DRC SETIMO SEMESTRE FEV 2015

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DOENÇA RENAL CRÔNICA
Professor Alexandre de Toledo Arrebola
Conceitos
Insuficiência Renal Aguda
Perda abrupta da função renal (< 3 meses)
Doença Renal Crônica
Lesão no rim, persistente (mais que 3 meses)
Insuficiência Renal Crônica
A lesão leva a uma perda progressiva e irreversível da função renal
Função renal
Definida pela taxa de filtração glomerular 
Estimada pelo Clearance de creatinina
Medido em coleta urinária de 24h e sangue
Estimado por equações
DRC: PROBLEMA 
DRC NO BRASIL ( 7% / ano)
0
10.000
20.000
30.000
40.000
50.000
60.000
70.000
1994
2004
No. de pacientes em TSR
 Romão Jr JE. SBN, 2004 
Fonte:
Ministério da Saúde
Secretaria de Assistência à Saúde
Departamento de Controle e Avaliação de Sistemas
2006
	Definição da Doença Renal Crônica
			 Critérios					
Lesão renal durante período > 3 meses, definida por 
anormalidades estruturais ou funcionais do rim, 
com ou sem diminuição da TFG, manifestada por: 
Anormalidades patológicas; ou 
Marcadores de lesão renal, incluindo anormalidades 
na composição do sangue ou da urina, ou 
anormalidades em exames por imagem 
TFG < 60 ml/min/1,73m2 durante período > 3 meses, 
com ou sem lesão renal
									
		Abreviatura: TFG = taxa de filtração glomerular 
DEFINIÇÃO
Causas de Doença Renal Crônica
Diabetes
Hipertensão Arterial
Glomerulonefrites Crônicas
Pielonefrites Crônicas
Doenças Autoimunes
Rins Policísticos; Alport
Malformações Congênitas
Anti-inflamatórios não esteróides
Necrose Cortical Bilateral
IRA Prolongada
8
pacientes de risco:
Avaliar lesão renal (análise de proteinúria e sedimento urinário) 
Avaliar função renal (TFG) a cada ano
DIAGNÓSTICO
Alain Meyrier
Avaliação da função renal
Creatinina – estimativa grosseira
Limitada na avaliação da TFG
Afetada por:
Idade
Sexo
Raça
Superfície corporal
Dieta
Drogas
Estado nutricional
DIAGNÓSTICO
Formula de Cockcroft-Gault
(140-idade) x peso x 0,85 se mulher
	 72 x creatinina
Clearance de creat. (coleta de 24h)
Dificuldade prática
Recomendado em:
Dietas vegetarianas
Suplementos de creatina
Amputados
Extremos (idade e peso)
Paraplegia
AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO RENAL
Classificação
HIPERTENSÃO
DIABETES
Obstruções- cálculos, 	 	tumores
Rins Policísticos
NEFRITES
OUTRAS: Lupus, rejeição crônica do transplante, ITU repetição 
Alexander Tsiaras: The Invision Guide to Lifeblood 
Chronic Kidney Disease and Anemia
19
Nefroesclerose hipertensiva
Nefroesclerose benigna Arterioloesclerose hialina
Arterioloesclerose hialina HA benigna
Necrose fibrinóide, nefrosclerose maligna
Endarterite proliferativa nefroesclerose maligna
Papiledema HA maligna
Nefropatia diabética Glomeruloesclerose nodular
Marc A. Pohl 
GN Membranosa
Hidronefrose (litíase ureteral)
Cálculo coraliforme
Evitar desidratação
Diuréticos
Microcirculação renal
IECA, BRA, Ant. renina, ciclosporina, tacrolimus, AINE, COX-2
Obstruçao do fluxo urinário
Aminoglicosídeo
Anfotericina B
Contraste
Evitar agudização
TFG queda < 4ml/min ao ano
Rapidamente
DM, GNC, DRP, Tx
Lentamente
HA, NTIC
Retardar Progressão
Fatores modificáveis:
Proteinúria
Hipoalbuminemia
HA
Hiperglicemia
Tabagismo
Drogas nefrotóxicas
Ingesta proteica
Dislipidemia
Anemia
Retardar Progressão
Fatores não modificáveis:
Sexo masculino
Idade avançada
Doença de base
Manifestações Clínicas
Digestivas
Inapetência, náuseas, vômitosincoercíveis, sangramento digestivo.
Cardio -respiratório
Dispnéia, edema, hipertensão arterial, insuficiência cardíaca, edema agudo de pulmão,arritmias, pericardite, pleurite.
Neurológico
Sonolência, tremores, agitação, torpor, convulsão, coma.
Hematológico
Sangramentos, anemia, distúrbiosplaquetários.
Imunológico
Depressãoimunológica, tendência a infecções.
Nutricional
Catabolismo aumentado, perdade massa muscular.
Cutâneo
Prurido .
HUSF Clínica Médica
Gráf1
	30
	12
	16
30 milhões
12 milhões
16 milhões
Fatores de Risco para DRC
Plan1
		Fatores de Risco para DRC
	HAS	30
	DM	12
	IDOSO	16
	
	
	
		Para redimensionar o intervalo de dados do gráfico, arraste o canto inferior direito do intervalo.