Dietoterapia (Obesidade e Síndrome Metabólica)

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Dietoterapia na obesidade 
e síndrome metabólica
Professora Penha Ribeiro
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
DEPARTAMENTO DE NUTRIÇÃO
Obesidade
Epidemiologia - obesidade
https://www.who.int/gho/ncd/risk_factors/overweight/en/
Prevalência de excesso de peso em maiores de 18 anos (1975)
Epidemiologia - obesidade
https://www.who.int/gho/ncd/risk_factors/overweight/en/
Prevalência de excesso de peso em maiores de 18 anos (2016)
Epidemiologia - obesidade
https://www.who.int/gho/ncd/risk_factors/overweight_obesity/obesity_adults/en//
Prevalência de obesidade em maiores de 18 anos (2016)
Epidemiologia - obesidade
SISVAN, 2019
Definição - obesidade 
A obesidade 
caracteriza-se pelo 
acúmulo excessivo 
de gordura, 
comprometendo a 
saúde do 
indivíduo.
CUPPARI, 2014
Definição - obesidade 
A OBESIDADE 
caracteriza-se 
como uma 
doença 
multifatorial
Ambientais 
Estilo de 
vida Genéticos 
Emocionais 
ABESO, 2016; CUPPARI, 2014
Índios PimaGêmeos separados
Definição - obesidade 
Genéticos 
ABESO, 2016; CUPPARI, 2014
Você come a mesma coisa que eu e não engorda...
Definição - obesidade 
Emocionais 
ABESO, 2016
Compulsão alimentar 
Desejo por comidas palatáveis 
Ansiedade
Estresse
Nervosismo 
Definição - obesidade 
Estilo de 
vida 
ABESO, 2016; CUPPARI, 2014
Aumento do consumo de 
alimentos com:
• Grande densidade calórica
• Alta palatabilidade
• Baixo poder sacietógeno
• Baixo preço 
Além de:
• Pouco tempo para se alimentar 
• Privação do sono crônica
• Aumento do tamanho das porções 
Definição - obesidade 
Estilo de 
vida 
ABESO, 2016; CUPPARI, 2014
Definição - obesidade 
Ambientais 
ABESO, 2016; CUPPARI, 2014
• Ambiente moderno
• Desenvolvimento industrial e tecnológico
• Diminuição do nível de atividade física
Avaliação nutricional na obesidade
Na avaliação antropométrica utiliza-se a combinação de:
IMC Perímetro abdominal
ABESO, 2016; CUPPARI, 2014
Avaliação nutricional na obesidade
IMC 
ABESO, 2016
Avaliação nutricional na obesidade
Na avaliação antropométrica utiliza-se a combinação de:
IMC Perímetro abdominal
ABESO, 2016; CUPPARI, 2014
Avaliação nutricional na obesidade
Perímetro abdominal
ABESO, 2016
Risco 
cardiovascular 
quando
≥ 80 cm Risco 
cardiovascular 
quando
≥ 90 cm
Avaliação nutricional na obesidade
Além da antropometria, é importante 
observar:
Queixa 
principal 
História social e ambiental relacionada 
a obesidade
Outras 
doenças
Uso de 
medicamentos 
ABESO, 2016; CUPPARI, 2009
Dietoterapia - obesidade
Avaliação do estado nutricional 
Alterado
Não 
alterado 
Manutenção 
do peso 
O paciente está preparado para perder peso?
Aconselhar 
Acompanhar 
Não 
Sim 
CUPPARI, 2014
Dietoterapia - obesidade
CUPPARI, 2014
Para o planejamento da intervenção nutricional, é preciso definir 
os objetivos do tratamento.
Objetivo do paciente
Objetivo do 
profissional de saúde 
De forma geral, redução 
de 5 a 10% do peso 
inicial já resulta em 
melhora metabólica 
significativa. Foco 
principal na saúde.
Cuidado com 
metas arbitrárias 
de peso ''ideal”.
Muitos pacientes abandonam o tratamento 
quando percebem que não conseguiam atingir 
seus próprios objetivos.
CUPPARI, 2014
Dietoterapia - obesidade
Recomendadas 
Dietas 
balanceadas 
Dietas de muito 
baixas calorias
Substituição de 
refeições
Dieta DASH
Guia alimentar 
• 20% a 30% de gorduras
• 55% a 60% de carboidratos
• 15% a 20% de proteínas
Déficit de 
500 a 1.000 
kcal/dia
Mínimo de 1.000 a 
1.200 kcal/dia para 
as mulheres 
Mínimo de 1.200 a 
1.400 kcal/dia para 
os homens
ABESO, 2016; CUPPARI, 2014
Dietoterapia - obesidade
Recomendadas 
Dietas 
balanceadas 
Dietas de muito 
baixas calorias
Substituição de 
refeições
Dieta DASH
Guia alimentar 
400 a 800 
kcal 
3-4 
semanas
Perda de 
peso 
acelerada 
Maiores 
taxas de 
reganho de 
peso
Atenção:
• Supervisão
• Contraindicações 
ABESO, 2016; CUPPARI, 2014
Dietoterapia - obesidade
Recomendadas 
Dietas 
balanceadas 
Dietas de muito 
baixas calorias
Substituição de 
refeições
Dieta DASH
Guia alimentar 
A substituição de refeições tradicionais por 
refeições preparadas ou suplementos 
alimentares pode ser indicada no tratamento da 
obesidade associada a um acompanhamento 
nutricional e a uma dieta hipocalórica.
ABESO, 2016
Não faz parte de 
um planejamento 
de vida saudável
Lesão hepática foi 
identificada em 
diversos países 
Casos fatais 
também foram 
detectados
Contaminação por 
metais pesados 
Compostos tóxicos 
Presença de 
patógenos
Dietoterapia - obesidade
Recomendadas 
Dietas 
balanceadas 
Dietas de muito 
baixas calorias
Substituição de 
refeições
Dieta DASH
Guia alimentar 
DASH (de Dietary Approach to Stop Hypertension) 
Incentiva:
• Frutas 
• Legumes
• Cereais integrais
• Nozes
• Sementes
• Lácteos com baixo 
teor de gordura
• Carnes magras 
Limita:
• Sal
• Bebidas com cafeína 
• Bebidas alcoólicas.
ABESO, 2016
Dietoterapia - obesidade
Recomendadas 
Dietas 
balanceadas 
Dietas de muito 
baixas calorias
Substituição de 
refeições
Dieta DASH
Guia alimentar 
Efeito cardiovascular da dieta DASH
Grãos integrais Frutas e verduras Sal Lácteos 
Fibras 
Índice 
glicêmico 
Absorção do 
colesterol 
Aterosclerose 
Antioxidantes Mg e K Na
Pressão arterial 
Risco de doenças 
coronarianas 
Ca
ADAPTADO DE Valentino G, Tagle R, Acevedo M. Dieta DASH y menopausia: Más allá de los beneficios en hipertensión arterial. 
Rev Chil Cardiol 2014; 33: 215-222
Dietoterapia - obesidade
Recomendadas 
Dietas 
balanceadas 
Dietas de muito 
baixas calorias
Substituição de 
refeições
Dieta DASH
Guia alimentar 
In natura ou 
minimamente 
processados 
Produtos extraídos 
dos in natura ou 
diretamente da 
natureza
Alimentos 
processados 
Alimentos 
ultraprocessados
ABESO, 2016; BRASIL, 2014
Dietoterapia - obesidade
Recomendadas 
Dietas 
balanceadas 
Dietas de muito 
baixas calorias
Substituição de 
refeições
Dieta DASH
Guia alimentar 
Dietas sem 
evidências
Dietoterapia - obesidade
Dietas sem 
evidências
Low carb
Jejum 
intermitente
Dieta sem 
glúten
Dieta sem 
lactose
Outras 
ABESO, 2016
Não há nenhuma evidência científica de longo prazo 
sobre a efetividade dessas dietas.
Dietoterapia - obesidade
Dietas sem 
evidências
Low carb
Jejum 
intermitente
Dieta sem 
glúten
Dieta sem 
lactose
Outras 
ABESO, 2016
Caracterizadas por serem compostas de:
• 55% a 65% de gordura
• <20% de carboidratos (até 100 g por dia)
• 25% a 30% de proteínas
Também chamada de dieta paleolítica ou Paleo
Dietoterapia - obesidade
Dietas sem 
evidências
Low carb
Jejum 
intermitente
Dieta sem 
glúten
Dieta sem 
lactose
Outras 
ABESO, 2016
Deficiência em vitaminas A, 
B6, folato, cálcio, magnésio, 
ferro, potássio e fibras
Dor de cabeça, 
halitose e 
problemas renais
• ↑CHO  indivíduo menos satisfeito,
resultando em mais fome.
• Dieta com pouco CHO leva à CETOSE 
diminui o apetite.
Ideia central:
Perda 
de 
água
Dietoterapia - obesidade
Dietas sem 
evidências
Low carb
Jejum 
intermitente
Dieta sem 
glúten
Dieta sem 
lactose
Outras 
ABESO, 2016
Dietoterapia - obesidade
Dietas sem 
evidências
Low carb
Jejum 
intermitente
Dieta sem 
glúten
Dietasem 
lactose
Outras 
Dietas que não 
funcionam 
como 
tratamento para 
redução da 
gordura de 
pacientes 
obesos
ABESO, 2016
Dietoterapia - obesidade
Dietas sem 
evidências
Low carb
Jejum 
intermitente
Dieta sem 
glúten
Dieta sem 
lactose
Outras 
Dietas milagrosas, irracionais, algumas vezes 
perigosas que passam a ser feitas pela população, 
devido à promoção da mídia
Dietoterapia - obesidade
Mudar o estilo 
de vida
Reeducação 
alimentar 
Usar diferentes 
estratégias 
Dietoterapia
individualizada 
ABESO, 2016
Ou seja, o que funciona mesmo é...
Consequências da obesidade 
A obesidade destaca-
se por ser, 
simultaneamente, 
uma doença e um 
fator de risco para 
outras doenças 
crônicas não 
transmissíveis 
(DCNT)
CUPPARI, 2014
Consequências da obesidade 
Diabetes 
Hipertensão Câncer 
Doenças 
cardiovasculares
CUPPARI, 2014
Síndrome 
Metabólica (SM)
Definição - SM
A síndrome metabólica 
(SM) é um transtorno 
complexo representado 
por um conjunto de 
fatores de risco 
cardiovasculares.
SBC, 2005
Definição - SM
A SM representa a 
combinação de 
pelo menos três 
componentes dos 
apresentados no 
quadro ao lado:
SBC, 2005; CUPPARI 2009
Dietoterapia - SM
Redução de peso 
(5 – 10% peso inicial)
Prática de atividade física
SBC, 2005
Mudança no estilo de vida 
Bebidas alcoólicas
Hábito de fumar 
Dietoterapia - SM
SBC, 2005
Dietoterapia - SM
SBC, 2005
Dietoterapia - SM
DIFERENTES TIPOS DE SAL
ADOÇANTES 
São seguros:
− Acessulfame-K: 15 mg/kg de 
peso;
− Aspartame: 40 mg/kg de peso*;
− Sacarina: 2,5 mg/kg de peso;
− Sucralose: 15 mg/kg de peso;
− Steviosídeo: 5,5 mg/Kg de peso.
*Não pode ser aquecido
ANVISA, 2018
Dietoterapia - SM
Dietoterapia - SM
Equipe multidisciplinar 
CUPPARI, 2009
Os profissionais de saúde devem estar atualizados e sensíveis à 
evolução da ciência e ao entendimento das mudanças que 
ocorrem nas sociedades e seus reflexos na saúde das pessoas. 
Referências para consulta
• ABESO. Diretrizes Brasileiras de Obesidade. 4ª Ed. São Paulo. 
2016.
• CUPPARI, L. Guia de nutrição : clínica no adulto. 3. ed. -- Barueri, 
SP: Manole, 2014.
• CUPPARI, L. Nutrição : nas doenças crônicas não-transmissíveis. 
Barueri, SP: Manole, 2009.
• SBC. I Diretriz brasileira de diagnóstico e tratamento da 
síndrome metabólica. 2005.