DIAGNÓSTICO POR IMAGEM CISTO SUBCONDRAL NO CÔNDILO MEDIAL NO FÊMUR DE EQUINOS

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ANHANGUERA

Ana Vasconcellos

29/05/2019

Prévia do material em texto

CAMPINAS - SP
2018

ANDRÉIA LEMOS LACERDA

ANA KAROLINA DA VASCONCELLOS

DÉBORA A. GODOI VEIGA

JÉSSIKA EVES CARI

LUCAS ALMEIDA TEIXEIRA

RAFAELA MACHADO FERREIRA

DIAGNÓSTICO POR IMAGEM CISTO
SUBCONDRAL NO CÔNDILO MEDIAL NO
FÊMUR DE EQUINOS

CAMPINAS – SP
2018

DIAGNÓSTICO POR IMAGEM CISTO
SUBCONDRAL NO CÔNDILO MEDIAL NO
FÊMUR DE EQUINOS

O Trabalho Multidisciplinar realizado na Faculdade
Anhanguera Educacional Campinas, como requisito
parcial para a obtenção da media bimestral em
Medicina Veterinária.

Orientador: Prof. Me. Bruno Zambelli Loiacano

ANDRÉIA LEMOS LACERDA – RA: 185477111604
ANA KAROLINA DA VASCONCELLOS – RA: 186929711604
DÉBORA A. GODOI VEIGA – RA: 187080311604
JÉSSIKA EVES CARI – RA: 186209711604
LUCAS ALMEIDA TEIXEIRA – RA: 187575711604
RAFAELA MACHADO FERREIRA – RA: 18490611604

LACERDA, Andréia Lemos; VASCONCELLOS, Ana Karolina da Silva; VEIGA,
Débora Aparecida Godoi; CARI, Jéssika Eves; TEIXEIRA, Lucas Almeida;
FERREIRA, Rafaela Machado. Diagnóstico por Imagem Cisto subcondral no
Côndilo Medial no Fêmur de Equinos. 2018. Trabalho Multidisciplinar para o curso
de Medicina Veterinária, na Instituição Anhanguera Educacional, Campinas, 2018.

RESUMO

Os cistos subcondral do côndilo medial do fêmur (CSCMF) são alterações
osteoarticulares comumente evidenciadas em jovens equinos. Apesar de sua etiologia
multifatorial, os cistos subcondrais apresentam sinais clínicos que afetam o
desempenho e a qualidade de vida do animal, sendo facilmente diagnosticados na
fase de doma e durante as atividades físicas. Nesses casos os exames
ultrassonográficos e radiográficos confirmam o tamanho, tipo e a forma da lesão. O
exame radiográfico é funcional pelo seu baixo custo, praticidade e possuir autonomia
para fechar diagnóstico, já ultrassonografia permite avaliar alterações ósseas, do
tecido mole, da cartilagem articular da tróclea do fêmur e margens periarticulares,
complementando o achado radiográfico. Sendo que o objetivo desse trabalho, é
mostrar que o diagnóstico por imagem sendo ele por radiologia e/ou ultrassonografia
feito de forma correta, é essencial para o tratamento CSCMF, podendo assim
acompanhar a evolução dos cistos durante a vida do animal, e assim fazendo
tratamento que seja eficaz e que melhore a qualidade de vida e o desempenho dos
equinos acometidos.

Palavras-chave: Diagnóstico; Imagem; Subcondrais; Radiográfico.

The subchondral cysts of the medial condyle of the femur (CSCMF) are osteoarticular
changes commonly seen in young equines. Despite its multifactorial etiology,
subchondral cysts present clinical signs that affect the performance and quality of life
of the animal, being easily diagnosed during the dressing phase and during physical
activities. In these cases, ultrasonographic and radiographic examinations confirm the
size, type and shape of the lesion. The radiographic examination is functional because
of its low cost, practicality and autonomy to close diagnosis. Ultrasonography allows
the evaluation of bone, soft tissue, articular cartilage of the femoral trochlea and
periarticular margins, complementing the radiographic finding. The objective of this
work is to show that the diagnosis by image being done by radiology and / or
ultrasonography done correctly, is essential for the CSCMF treatment, being able to
follow the evolution of the cysts during the life of the animal, and thus doing treatment
that is effective and that improves the quality of life and performance of affected horses.

Key-words: Diagnosis; Image; Subchondral; Radiographic.

LISTA DE ILUSTRAÇÕES

Figura 1 - Projeções Radiográficas do CSCMF ....................................................... 13
Figura 2 - Esquema Radiográfico ............................................................................ 14
Figura 3 - AFTP Flexionada em Ângulo de 90º........................................................ 15
Figura 4 - Imagem Ultrassonográfica Longitudinal Côndilo Media Fêmur.................16
Figura 5 - Ultrassonografia do Côndilo Medial Fêmur em Cavalo de 5 anos .......... 17

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

AFT Articulação Femorotibial

AFTP Articulação Femorotibial Patelar

CMF Côndilo Medial do Fêmur

CSCMF Cisto Subcondral do Côndilo Medial do Fêmur

FMT Femorotibial

LSC Lesões Cisticas Subcondrais

SUMÁRIO

1. INTRODUÇÃO........................................................................................................ 7
2. ETIOLOGIA............................................................................................................. 8

3. SINAIS CLINICOS .................................................................................................. 8

4. DIAGNOSTICO ....................................................................................................... 9

4.1. Exames Clínicos .................................................................................................. 9
4.2 Diagnóstico por imagem ....................................................................................... 9
4.2.1 Radiologia........................................................................................................... 9
4.2.2 Ultrassonografia............................................................................................... 10
5. TRATAMENTO..................................................................................................... 11
6. CONSIDERAÇÕES FINAIS.................................................................................. 12
REFERÊNCIAS......................................................................................................... 18

1. INTRODUÇÃO

A maior parte dos animais com lesões císticas subcondrais apresentam
claudicação unilateral e possuem de um a dois anos de idade, observaram-se poucos
casos em animais com idade avançada.
O cisto subcondral no côndilo medial do fêmur do equino (CSCMF) é um
acometimento que evolui gradativamente, onde geralmente é diagnosticada no início
da doma e treinamento. (BAXTER,1996).
Quando há suspeita clínica de CSCMF, é necessário um exame clínico do
animal, mas o diagnóstico só pode ser confirmado por projeções radiográficas da
articulação femurotibiopatelar, onde se localiza o foco radiopaco côncavo ou esférico
no osso subcondral ou através de imagens ultrassonográficas (SULLINS, 2006).
Os exames ultrassonográficos e radiográficos nos mostram o tamanho, o tipo,
e forma da lesão subcondral, confirmando com exatidão assim os casos de lesão
císticas subcondrais (McLLWRAITH 1996).
O presente trabalho tem como objetivo mostrar a importância e a precisão do
diagnóstico por imagemno tratamento de cisto subcondral no côndilo medial do fêmur
de equinos para assim poder realizar o tratamento correto.

2. ETIOLOGIA

Dentro os cistos subcondrais, a maior incidência é o cisto subcondral no côndilo
medial do fêmur equinos, e de acordo com Hurtig & Pool (1996), isso ocorre pois é um
dos pontos onde há a maior sustentação de peso no animal. Porém, força de
compressão não é o único fator de predisponibiliza o surgimento dessas lesões.
Olstad (2014) evidenciou que existe uma relação entre o CSCMF e outros
distúrbios ortopédicos como osteoartrite e osteomielite e principalmente
osteocondrose, confirmando assim a natureza multifatorial dos cistos subcondrais.
A osteocondrose é umas das causas mais comuns para o aparecimento de cisto
subcondral no côndilo medial do fêmur de equinos (VAN GREVENHOF et al., 2009 e
LYKKJEN, 2011). Causada por uma combinação de fatores nutricionais, genéticos e
outros, a osteocondrose deve sempre ser levada em consideração com fator etiológico
para o CSCMF, principalmente porque algumas raças são cometidas com mais
frequência por esse distúrbio, geralmente cavalos atletas como Puro Sangue de
Corrida, Quarto de Milha, Puro Sangue Árabe (HURTIG & POOL, 1996).
Qualquer anormalidade, advinda de um trauma ou defeito, que permita a
entrada de liquido sinovial no osso subcondral, proporciona um constante impacto
com a cartilagem óssea. A partir de então a força da carga, principalmente durante o
apoio dos membros, leva à uma remoção do tecido ósseo, que por sua vez faz u
processo de reabsorção criando no ponto de lesão, um cisto (BAXTER, 1996).

3. SINAIS CLÍNICOS

A sintomatologia clássica do CSCMF é claudicação intermitente que geralmente
aparece em animais com idade de seis meses a dois anos (WATKINS, 1999), na fase
de treinamento, de forma que os animais iniciam o treinamento precocemente são os
que mais apresentam os sinais clínicos, como exemplo os animais de corrida e
animais que demoram para iniciar suas atividades físicas manifestam a lesão
tardiamente.
A claudicação geralmente possui grau 3 numa escala de 0 a 5, sendo que sua
causa principal segundo Baxter (1996), seria a dor no osso subcondral em decorrência
do mecanismo inflamatório desencadeado pelo cisto subcondral no côndilo medial do
fêmur.
9

4. DIAGNÓSTICO

4.1 Exames Clínicos

A avaliação da claudicação da articulação femorotibial (AFT) é feita por
observação, palpação, avaliação do andamento e eliminação de outros tipos de
claudicação. Na articulação femorotibial (AFT) causam pouco aumento de volume
devido à comunicação desta articulação com a articulação femoropatelar, por tanto a
palpação pode ser palpada nas margens craniomedial da articulação.
Dependendo da gravidade da lesão cisto subcondral no côndilo medial no
fêmur (CSCMF), o animal não possui sinal clínico perceptível, sendo apenas através
de imagens radiográficas a confirmação do diagnóstico.
Em cavalos em treinamento ativo, o significado clínico da lesão deve ser
confirmado por anestesia intra-articular da articulação fermorotibial MOYER (2011),
preconiza o volume de 20 ml de anestésico local nesta articulação, porém a
claudicação não é completamente eliminada pela anestesia, pois algum componente
da claudicação é originado no interior do osso. A anestesia bloqueia apenas a sinovite
e melhora aproximadamente 50% da claudicação. Após 60min, deve-se observar
novamente o cavalo se movimentando para ver se houve alguma melhora na
claudicação (ORTVED et al., 2011).

4.2 Diagnóstico por Imagem

4.2.1 Radiologia
Monteiro (2017), diz que o principal exame para confirmar o diagnóstico de
CSCMF é a radiológico, onde as melhores projeções da articulação fermorotibial
(AFT) são caudolateral-craniomedial oblíqua e a caudocranial-lateromedial
flexionada, onde as imagens apresentam no interior do côndilo um foco radiopaco,
com ou sem contato com articulação (figura 1).
Inicialmente Howard, Mclwraith e Trotter (1995), desenvolveram um esquema de
classificação das lesões (LCS) que variam de tipo 1 ao tipo 3, onde as lesões tipo 1
apresentam profundidade menor a 10 mm e tem como forma típica, a forma de cúpula;
10

as lesões tipo 2A possuem profundidade maior que 10mm e apresentam-se em forma
esférica ou cônica; as lesões tipo 3 são as de superfície óssea irregular ou plana.
Segundo Wallis (2008), alterou o esquema classificatório, incluindo o tipo 2 com
mais de 10mm de profundidade, cloaca estreita e formato de cogumelo; lesão 2B com
mais de 10mm de profundidade e grande cúpula se estendendo até a superfície
articular; lesão tipo 3 presenta pequenos defeitos no osso subcondral ou aplanamento
condilar; lesão 4 são císticas e sem contato com a articulação, tornando-as de menor
gravidade (figura 2).

4.2.2 Ultrassonografia

A ultrassonografia tornou-se uma técnica rotineiramente utilizada para
diagnosticar lesões CSCMF, atuando em conjunto com a radiografia (DENOIX, 1994).
Nesta articulação, a ultrassonografia permite a avaliação não apenas do tecido mole,
mas também a superfície óssea, margens periarticulares e cartilagem articular da
tróclea do fêmur (PENNINCK et al., 1990)
O exame de ultrassom dessa lesão é utilizado transdutor linear 7,5 Mhz
acoplado com Standoff, sendo analisada região com existência de considerável
gordura subcutânea desta articulação. A maioria destas lesões é relacionada a
sobrecarga de peso do animal, portanto, é avaliado a área femorotibial patelar, com o
membro flexionado em ângulo 90 graus (DENOIX et al., 1993, BAXTER, 1995;
HOWARD et al. 1995). (Figura 3)
O exame consiste em imagens transversais, parasagital, posicionando o
transdutor medialmente ao ligamento patelar intermediário proximal com AFT
flexionado. Os CSCMF são mais frequentes bilaterais (BAXTER, 1995; SULLINS,
2002).
O uso da ultrassonografia é precisamente útil para verificar a extensão do
defeito da lesão, a comunicação da cavidade do cisto e espaço articular, e para decidir
se é necessário o uso de fármaco no cisto através da infiltração. O defeito pode variar
de 2 a 10 mm, onde o conteúdo pode ser anecogenico ou hiperecogenico (Jessica ET
AL., 2014). (Figura 4)
A cartilagem articular frequentemente é engrossada na lesão. Em caso de
doença degenerativa em área femurotibial medial a cartilagem pode ser mais fina que
o normal. O achado de aumento de efusão de fluido sinovial no FMT ou detritos
11

ecogênicos flutuantes no fluido sinovial, é encontrado através de movimentação do
membro. Artropia femorotibial (espessamento de membrana) (DENOIX, 1996).
Após a conclusão da lesão de CSCMF, o menisco medial deve ser examinado em
qualquer das situações citadas, por ser uma estrutura de alteração degenerativa,
percebidas em áreas hipoecogênicas ou anecogênicas no centro do menisco
(DENOIX 1996). (Figura 5)

5. TRATAMENTO

Na literatura, há controversas sobre qual a melhor forma de tratar os cistos
subcondrais. Baxter (1996) defendeu dois tipos de tratamento para a lesão subcondral
no côndilo medial do fêmur equino.
O primeiro é o chamado “Tratamento conservativo” que consiste em repouso
do animal com a administração facultativa de medicamentos. O tratamento
medicamentoso se dá a base de anti-inflamatórios não esteroidais que diminuem a
sinovite secundária e alivia a dor causada pelo cisto. Há também alguns estudos sobre
o uso de corticoides, sendo que os resultados a partir desta classe de fármaco, têm
se mostrado limitados. De qualquer forma,McIlwraith (2002) pontuou que em animais
com idade avançada são pouco responsivos a esse método de tratamento, indicando
a assim o segundo método.
A segunda opção de tratamento, é o cirúrgico, que faz a remoção do cisto da
cartilagem e do osso esclerótico ao redor da lesão. Tal remoção inibe a liberação de
mediadores inflamatórios e diminui a pressão intraóssea, promovendo assim uma
melhora mais significativa em relação ao tratamento conservativo. O tratamento
cirúrgico foi apontado por McIlwraith como o mais indicado para animais cujo
proprietário pretende manter o desempenho atlético.

6. CONSIDERAÇÕES FINAIS

Como mostrado neste trabalho, os exames por imagem nos permitem
diagnosticar precisamente as lesões císticas, ainda que a ultrassonografia de boa
qualidade nos capacite avaliar alterações na cartilagem articular e a lesão no osso
subcondral, porém, o exame radiográfico ainda é a melhor forma de identificar lesões
12

císticas no côndilo medial do fêmur, auxiliando assim com mais precisão o médico
veterinário. Conclui-se também que, como forma de tratamento, a artroscopia é
altamente recomendada em animais atletas que apresentam lesões crônicas, pois tem
resultados melhores na volta ao esporte, no entanto, o tratamento com corticoides
intralesional apresenta resultado satisfatório em lesões iniciais e em animais jovens.

FIGURAS

Figura 1 - Projeções Radiográficas do CSCMF

Projeção Caudocranial (A) e caudolateral-craniomedial obliqua (B)
radiografias de cavalo puro sangue com 5anos de idade, evidente lesão CSCMF.
Fonte: Ortved et al.(2011).

Figura 2 - Esquema Radiográfico

Radiografias caudo-craniais da AFT demonstrando
as lesões de CSCMF. Wallis et al(2008).
Fonte:Baxter (2011)
15

Figura 3 - AFTP Flexionada em Ângulo de 90º
AFTP flexionada em ângulo de 90º apoiando no joelho do examinador (A), posição do
trandutor durante o exame do Côndilo Medial Fêmur (B).
Fonte: Jacquet et al.(2007).

Figura 4 - Imagem Ultrassonográfica Longitudinal Côndilo Medial Fêmur

Imagem longitudinal com a AFTP flexionada, mostrando o
aspecto distal e medial do CSCMF. Um defeito em forma de cone
está presente na superfície óssea subcondral (seta vermelha). É
preenchido moderadamente por tecido ecogênico contínuo com
nítido espessamento da membrana sinovial, representando uma
grande adesão (setas amarelas).
Fonte: Jessica, 2014.

Figura 5 - Ultrassonografia do Côndilo Medial Fêmur em Cavalo de 5 anos

Imagem transversal (A) de lesão CSCMF, a seta esta evidenciando o defeito. Imagem
longitudinal (B) de CSCMF. Observe o espessamento da cartilagem articular do
CSCMF, aparentemente isso ocorre próximo da lesão subcondral. Também em (B)
percebe-se um fragmento ecogênico na margem do cisto (seta). Imagem de
radiografia caudo-cranial (C) da AFT, mostrando um pequeno CSCMF.
1 - CMF; 2 - cartilagem articular do CMF; 3 - cápsula articular; 4 - tecido adipose
infrapatelar; 5 - ligamento patelar intermédio; 6 - pele.
Fonte: S. Jacquet et al.(2007)

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