Insuficiência Renal Aguda

Esta é uma pré-visualização de arquivo. Entre para ver o arquivo original

Insuficiência Renal Aguda - IRA
- Deterioração rápida e progressiva da função renal (evolução de horas a dias),de caráter reversível, levando a incapacidade de manutenção da homeostase.
- Aumento da creatinina sérica da ordem de 0,5 mg/dl sobre o valor basal
Definição
Incidência média = 7% dos pacientes internados
Na UTI = Acomete 36 a 67 % dos internados
IRA grave na UTI = incidência de 4 a 25 %
Necessidade de diálise = 5 a 6 % 
IRA no hospital
Aumento do tempo de permanência
Aumento dos custos associados a internação
Aumento do risco de evolução para IRC 
IRA no hospital
Mortalidade na UTI
		28 a 90% !
Cronificação da IRA
Na população geral – 5%
Entre os idosos – 16%
AKIN – acute kidney injury network
Pré-Renal
Orgânica
Pós - Renal
Classificação Topográfica
Etiologias
Diminuição do débito cardíaco
 IAM
	Tamponamento cardíaco
	Arritmias
	TEP
	
Depleção do VEEC
	Desidratação
	Perdas GI
	Perdas peritoneais
	Perdas secundárias
	Hemorragias
IRA Pré -renal - CAUSAS
Redistribuição de fluidos
	Hipoalbuminemia
 Vasodilatação sistêmica
	Pancreatite
Vasoconstrição intra-renal primária
 AINH
 SHR
 Pré-eclampsia
 HAS maligna
IRA Pré -renal - CAUSAS
Processos estruturais		
Desordens do retroperitônio
Sindrome compartimental
Coágulos intra-vesicais
Obstrução intratubular (ácido úrico,aciclovir,
	sulfonamidas, metotrexate, mieloma) 
IRA Pós -renal - CAUSAS
I – Doenças Vasculares
HAS maligna
SHU
CIVD
II – Doenças Glomerulares
III- Nefrites Tubulo -intersticiais
 Vancomicina, Penicilinas, Cefalosporinas
IRA Intrínseca - Orgânica
Nefrotóxica
Aminoglicosídeos
Contraste iodado
Anfotericina B
Cocaína
Estatinas
Pigmentos (mioglobina, hemoglobina)
Venenos (cobras, aranhas)
Isquêmica
Sepse
SIRS (pancreatite, grande queimado)
PO grandes cirurgias (cardíacas, aneurismas, cir. hepatobiliar)
Necrose Tubular Aguda
-IECA
-AINES
N
T
A
18
S
E
P
S
E
HIPERPOTASSEMIA
Uremia
 Velocidade de acúmulo X sintomas
Aumento da inflamação e redução da imunidade
 Acúmulo de TNF e Interleucinas
 Ação em órgãos-alvo – disfunção múltipla
 Acúmulo de toxinas urêmicas – resposta leucocitária e endotelial
Alterações Fisiológicas na IRA
Cardíacas
- Hipertensão por hipervolemia
Hipotensão por choque
Pulmonares
Congestão pulmonar
Infecciosas
- Aumento da incidência de infecção
- Retardo de cicatrização
Consequências Clínicas
Hematológicas
- Anemia
Disturbios da coagulação
Neuromusculares
- Atrofia muscular
- Miólise
Retardo na extubação
Neurológicas
- Convulsões 
- Torpor e coma
Consequências Clínicas
Desafio de volume
Controle do volume urinário
Relação Uréia:creatinina 40:1
Taxa de elevação da creatinina
Escalas RIFLE / AKIN
Abordagem Diagnóstica
Índices urinários
 Relação
uréia:creatinina
DU>1020
> 40:1
Sedimento urinário
Bioquímica : CPK, Eletrólitos, Gasometria, Eosinofilia e Eosinofilúria
Avaliação por imagem
		USG (ecogenicidade; hidronefrose)
		Radiologia
Indicações de biópsia
		Precoce (4 a 5 dias) – doenças sistêmicas
		
		NTA – Se evolução protraída (>4 semanas) 
Abordagem Diagnóstica
Pesquisar e tratas as causas dos fatores pré e pós renais de descompensação;
Reveja todas as medicações e suspenda as nefrotóxicas;
Otimize o débito cardíaco e o fluxo sanguíneo renal;
Restaure ou aumente o débito urinário;
Monitore o balanço hídrico e, sempre que possível, pese o paciente;
Pesquise e trate as complicações como hiperpotassemia, hiponatremia, acidose, hiperfosfatemia e edema pulmonar;
Providencie, precocemente, um bom suporte nutricional;
Pesquise e trate agressivamente os focos de infecção;
Inicie o tratamento dialítico antes que as complicações da uremia apareçam 
Administre drogas conforme o clearance.
Tratamento – medidas gerais
Oligúria: débito urinário < 200ml em 12h;
Anúria: débito urinário < 50ml em 12h;
Hiperpotassemia: K+ > 6.5mmol/L;
Acidose severa: pH < 7.0;
Azotemia
Encefalopatia urêmica;
Miopatia ou neuropatia urêmica;
Pericardite urêmica;
Disnatremias: Na+ > 155mmol/L ou < 120mmol/L;
Intoxicações exógenas por drogas dialisáveis.
Tratamento dialítico
Evitar o uso de contraste de alta osmolaridade, principalmente em populações de alto risco
Hidratação / balanço hídrico
Utilizar sempre aminoglicosídeos em dose única diária
Sempre que possível usar anfotericina em formulações lipídicas
Profilaxia da nefrotoxicidade - Hidratação vigorosa com salina após o uso de contraste, antioxidantes
Prevenção