PROPEDÊUTICA JOELHO

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Exame Físico do Joelho
FAMECA
Curso de Ortopedia/Traumatologia 2019
Preceptor: Rodrigo Elias Moreschi
Exame Físico em Ortopedia - 2ª Edição – Tarcísio E. P. de Barros Filho
Propedêutica Ortopédica e Traumatológica – Nelson Mattioli Leite e Flávio Faloppa
1
Anamnese 
Idade
Sexo
Profissão
Atividade física de lazer ou profissional
Esporte (posição)
Lado acometido e lado dominante
Queixa principal, início dos sintomas, tratamentos já realizados
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Idade 
Lesões traumáticas específicas para cada fase da vida:
Criança – descolamento epifisário
Adulto – lesões ligamentares
Idoso – fraturas
Luxação recidivante da patela – idade no 1º episódio:
 importante na determinação da conduta 
< 13 anos evoluem com necessidade de cirurgia
3
Queixa principal
Determinar de maneira mais precisa o início da sintomatologia
Insidioso X Agudo
Pós traumático
Descrição minuciosa do traumatismo inicial
mecanismo de lesão
Exemplo :
estalido após mecanismo de torção + derrame articular imediato: LCA 
-	derrame tardio: sinovite reacional
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Sintomas 
DOR: 
localização no joelho, periodicidade e sua relação com a atividade profissional, recreacional ou esportiva
Início insidioso, repentino, agudo. Relacionado a trauma ou não. Fatores de piora e melhora
intermitente, piora aos esforços e às atividades – afecções intrínsecas
Presente em determinada posição:
joelho fletido (sinal do cinema) – patologia femoropatelar ou da plica patológica; 
joelho hiperfletido – lesão do corno posterior do menisco medial 
5
Sintomas 
Estalo ou estalido:
90% nas lesões de LCA (torção)
Ao estender o joelho fletido e doloroso 
plica sinovial patológica
Na flexo-extensão não dolorosa
menisco discóide
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Sintomas
Falseio:
Lesões meniscais / corpos livres articulares / plica sinovial / instabilidades femoropatelares
Típico: falseio sem dor, mas seguido de derrame tardio, altamente incapacitante: instabilidade ligamentar
Momentâneo, rápido e instantâneo: volta imediatamente a situação anterior
Travamento:
Apresenta demora para resolução espontânea
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Sintomas 
Derrame:
Aguda: hemartrose (lesão grave)
Tardia: sinovite reacional
Origem insidiosa, crônica e sem história de problema mecânico – doença sinovial pura (reumática)
Antecedentes
Outras queixas
Operações anteriores
8
Exame clínico
3 etapas:
1- Inspeção (estática e dinâmica)
2- Palpação 
3- Testes específicos
Examinar ambos os joelhos
Comparar resultados
9
1- Inspeção 
Paciente em pé e despido:
frente / perfil 
andando de frente / de costas para o examinador
Alinhamento dos MMII no mesmo plano (varo/valgo) ou em dois planos (desvios torcionais)
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Inspeção 
Presença de edema / derrame / equimoses / atrofias musculares
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Inspeção 
Alterações dinâmicas da marcha
Deformidades
Deformidade latero-lateral na fase de apoio
“thrust”ou flambagem
Recurvato / Limitação de extensão do joelho
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Flambagem: afecção degenerative artrítica com erosão cartilaginosa e desvi oem varo do joelho; ou falência ligamentar periférica associada a lesão do LCA
Inspeção 
Claudicação
Marcha de Trendelenburg
Posicionamento dos pés e a impressão plantar na marcha:
Alteradas nas deformidades torcionais (tíbia)
Torção externa da perna durante a marcha – Sinal de Wilson (osteocondrite dissecante)
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Estudo do alinhamento patelar
Ângulo “Q” (normal até 20º):
 Traça-se uma linha imaginária conectando o centro da patela e a EIAS e outra em direção da inserção do tendão patelar na TAT
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Alinhamento patelar
Joelho ou patela em “baioneta”:
deformidade torcional com desvio lateral da TAT, quando flete o joelho em 30º – ângulo “Q” aumentado
Com a extensão ativa do joelho:
Lateralização da patela no final do movimento: IFP em extensão
Desvio no inicio do movimento: luxação habitual em flexão
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Altura da patela
Paciente sentado sobre a mesa de exame
Normal: na frente dos côndilos femorais, em continuidade com tendão patelar
Alta: forma uma angulação com o tendão patelar, decompondo a alavanca do quadríceps em 3 braços: mm quadríceps, própria patela e o tendão patelar
16
2- Palpação 
Côndilo femoral lateral/medial
Tendões da pata de ganso
flexores – dor à flexão resistida, sensibilizado com RE da perna
Tubérculo de Gerdy 
trato iliotibial
Região posterior 
Cistos – Baker
Fabela
Cabeças do gastrocnêmio
Interlinhas articulares
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Palpação 
Patela 
Artic femuropatelar – facetas e extremidades superior e inferior 
TAT
Bursas supra e infrapatelares 
Pontos e espessamentos dolorosos nas porções medial e lateral – plicas sinoviais
Polos proximal e distal – tendinites ou entesites 
Inserção quadricipital
Inserção ligamento patelar
Na flexo-extensão: deslizamento no sulco troclear (crepitação inicial, terminal, superior)
Sinal da Tecla
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Crepitação inicial – contato total cartilagem articular da patella com a tróclea
Terminal – extremidade superior da tróclea com inferior da patella
Superior – fundo de saco do quadríceps
Sinal da Tecla (derrame)
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3- Testes Especiais
Avaliação muscular
Patela
Meniscos
Ligamentos
Muscular 
Paciente deitado
Tônus muscular (especialmente quadríceps)
Retração isquiotibial 
Retração do tríceps sural 
Retração banda iliotibial
Retração do quadríceps
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Retração Muscular
Isquiotibial (teste de Sobrinho) 
posição supina, quadril e joelho em 90º, estende-se gradualmente o joelho até encontrar resistência ao movimento
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Retração Muscular
Banda iliotibial (teste de Ober)
decúbito lateral, estabiliza-se a pelve com uma das mãos e o quadril é abduzido e estendido e em seguida, faz-se sua adução
Se permanecer abduzido, há retração
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Retração Muscular
Quadríceps (teste de ELY)
posição pronada, os joelhos são lentamente fletidos até encontrar resistência
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Patologia/Instabilidade Femuropatelar
Crepitação
Teste da compressão patelar
Teste de inclinação patelar
Teste de apreensão (Fairbanks)
Teste da compressão patelar
Compressão sobre o sulco femoral, com o joelho em extensão e em flexão de 25-30° 
Dor e crepitação - podem refletir condromalacia, artrose ou instabilidade femoropatelar
Compressão + contração ativa do quadriceps – teste de Zohlen
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Teste de inclinação patelar
Testa o grau de tensionamento dos retináculos medial e lateral da patela:
mobilização lateral e medial em extensão e em flexão de 30º
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Teste de apreensão
Posição supina, com joelho fletido em 30°, o examinador tenta lateralizar a patela
Mobilidade lateral > que normal
Positivo quando paciente refere dor ou manifesta angústia, pressentindo luxação iminente da patela e tenta impedir o exame
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Testes Meniscais
Teste de McMurray
Teste de Appley
Sinal de Smillie
Teste de Steinmann
Marcha de pato
Moragas
Bragard
Payr
Bado e cagnoli
Mão de Cabot
Böhler
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Teste de McMurray
Posição supina, quadril a 90º e o joelho em flexão máxima	
Palpa-se as interlinhas articulares com umas das mãos, e com a outra segura o pé do paciente provocando movimentos de rotação interna e externa da perna alternadamente, enquanto faz extensão do joelho
Positivo: dor ou estalido:
Medial com R.E.= menisco medial
Lateral com R.I.= meniso lateral
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Teste de Appley
Posição pronada, quadril em extensão, joelho em flexão 90°- 2 tempos:
1º- compressão axial junto ao pé realizando R.E. (pinça m. medial)/ R.I. (pinça m. lateral)
Positivo se dor ou estalido
2º- contra prova - manobra é repetida, porém aplicando distração do joelho (tração do tornozelo com estabilização da coxa)
Dor desaparece ou reduz intensidade
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Se mantiver dor na manobra com distração – ivestigar outras lesões ou presença de sinovite
Sinal de Smillie
Dor à palpação da interlinha artic. correspondente
Menisco medial – dor junto à interlinha medial
Menisco lateral – dor nas regiões anterior e lateral 
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Teste de Steinmann
Steinmann I: 
Paciente sentado sobre a mesa,com joelho fletido 90°, bruscamente faz-se R.I. e R.E. da perna, segurando pelo pé
Positivo se dor na interlinha
Steinmann II:
Repete-se as manobras com joelho em maior grau de flexão
Dor deverá mover-se posteriormente com aumento da flexão
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Marcha de Pato
Agachado no chão, pedimos que dê alguns passos 
Lesão corno posterior menisco medial: dor impede o pct de realizar o movimento
Bragard
Pct sentado. 
Palpando-se a interlinha do menisco a ser examinado, roda-se a perna para o mesmo lado:
Para menisco lateral – RE
Para menisco medial – RI
Positivo se aumento da dor
Payr
Pct sentado com pernas cruzadas (“índio”)
Força varismo do joelho, diminuindo espaço da interlinha medial – pinçamento menisco medial
Positivo se dor
Testes de Função Ligamentar
Lachman
Gaveta anterior
Pivot-shift (McIntoch)
Jerk test (ressalto)
Testes funcionais para LCA
Lachman posterior
Gaveta posterior
Teste ativo do quadríceps
Godfrey 
Pivot-shift reverso (Jakob)
Recurvato em RE
Rotação tibial externa (Dial test)
Estresses em valgo e varo
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Lachmann
Alta especificidade para lesão LCA
Posição supina, joelho com flexão de 30°
Uma mão estabiliza o fêmur distal, outra mão segura a perna palpando a TAT
Movimento antagônico entre fêmur/tíbia
Positivo: deslocamento anterior da tíbia
Graduar a manobra:
1- excursão mín com parada firme
2- excursão pronunciada com parade pouco firme
3- excursão pronunciada sem resistência
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Gaveta anterior
Avalia lesão do LCA principalmente
Posição supina, quadril 45°, joelho 90°. Examinador sentado na mesa, apoiando o pé
Duas mãos 1/3 sup da tibia, polegares sobre os rebordos tibiais, demais dedos palpando musculatura posterior
Mobiliza a tíbia anteriormente
Realizar teste em 3 posições da perna
Neutra
RI
RE
39
Gaveta anterior
3 posições
Neutro: ruptura LCA e possível lesão dos compartimentos lateral e medial
RI.: negativa para lesão do LCA, sendo positiva se tiver lesão do LCP e estruturas laterais e posterolaterais associadas
R.E.: ruptura LCA e estruturas mediais e posteromediais
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Pivot shift (McIntoch)
Lesão de LCA
Posição supina. Começa com joelho próximo da extensão máxima, a tíbia subluxada anteriormente. 
Uma mão segura perna em RI, outra mão no 1/3 sup lateral da perna forçando valgo
Inicia-se a flexão, quando em torno de 30°, será percebida redução repentina da luxação anterior
41
Ação do trato iliotibial principalmente – age como flexor, pois no momento do exame estará posterior ao centro de rotação do joelho, puxando a tibia para trás, reduzindo a luxação.
Jerk Test (teste do ressalto)
Lesão de LCA
Reproduz subluxação anterior da tíbia, que se reduz imediatamente pela força de tração do trato iliotibial
Posição supina, quadril 45°, joelho 90°
Uma mão segura a perna em RI, a outra pressiona o 1/3 sup externo da perna fazendo discreto valgo do joelho.
Estende-se o joelho progressivamente até que se nota repentino ressalto articular – subluxação anterolateral do joelho - o qual se mantem subluxado até sua extensão total
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Lachmann posterior
Avalia LCP
Posição supina, joelho com flexão de 30°
Uma mão estabiliza o fêmur distal, outra mão segura a perna palpando a TAT
Movimento antagônico entre fêmur/tíbia
Positivo: deslocamento posterior da tíbia
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Gaveta posterior
Avalia LCP
Posição supina, quadril 45°, joelho 90°. Examinador sentado na mesa, apoiando o pé
Duas mãos 1/3 sup da tibia, polegares sobre os rebordos tibiais, demais dedos palpando musculatura posterior
Mobiliza a porção proximal da tíbia posteriormente sob o fêmur distal
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Teste Contração Ativa do Quadríceps
Avalia o LCP
A partir da posição da gaveta
Pede ao pct que contraia o quadríceps, sendo observada a redução da luxação posterior
Godfrey 
Avalia o LCP
Posteriorização passiva da tibia a 90°
Posição supina, quadril e joelho 90°. Examinador mantém a perna na posição para relaxamento do quadríceps
Observa-se subluxação posterior da tibia, criando degrau junto ao planalto medial
Comparar o nível das tuberosidades tibiais
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Pivot shift reverso (Jakob)
Avalia LCP e canto posterolateral
Começa com joelho fletido, aplicando força em valgo à tíbia com RE da perna, estando o quadril em RI
Nessa posição, se houver instabilidade posterolateral, a tíbia se deslocará para trás sob o côndilo femoral lateral, com subluxação
Ao realizar extensão do joelho ocorre redução
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Recurvato em rotação externa
Avalia LCP e canto posterolateral
Posição supina, toma-se os pés pelo hálux e eleva ambos em posição de hiperextensão do joelho 
Positivo quando tíbia fica rodada externamente com aparente subluxação posterior do rebordo tibial - instabilidade póstero-lateral
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Rotação Tibial Externa (Dial Test)
Avalia LCP e canto posterolateral
Pct prono. 
Avalia-se comparativamente o aumento da RE da tíbia com joelho em flexão de 30° e 90°:
Positivo se diferença > 10°:
30° = canto posterolateral
30 e 90° = canto posterolateral + LCP
Manobra de estresse em Valgo
Complexo ligamentar medial 
Lig colateral medial (porções superficial e profunda), lig oblíquo posterior
 responsável por 80% de resistência a força em valgo
Valgo em extensão:
LCM + LCP e LCA
Valgo em flexão 30º:
Relaxa cápsula posterior
LCM isoladamente
 
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Manobra de estresse em Varo
Complexo ligamentar lateral
Complexo arqueado, tendão do poplíteo, lig colateral lateral (LCL)
Responsável por 55% da resistência a força em varo qdo flexão 5°, e 69% quando flexão 25° 
Varo em extensão:
LCL + LCA e até LCP se abertura ipte
Varo em flexão 30º:
LCL, associado ou não a banda iliotibial, tendão do poplíteo e tendão do bíceps
 
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OBRIGADO