escolar) 
# Regra prática: gotas: 0,8-1gota x P / dose 
 solução: 0,3-0,5ml x P / dose 
 EV: 0,03ml x P / dose - completar com AD para 10ml 
  
IBUPROFENO (Alivium) 
#Apresentação: gotas: 50mg/ml [5mg/gota] ou 100mg/ml [10mg/gota] (pouco usada) 
 Solução: 30mg/ml (pouco usada) 
# Dose: 10mg/kg/dose de 8/8h ou 6/6h (analgésico) 
 Máximo: 40mg/kg/dia ou 2,4g/dia 
# Regra prática: 1-2gotas x P (analgésico e antitérmico) – Maximo 40gotas/dose 
  
  
PARACETAMOL 
# Apresentação: Gotas: TYLENOL gotas 200mg/ml [10mg/gota] ou TYLENOL bebê 100mg/ml 
[5mg/gota] 
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 Solução: TYLENOL 160mg/5ml (32mg/ml) ou SUS 200mg/ml 
# Dose: 10-15mg/kg/dose 6/6h 
# Regra prática: gotas 1gt/kg // gotas bebê 2gt/kg // suspensão 0,3-0,5ml/kg/dose 
CETOPROFENO 
# Apresentação: Gotas: 20mg/ml (1mg/gota) 
 FA 50mg/ml 
# Dose: 1mg/kg/dose 8/8h a 6/6h 
 OBS.: 7-11 anos: 25mg/dose / > 11 anos: 50mg/dose 
# Diluição: 30-50ml SF0,9%. Correr em 30min. 
TRAMADOL

# Apresentação: Gotas: 100mg/ml (2,5mg/gota) 
Cápsula: 50mg 
Ampola: 50mg/ml 
# Dose: 1-2mg/kg/dose de 4/4h a 6/6h 
 Máximo 400mg/dia 
MORFINA 
# Apresentação: FA 1mg/ml (2ml) ou 10mg/ml (1ml) 
# Dose: 0,1-0,2mg/kg/dose bolus 4/4h (EV, IM ou SC) 
 MÁXIMO 15mg/dose
Dose deve ser titulada conforme resposta do paciente! A resposta é muito variável!
Drogas de ação no TGI
Omeprazol 
# Apresentação: EV FA 40mg (4mg/ml). Capsula 10, 20, 40mg. 
# Dose: 1mg/kg/dia 1-2x. 
Bromoprida (Plamet, Digesan) 
# Apresentação: GOTAS: 4mg/ml (1gt = 0,17mg) 
 FA: 5mg/ml 
# Dose: 0,5-1mg/kg/dia em 3 doses. 
# Regra prática: VO -> 1 gota/kg/dose 8/8h 
 EV -> 0,03xP / dose – completar para 20 com AD ou SF. 
Dimenidrato (Dramin) [ maiores de 2 anos ] 
# Apresentação: FA 50mg/ml 
 cp 50mg 
 Gotas: 25mg/ml (1mg/gota) 
# Dose: 1-1,5mg/kg/dose 6/6h 
# Regra prática: VO – 1gt/kg/dose 
Ondasentrona (Vonau) [ maiores de 2 anos ] 
# Apresentação: FA 2mg/ml 
 Cp 4mg ; 8mg 
# Dose: VO 2-11a: 4mg 8/8h 
 >= 12a: 8mg 8/8h 
 EV: 0,15mg/kg/dose 
# Regra prática: EV - 0,15xP/2 = ml/dose 
Hospital Infantil Albert Sabin – Fortaleza / CE
Domperidona (Motilium) 
# Apresentação: SUSPENSÃO 1mg/ml 
 Cp 10mg 
# Dose: 0,25-0,4mg/kg/dose 8/8h (antes das refeições) 
# Regra prática: 0,3xP = ml/dose 
Simeticona (Luftal) 
# Apresentação: GOTAS: 75mg/ml (2,5mg/gota) 
# Dose: lactente 4-6gotas de 8/8h 
 < 12a: 8 gotas/dose até de 6/6h ou 4/4h 
 > 12a: 16 gotas/dose até de 6/6h ou 4/4h 
ColiKids (Lactobacillus reuteri) 
# Apresentação: GOTAS (5ml) 
# Dose: 5 gotas 1x/dia. Pode diluir em sucos ou outros líquidos, exceto líquidos quentes. 
Hioscina (Buscopan) – evitar em lactentes 
# Apresentação: GOTAS: 10mg/ml (0,5mg/gota) 
 CP: 10mg 
 FA: 20mg/ml 
# Dose: VO 1-6a: 5-10 gotas/dose de 8/8h 
 VO 6-14a: 10-20 gotas/dose de 8/8h 
 EV ou IM: 1-6a: 5mg/dose 
 > 6a: 10-20mg/dose 
(No uso EV, pode diluir com SF ou SG. Fazer lento, ~ 1ml/min) 
Hioscina + dipirona (Buscopan composto) 
# Apresentação: GOTAS: 6,67 + 333,4mg/ml (0,5 + 25mg / gota) 
# Dose: 1-6a: 0,1-0,2mg/kg/dose 8/8h ou 6/6h 
 > 6a: 0,2mg/kg/dose 8/8h ou 6/6h 
# Regra prática: 1-6a: 5-10gotas/dose 
 > 6a: 10-20gotas/dose 
Ranitidina (Label, Antak) 
# Apresentação: XAROPE 15mg/ml 
 FA 25mg/ml 
# Dose: VO: 5-10mg/kg/dia 12/12h (refluxo) 
 EV: 2-4mg/kg/dia 8/8h ou 6/6h (profilaxia úlcera de estresse) [a partir de 1m até 
14a] 
Lactulona 
# Apresentação: XAROPE: 667mg/ml 
 SACHÊ: 10g em 15ml 
# Dose: constipação - 0,3-2ml/kg/dia 12/12h 
 encefalopatia hepática – 2-10ml/dia 8/8h a 6/6h (lactente) 
 10-15ml/kg/dia 8/8h a 4/4h (criança) 
(na EH, ajustar a dose para manter 2-4 dejeções por dia)
Óleo mineral (não fazer em menores de 4 anos ou com risco de aspiração!!)
# Apresentação: ----- 
# Dose: VO: 5-20ml/dose 1x/dia ou 12/12h 
 Máxima: 50ml/dose 
 Enema: 30-60ml dose única. 
Hospital Infantil Albert Sabin – Fortaleza / CE
Solução para mucosite 
# Apresentação: xilocaína 5ml + nistatina 5ml + eritromicina 5ml + hidróxido de alumínio 
5ml 
# Dose: bochechar e cuspir 8/8h 
Floratil 
# Apresentação: sachês 
# Dose: 1 sachê em pequena quantidade de água, 12/12h, por 3 dias. 
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Anti-histamínicos e corticoides
Hidroxizine (Hixizine) 
# Apresentação: XAROPE 2mg/ml 
 CP 25mg 
# Dose: 1-2mg/kg/dia 8/8h ou 6/6h 
# Regra prática: 0,25xP / dose 
Loratadina (Claritin) (evitar em menores de 2a!)
# Apresentação: XAROPE 1mg/ml 
 CP 10mg 
# Dose: 2-5a: 5mg 1x/dia 
 >= 6a ou >= 30kg: 10mg 1x/dia 
Desloratadina (Sigmaliv, Desalex) (a partir de 6m)
# Apresentação: XAROPE 0,5mg/ml 
 CP 5mg 
# Dose: 6-12m: 1mg/dose 1x/dia 
 1-5a: 1,25mg/dose 1x/dia 
 6-11a: 2,5mg/dose 1x/dia 
 >= 12a: 5mg/dose 1x/dia 
# Regra prática: 6-12m: 2ml 1x/dia 
 1-5a: 2,5ml 1x/dia 
 6-11a: 5ml 1x/dia 
 >= 12a: 10ml 1x/dia 
Prometazina (Fenergan) 
# Apresentação: FA 25mg/ml 
# Dose: 0,1mg/kg/dose 6/6h 
 Máximo 1mg/kg/dia 
# FAZER IM. Passar para anti-histamínicos VO (opção do Fenergan VO 25mg/cp) assim que 
possível! 
Fexofenadina (Allegra) 
# Apresentação: Susp oral 6mg/ml 
 Capsula 30mg e 60mg 
# Dose: 6-12a: 30mg/dose 1-2x/dia 
 > 12a: 60 - 120mg/dia em 1-2 doses 
Prednisolona (Prelone, Predsim) 
# Apresentação: SOLUÇÃO: 3mg/ml 
 CP 5mg ; 20mg 
# Dose: Ataque: 1-2mg/kg/dose 6/6h (asma!)
1-2mg/kg/dia 1x/dia por 5-7d (asma!) 
# Regra prática: P/3 = dose ml 
Hidrocortisona (Solucortef) 
# Apresentação: FA 100mg/ml 
# Dose: 2-4mg/kg/dose 6/6h ou 4/4h (asma!) 
# Diluição: 0,1-1mg/ml em SG5%. Correr em 30min. 
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Drogas de uso em terapia intensiva
Midazolam (Dormonid) 
# Apresentação: 5mg/ml ou 1mg/ml 
# Dose em bolus: 0,1-0,2mg/kg/dose 
? Se 5mg/ml: 1ml + 4ml AD -> P/10 
# Dose para infusão contínua: 0,1-0,5mg/kg/hora 
? Volume ml = (dose x P x 24)/5 
 Fentanil 
# Apresentação: 50mcg/ml 
# Dose em bolus: 1-2mcg/kg/dose 
? 1ml + 4ml AD -> P/10 
# Dose para infusão contínua: 1-5mcg/kg/hora 
? Volume ml = (dose x P x 24) / 50 
Cetamina (Ketalar) 
# Apresentação: 50mg/ml 
# Dose em bolus: 0,2-2mg/kg/dose 
# Dose para infusão contínua: 0,5-2mg/kg/hora 
? Volume ml = (dose x P x 24) / 50 
Obs.: podemos calcular com mcg/kg/min -> 5-30mcg/kg/min -> (dose x P x 1,44) / 50 
Cisatracúrio (Nimbium) 
Apresentação: 2mg/ml 
Dose para infusão contínua: 1-3->4mcg/kg/min 
? Volume ml = (dose x P x 1,44) / 2 
Adrenalina 
# Apresentação: 1mg/ml 
# Dose para infusão contínua: 0,05-0,3mcg/kg/min 
? Volume ml = dose x P x 1,44 
Noradrenalina 
# Apresentação: 1mg/ml 
# Dose para infusão contínua: 0,05-1mcg/kg/min 
? Volume ml: dose x P x 1,44 
Dobutamina 
# Apresentação: 12,5mg/ml 
# Dose para infusão contínua: 5-20mcg/kg/min 
? Volume ml: (dose x P x 1,44) / 12,5 
Milrinona 
# Apresentação: 1mg/ml 
# Dose para infusão contínua: 0,3-1mcg/kg/min 
? Volume ml: dose x P x 1,44 
Dopamina 
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# Apresentação: 5mg/ml 
# Dose para infusão contínua: 5-20mcg/kg/min 
? Volume ml: (dose x P x 1,44) / 5 
Terbutalina (Brycanil) 
# Apresentação: 0,5mg/ml 
# Dose para infusão contínua: 0,2-2mcg/kg/min 
? Volume ml: (dose x P x 1,44) / 0,5 
Salbutamol (Aerolin) 
# Apresentação: 0,5mg/ml 
# Dose em bolus: 10-20mcg/kg/min por 10-15 minutos. 
# Dose para infusão contínua: 0,2-1mcg/kg/min 
? Volume ml: (dose x P x 1,44) / 0,5 
Atropina 
# Apresentação: 0,25mg/ml 
# Dose: 0,02mg/kg (5/5min, SN) 
Mínimo 0,1mg/dose // máximo 0,5mg/dose 
Máximo em adolescentes : 1mg/dose. 
Pode ser usada 1 dose pré-IOT. Fazer em bolus rápido, pois lento pode gerar bradicardia 
paradoxal. 
? Em envenenamentos: 0,06-0,15mg/kg/hAdenosina 
# Apresentação: 3mg/ml 
# Dose: 0,1mg/kg bolus, seguido de flush de SF0,9% 5-10ml (em three-way!). 
Máximo: 6mg/dose 
Usada para taquicardia supraventricular. 
Se falha, repetir com dose dobrada - 0,2mg/kg (máximo 12mg/dose) imediatamente. 
Amiodarona 
# Apresentação: 50mg/ml 
# Dose: 5mg/kg (máximo 300mg) diluído em 20-30ml SF ou SG (para 1,5mg/ml). 
- Pode repetir até completar 15mg/kg 
- Em FV ou TV sem pulso, fazer em push (5 minutos). 
Taquicardia com pulso, fazer em 20-60 minutos. 
- Evitar fazer em equipo, pois libera substâncias tóxicas em contato com plástico. 
- Manutenção: VO 1° dia: 10-15mg/kg/dia. A partir do 2° dia: 5mg/kg/dia 1x/dia. Após 
controle, reduzir dose para mínimo de 2,5mg/kg e/ou 5 dias/semana. 
 EV: 3-10mg/kg/dia (5-15mcg/kg/min) em tubo de vidro 
? Volume ml: (dose x P x 1,44) / 0,5 
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Hidratação e Distúrbios Hidroeletrolíticos
# Regra de Holliday: 
CH: Cota Hídrica 
Pcal: Peso Calórico 
Cota hídrica basal diária (hidratação para 24h): 
Peso <10 kg --- CH = 100 ml/kg 
Peso >10 kg até 20 kg --- CH = 1.000 ml + 50 ml/ kg (a mais, entre 10 e 20) 
Peso > 20 kg --- CH = 1.500 ml + 20ml/ kg (a mais, acima de 20) 
Pcal = CH / 100 (é no peso calórico e não no peso real que se baseia o cálculo de 
eletrólitos na HV de manutenção!) 
Ex: Peso criança = 15kg 
-- CH = 1.000 ml + 50 ml/kg x 5 kg = 1.000 ml + 250 ml --- CH = 1.250 ml 
-- Pcal = 1.250 / 100 --- Pcal = 12,5 kg 
Sódio basal: 
Necessidade diária: 3 mEq Na/ kg 
1 ml NaCl 20% = 3,4 mEq Na 
Potássio basal: 
Necessidade diária: 2 mEq K/ kg 
1 ml KCl 10% = 1,34 mEq K 
Ex.: HV de manutenção para criança de 22 kg 
! CH = 1.500 ml + 20 ml/kg x 2 kg --- CH = 1.540 ml/dia 
 Pcal = 1540/100 --- Pcal = 15,4 kg 
! NaCl 20% = 3 mEq Na/kg dia x 15,4 kg x 1 ml NaCl 20%/3,4 mEq Na 
NaCl 20% = 13,6 ml NaCl 20%/dia 
! KCl 10% = 2 mEq K/kg dia x 15,4 kg x 1 ml KCl 10%/1,34 mEq K 
KCl 10% = 23 ml KCl 10%/dia 
Prescrevendo... Em geral, a cota hídrica é fornecida por SG 5%. Como geralmente o volume 
das bolsas de SG5% é de 500ml, dividimos a HV em fases iguais de no máximo 500ml. Sendo 
assim: CH = 1.540 ml --- 4 fases iguais de 385ml, com 6h de duração cada fase (1 dia = 24h; 
24h/4fases = 6h/fase) . O volume total dos eletrólitos, por conseguinte, também será 
dividido igualmente para cada fase (13,6ml NaCl 20%/dia = 3,4ml NaCl20%/fase; 23ml KCl 
10%/dia = 5,7ml KCl 10%/fase). A velocidade de infusão da HV por BIC é dada em ML/H, a 
partir da razão do volume de cada fase pelo tempo de infusão da mesma. Se não houver 
BIC, pode-se transformar ml/h em GOTAS/MIN, dividindo-se a velocidade de infusão por 3 
(1ml/h = 3gts/min). Assim: 
HV para 24h ( A = B = C = D) 
SG 5% .... 385 ml 
(3) NaCl 20% .... 3,4ml 
(2) KCl 10% ....5,7ml 
Fazer 394,1ml , EV em BIC a 65,7ml/h (ou EV , 22gts/min) 
OBSERVAÇÃO: há uma tendência recente a fazer a hidratação das nossas crianças, 
principalmente os DOENTES CRÍTICOS, com SGF1:1 em substituição ao SG5%. Nessa caso, 
calcule a cota hídrica e o volume de KCl normalmente. Não acrescente NaCl. 
Hospital Infantil Albert Sabin – Fortaleza / CE
OBSERVAÇÃO 2: Hidratação por superfície corpórea ! Regra prática para cálculo da SC: 
[(P x 4) + 7] / [P + 90] 
# Correção de Potássio - Hipocalemia
Hipocalemia grave: K < 2,5 
Fase rápida = 4h 
• 0,3 a 0,5 mEq K/kg/h 
• Fazer de 4 a 6 mEq K/100 ml SF 0,9% ou SG 5% 
(Concentração máx. veia periférica = 8 mEq K/100 ml; 
veia central = 15 mEq K/100 ml) 
? Lembre: KCl 10%= 1,34 mEq K /ml 
• Ex.: Paciente de 10 kg, K= 2,0 
-- Calculando 0,4 mEq K/kg/h, com 4 mEq K/100 ml SG 5% 
- 0,4 mEq K/kg.h x 10 kg x 4h = 16 mEq K 
100 ml SG 5% ---------------- 4 mEq K 
X ml SG5% -------------------- 16mEq K 
X = 400 ml SG 5% 
1 ml KCl10% --------------- 1,34 mEq K 
Y ml KCl10% --------------- 16mEq K 
Y = 12 ml KCl 10% 
-- Prescrição: 
SG 5%.....400ml 
KCl 10%.....12ml 
Correr EV em 4h, em BIC a 103 ml/h (ou 35 gts/min) 
Hipocalemia leve/moderada 
Aumentar aporte KCl 10% em HV e/ou fazer KCl 6% xarope, VO, 6/6h 
• 2 a 5 mEq K/kg/dia 
• 1 ml KCl 6% = 0,8 mEq K 
Slow K = 600mg de KCl 
# Correção de Potássio – Hipercalemia
• Gluconato de Ca 10% (100mg/ml) 
0,5 – 1ml/kg. Máximo 30ml (3g). 
Pode fazer em 5-15 minutos (MONITORIZADO) em bolus ou diluído 1:1 em 15-30 minutos. 
Repetir em 10 minutos se necessário. 
• Sorcal (1 envelope = 30g) 
Diluir 1 envelope em 60ml de água: 0,5g/ml 
1g/kg/dia em doses divididas 4/4h ou 6/6h 
Na manutenção, 0,5g/kg/dia. 
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(Orientação da Nefro do HIAS, compatível com bula da Anvisa! No Blackbook diz 0,5-1g/kg/
dose)
• Solução polarizante 
0,5g/kg de glicose EV 
Como fazer: 2ml/kg glicose 25% + 0,1U/kg insulina 
(50 UI insulina regular em 500ml SF0,9% = 0,1U/ml) 
Correr em 30 minutos. 
• Nebulização com B2-agonista (mesmas doses da asma) 
• Bicarbonato de Na 8,4% (1mEq = 1ml) 
1-2ml/kg, diluído 1:1, EV, em 5-10 minutos. Pode ser repetido S/N. 
• Furosemida (10mg/ml) 
0,5-2mg/kg/dose se diurese presente. 
• Diálise 
Não esquecer de fazer ECG (alterações mais comuns: onda T em tenda, diminuição da 
amplitude da onda P, alargamento do QRS e da onda T – podendo se fundir, gerando uma 
onda “em sino” // arritmias: bloqueio AV total, taquicardia ventricular, flutter e parada 
cardíaca por fibrilação ou assistolia). 
Avaliar sempre a causa. 
# Correção do Sódio: 
Hiponatremia grave: Na < 120 ou Sintomática 
(Na desejado - Na atual) x 0,6 x Peso = mEq Na a repor 
[ A diferença não pode ultrapassar 12! Ideal 6-8 por dia] 
• 1 ml NaCl 3% = 0,5 mEq Na 
• 100 ml NaCl 3% = 15 ml NaCl 20% + 85 ml SG 5% 
• Fase de ataque: 4 a 6h 
• HipoNa aguda: velocidade máx. 5 mEq Na/kg/h ou 10 ml NaCl 3%/kg/h 
• HipoNa crônica: velocidade máx. 2,5 mEq Na/kg/h ou 5 ml NaCl 3%/kg/h 
Ex.: Paciente de 10 kg, Na = 115 
Calculando mEq Na a repor com aumento sérico estimado em 8 mEq: 
(123 - 115) x 0,6 x 10 = 48 mEq Na 
Velocidade máxima infusão de NaCl 3%: 
5 mEq Na/kg h x 10 kg = 50 mEq Na/h 
Velocidade infusão em fase de ataque (4h): 
48 mEq Na/4h = 12 mEq Na/h (ok! < 50 mEq Na/h) 
Lembre: 1ml NaCl3% = 0,5mEq Na 
1 ml NaCl 3% ------------- 0,5 mEq Na 
X ----------------------------- 48 mEq Na 
X = 96 ml NaCl 3% 
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Lembre: 100ml NaCl3% = 15ml NaCl20% 
 85ml SG5% 
15 ml NaCl 20% ---------- 100 ml NaCl 3% 
 Y ----------------------------- 96 ml NaCl 3% 
Y = 14,4 ml NaCl 20% 
85 ml SG 5% ---------------- 100 ml NaCl 3% 
Z ------------------------------- 96 ml NaCl 3% 
Z = 81,6 ml SG 5% 
Prescrição: 
NaCl 20% ...... 14,4 ml 
SG 5% ............. 81,6 ml 
Fazer EV em 4h, em BIC a 24 ml/h (ou 8 gts/min) 
# Reposição de bicarbonato: 
Bicarbonato VO (acidose tubular, por exemplo): 
1 envelope (12,6g) ! diluir em 150ml = 1mEq/ml. 
Fazer 2mEq/kg/dia e tatear. 
Fase rápida de bicarbonato: 
Indicação : pH < 7,10 ou BIC < 5-10 (depende da fonte... no Uptodate não fazem mais 
bicarbonato, e sim correção da causa da acidose – hidratar, por exemplo). 
Bicarbonato (mEq) = (15 – Bic. encontrado ) x 0,3 x peso ( kg) 
Infundir metade da quantidade calculada em 2h. 
Se ao controle gasométrico, pH < 7,0, repetir a infusão. 
# Hipoglicemia 
Dx < 40 sintomática ou Dx < 20 - fazer flush de glicose! 
? RN: Glicose 10%, 2 ml/kg, EV em bolus (ou Glicose 5%, 4 ml/kg) 
? Crianças maiores: Glicose 25%, 2 ml/kg, EV em bolus 
• 10 ml SG 10% = 1,2 ml SG 50% + 8,8 ml SG 5% 
• 10 ml SG 25% = 5 ml SG 50% + 5 ml AD 
Hipoglicemia assintomática com Dx > 20 - alimentar e monitorar Dx 
No PALS: 
Hipoglicemia -> Neonato < 45 / outras faixas < 60. 
Sintomático ou muito baixo? 
SG25% 2-4ml/kg 
SG10% 5-10ml/kg 
Assintomático? 
Alimentar. 
# Cálculo da VIG ouTIG (Volume ou Taxa de Infusão de 
Glicose) 
Hospital Infantil Albert Sabin – Fortaleza / CE
VIG objetivada: 4-6mg/kg/min RNPT 
 4-8mg/kg/min RNT 
(geralmente iniciamos com VIG de 4 e titulamos conforme necessário) 
Gramas de glicose para atingir a VIG = Peso x VIG x 1,44 
Ex.: RNT com peso = 4kg. VIG objetivada = 4mg/kg/min. CH = 4x100 = 400ml. 
Gramas de glicose = 4 x 4 x 1,44 = 23g glicose 
Assim, para ofertar a glicose calculada com a CH calculada, fazemos o calculo da 
concentração que a solução deveria ter: 
400ml -------- 23g 
100ml -------- X 
X = ~6% 
Para chegarmos a essa concentração, devemos misturar SG5% com glicose a 50%. O método 
prático mais conhecido para isso é a técnica da aranha: 
 
 SG5% 50 - 6 = 44 (diferença das concentrações) 
 
 6% 44+1 = 45 (“soma da diferença das 
concentrações”) 
 
Glicose 50% 6 - 5 = 1 (diferença das concentrações) 
Assim, calculamos o volume de SG5% 
400ml ---------- 45 
X ----------------- 44 
X = 391ml 
E calculamos o volume de glicose 50% 
400ml -------- 45 
Y --------------- 1 
Y = 8,8ml 
Prescrevendo... 
HV fase única para 24h 
SG5% ------------- 391ml 
Glicose 50% ----- 8,8ml 
OBS.: a regra da aranha é baseada naquela velha fórmula da estequiometria... 
V1 x C1 = V2 x C2 + V3 x C3 
Se não decorar a aranha, calcule as gramas de glicose e as concentrações da solução ideal 
(C1), a cota hídrica total (V1), aplique as constantes e faça as contas 
V2 + V3 = V1 
C2 = 50% 
C3 = 5% 
 
DICA: há também uma regra prática para calcular o volume de SG50%: 
SG50% = (P x 1,44 x VIG x 20 – CH)/9 
OBS.: Desidratação na diarreia aguda: 
Leve: até 5% de perda de peso 
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subtrai
subtrai
Moderada: 5-10% de perda de peso 
Grave: >10% de perda de peso 
o Hiponatrêmica: mais perceptível; gera irritabilidade, hipertonia, opistótono pelo 
edema cerebral; mais comum no desnutrido; criança pode urina pelo edema de 
medula renal. 
o Isonatrêmica 
o Hipernatrêmica: osmolaridade do Na “puxa” água para o vaso -> disfarça a real 
gravidade do quadro; comumente iatrogênica. 
TRO: 
Pesar criança a cada hora e registrar volume de soro feito para avaliar a qualidade da TRO 
(fazer o cálculo a cada hora): 
Retenção > 20% -> TRO eficaz 
Retenção =< 20% ! tem condições de prosseguir? Se não, HV. Se sim, mais uma hora de 
TRO e reavaliar. Se novamente retenção =< 20%, passar para HV. 
Retenção hídrica: (Peso – Peso da admissão)x100 / volume por 
hora
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Asma / BVA / intercorrências respiratórias
# Asma / broncoespasmo 
Conduta básica na crise: 
1. O2 se saturação menor que 95% 
2. B2 de curta ação (fenoterol NBZ, fenoterol spray, salbutamol spray) +/- brometo de 
ipatróprio 
Fenoterol (Berotec) 
# Apresentação: 5mg/ml (0,25mg/gota) 
# Dose: 0,1mg/kg/dose 20/20min (resgate) 
# Regra prática: 1 gota a cada 3kg + 4ml SF 20/20 minutos, 3 vezes. 
Máximo 10gts/dose (Pelo consenso, máximo 20gts/dose ou 5mg)
 
Fenoterol spray 
# Apresentação: 100ug/jato 
# Dose: 1 jato a cada 3kg, 20/20 minutos, 3x. 
Máximo 10 jatos por dose. 
  
Salbutamol spray (Aerolin) 
# Apresentação: 100ug/jato 
# Dose: 2-4 jatos / dose. 
Máximo de 10 jatos / dose. 
Em CTI, até 4-8 jatos por dose. USAR ESPAÇADOR. 
Salbutamol sol. Inalante (Aerolin) 
# Apresentação: 5mg/ml 
# Dose: < 1 ano: 0,05 a 0,15mg/kg/dose 4-6x ou 1 gota/ 5 kgs / dose. 
 1 – 5 anos: 0,25 a 0,5ml da solução em 3ml SF 
 6 – 12 anos: 0,5ml da solução em 3-5ml SF 
Nebulização contínua (crise muito grave em CTI): 0,03 a 0,1ml/kg em 10ml de SF0,9% e 10L 
de O2 em 1 hora. 
Após melhora reduzir nebulização para 2/2h e observar. 
Se paciente grave, considerar acrescentar: 
  
Brometo de ipratrópio (Atrovent) 
# Apresentação: 0,25mg/ml 
# Dose: < 20kg: 10 gotas/dose 
> 20kg: 20 gotas/dose 
OU 
Brometo de ipratrópio spray (Atrovent) 
# Apresentação: 20ug/jato 
# Dose: 4 jatos/dose 
3 - Corticóide oral ou EV (se cortico-dependente ou má resposta a conduta inicial) 
(ver doses na seção anti-histamínicos e corticoides) 
 4 - Sulfato de Magnésio: considerar se crise muito grave com má resposta inicial ou 
resposta incompleta após 2 horas de b2. 
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Sulfato de Magnésio 50% 
# Apresentação: 500mg/ml 
# Dose: 25-75mg/kg/dose de 4/4h (média 40mg/kg/dose). 
Máximo 2g/dose. 
# Diluição: Diluir para ficar 5% (1ml em 9ml SG5%). Correr em 30 minutos. Verificar PA a 
cada 15 minutos até 90 minutos após o término. 
  
5 - Salbutamol EV: fazer na crise grave refratária (muitos preferem ao invés do sulfato) 
Salbutamol 
Apresentação: 0,5mg/ml 
Dose: Bolus 10-20mcg/kg/min em 15min. Infusão continua 0,2-1mcg/kg/min 
 
Dando alta na emergência? 
- Manter corticoide oral por 5 dias - 1mg/kg/dia 
- Iniciar ou manter medicação preventiva por via inalatória: 
Clenil HFA 
# Apresentação: 50ug/jato, 100ug/jato, 200ug/jato e 250ug/jato 
# Dose: < 5a: 50ug/jato - 1 jato de 12/12h 
6-12a: dose baixa 50ug/jato - 1 jato de 12/12h até 2 jatos de 12/12h 
 dose média 250ug/jato 1 jato 1x/dia ou 1 jato de 12/12h 
Adulto: dose baixa 50ug/jato 2 jatos 12/12h 
dose média 250ug/jato de 12/12h 
- Orientar uso da medicação de resgate: 
  
B2-agonista  
Salbutamol spray (Aerolin) 
# Apresentação: 100ug/jato 
# Dose: 1-2jatos por dose. 
 
Fenoterol spray (Berotec) 
# Apresentação: 200ug/jato ou 100ug/jato 
# Dose: 200-400ug/dose até de 4/4h 
  
  
# Bronquiolite viral aguda 
• Nebulização com salina hipertônica 
Preparo: 10 ml NaCl3% = 1,5ml NaCl20% + 8,5ml AD 
Retirar 4ml e nebulizar 8/8h 
(Fazer broncodilatador concomitante para evitar broncoespasmo)
• Fornecer 02 se necessário para manter Sat02 > 94% 
• Lavar com salina e aspirar narinas antes de mamar e antes de nebulizar. 
• Não há indicação de fazer corticoide na BVA (fazer somente se suspeita de ASMA) 
• É possível fazer teste terapêutico com B2. Manter somente se houver resultado. 
• Manter decúbito elevado. 
• Se taquipneia importante, suspender alimentação VO e alimentar por SNE. 
• Na BVA grave com progressão para IRpA, dieta zero + HV. Evitar hiperhidratação 
pelo risco de SIHAD. Se necessário, fazer somente 2/3 da CH. 
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• Imunomodulação com azitromicina (200mg/5ml, 5mg/kg/dia, 1x/dia, 3x/semana) 
em casos de evolução atípica. 
• Não há indicação de fisioterapia respiratória na BVA. 
• Não há indicação de fazer salina hipertônica no bebê no BVA em seguimento 
ambulatorial. 
# Estridor 
(Atenção! Não entram aqui as infecções bacterianas causadoras de estridor!!)
• Fornecer 02 umedecido 
• Hidratar 
• Corticóide EV (dexametasona) ou inalatório (budesonida) 
Dexametasona 
# Apresentação: 4mg/ml 
# Dose: 0,6mg/kg. Máximo 8mg. Dose única. Não é necessário diluir. 
• Nebulização com adrenalina 
Adrenalina 
# Apresentação: 1:1000 
# Dose: 0,5ml/kg. Máximo 5ml. Pode ou não diluir com igual volume de SF0,9% 
# Opcões para fornecimento de oxigênio na enfermaria: 
Máscara de Venturi 
Oxihood (RNs, lactentes pequenos) 
A soma do O2 e ar comprimido prescritos deve ser = 8L. 
Para saber a FiO2 fornecida, somar 2 ao valor do O2. Assim: 
 O2 4L + Ar 4L -> FiO2 = 2 + 4 = 6 -> FiO2 60% 
 O2 3L + Ar 5L -> FiO2 = 2 + 3 = 5 -> FiO2 50% 
 O2 2L + Ar 6L -> FiO2 = 2 + 2 = 4 -> FiO2 40% 
 O2 2L + Ar 7L -> FiO2 = 1 + 2 = 3 -> FiO2 30% 
# Intubação Pediátrica: 
Tipo de 
máscara
FiO2 
LARANJA 50%
ROSA 40%
VERDE 35%
BRANCA 31%
AMARELA 28%
AZUL 24%
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Tamanhodo tubo: Idade/4 + 4 
Tipo de tubo: < 8a – sem cuff 
 > 8a – com cuff 
Fixação (altura do dente): Idade + 4 ou tubo x 3 
Escolha do laringoscópio: < 6m – 0 
 6m-2a – 1 
 3a-6a – 2 
 > 8a – 3 
Drogas para indução: 
1. Midazolam 5mg/ml 
1ml + 4ml AD 
Fazer P/10, EV 
2. Fentanil 50mcg/ml 
1 ml + 4ml AD 
Fazer P/10, EV 
3. Succinilcolina 50mg/ml 
1ml + 9ml AD 
Fazer Px0,2 + AD para completar seringa de 10ml, EV 
Parâmetros iniciais para ventilação mecânica: 
Sedação de manutenção: 
No mesmo soro: 
1. Midazolam 5mg/ml. 
Dose: 0,1-0,5mg/kg/h 
Em ml: (0,1 x P x 24) / 5 
2. Fentanil 50mcg/ml 
Dose: 1-5mcg/kg/h 
Em ml: (1 x P x 24) / 50 
3. SF0,9% para completar, formando solução pra correr com 1ml/h ou 2ml/h 
Exemplo: criança de 1 ano, P = 10kg 
Midazolam 5mg/ml --------- 5ml 
Fentanil 50mcg/ml ---------- 5ml 
SF0,9% ------------------------- 14ml 
Volume total = 24ml. Fazer EV em BIC 1ml/h. 
Volume corrente 6-10ml/kg
Frequência FR para idade
PIP 15-25 (menor no RN, maior no 
adolescente)
PEEP 4-5
FiO2 1,0 (100%), reduzindo depois para 
0,5
Tempo Insp. (Ti) I:E 1:2 ou 1:3 // Ti 0,5 a 1,5 
(menor no RN, maior no 
adolescente)
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Crise convulsiva
Midazolam (Dormonid) 
# Apresentação: FA 5mg/ml 
# Dose: 0,1-0,3mg/kg/dose 
# Diluir 1ml em 4ml AD -> 1mg/ml -> 0,1-0,3ml/kg/dose 
# Fazer no máximo 3 doses com intervalo de 5 minutos. Esteja pronto para entubar a partir 
da 2ª dose (risco de depressão respiratória). 
Fenobarbital 
# Apresentação: 100mg/ml 
# Dose de ataque: 10-20mg/kg/dose, EV, lento. 
# Diluir 1ml em 9ml AD -> 10mg/ml -> 1-2ml/kg/dose 
# Se não houver controle com a dose inicial, repetir após 5 min com 5-10mg/kg, chegando 
ao máximo de 30mg/kg somando todas as doses de ataque. 
# Dose de manutenção: 5-7mg/kg/dia de 12/12h 
Iniciar a manutenção com metade da dose total de ataque, 12h após o mesmo. De modo 
geral, fazemos 5mg/kg/dia. 
Fenitoína 
# Apresentação: 50mg/ml 
# Dose de ataque: 15-20mg/kg/dose 
# Diluir 1ml em 4ml AD -> 10mg/ml -> 2ml/kg/dose 
# Se não houver controle, podem ser feitas doses adicionais de ataque de 5mg/kg até dose 
total de 30mg/kg. 
# Dose de manutenção: 4-10mg/kg/dia de 8/8h 
Iniciar a manutenção 8h após o ataque. 
# Preferir a fenitoína nos seguintes casos: convulsão focal, tumor de SNC, TCE. 
Na crise convulsiva, não esquecer de: 
Manter vias aéreas pérvias 
Monitorizar e fornecer O2 s/n 
Evitar trauma 
Se crise nova, procurar a causa! 
 

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1ª escolha do HIAS no > 3m.
1ª escolha do HIAS no < 3m.
Alimentação
Cálculo da capacidade gástrica (a partir de 1 mês de vida): 
 20-30ml/kg/vez 
Fórmulas especiais: 
Alergia a proteína do leite de vaca (APLV): 
Outras patologias 
Fórmulas de maior aporte calórico para dia oral ou enteral: 
Nome 
comercial
Tipo de 
fórmula
Kcal/100ml Ca/100ml Comentário
Pregomin Pepti Extensamente 
hidrolisado 
Sem lactose
66 50
Alfaré Extensamente 
hidrolisado 
Sem lactose
70 54
Althéra Extensamente 
hidrolisado 
Com lactose
67 41
Neocate LCP Fórmula de 
aminoácidos
71 49
Neocate 
Advance
Fórmula de 
aminoácidos
100 50 Maior de 1ª
Aptamil HA Parcialmente 
hidrolisado
65 46
NAN Supreme Parcialmente 
hidrolisado
67 47
NAN Soy Fórmula de 
soja
67 69
Nome 
comercial
Patologia Kcal/100ml Ca/100ml
Nan sem 
lactose
Intol. a lactose 67 56
NAN Comfor Constipação 67 43
Aptamil Active Constipação 65 49
NAN AR DRGE 67 62
Aptamil AR DRGE 67 78
Hospital Infantil Albert Sabin – Fortaleza / CE
OBS.: de acordo com a Nutrição do HIAS, as fórmulas de partida comuns também poderiam 
ser administradas por via enteral! 
OBS2.: Também é possível aumentar o aporte calórico com complementos como o FM85 
(no leite materno), TCM ou maltodextrina. 
Nome comercial Via de adm Idade Kcal/100ml Comentário
Fortini 
MultiFiber 
líquido
ORAL A partir de 1 
ano
150 Nutricionalmen
te completo / 
hipercalórico / 
sem lactose 
Infatrini ORAL OU 
ENTERAL
0-12m 100 Uso em 
lactentes para 
maior oferta 
calórica
Nutrini 
(standard)
ENTERAL 1-6 anos 100 Risco nutricional 
/ desnutrição / 
sem lactose
Pediasure 
complete
ORAL OU 
ENTERAL
1-10 anos 100 Nutricionalmen
te completo
Peptamen 
junior
ORAL OU 
ENTERAL
1-10 anos 100 Má-absorção, 
diarreia, 
desnutrição, 
sepse / isenta 
de glúten, 
lactose e 
colesterol
Nutrini Pepti ENTERAL 
(semi-
elementar)
A partir de 1a 100 Má absorção, 
intolerância / 
isenta de 
lactose
Nutren Junior ORAL OU 
ENTERAL
1-10 anos 100 Complemento 
alimentar / 
isento de 
lactose e glúten
Hospital Infantil Albert Sabin – Fortaleza / CE
HV para lise tumoral
Calcular superfície corpórea: 
SC: Fazer a raiz quadrada da seguinte equação: E(cm) x P(kg)/3600 
OU 
SC = Px4 + 7/P + 90 
HV: SF0,9% 2000-3000ml/m2 
Na lise tumoral, dosar: 
Ácido úrico / K / HCO3 / pH / LDH / P / FA 
Se necessário, também podemos fazer: 
Bicarbonato de Na 8,4% 20-40mEq/L (lembre: Bic Na 8,4% -> 1mEq = 1ml) 
Alopurinol 200-300mg/m2 
Manter pH urinário > 7,1 
Cálculo do clearance de creatinina
Se dosagem de creatinina pelo método de Jaffe (método usado no HIAS!!) 
ClCr = K x E (cm) / Cr sérica 
Onde K = 0,33 no RNPT/baixo peso até 1a, 
 0,45 no RN termo menor de 1 ano, 
 0,7 no adolescente masculino e 
 0,55 no restante. 
Se dosagem de creatinina pelo método enzimático, usar: 
ClCr = 0,413 x E (cm) / Cr sérica 

Hospital Infantil Albert Sabin – Fortaleza / CE
Cetoacidose diabética
Protocolo HIAS
(resumidinho)
Cetoacidose – critérios bioquímicos: 
1. Hiperglicemia - glicemia > 200 mg/dl 
2. Acidose metabólica - pH < 7,30 e/ou bicarbonato < 15 mmol/L 
3. Cetose – cetonemia > 3 mMol/l ou cetonúria 
Indicações de internação em UTI : 
Ø Cetoacidose diabética grave – longa duração dos sintomas, sinais de choque, baixo nível 
consciência. 
Ø crianças < 2 anos - devido maior risco de edema cerebral 
Ø Glicemia > 1.000 mg/dl 
Ø Condições inadequadas de tratamento nas unidades de urgência 
1ª HORA 
Hidratação 
Puncionar 2 veias 
Expansão inicial : SF0,9% 20 ml/kg em 1h 
 30 - 50 ml/kg em 1h (se sinais de choque) 
Max.1000 ml/h até normalização do estado hemodinâmico 
2ª HORA 
1) Insulinoterapia 
Iniciar após expansão inicial (2ª hora) 
• Melhor método: via endovenosa contínua 
• Via subcutânea ou intramuscular – não usar em casos de acidose grave, má perfusão 
periférica 
VIA ENDOVENOSA 
Insulina regular 
• Dose ataque : 0,1U/kg EV, em bolus 
• Dose manutenção: 0,1U/kg/hora (bomba de infusão ) 
• Preparo : diluir 50 U insulina regular em 500ml SF0,9% , lavar o equipo com a solução e 
trocar o frasco a cada 6 h. 
? Quando glicemia ficar próxima a 250 mg/dl ou a queda da glicemia for superior a 
100 mg/dl/h com acidose ainda presente, a velocidade de infusão deve ser 
reduzida para 0,05 U /kg/hora . 
? Quando houver melhora da acidose ( pH > 7.3 ou bicarbonato > 18mEq/L), deve ser 
aplicada 0,2U /Kg de insulina regular IM 30’ antes de suspender a infusão. 
VIA INTRAMUSCULAR 
• Insulina regular 0,2U/kg IM 2/2h. Se a criança estiver hidratada e com boa perfusão 
periférica, a aplicação poderá ser feita via subcutânea. 
• Quando a glicemia capilar ficar próxima a 250 mg/dl ou a queda de glicemia capilar for 
superior a 100mg/dl/h , com acidose ainda presente → reduzir dose para 0,1U/kg 2/2h. 
OBS.: Quando houver melhora da acidose ( pH > 7,3 ou bicarbonato > 18 mEq/L) pode-se 
aplicar insulina regular 0,2 U /kg de 4/4h até a manhã seguinte à estabilização do quadro, 
quando será iniciada a NPH. 
Atenção : 
Hospital Infantil Albert Sabin – Fortaleza / CE
Ø Geralmente a correçãoda glicemia antecede a correção da acidose. Portanto, manter 
insulinização intensiva enquanto persistir acidose. Se necessário, deverá ser aumentada 
a concentração de glicose do soro para evitar hipoglicemia. 
Ø Avaliar glicemia capilar 2/2 h e cetonúria 2/2h 
Ø A taxa de queda da glicemia deve ser entre 50 – 100mg/dl/ hora. 
2) Hidratação 
 10 ml/kg/hora até hidratação 
Se glicemia > 250 mg/dl - manter SF0,9 % 
Se glicemia < 250 mg/dl - substituir por SG 5% + SF0,9 (1:1) e/ou aumentar a concentração 
de glicose do soro 
Potássio 
• K < 4,5 mEq/l � adicionar K (40 mEq/ litro) ao soro a partir da 2ª hora se diurese 
presente 
• K entre 4,5 - 6,0 � a partir da 4ª hora ( 20 mEq/ litro ) 
Velocidade máxima = 0,5 mEq/kg/h e dosagem de potássio 4/4 h 
Se clinicamente hidratado e com débito urinário satisfatório : 
• Tipo de soro : Soro glicofisiológico 1: 1 
• Volume: calcular conforme Holliday-Segar. 
OBS : Suspender hidratação endovenosa se paciente hidratado, com boa diurese e boa 
aceitação por via oral. 
Bicarbonato: 
Indicação : pH < 7,10 
Bicarbonato (mEq) = (15 – Bic. encontrado ) x 0,3 x peso ( kg) 
Infundir metade da quantidade calculada em 2h. 
Se ao controle gasométrico, pH < 7,0, repetir a infusão. 
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Rotina para lavado bronco-alveolar
Indicações: 
• Atelectasia crônica 
• Pneumopatia crônica a esclarecer 
• Pre operatório de bronquiectasias 
• Infiltrado pulmonar em paciente imunossuprimido 
• Pneumopatia intersticial 
• Histiocitose 
• Hemossiderose 
• Proteinose alveolar 
• Pneumonia lipoídica 
Os exames devem ser solicitados em folha de exame comum, agrupados em dois pedidos 
diferentes, um para o LACEN e outro para o laboratório de apoio e previamente 
autorizado pela direção clínica. A coleta deve ser realizada em dois frascos. 
Exames solicitados: 
PARA O LABORATÓRIO DE APOIO PARA O LACEN
Citologia diferencial Pesquisa de BAAR
Pesquisa direta para fungos Cultura para BK
Coloração pela prata para pesquisa de P. 
jirovecii
Bacterioscopia
Cultura para fungos Cultura para germes piogênicos
Pesquisa de macrófagos alveolares com 
gordura
Pesquisa de macrófagos alveolares com 
hemossiderina
PAS (na suspeita de proteinose alveolar)
CD-1a (na suspeita de histiocitose)
CD-4 e CD-8 (na suspeita de sarcoidose e 
pneumonia de hipersensisibilidade)
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Prescrição de Hemoderivados
Concentrado de hemácias 
Dose: 10-15ml/kg 
1 unidade = 250-300ml. 
Tempo de infusão: geralmente 1-2h. Não deve ultrapassar 4 horas. Não exceder a 
velocidade de infusão de 20-30mL/kg/hora. 
Avaliação da resposta terapêutica: nova dosagem de HB ou HT 1-2 horas após a transfusão, 
considerando também a resposta clínica. 
Concentrado de plaquetas 
Dose: 1 unidade a cada 7-10kg 
 Em menores de 15kg: 5-10ml/kg 
(pode fazer até o dobro em paciente oncológico) 
1 unidade = 50-70ml – obtenção por sangue total (5,5 x 1010 plaquetas em cada unidade) 
 200 a 400ml – obtenção por aférese (3 x 1011 plaquetas em cada unidade) 
 (1 unidade obtida por aférese = 6-8 unidades obtidas por sangue total) 
Tempo de infusão: ideal em 30 minutos, não excedendo a velocidade de infusão de 
20-30mL/kg/hora 
Avaliação da resposta terapêutica: nova dosagem 1 hora após a transfusão, porém a 
resposta clínica também deve ser considerada. 
Quando transfundir ou não transfundir plaquetas: 
NÃO TRANSFUNDIR: 
X Qualquer valor quando a etiologia da plaquetopenia é IMUNE, exceto em casos de 
sangramento grave, SEMPRE associando formas de tratamento específico! Ou seja, não 
transfundir: 
? PTI 
? Dengue hemorrágica 
? Plaquetopenia associada a leptospirose ou riquetioses. 
? Púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) 
? Plaquetopenia induzida por heparina (PIH) 
Transfundir: 
✓ Quando a etiologia é falência medular aguda, se: 
? Contagens inferiores a 5.000/µL em pacientes estáveis (sem sangramento). 
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? Contagens inferiores a 20.000/µL na presença de fatores associados a eventos 
hemorrágicos como: febre (>38°C), manifestações hemorrágicas menores 
(petéquias, equimoses, gengivorragias), doença transplante versus hospedeiro, 
esplenomegalia, utilização de medicações que encurtam a sobrevida das plaquetas 
(alguns antibióticos e antifúngicos), hiperleucocitose (contagem maior que 30.000/
mm³), presença de outras alterações da hemostasia (por exemplo, leucemia 
promielocítica aguda) ou queda rápida da contagem de plaquetas. 
✓ Quando a etiologia é a falência medular crônica (por exemplo, anemia aplástica 
grave, síndrome mielodisplásica, etc.): 
? Profilaticamente se contagens inferiores a 5.000/µL 
? Contagens inferiores a 10.000/µL, na presença de manifestações hemorrágicas. 
✓ Antes de procedimentos cirúrgicos conforme a tabela: 
Plasma fresco congelado 
Dose: 10-20ml/kg 
 (aumenta 20-30% os níveis dos FC do paciente, chegando a níveis hemostáticos) 
Monitorização laboratorial: o TAP maior que 1,5 vezes o ponto médio da variação normal 
e/ou o TTPa maior do que 1,5 vezes o limite superior do normal, podem ser usados como 
parâmetro para reposição, de acordo com a situação clínica do paciente. Lembre que esses 
marcadores NÃO tem correlação direta com risco de sangramento. 
Tempo de infusão: correr aberto, tempo máximo deve ser de 1 hora. 
Condição Nível desejado
Punção lombar para coleta de líquor ou 
quimioterapia (pacientes pediátricos!)
Superior a 20.000/uL
Biópsia e aspirado de medula óssea Superior a 20.000/µL 
Endoscopia digestiva 
Sem biópsia 
Com biópsia
Superior a 20.000 – 40.000/µL 
Superior a 50.000/µL
Biópsia hepática Superior a 50.000/µL
Broncoscopia com instrumento de fibra 
óptica 
Sem biópsia 
Com biópsia
Superior a 20.000 – 40.000/µL 
Superior a 50.000/µL
Cirurgias de médio e grande porte Superior a 50.000/µL
Cirurgias oftalmológicas e neurológicas Superior a 100.000/µL
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Neutropenia febril
Protocolo HIAS
Conceito: 
Bastões + segmentados < 500/mm³ + 1 pico febril (>=38,3ºC ou 2 picos febris >=38ºC) 
Conduta: 
Identificar o foco 
Solicitar exames: HC, HCT, bioquímica, SU, Rx tórax, USG de abdome, swabs 
Se não há foco evidente: seguir o protocolo 
Classificar o paciente em alto ou baixo risco 
A. Paciente de baixo risco 
• > 100 neutrófilos/mm³ 
• Sem comorbidades (foco, sepse, mucosite, lesão perianal, etc) 
• Sem neoplasia em atividade (ou seja, em remissão total ou parcial) 
• Sem cateter implantado 
Conduta (no tratamento hospitalar): 
Ceftazidima 150mg/kg/dia 8/8h + amicacina 15mg/kg/dia 8/8h 
Acrescentar vancomicina se: 
- Suspeita clínica de infcções graves relacionadas a cateter (bacteremia, celulite) 
- Colonização por S. pneumoniae resistente ou ORSA 
- HCT positiva para Gram+ 
- Hipotensão, choque ou comprometimento cardiovascular 
B. Paciente de alto risco 
Conduta: 
Iniciar 2ª linha -> cefepime 150mg/kg/dia 
Acrescentar vancomicina se: 
- Infecções relacionadas a cateteres, Gram+, S. pneumoniae ou instabilidade 
hemodinâmica 
Seguimento 
1) Paciente afebril no terceiro dia? 
? HCT positiva: trocar ou não ATB (conforme TSA) e manter por 14-21d. 
? HCT negativa + > 500 neutrófilos: manter ATB até D7 ou 2º dia afebril 
? HCT negativa + < 500 neutrófilos: manter ATB até D10 ou 5º dia afebril 
2) Paciente febril no terceiro dia? 
? HCT positiva: trocar ou não ATB (conforme TSA) e manter por 14-21d. 
? HCT negativa: vancomicina 40mg/kg/dia -> se já estiver em uso, rastrear de novo e 
trocar ATB para 2ª linha (se estável) ou 3ª linha (se instável) 
3) Paciente febril no quinto dia? 
? Febre persistente + piora: trocar para esquema seguinte e rastrear. Incluir 
ecocardiograma e avaliar necessidadede USG e TC de abdome. 
? Febre persistente SEM piora: iniciar anfotericina B 1mg/kg/dia e reavaliar a cada 
48h 
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4) Instabilidade hemodinâmica 
? Esquema de 3ª linha: imipenem 60mg/kg/dia + vancomicina 40mg/kg/dia. Rastrear 
e reavaliar diariamente. 
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