Crescimento facial int. odonto

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Introducao ao Crescimento 
Cranio-Facial 
Evandro Bronzi 
INTRODUCAO A ODONTOLOGIA 
Conceitos Básicos 
EB 
É importante sabermos se há ou não crescimento 
quando se tem um tratamento relacionado ao esqueleto 
do indivíduo. 
Na primeira infância, a face aparenta menor com relação 
à caixa craniana. Pode haver um distanciamento entre 
maxila e mandíbula no sentido A-P, por exemplo. 
Há casos de crescimento crânio-facial anormal que 
promove uma deformidade do indivíduo, podem ou não 
estar relacionadas com síndromes. 
Durante os surtos de crescimento – velocidade maior no 
crescimento do indivíduo – importância em tratamento 
adequado. 
Conceitos Básicos 
EB 
CRESCIMENTO – AUMENTO DE TAMANHO 
 
DESENVOLVIMENTO – AUMENTO DE COMPLEXIDADE 
Surtos de crescimento 
-  Pubertário – máxima velocidade de crescimento 
 12 aos 16 anos 
-  Juvenil – 5 aos 8 anos 
Os surtos de crescimento pubertário e a maturação, 
se dá mais precocemente nas meninas 
Conceitos Básicos 
EB 
-  Utilizam-se os gráficos de peso e altura para verificar a 
velocidade de crescimento do indivíduo, e se esta está 
na média normal. 
-  Fatores genéticos e ambientais podem influenciar a 
liberação do hormônio de crescimento, que é liberado 
em maior quantidade durante o sono 
-  O crânio cresce primeiro, quase 100% até os 5 anos de 
idade. Após isso ocorre o crescimento da face, para 
cima, para trás e para baixo. 
Conceitos Básicos 
EB 
PROCESSOS DE OSSIFICAÇÃO 
- Intramembranosa ou Membranosa (direta) 
 Célula do tecido mesenquimal se diferencia em uma 
célula do tecido ósseo, secretando uma membrana 
formando osso mineralizado (osteoblasto – forma osso). 
- Endocondral ou Cartilaginosa (indireta) 
 Célula do tecido mesenquimal vira condroblasto, 
formando cartilagem e depois osso. 
 
Os ossos longos e da base craniana são de origem 
endocondral, já os da calota craniana de origem direta. 
Conceitos Básicos 
EB 
MECANISMOS DE CRESCIMENTO ÓSSEO 
- Remodelação Óssea (endósteo-periósteo) 
 Ocorre um equilíbrio entre as membranas que 
recobrem o osso, ou seja, enquanto o endósteo 
reabsorve, o periósteo realiza aposição e assim se tem o 
processo de remodelação óssea. 
- Proliferação sutural 
 Na calota craniana ocorre aposição de osso entre as 
suturas (tecido fibroso) a medida que o cérebro faz 
pressão sobre a calota. 
- Crescimento cartilaginoso 
 O osso gradativamente substitui a cartilagem. 
Sincondroses e no côndilo. 
Conceitos Básicos 
EB 
CONTROLES DE CRESCIMENTO 
- Sítios de Crescimento 
 É meramente uma localização onde ocorre 
crescimento. 
- Centro de Crescimento 
 É o local onde ocorre o crescimento 
independentemente (controlado genéticamente). 
 Assim sendo, todos os centros de crescimento são 
sítios, mas nem todo sítio é centro. 
Conceitos Básicos 
EB 
MOVIMENTOS EM VIRTUDE DO CRESCIMENTO ÓSSEO 
- Deslizamento 
 É o movimento resultante da aposição e reabsorção. 
Ocorre em direção à superfície de aposição. 
- Deslocamento 
 É o movimento de todo o osso, como uma unidade. 
 
Deslocamento primário - é o movimento do osso em 
função de seu próprio crescimento. 
 
 Deslocamento secundário - é o movimento de um 
osso em função do crescimento de um osso 
adjacente. 
 
Deslizamento 
+ 
+ + 
+ 
+ 
+ 
+ 
+ 
+ 
+ 
+ 
+ 
+ 
+ 
+ 
+ 
+ 
+ 
+ - - 
- - 
- - 
- - 
- - - - - - - - 
- 
+ 
+ 
+ - 
- 
- 
- 
- 
Deslocamento 
+ 
+ 
+ - 
- 
- 
- 
- 
Deslocamento primário 
Deslocamento secundário 
Crescimento do crânio 
•  Abóbada (Calota) craniana – área de 
recobrimento 
 função: proteger o cérebro 
 
•  Base do crânio – área de suporte 
 função: suporta e protege o cérebro e a 
coluna vertebral 
Crescimento do crânio 
Abóbada craniana 
•  Mecanismos de crescimento: 
–  crescimento sutural 
–  remodelação (pouca) – aplainar os ossos 
Ossificacao intra-membranoso 
Abóbada craniana 
 f. lateral 
anterior 
(esfenoidal) 
 f. anterior 
(frontal, 
bregmática) 
 
 f. posterior 
(occiptal, 
lambdóide) 
 
 f. lateral posterior 
(mastóidea) 
Abóbada craniana 
 f. anterior 
(frontal, bregmática) 
 f. posterior 
(occiptal, lambdóide) 
 
Abóbada craniana 
 1- Sutura fronto-parietal 
(coronóide) 
 
2- Sutura parieto-occiptal 
(lambdóide) 
 
3- Sutura interparietal (sagital) 
 
4- Sutura parieto-temporal 
 
 5- Sutura metópica 
 
1 
2 
3 
4 5 
Abóbada craniana 
•  É uma das primeiras regiões do esqueleto 
craniofacial à atingir o tamanho total. 
Base do crânio 
•  Função: suporta e protege o cérebro e a coluna 
vertebral 
•  No recém-nascido é pouco desenvolvida (padrão 
de crescimento lento e regular) 
Ossificação endocondral e 
intra-membranosa 
Base do crânio 
•  Mecanismos de crescimento: 
–  Crescimento nas sincondroses (cartilaginoso) 
–  Remodelação ossea 
Sincondroses 
 São remanescentes da base craniana cartilaginosa 
que separam os ossos na base do crânio. 
Sincondroses 
•  S. esfeno-occiptal (12 - 15 anos) 
•  S. inter-esfenoidal (ao nascimento) 
•  S. esfeno-etmoidal (7 anos) 
•  S. intra-occiptal (3 a 5 anos) 
Base do crânio 
Etmoide 
Esfenóide 
Occiptal 
Frontal Sincondrose 
esfeno-occiptal 
Sincondrose 
inter-esfenoidal 
Sincondrose 
esfeno-etmoidal 
Crescimento do complexo 
naso-maxilar 
•  O crescimento da maxila se 
desenvolve, no período pós-natal, por 
ossificação intra-membranosa. 
-  Aposição de osso nas suturas (menor) 
-  Remodelação superficial (maior) 
Esta unida ao crânio através de suturas 
+ 
+ + 
+ 
+ 
+ 
Crescimento do complexo 
naso-maxilar 
•  Crescimento Sutural 
•  Remodelação Óssea (sítios de 
crescimento) 
•  Crescimento Cartilaginoso (centro de 
crescimento) 
Crescimento do complexo 
naso-maxilar 
-  Da 4a a 12a semana de vida intra-uterina, ocorre o 
desenvolvimento do processo naso-maxilar. Neste 
período podem ocorrer anomalias como fissura 
labial ou lábio-palatina. 
-  Da 10a a 12a semana de vida intra-uterina é o período 
importante para ocorrência de fissura palatina (uni 
ou bilateral). 
Anomalias de desenvolvimento 
EB 
Crescimento 
Sutural 
•  8- Palatina mediana 
•  9- Palatina transversal 
- Sítios de Crescimento 
1 
2 3 
4 
5 
6 
7 
8 
9 
•  1- Fronto-maxilar 
•  2- Pterigo-palatina 
•  3- Zigomatico-maxilar 
•  4- Zigomatico-temporal 
•  5- Fronto-nasal 
•  6- Naso-maxilar 
•  7- Fronto-zigomática 
 
SUTURAS 
EB 
Crescimento 
Cartilaginoso 
- Centro de Crescimento 
SEPTO NASAL 
EB 
Crescimento 
Cartilaginoso SEPTO NASAL 
-  Ocorre em toda região mediana do complexo naso-
maxilar. 
 
-  É um crescimento autônomo que ocorre na cartilagem 
(região central da maxila). 
-  O septo nasal cresce muito na fase intra-uterina (fica entre 
o etmóide e o vômer e, gradativamente vai sendo 
substituído por osso). 
-  O ritmo de crescimento posteriormente é diminuído muito. 
EB 
Remodelação 
Óssea 
- Sítios de Crescimento 
1- Tuberosidade 
 
2- Alvéolo 
 
3- Palato / Assoalho / Fossas Nasais 
Mecanismo Predominante 
Tuberosidade maxilar 
EB 
Remodelação 
Óssea 
•  A superfície posterior e 
lateral da tuberosidade é de 
aposição levando à um 
aumento de comprimento e 
largura da maxila. 
•  É importante na ortodontia 
clínica porque permite a 
erupção e distalização dos 
molares permanentes. 
EB 
Remodelação 
Óssea 
•  Ocorre predominantemente em direção para cima 
e para trás, mas simultaneamenteé deslocada na 
direção oposta (para baixo e para frente). 
Ritmos de crescimento da face média 
•  Região alveolar - > na época de irrupção dos dentes 
decíduos e permanentes. 
•  Proliferação sutural e remodelação óssea - surto de 
crescimento pubertário (10 aos 12 anos nas meninas 
e 12 aos 14 nos meninos). 
Crescimento mandibular 
•  Ossificação endocondral quanto 
intra-membranosa. 
Características da mandíbula ao 
nascimento 
•  Corpo mandibular não 
está bem definido. 
•  Processo alveolar cresce 
junto com a irrupção dos 
decíduos. 
•  Ramos curtos. 
•  Côndilos não têm forma 
definida. 
Características da mandíbula 
ao nascimento 
Mecanismo de Crescimento 
•  Crescimento cartilaginoso 
•  Remodelação óssea 
 A mandíbula parece crescer para frente e 
para baixo quando visualizada em traçados 
cefalométricos sobrepostos na base do crânio, 
contudo o crescimento real acontece em uma 
grande variedade de direções regionais. 
EB 
Crescimento mandibular 
Crescimento mandibular 
•  A tendência predominante do crescimento é em 
geral para cima e para trás, contudo ocorre 
deslocamento simultâneo da mandíbula como 
um todo em direção oposta (deslocamento 
primário). 
•  A mandíbula também sofre um deslocamento 
secundário pela sincondrose esfeno-occipital que 
desloca a cavidade glenóide para baixo. 
Deslocamento secundário 
Crescimento mandibular 
Crescimento condilar 
•  Cartilagem Condilar 
• Crescimento endocondral em áreas 
submetidas à pressão . 
•  Tem um papel importante no crescimento 
da mandíbula devido ao local articular e à 
extensiva remodelação regional necessária. 
- Cartilaginoso 
- A cartilagem cresce para trás e para cima, deslocando 
a mandíbula para baixo e para frente. 
Remodelação óssea 
•  células de reabsorção (osteoclastos) 
•  células de aposição ( osteoblastos) 
•  deslizamento 
•  morfologia óssea 
Sítios de Crescimento 
•  Processos Alveolares 
•  Tuberosidade Lingual 
•  Ramo ascendente 
_ _ _ 
_ 
+ 
+ 
+ 
+ 
Intensa remodelação óssea 
Sítios de Crescimento 
•  Sínfise Mentoniana 
-  Não é considerada como uma sutura, se calcifica por 
volta dos 6 meses de vida. Limitação de tratamento 
transversal na mandíbula. 
-  Logo no primeiro ano de vida intensa calcificação, na 
ponta da sínfise ocorre posteriormente aposição 
óssea. 
•  Remodelação óssea 
–  osteoblastos 
–  osteoclastos 
 
 
Mecanismos de crescimento ósseo 
+ + 
+ + 
+ + 
+ 
+ 
+ 
+ 
+ + + 
+ + + 
- 
- 
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+ 
+ + 
+ + 
+ 
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- 
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+ + 
+ 
+ + + 
- 
- 
+ + + + + 
+ 
+ 
•  Remodelação óssea 
 É a responsável pela 
m a n u t e n ç ã o d a 
morfologia mandibular 
durante o crescimento 
 
Mecanismos de crescimento ósseo 
Crescimento em comprimento 
_ _ _ 
_ 
+ 
+ 
+ 
+ 
Ramo ascendente 
Crescimento em comprimento 
Crescimento na tuberosidade lingual 
Crescimento em altura 
Rebordo alveolar - irrupção dentária 
Crescimento em altura 
Rebordo alveolar - irrupção dentária 
Crescimento em altura 
Crescimento vertical da apófise coronóide 
(Princípio em “V” de Enlow) 
 
Crescimento em largura 
•  Conseqüente ao alongamento da mandíbula 
 (Princípio em “V” de Enlow) 
Crescimento em largura 
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+ + 
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Deposição lingual levando 
à aumento de largura na 
região posterior 
Princípio em “V” 
Padrão de crescimento 
•  O crescimento total da mandíbula segue uma curva 
de crescimento. 
–  1o pico - 3 anos 
–  2o pico - 6-7 anos (meninas) e 7-9 anos (meninos) 
–  3o pico - 11-12 anos(meninas) e 14-15 anos (meninos) 
 maior na época da puberdade