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FISIOLOGIA RENAL (aula 1)
• Características
• Funções do rim
NEFROLOGIA
RESUMO - FELIPE KEY SAKABE
• O rim recebe irrigação direto da aorta (25% do DC é utilizado pelos rins): as artérias renais penetram
nos rins até chegar na arteríola aferente que penetra em cada glomérulo para que haja ltração
glomerular é necessário que tenha pressão arterial
• Córtex: onde há a maior parte dos glomérulos
• Medula: quando há doença crônica que cause brose, na camada cortical os glomérulos são trocados
por tecido broso resultando na diminuição da espessura (sinal importante de cronicidade)
• Relação cortico-medular: importante na insuciência renal crônica (no ultrassom normal é visível a
diferença entre as camadas)
• Renina
1. Balanço hídrico e salino
2. Excreção de compostos nitrogenados
3. Regulação do equilíbrio ácido-base
4. Metabolismo ósseo
5. Atividade eritropoiética
6. Controle da PA
• Aldosterona faz vasoconstrição na arteríola eferente
• Produzida pelo aparelho justaglomerular
• Principal motivo da liberação da renina é a baixa pressão de chegada arteríola aferente
• Outros estímulos para liberação de renina
• Na medida em que excreta sal e água doenças renais cursam com a diculdade da excreção de
ambos resultando em hiperbolemia aumento da pressão hidrostática edema hipertensão
arterial
• Toxinas provenientes do metabolismo, principalmente proteico (uréia e creatinina)
• Através da secreção de ácidos e reabsorvendo bicarbonato
• O metabolismo muitos ácidos voláteis e não voláteis, o pulmão elimina CO2 (volátil), os ácidos não
voláteis (ácido sulfúrico, fosfórico, clorídrico) são eliminados pelo rim resultando numa urina de pH mais
baixo do que o do sangue
• Ocorre a ativação da vitamina D no rim: o fígado produz a vitamina D (colicalciferol) que precisa passar
pelo rim e sofrer hidroxilação para se tornar vitamina D ativa (calcitriol) sua função é ir até o intestino
e promover absorção do cálcio proveniente da dieta (tendência a hipocalcemia na disfunção renal)
• Além disso, o rim e responsável por excretara fósforo da ingestão (na disfunção renal resulta em
hiperfosfatemia)
• A baixa do cálcio e aumento do fósforo estimula a paratireoide a liberar PTH tentando reduzir a
concentração de fósforo e elevar o cálcio PTH age no osso (que é o reservatório de cálcio) e libera
cálcio no sangue e no rim aumenta a excreção de fósforo e estimula a ativação da vitamina D para que
mais cálcio seja absorvido no instino
• O rim produz eritropoetina, sendo seu principal estímulo a hipoxemia. Ela atua na medula óssea
estimulando a produção de glóbulos vermelhos
• Pacientes com insuciência renal tem mais riscos de desenvolver anemia
• Pelo controle da volemia na medida em que excreta sal e água
• O rim também sofre as consequências da hipertensão, uma das principais causas de doença renal
crônica é a HAS e diabetes
• Estímulo simpático (aumento da FC e PA)
• Baixa concentração de sódio na mácula densa no túbulo distal (a mácula densa em contato com
Túbulo contorcido distal capta a quantidade de sódio na luz, assim quanto menos sódio tiver no
túbulo distal, maior será a estimulação da renina)
• Função Glomerular
• Função Tubular
• Trajeto do sangue: aorta artéria renal arteríola aferente membrana basal glomerular (rede de
capilares) arteríola eferente vênulas veia renal
• Endotélio capilar possui fenestras endoteliais por onde passam substâncias menores que a fenda (Na+,
K+, Ca2+, fósforo e não deve passar albumina nem hemácias
• Há duas barreiras que fazem a ltração glomerular:
• Reabsorção de Na+
1. Túbulo Contorcido Proximal
• Reabsorção de água
• Proteinúria é grande sinal de disfunção na barreira glomerular, logo se pensa em doença glomerular
• O ltrado cai no Espaço de Bowman
• Determinantes da função glomerular
• Barreira elétrica: principal motivo das proteínas não serem ltradas, a membrana basal endotelial é
formada por proteoglicanos e apresenta carga elétrica negativa assim como as proteínas (albumina)
assim elas se repelem
• Barreira mecânica: através das fendas de ltração, só passam substâncias menores que as fendas
1. Túbulo proximal: 67%
2. Porção espessa alça de Henle: 25%
3. Túbulo distal: 4%
4. Ducto coletor: 3%
• Principal função é a reabsorção de Na+ (2/3 do Na+ ltrado no glomérulo), também reabsorve
água e bicarbonato
• Em S1 ocorre a reabsorção de sódio e bicarbonato
• em S2 e S3 ocorre a reabsorção de água pela Aquaporina 1 (a reabsorção depende da osmolaridade e
não sofre ação hormonal)
1. Túbulo proximal
2. Ducto coletor
3. Túbulo contorcido distal através do gradiente de concentração (forma passiva)
a absorção é de forma ativa, pela bomba ATPase
através de aquaporinas
• Kf constante de permeabilidade seletiva: coeciente da membrana basal glomerular e diz o
quanto consegue passar por ela por mmHg
• PEF pressão efetiva de ltração: dado pela diferença entre as pressões hidrostáticas e oncóticas
no espaço de Bowman
FG ou TFG = Kf X PEF
• O Kf é xo: 12,5 ml/min.mmHg (a cada minuto por 1 mmHg consegue passar 12,5 ml de soluto
• A pressão hidrostática é maior na entrada do capilar (porção arterial da arteríola aferente) do que
no nal (na porção venosa da saída do capilar), então na porção de entrada há saída de líquido no
capilar porque chega com mais pressão na arteríola aferente
• A pressão oncótica na entrada e saída (porção arterial e venosa) é constante porque a albumina
não sai do vaso
• No início a pressão hidrostática prevalece, a medida que vai saindo líquido para fora do capilar a
pressão hidrostática vai caindo até ser superada de modo que na porção nal, a pressão oncótica
prevalece
• Então, a pressão hidrostática do capilar contribui para a saída do líquido do vaso, a pressão
oncótica luta contra a saída junto com a pressão hidrostática do espaço de Bowman
• A pressão hidrostática em uma pessoa normotensa é 60 mmHg
• FG = 12,5 X 10 = 125 ml/min
• A taxa de normalidade é > 90 ml/min e a média é 125 ml/min
• PEF = 60 - (32 (pressão oncótica) + 18 (pressão hidrostática do espaço de Bowman)
• PEF = 10 (normal)
• Assim, quando a PA cai, cai a PEF e assim cai a ltração da urina
(aula 2)
• Reabsorção de Na+
• Reabsorção de H2O
• Reabsorção de Bicarbonato - Mecanismo regular ácido-base (principal mecanismo regulador
do corpo)
1. Luz do túbulo:
• Acontece em S2 e S3 e o transporte é pelas Aquaporinas 1 (dependente da osmolaridade e não de
ação hornnal)
• A água sai da luz tubular passivamente por diferença de concentração pois a porção descendente
penetra na medula que é muito concentrada, assim aumenta-se a tonicidade tornando-se
hiperosmótica e ocorrendo a saída de água
• Única porção em que o Na+ não sai de forma ativa, sai por reabsorção passiva (esse segmento
está na parte mais interna da medula renal, com maior osmolaridade)
• Reabsorção de 25% do Na+ que foi ltrado:
• Diuréticos de alça - Furosemida
1. Luz do túbulo:
1. Luz do túbulo:
2. Intracelular
3. Interstício
2. Intracelular
3. Interstício
• Mais de 85% do bicarbonato que é ltrado é reabsorvido no túbulo contorcido proximal
• Diurético Acetazolamida (Bloqueador da anidrase carbônica)
2. Intracelular:
3. Interstício
• Na+ proveniente da ltração entra na célula tubular por diferença de concentração
• O H+ trocado com o Na+ que está na luz se une ao bicarbonato (proveniente da ltração
glomerular) H2CO3 (ácido carbônico - pela enzima anidrase carbônica) se dissolve em
H2O e CO2 (pela anidrase carbônica) CO2 entra passivamente na célula (por ser um gás)
• A bomba Na+/K+/2Cl- transporta o Na+, K+ e Cl- da luz do túbulo para dentro da célula,
o transporte é ativo
• O sódio intracelular é transportado para o interstício através da bomba Na+/K+ATPase e
o K+ é transportado do interstício para a célula. Transporte ativo
• O sódio vai para o interstício completando sua reabsorção
• Agem inibindo a bomba Na+/K+/2Cl-, logo o sódio não é reabsorvido concentrando
mais o ltrado e assim leva mais água junto (a água deixa de ser reabsorvida no ramo
descendente pois mais a frente está muito concentrado)
• O CO2 na célula se une ao H20 (pela anidrase carbônica) H2CO3 se dissocia em H+
e HCO3- (bicarbonato) H+ volta para o ciclo, sendo trocado novamente com um Na+ que
está na luz do túbulo e o bicarbonato é transportado para o interstício juntamente com um Na+
intracelular através da bomba Na+/HCO3-
• 1º diurético a ser desenvolvido, extremamente potente pois inibe a reabsorção de 2/3 de Na+,
porém ao bloquear a enzima, impede também a reabsorção de bicarbonato resultando em
acidose metabólica
• O bicarbonato vai para o interstício completando sua reabsorção e regulando o equilíbrio
ácido-base
• Bomba Na+/H+ faz o co-transporte com H+ a favor do gradiente (transporte passivo), assim
o H+ vai para a luz do túbulo
• O sódio intracelular é transportado para o interstício através da bomba Na+/K+ATPase e o
K+ é transportado do interstício para a célula. Esse é um transporte ativo pois os 2 transportes
são contra o gradiente de concentração
• O sódio vai para o interstício completando a reabsorção
2. Alça de Henle
a) Porção Descendente Fina - segmento concentrador
a) Porção Ascendente na - segmento diluidor
a) Porção Ascendente espessa