Atualização Escala de coma de glasgow

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Profº Enfº Gilberto Luiz Leite Filho 
MBA em Urgência & Emergência 
Especialista em UTI Cardiológica 
Instrutor de SAV/NEP SAMU – Regional Oeste/SP 
 
 
 
Hipertensão Intracraniana (HIC): 
• 50% dos TCE graves: 
– Aumento de LCR 
– Capacidade adaptativa 
– Aporte sanguíneo 
 
 
Complacência 
Epidemiologia 
<30 anos = 65% Homens : Mulheres  3 : 1 
 
Etiologia 
• Escala de Coma de Glasgow 
– Trauma Leve / Moderado / Grave 
 
• Trauma em Couro cabeludo 
 
• Trauma em Crânio 
– Lesão Cerebral Difusa 
– Fraturas abertas / fechadas 
– Lesão Cerebral Focal 
 
• Trauma associado a Face 
 
• Trauma associado a Medula 
 
TCE Riscos 
• GCS: 13-15 pts  Leve 
• GCS: 9-12 pts  Moderado 
• GCS: ≤ 8 pts  Grave 
 
• Baixo risco = assintomáticos – trauma leve 
 
• Alto risco = doença neurológica prévia / sintomas 
de Lesão Focal 
 
 
GCS: Glasgow Coma Scale 
TCE Leve 
Risco Moderado 
• houve vítimas fatais 
• síncope pós-trauma 
• fratura de crânio sem lesões cerebrais associadas 
• lesão significativa em couro cabeludo 
• cefaleia progressiva 
• alterações de consciência no trauma 
– amnésias, desorientação tempo-espaço 
• sinais de fratura de base de crânio 
– equimose orbitopalpebral / retroauricular 
 
• intoxicação por álcool ou drogas ilícitas associado 
• vômito 
• convulsão pós-trauma 
• trauma multissistêmico associado 
• trauma de face 
• TRM 
• idade <2anos 
• suspeita de maus-tratos à criança. 
TCE Leve 
Risco Moderado 
 
ATLS 
TCE Leve 
Risco Moderado 
Trauma em Couro Cabeludo 
• Bastante sangramento 
– Vascularizado, com vasoconstrição deficiente. 
 
• Abrasão, 
• Escoriação, 
• Contusão, 
• Laceração, 
• Escalpelamento, 
• Hematoma sub-galeal 
Color atlas of emergency trauma / Demetrios 
Demetriades, Edward J. Newton. – 2nd ed. 
 
Trauma em Calota Craniana 
Fratura Linear 
Arquivo Pessoal: 24/5/2017 – HGI; Hematoma Sub-galeal frontal à E + Fratura 
parietal (fronto-occipital) após agressão à paulada + HED parietal à D + desvio de 
linha média por efeito de massa. 
• Tratamento cirúrgico 
– Deformidade ou 
fraturas contaminadas e 
com afundamento 
 
BRUNNER&SUDDARTH’S; Tratado de enfermagem médico-cirúrgica, 9ªed. Guanabara Koogan, 2012 
Trauma em Calota Craniana 
Halo Positivo 
 
• LCR = “tintura sanguinolenta 
circundada por um halo amarelado” 
 
Color atlas of emergency trauma / Demetrios 
Demetriades, Edward J. Newton. – 2nd ed. 
Base de Crânio 
Hematomas 
Intracranianos 
• Hemorragia extra/epidural (HED) 
– 10% - 15% dos TCE Graves 
– Mantém intervalo lúcido 
– Imagem unilateral e biconvexa 
 
• Hemorragia sub-dural (HSD) 
– 40% dos TCE Graves 
– Agudo 
– Sub-agudo 
– Crônico 
 
• Hemorragia Sub-Aracnóidea Traumática (HSA) 
 
• Hematoma Intraparenquimatoso (HIP) 
 
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Hematoma 
Sub-Aracnóideo 
Imagens: Color atlas of emergency trauma / Demetrios 
Demetriades, Edward J. Newton. – 2nd ed. 
Hematoma 
Intraparenquimatoso 
Arquivo Pessoal: HIP à D – Pct GCS 4 na chegada (PSC/Itapevi – 2015) 
Complicações 
 
Herniação uncal de ponte cerebral por HED com 
compressão do pedúnculo ipsilateral 
 
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• Alinhamento neutro mento-esternal. 
• Cabeceira à 30° (adaptar em suspeita de TRM). 
• Limitar estímulos nocivos em tempo <10seg. 
• Manitol* + furosemida titulados à partir da 
volemia (Swan-Ganz / PVC). 
• Barbitúricos: <metabolismo cerebral = <PIC. 
• Sedação: <“briga” com tubo ou contenções. 
• Cristalóides: Sf 0,9% preferível ao RL. 
Metas às vítima de TCE 
1. American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science; 
Dallas, Texas USA. 2015 
2. American College of Surgeons; Advanced trauma Life Support – ATLS/NAEMT (9º ed.) 
3. Azevedo JMR, Barbosa MA. Triagem em serviços de saúde: percepções dos usuários. Rev enferm UERJ. 2007; 15:33-9. 
4. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Protocolos de Intervenção para o SAMU 192 - Serviço de 
Atendimento Móvel de Urgência. Brasília: Ministério da Saúde, 2a edição, 2016 
5. BRUNNER&SUDDARTH’S; Tratado de enfermagem médico-cirúrgica, 9ªed. Guanabara Koogan, 2002 
6. Calil AM, Paranhos WY, organizadoras. O enfermeiro e as situações de emergência. São Paulo: Editora Atheneu; 2010. 
7. Circulation September, 2017; American Heart Association Guidelines for CPR and Emergency Cardiovascular Care 
Science 
8. DEMETRIADES, D; NEWTON, E; Color Atlas of Emergency Trauma for Medicine; 2º edition, Published in the United States 
of America by Cambridge University Press, New York. 2011. 
9. Dubin, D. M.D.; Interpretação Rápida do ECG, EPUC, 2001 
10. Figuinha, F.R.S; et al, 1ª ed. Manual Cardiopapers, ed Atheneu, 2017 
11. GUYTON; A. C; Tratado de fisiologia médica, 9ª ed. Guanabara Koogan 
12. LOPES, A. C.; Tratado de clínica médica, v.3; Ed. Roca, 2006 
13. MARTINS, H.,S.; et al, 12ª ed. Emergências clínicas, abordagem prática. HCFMUSP, 2017 
14. Ministério da Saúde (Br). Política Nacional de Atenção às Urgências. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2006. 
15. Pozner CN, Martindale JL, Geyer BC. Cardicac Ressuscitation. ACP Medicine. 2012. 
16. Prehospital Trauma Life Supoport – PHTLS/NAEMT; National Association of Emergency Medical Technicians (8ª ed.) 
17. Seminário Nacional da Rede de Atenção às Urgências e Emergências (Brasília 2012) 
18. Santos AE. Humanização em serviços de emergência. In: Calil AM, Paranhos WY, organizadoras. O enfermeiro e as 
situações de emergência. São Paulo: Editora Atheneu; 2010. p.139-48. 
Bibliografia