Interpretação do Hemograma

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 INTERPRETANDO O INTERPRETANDO O
HEMOGRAMAHEMOGRAMA
Marcos FleuryMarcos Fleury
Faculdade de Farmácia Faculdade de Farmácia 
UFRJUFRJ
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Anemias.Anemias.
Classificação e Diagnóstico LaboratorialClassificação e Diagnóstico Laboratorial..
•• Refere-se a uma redução, abaixo do normal, de hemoglobina Refere-se a uma redução, abaixo do normal, de hemoglobina
e/oue/ou hemácias hemácias no SP. no SP.
•• A anemia não se constitui um diagnóstico, mas sim um sinal A anemia não se constitui um diagnóstico, mas sim um sinal
da presença de doença.da presença de doença.
•• O primeiro passo para o diagnóstico de uma anemia é a O primeiro passo para o diagnóstico de uma anemia é a
constatação deste sinal propriamente dito.constatação deste sinal propriamente dito.
DEFINIÇÃO.DEFINIÇÃO.
Diagnóstico das anemias.Diagnóstico das anemias.
Constatação da anemia.Constatação da anemia.
Contagem deContagem de
hemáciashemácias
ÍndicesÍndices
hematimétricoshematimétricos
MorfologiaMorfologia
das hemáciasdas hemácias
Dosagem deDosagem de
hemoglobinahemoglobina
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Índices hematimétricos. Índices hematimétricos. 
VGM =VGM = Ht Ht (fl) (fl)
 Hm Hm
HGM =HGM = Hb Hb (g/dl) (g/dl)
 Hm Hm
CHGM =CHGM = Hb Hb (%) (%)
 Ht Ht
VGM - Volume médio das hemácias.VGM - Volume médio das hemácias.
HGM - Quantidade média de Hb, em peso, HGM - Quantidade média de Hb, em peso, 
nas hemácias. nas hemácias. 
CHGM- Concentração média de Hb CHGM- Concentração média de Hb 
nas hemácias.nas hemácias.
RDW - Distribuição gráfica das hemácias deRDW - Distribuição gráfica das hemácias de
acordo com o volume globular.acordo com o volume globular.
0
50
100
50 60 70 80 90 100 110
Distribuição das hemáciasDistribuição das hemácias pelo VGMpelo VGM
(RDW).(RDW).
(VG)(VG)
(N(Noo relativo) relativo)
4
0
10
20
30
40
50
60
70
80
0 15 30 45 60 75 90 10
5
12
0
13
5
15
0
16
5
Variação do VGM.Variação do VGM.
VGMVGM
baixobaixo
VGMVGM
normalnormal
VGMVGM
altoalto
Índices hematimétricos. Índices hematimétricos. 
RDWRDW
Determina a heterogeneidade do volume globular Determina a heterogeneidade do volume globular 
das hemácias graficamente.das hemácias graficamente.
Identifica fragmentação, aglutinação Identifica fragmentação, aglutinação 
e dupla população eritrocitária.e dupla população eritrocitária.
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Alteração de tamanho das hemácias.Alteração de tamanho das hemácias.
Anisocitose.Anisocitose.
Alterações de forma das hemácias: Alterações de forma das hemácias: 
Poiquilocitose.Poiquilocitose.
LágrimaLágrima
CrenadaCrenada
AlvoAlvo
EsferócitoEsferócito
EstomatócitoEstomatócito
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PoiquilocitosePoiquilocitose
Alterações de forma das hemácias: Alterações de forma das hemácias: 
Hemácias em lágrima.Hemácias em lágrima.
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Alterações de forma das hemácias.Alterações de forma das hemácias.
Hemácias em alvo.Hemácias em alvo.
Alterações de forma das hemácias. Alterações de forma das hemácias. 
Estomatócitos.Estomatócitos.
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Alterações de forma das hemácias.Alterações de forma das hemácias.
Esquizócitos.Esquizócitos.
Causas de variação das contagens.Causas de variação das contagens.
Variações no número de hemáciasVariações no número de hemácias
MicrocitoseMicrocitose RBC RBC Histograma de hemácias.Histograma de hemácias.
esquizócitosesquizócitos
Policitemia Policitemia RBC RBC Contagem coincidenteContagem coincidente
Aglutininas frias Aglutininas frias RBC RBC Falsa macrocitose.Falsa macrocitose.
LeucocitoseLeucocitose RBC RBC Contagem coincidenteContagem coincidente..
(Wintrobe, 1998)(Wintrobe, 1998)
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Variações no número de leucócitos e plaquetas.Variações no número de leucócitos e plaquetas.
LeucemiasLeucemias WBC WBC Fragilidade dos leucócitos.Fragilidade dos leucócitos.
Infecção viralInfecção viral
AglutininasAglutininas WBC WBC
Plaquetárias Plaquetárias Agregados plaquetários. Agregados plaquetários. 
 
 
 PLAQ PLAQ 
QuimioterapiaQuimioterapia PLAQ PLAQ Fragmentos celulares.Fragmentos celulares.
(Wintrobe, 1998)(Wintrobe, 1998)
Causas de variação das contagens.Causas de variação das contagens.
Linearidade das contagens.Linearidade das contagens.
ParâmetroParâmetro LinearidadeLinearidade Limites AceitáveisLimites Aceitáveis
WBCWBC (I)(I) 0 a 99,9 K/0 a 99,9 K/µµll ± 3,0%± 3,0%
(O)(O) 0 a 250 K/0 a 250 K/µµll ± 4,0%± 4,0%
RBCRBC 0 a 8 M/ 0 a 8 M/ µµl l ± 2,5%± 2,5%
HemoglobinaHemoglobina 0 a 24 g/dl0 a 24 g/dl ± 2,0%± 2,0%
VGMVGM 50 a 200 fl.50 a 200 fl. ± 3,0%± 3,0%
PlaquetasPlaquetas 0 a 2000 K/0 a 2000 K/µµl l ± 7,0%± 7,0%
(Wintrobe, 1998)(Wintrobe, 1998)
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Diagnóstico das Anemias.Diagnóstico das Anemias.
ÍndicesÍndices
hematimétricoshematimétricos
MorfologiaMorfologia
das hemáciasdas hemácias
Classificação das AnemiasClassificação das Anemias
MacrocíticaMacrocítica
Normocítica eNormocítica e
NormocrômicaNormocrômica
Microcítica eMicrocítica e
HipocrômicaHipocrômica
Anemia Microcítica e Hipocrômica.Anemia Microcítica e Hipocrômica.
Ferro e ferritinaFerro e ferritina
baixos.baixos.
Ferro e ferritinaFerro e ferritina
normais.normais.
•• Anemia ferropriva. Anemia ferropriva.
•• Beta talassemia. Beta talassemia.
Ferro e ferritinaFerro e ferritina
aumentados.aumentados.
•• Anemia sideroblástica. Anemia sideroblástica.
Avaliação do metabolismo do ferro.Avaliação do metabolismo do ferro.
Ferro sérico.Ferro sérico.
Capacidade de combinação do ferro.Capacidade de combinação do ferro.
Ferritina.Ferritina.
Ferro baixo e Ferro baixo e 
ferritina normal.ferritina normal.
•• ADC. ADC.
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Anemia Macrocítica.Anemia Macrocítica.
Deficiência de Vit. B12Deficiência de Vit. B12
e/ou folatoe/ou folato
Condição Condição 
megaloblásticamegaloblástica
Vit. B12 e folatoVit. B12 e folato
normaisnormais
Avaliação da funçãoAvaliação da função
medularmedular
Contagem deContagem de
reticulócitosreticulócitos
•• Def. de Vit. B12. Def. de Vit. B12.
•• Def. de folato. Def. de folato.
ReticulócitosReticulócitos
normaisnormais ReticulócitosReticulócitos
aumentadosaumentados
•• Anemia hemolítica Anemia hemolítica•• Hepatopatia. Hepatopatia.
*
Anemia Normocítica e Normocrômica.Anemia Normocítica e Normocrômica.
Avaliação da funçãoAvaliação da função
medularmedular
Contagem deContagem de
reticulócitosreticulócitos
ReticulócitosReticulócitos
normaisnormais
ReticulócitosReticulócitos
aumentadosaumentados
•• Hemorragia. Hemorragia.
•• Anemia Hemolítica Anemia Hemolítica
•• A. aplástica. A. aplástica.
•• Infiltração. Infiltração.
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AnemiaAnemiass HemolíticaHemolíticass..
Diagnóstico Laboratorial.Diagnóstico Laboratorial.
•• PolicromatofiliaPolicromatofilia e e reticulocitose reticulocitose..
•• Presença de Presença de esferócitos esferócitos..
•• Eritroblastos Eritroblastos em circulação. em circulação.
•• Macrocitose Macrocitose..
•• Hiperbilirrubinemia indiretaHiperbilirrubinemia indireta..
•• Aumento de LDH. Aumento de LDH.
•• Hemoglobinúria Hemoglobinúria..
Contador automatizado / método manual (WHO/ICSH).Contador automatizado / método manual (WHO/ICSH).
�� Hemólise insuficiente (automatizada). Hemólise insuficiente (automatizada).
�� Presença de eritroblastos (automatizada). Presença de eritroblastos (automatizada).
�� Temperatura e homogeneização(automatizada). Temperatura e homogeneização(automatizada).
�� Bolhas de ar, lamínula, sedimentação, distribuição, diluição, Bolhas de ar, lamínula, sedimentação, distribuição, diluição,
destruição (manual).destruição (manual).
�� Câmara suja, leucopenia (manual). Câmara suja, leucopenia (manual).
Leucócitos.Leucócitos.
13Contagem diferencial.Contagem diferencial.
Parâmetros (WHO/ICSH).Parâmetros (WHO/ICSH).
�� Coloração adequada. Coloração adequada.
�� Vários corantes estão disponíveis (Wright, Giemsa, May-Gruenwald). Vários corantes estão disponíveis (Wright, Giemsa, May-Gruenwald).
�� Corantes livres de água (precipitação). Corantes livres de água (precipitação).
�� Solução de lavagem tamponada (pH 6,4 a 7.2). Solução de lavagem tamponada (pH 6,4 a 7.2).
�� Os tempos de fixação e de coloração devem ser determinados e Os tempos de fixação e de coloração devem ser determinados e
rigorosamente obedecidos.rigorosamente obedecidos.
�� Observação da preparação em pequeno aumento. Observação da preparação em pequeno aumento.
�� Contagem em objetiva de imersão. Contagem em objetiva de imersão.
Contagem diferencial.Contagem diferencial.
Parâmetros - (WHO/ICSH).Parâmetros - (WHO/ICSH).
�� O exame morfológico deve ser conduzido de modo sistemático. O exame morfológico deve ser conduzido de modo sistemático.
�� Tamanho da célula (em relação à hemácia). Tamanho da célula (em relação à hemácia).
�� Forma da célula. Forma da célula.
�� Forma e tamanho do núcleo. Forma e tamanho do núcleo.
�� Aspecto do citoplasma. Aspecto do citoplasma.
�� Estruturas citoplasmáticas. Estruturas citoplasmáticas.
�� Relação núcleo/citoplasma. Relação núcleo/citoplasma.
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Contagem diferencial.Contagem diferencial.
Parâmetros - (WHO/ICSH).Parâmetros - (WHO/ICSH).
�� As hemácias devem ser observadas em áreas sem sobreposição As hemácias devem ser observadas em áreas sem sobreposição
de células.de células.
�� Correlação da morfologia eritrocitária com os índices Correlação da morfologia eritrocitária com os índices
hematimétricos.hematimétricos.
�� Correlação do número de leucócitos e plaquetas com as Correlação do número de leucócitos e plaquetas com as
contagens obtidas.contagens obtidas.
�� A distribuição das células deve ser avaliada A distribuição das células deve ser avaliada →→ 10 a 30 leucócitos10 a 30 leucócitos
((10x) e 10 a 15 plaquetas (40x).10x) e 10 a 15 plaquetas (40x).
�� A prepara A preparaçãção e a colorao e a coloraçãção devem ser avaliadas regularmenteo devem ser avaliadas regularmente
por supervisores dentro e fora do laboratpor supervisores dentro e fora do laboratóório.rio.
Alterações dos Leucócitos.Alterações dos Leucócitos.
Eosinofilia ( > 700 cels. /mmEosinofilia ( > 700 cels. /mm33))
•• Alergias: Alergias: asma brônquica, urticária e dermatite herpetiforme. asma brônquica, urticária e dermatite herpetiforme.
•• Infestações parasitárias:Infestações parasitárias: esquistossomose e a estrongiloidíase. esquistossomose e a estrongiloidíase.
•• Doenças hematológicas: Doenças hematológicas: LMC, PV, anemia perniciosa. LMC, PV, anemia perniciosa.
•• Doenças malignas:Doenças malignas: principalmente com metástases ou necrose. principalmente com metástases ou necrose.
EosinopeniaEosinopenia
•• Infecções: Infecções: com neutrofilia e processos inflamatórios. com neutrofilia e processos inflamatórios.
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Linfocitose (> 4.000 cels. / mm3).Linfocitose (> 4.000 cels. / mm3).
•• Infecções virais agudas: Infecções virais agudas: coqueluche, viroses inespecíficas, hepatite coqueluche, viroses inespecíficas, hepatite
e mononucleose.e mononucleose.
•• Doenças hematológicas: Doenças hematológicas: LLC, LLA, alguns linfomas e tricoleucemia. LLC, LLA, alguns linfomas e tricoleucemia.
•• Linfocitose relativa:Linfocitose relativa: neutropenia e na convalescença de infecções neutropenia e na convalescença de infecções
agudas.agudas.
Alterações dos Leucócitos.Alterações dos Leucócitos.
Atipia linfocitária.Atipia linfocitária.
Laboratório de
Hemoglobinas
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Laboratório de
Hemoglobinas
Atipia linfocitária.Atipia linfocitária.
Laboratório de
Hemoglobinas
Atipia linfocitária.Atipia linfocitária.
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Laboratório de
Hemoglobinas
Atipia linfocitária.Atipia linfocitária.
Laboratório de
Hemoglobinas
Atipia linfocitária.Atipia linfocitária.
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Linfocitopenia (< 1.500 cels. / mm3).Linfocitopenia (< 1.500 cels. / mm3).
•• Infecções agudas: Infecções agudas: pneumonia, tuberculose ativa. pneumonia, tuberculose ativa.
•• Doenças do colágeno:Doenças do colágeno: LES, artrite reumatóide. LES, artrite reumatóide.
•• Deficiência imunológica:Deficiência imunológica: inclusive por HIV. inclusive por HIV.
•• Outras causas:Outras causas: necrose do pâncreas, radiação, quimioterapia, uso necrose do pâncreas, radiação, quimioterapia, uso
de esteróides.de esteróides.
Alterações dos Leucócitos.Alterações dos Leucócitos.
•• Infecções agudas: Infecções agudas: causadas por cocos, bacilos, fungos, parasitas e causadas por cocos, bacilos, fungos, parasitas e
algumas viroses (poliomielite, herpes zoster e catapora).algumas viroses (poliomielite, herpes zoster e catapora).
•• Danos teciduais:Danos teciduais: decorrentes de queimaduras, cirurgias, infarto, decorrentes de queimaduras, cirurgias, infarto,
gota e reações de hipersensibilidade.gota e reações de hipersensibilidade.
•• Intoxicações metabólicas:Intoxicações metabólicas: (uremia e cetoacidose diabética) (uremia e cetoacidose diabética)
•• Envenenamento:Envenenamento: por drogas , agentes químicos e veneno de por drogas , agentes químicos e veneno de
insetos.insetos.
Neutrofilia (> 7.000 cels. / mmNeutrofilia (> 7.000 cels. / mm33))
Alterações dos Leucócitos.Alterações dos Leucócitos.
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•• Hemorragia e hemólise agudas Hemorragia e hemólise agudas..
•• Fisiológica:Fisiológica: causada por exercício físico e gravidez e no neonato. causada por exercício físico e gravidez e no neonato.
•• Tumores:Tumores: especialmente hepáticos e gastro-intestinais. especialmente hepáticos e gastro-intestinais.
•• Neoplasias hematológicas:Neoplasias hematológicas: principalmente a LMC e policitemia vera. principalmente a LMC e policitemia vera.
•• Outras causas:Outras causas: como em decorrência da administração de como em decorrência da administração de
corticóides e de fatores de crescimento.corticóides e de fatores de crescimento.
Neutrofilia (> 7.000 cels. /mmNeutrofilia (> 7.000 cels. /mm33))
Alterações dos Leucócitos.Alterações dos Leucócitos. 
Laboratório de
Hemoglobinas
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Laboratório de
Hemoglobinas
Laboratório de
Hemoglobinas
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Neutropenia ( < 1.500 cels. /mmNeutropenia ( < 1.500 cels. /mm33))
•• Infecções virais: Infecções virais: citomegalovirus, dengue, EBV, caxumba e febre citomegalovirus, dengue, EBV, caxumba e febre
amarela.amarela.
•• Infecções bacterianas:Infecções bacterianas: brucelose, tuberculose, febre tifóide. brucelose, tuberculose, febre tifóide.
•• Infecções parasitárias:Infecções parasitárias: leishimaniose e malária. leishimaniose e malária.
•• Induzida por drogas:Induzida por drogas: dipirona, barbitúricos, quinino, diazepina etc. dipirona, barbitúricos, quinino, diazepina etc.
•• Nutricionais:Nutricionais: anemia megaloblástica. anemia megaloblástica.
Alterações dos Leucócitos.Alterações dos Leucócitos.
Monocitose (> 950 cels. / mmMonocitose (> 950 cels. / mm33).).
•• Infecções bacterianas:Infecções bacterianas: tuberculose, endocardite, sífilis, brucelose. tuberculose, endocardite, sífilis, brucelose.
•• Recuperação:Recuperação: de infecções bacterianas, agranulocitose, aplasia. de infecções bacterianas, agranulocitose, aplasia.
•• Parasitoses:Parasitoses: malária, D. de Chagas e calazar. malária, D. de Chagas e calazar.
•• Doenças hematológicas:Doenças hematológicas: linfomas, leucemia monocítica, mieloma. linfomas, leucemia monocítica, mieloma.
•• Neoplasias:Neoplasias: carcinoma de ovário, estômago e mama. carcinoma de ovário, estômago e mama.
•• Doenças do colágeno:Doenças do colágeno: LES e artrite reumatóide. LES e artrite reumatóide.
Monocitopenia.Monocitopenia.
•• Infecção: Infecção: por HIV e nos casos de LLC. porHIV e nos casos de LLC.
Alterações dos Leucócitos.Alterações dos Leucócitos.
**
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Marcos FleuryMarcos Fleury
Laboratório de HemoglobinasLaboratório de Hemoglobinas
Faculdade de Farmácia – UFRJFaculdade de Farmácia – UFRJ
mkfleurymkfleury@ufrj.br@ufrj.br