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1 Loren Liz de S.S.N. Heridas CONCEPTO DE HERIDA pérdida de solución de continuidad en la piel o en las mucosas (comunicación entre el interior y el exterior) La piel más que una cobertura es un órgano vital FUNCIONES DE LA PIEL: 1. Absorción percutánea. 2. Circulación y reacciones vasculares. 3. Órgano de los sentidos. 4. Secreción sudoral. 5. Pérdida insensible de agua. 6. Termorregulación. 7. Cobertura protectora. CLASIFICACIONES A- DEPENDIENDO DEL MECANISMO O AGENTE CAUSANTE: Abrasivas: son producidas por roce o fricción al frotar la piel con una superficie áspera. Cortantes o incisas: por acción de agente cortante (cristal, cuchillo).Bordes muy limpios y sangrantes. Punzantes: por acción de objetos alargados y puntiagudos (puntas, agujas, etc.).Predomina la profundidad sobre la superficie Contusas: por acción de objeto de superficie roma o redondeada ( piedra, puño, etc.).Bordes aplastados B- DEPENDIENDO DE LA PROFUNDIDAD: Superficiales: Solo atraviesan la piel y tejido subcutáneo. Profundas: Atraviesan hasta músculo y aponeurosis. Penetrantes: Penetran alguna cavidad como: boca, tórax, abdomen, pelvis, entre otras. Perforantes: Atraviesan el cuerpo, generalmente por arma de fuego. C- POR LA CANTIDAD DE DETRITOS O CUERPO EXTRAÑOS: Limpias: Ocasionada por objetos limpios (vidrio limpio, cuchillo limpio). Contaminadas: Ocasionadas por objeto sucio o contaminado. Infectada: Heridas contaminadas no se realizo una buena limpieza. 2 Loren Liz de S.S.N. D- OTRAS FORMAS DE HERIDAS Amputación : Es la extirpación completa de una parte o la totalidad de una extremidad. Aplastamiento : Cuando las partes del cuerpo son atrapadas por objetos pesados. Pueden incluir fracturas óseas, lesiones a órganos externos y a veces hemorragias externa e interna abundantes. Heridas avulsivas: Son aquellas donde se separa y se rasga el tejido del cuerpo de la víctima. Una herida cortante o lacerada puede convertirse en avulsiva. El sangrado es abundante, ejemplo, la mordedura de perro. DEPENDIENDO DEL MECANISMO O AGENTE CAUSANTE: 1- ABRASIVAS a) También denominada erosión. b) Ocasionada por el roce contra una superficie áspera como arena, asfalto, suelo. c) Pérdida de las capas más superficiales de la piel. Frecuentemente contaminadas. Cicatrización depende de la profundidad de pérdida de tejido. CARACTERÍSTICAS PRIMEROS AUXILIOS 1- Superficie irregular 2- Extensión variable 3- Superficiales (epidermis) 4- Hemorragia vasos capilar (sabana) 5- Alta incidencia de infección por gérmenes aerobios (cuerpos extraños) 6- Sitios: manos, codos, talones, rodillas PRIMEROS AUXILIOS 1- Lavar zona circundante con agua corriente y jabón desinfectante, luego la herida 2- Limpiar con agua oxigenada 3- Eliminar todo cuerpo extraño 4- Limpiar y secar con gasa 5- Pincelar con antiséptico los bordes Cohibir hemorragia (apósito por 5-10min) 6- Si es muy superficial o pequeña dejar descubierta 7- Cubrir, fijar 8- Trasladar si es necesario a centro asistencial si quedan partículas extrañas, es extensa 2- CORTANTES E INCISAS a) Ocasionada por algún objeto cortante como vidrios, cuchillo. b) Tienen bordes regulares y limpios 3 Loren Liz de S.S.N. CARACTERÍSTICAS 1- Bordes lisos, netos y lineales 2- Extensión variable (dirección) 3- Profundidad variable (fuerza) 4- Sangran profusamente dependiendo del n° y calibre de los vasos lesionados 5- Bajo riesgo de infección (si el agente causal está limpio, y la hemorragia arrastra los cuerpos extraños) 6- Dolorosas 7- Pueden ser graves cuando lesionan grandes vasos, órganos, músculos, tendones o nervios. PRIMEROS AUXILIOS Detener hemorragia (presión) 1- Lavar zona circundante 2- Limpiar herida 3- Pincelar bordes 4- Retirar cuerpo extraño si no está incrustado 5- Si es pequeña y no profunda: afrontar 6- Cubrir, fijar 7- Vendaje (semi compresivo) 8- Traslado a un centro asistencial si: 9- La hemorragia no se detiene 10- Existe compromiso de nervios o tendones 11- La lesión está ubicada en zonas especiales como cara, cuello, pliegues, genitales 12- Es necesario sutura por su extensión o profundidad PUNZANTE a) Son causadas por objetos con punta (clavos, astillas, alambres, tijeras) b) Muchas veces el elemento productor no es localizable y permanece en la heirda.. CARACTERÍSTICAS 1- Pequeña (puerta de entrada) y forma similar al agente causal 2- Extensión pequeña 3- Profundidad variable (según agente o fuerza) 4 Loren Liz de S.S.N. 4- Sangran escasamente 5- Gran riesgo de infección por anaerobios (tétanos) PRIMEROS AUXILIOS 1- Observar profundidad 2- Extraer cuerpo extraño (completo) 3- Presionar bordes, hacer sangrar 4- Lavar bordes 5- Pincelar con antiséptico los bordes 6- Limpiar (agua oxigenada) 7- Pincelar antiséptico 8- Cubrir, fijar 9- Trasladar a centro asistencial para Tratamiento definitivo 3- HERIDAS CONTUSAS DESGARRADAS O LACERADAS a) Ocasionada por objeto romo como piedra, hierro, palo. b) Bordes irregulares, a veces desvitalizados. c) Muchas veces con múltiples direcciones. CARACTERÍSTICAS 1- Bordes irregulares, con tejido dañado a su alrededor 2- Profundidad y extensión variable Sangran escasamente por colapso de vasos 3- Alto riesgo de infección (objetos contaminados) PRIMEROS AUXILIOS 1- Lavar la zona circundante 2- Limpiar la herida (agua oxigenada) detener hemorragia 3- Pincelar con antiséptico 4- Cubrir, fijar 5- Traslado a centro asistencial (regularizar bordes) HERIDAS PENETRANTES Son aquellas que por la acción de un elemento que penetra en el cuerpo ,alcanza cavidades naturales dañando, o no, otros órgano. a) Pueden provocar la salida de vísceras al exterior b) La hemorragia dependerá del vaso lesionado causando hemorragia interna y externa 5 Loren Liz de S.S.N. c) Tienen un alto riesgo de infección dependiendo del agente que las provoca HERIDA PENETRANTE DE TORAX muy graves cuando ponen en contacto el exterior con la cavidad pleural, produciéndose colapso del pulmón por diferencia de presiones, dando lugar a una insuficiencia respiratoria grave. 1- Ruptura de pleura 2- Pérdida de estabilidad de la caja torácica 3- Compromiso respiratorio 4- Compromiso cardíaco (PCR) 5- Se escucha a través de la herida el sonido del aire 6- Puede salir sangre espumosa por la boca PRIMEROS AUXILIOS EN HERIDAS PERFORANTE DE TORAX Cuerpo extraño clavado que no dificulte el traslado no retirar. TAPONAR: gasa estéril papel de plástico gasa. esparadrapo en forma de tejado (no entrada de aire del exterior) traslado urgente en posición semisentado a lateral de seguridad (sobre el lado afectado). HERIDAS PENETRANTES DE ABDOMEN Se considerarán graves cuando vayan acompañadas de salida de asas al exterior. - Generalmente requieren de Tratamiento quirúrgico - Alto riesgo de infección (peritonitis) ej: salida asas intestinales PRIMEROS AUXILIOS HERIDA PERFORANTE DE ABDOMEN 1- No dar nada a ingerir 2- Colocar en posición decúbito supino con rodillas semiflexionadas, cabeza y hombros ligeramente levantados. 3- No retirar cuerpos extraños ni tratar de colocar las asas, cubrir con gasas húmedas con suero fisiológico 0.9% (9 gr de sal/ 1000cc) tibio. Si sólo asoman enfajar al herido (vendaje flojo) 4- Prevenir el shock 5- Traslado urgente en posición mencionada. 6 Loren Liz de S.S.N. HERIDAS PERFORANTES Atraviesan el cuerpo, generalmente por arma de fuego. BALA Orificio de entrada de forma redondeada más pequeño que el diámetro del proyectil Se acompaña de un halo contuso y erosivo. Bordes hacia adentro CARACTERÍSTICAS La hemorragia va a depender de él, o los vasos lesionados De extensión reducida y profundidad variable dependiendo de la dirección y distancia La gravedad va a depender del trayecto y estructuras dañadas Escaso riesgo de infección por características del agente causal El orificio de salida es mas grande, de bordes irregulares y hacia afuera PRIMEROS AUXILIOS EN HERIDA PERFORANTE 1- No explorar la herida 2- Limpiar 3- Cohibir hemorragia 4- Cubrir 5- Prevenir shock 6- Trasladar e informar por las implicancias legales (llevar cartucho o vaina) AMPUTACIÓN Es la extirpación completa de una parte o la totalidad de una extremidad. PRIMEROS AUXILIOS Controlar la hemorragia 1- Posición en alto 2- Se debe llevar la sección amputada en bolsa estéril, refrigerada (el hielo no debe tocar directamente) APLASTAMIENTO Son causadas por compresión o aplastamiento de grandes grupos musculares CARACTERÍSTICAS 1- Gran riesgo de infección aeróbica y anaeróbica 7 Loren Liz de S.S.N. 2- Hemorragia abundante por gran compromiso vascular 3- Gran riesgo de shock hipovolémico (hemorragias, sepsis por paso de gérmenes a la circulación ,y toxinas liberadas a nivel de los tejidos lesionados) SINTOMAS: La extremidad aparece: 1- Fría, inflamada y dura 2- Piel con vesículas y ampollas 3- Sin sensibilidad superficial, pero con dolor a la palpación profunda. 4- A las pocas horas el paciente entra en shock. 5- A los 2-4 días insuficiencia renal, coma y muerte. PRIMEROS AUXILIOS EN APLASTAMIENTOS 1- ANTES DE PROCEDER A LA LIBERACIÓN EFECTUAR UN TORNIQUETE 2- BOLSAS DE HIELO SOBRE EL MIEMBRO 3- SI EL TRASLADO NO ES INMINENTE OFRECER AGUA CARBONATADA (PRECIPITACIÓN DE PRODUCTOS TÓXICOS). 4- TRASLADO URGENTE A CENTRO HOSPITALARIO. MORDEDURAS Mordeduras de perro ,gato, murciélago Tipo mixta: contusa- punzante 1- Mayor riesgo si el animal esta enfermo vacunar antes de 12 horas 2- La gravedad depende de la localización (más cerca del cerebro) 3- Se tratan, según Programa Nacional de Prevención de Rabia (observación/ vacunación) 4- Murciélagos: rabia es endémica 5- Siempre acudir a centro asistencial HIDROFOBIA •Enfermedad infecciosa, provocada por virus (1903) •Virus de la rabia, penetra por saliva del animal, va al cerebro por nervios, no por la sangre •Período entre 20-50 días Síntomas del animal enfermo Gran salivación Excitado o huraño Paralización de patas traseras Horror al agua (parálisis mandíbula) Debe ser aislado y revisado por veterinario 8 Loren Liz de S.S.N. PRIMEROS AUXILIOS DE MORDEDURAS 1- Limpieza con agua y jabón desinfectante 2- Detener hemorragia (apósito) 3- Pincelar con antiséptico 4- Cubrir con gasa y apósito 5- Traslado a Centro Asistencial 6- Identificar animal (obs. 10 días) 7- Denunciar al Depto. de Higiene ambiental HERIDAS AVULSIVAS Son aquellas donde se separa y se rasga el tejido del cuerpo de la víctima. El sangrado es abundante, ejemplo. mordedura de perro. Ej: Herida avulsiva causada por mordedura de perro SINTOMAS DE LAS HERIDAS 1- DOLOR. Variable en función de: 2- La sensibilidad del individuo 3- Del agente traumático (objeto afilado, romo, etc.) 4- Distribución de las redes nerviosas 5- HEMORRAGIA. Por afección de algún vaso sanguineo 6- SEPARACIÓN DE LOS BORDES. Depende de: 7- Agente traumático 8- La elasticidad y retracción de los tejidos PRIMEROS AUXILIOS HERIDAS SIMPLES lavar las manos con agua y abundante jabón esterilizar el instrumental: ebullición durante 20 minutos. bandeja metálica con alcohol y prender fuego. la parte por donde se coge el material nunca toca la herida. limpiar la herida con agua a chorro (centro). limpieza con gasas estériles: del centro hacia fuera. una gasa cada vez. empapadas en antiséptico. 9 Loren Liz de S.S.N. desinfectar la piel de alrededor (margen de seguridad). cubrir con gasas estériles empapadas en solución antiséptica (povidona yodada o clorhexidina ) vendaje. nunca: emplear algodón e n la limpieza no polvos, antibióticos, sulfamidas o pomadas 1.- Preparar el material 2.-Lavarse las manos y ponerse los guantes 3.- Limpiar la herida con agua a chorro 4.-Limpieza con solución estéril 5.- Afeitar y quitar cuerpos extraños y limpiar 6.- Aplicar antiséptico Gasa estéril y vendaje Suturas adhesivas PRIMEROS AUXILIOS HERIDAS GRAVES Se consideran graves todas las que no son superficiales. No explorar ni tratar de curar. Colocación de apósito y fijación mediante vendaje Objetivo A. Disminuir el dolor (inmovilización) B. Frenar la hemorragia C. Luchar contra la infección (apósito estéril) Nunca: Retirar el vendaje salvo: aumento del dolor, de la hemorragia adormecimiento Si existe pérdida del organismo (dedo, diente) colocarlo en bolsa estéril y a su vez dentro de bolsa de hielo y traslado con el paciente Traslado al centro hospitalario
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