relatório do super 2

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FACULDADE ESTÁCIO DE SERGIPE 
CURSO DE ENFERMAGEM 
 
 
 
 
 
MARBÊNIA BISPO MECENAS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
RELATÓRIO DO ESTÁGIO CURRICULAR SUPERVISIONADO II 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ARACAJU 
NOVEMBRO DE 2018 
 
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MARBÊNIA BISPO MECENAS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
RELATÓRIO DO ESTÁGIO CURRICULAR SUPERVISIONADO II 
 
 
 
 
 
Relatório final de estagio curricular 
Supervisionado para obtenção do Diploma de 
Enfermeiro na Faculdade Estácio de Sergipe. 
 
Orientador (a): Prof ª Lílian Libório. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ARACAJU 
NOVEMBRO DE 2018 
 
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SUMÁRIO 
 
RESUMO...................................................................................................................................3 
1 INTRODUÇÃO......................................................................................................................4 
2 OBJETIVOS...........................................................................................................................6 
2.1 GERAL.................................................................................................................................6 
2.2 ESPECÍFICO........................................................................................................................6 
3 DESENVOLVIMENTO........................................................................................................7 
3.1 INSTITUIÇÃO DE SAÚDE.................................................................................................7 
3.2 ATIVIDADES DESENVOLVIDAS PELA UNIJDADE....................................................7 
3.3 ATIVIDADES ACADÊMICAS DESENVOLVIDAS NA UNIDADE...............................8 
3.4 ANÁLISE CRÍTICA DO SERVIÇO..................................................................................10 
4 CONSIDERAÇÕES FINAIS..............................................................................................12 
REFERENCIAS......................................................................................................................13 
APÊNICE-A............................................................................................................................15 
APÊNICE-B.............................................................................................................................16 
ANEXOS..................................................................................................................................18 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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RESUMO 
 
O Estágio Supervisionado em questão, foi direcionado á saúde da mulher, o qual possibilitou 
a vivência da realidade no âmbito do atendimento dos serviços de saúde, voltados para a 
mulher. Permitindo, o cumprimento de atividades diversas relacionadas a esse público. O 
relatório, aborda sobre o Estágio Curricular Supervisionado II, baseando-se no 
desenvolvimento de habilidades e atividades para a realização de ações de enfermagem éticas, 
humanistas e gestão de serviços de saúde voltada ao cuidado integral em Saúde da mulher, 
por meio da Unidade Básica de Saúde Dona Sinhazinha, localizada na Av. Hermes Fontes, 
bairro Grageru, S/N, Aracaju/SE. Tem por objetivo, aprimorar o conhecimento teórico-prático 
em Saúde da mulher sendo capaz de desenvolver cuidados de enfermagem de acordo com as 
individualidades de cada paciente, com conhecimento científico e habilidades técnicas. A 
experiência no Estágio Curricular Supervisionado II, pôde promover um maior entendimento 
relacionado aos cuidados de enfermagem prestada à saúde da mulher, assim como, a 
importância da evolução de sua saúde com a participação multiprofissonal para melhorias da 
sistematização da assistência. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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1 INTRODUÇÃO 
 
O Estágio Supervisionado, é uma atividade obrigatória que deve ser realizada pelo 
aluno de graduação, o qual deve cumprir uma carga horária pré-estabelecida em instituições 
públicas e/ou privadas, sob a orientação e supervisão de Professor-Orientador e/ou 
profissionais credenciados (ARNONI, 2003). 
Assim, o Estágio deve ser estruturado de forma a dar continuidade aos conhecimentos 
e habilidades adquiridas nas diversas disciplinas e atividades previamente ministradas pela 
Instituição de Ensino Superior, a qual o aluno está vinculado (COSTA; GERMANO, 2007). 
O Estágio Supervisionado em questão, foi direcionado a saúde da mulher, que 
possibilitou a vivência da realidade no âmbito do atendimento dos serviços de saúde voltados 
para a mulher. Permitindo o cumprimento de atividades diversas relacionadas a esse público. 
Desse modo, houve a preparação que possibilita ao aluno de Enfermagem atuar no mercado 
de trabalho na área da saúde da mulher e obstetrícia, mediante aperfeiçoamento prático, 
técnico-científico-cultural e relacionamento profissional. 
A saúde da gestante, é um determinante importante durante o período gravídico. É dela 
que depende o bem-estar do bebê. Por esse motivo, faz-se necessário durante a gestação, a 
mulher ser orientada a buscar medidas que previnam alguma intercorrência que venha 
prejudicar o crescimento e desenvolvimento do bebê. Isso geralmente só é possível, por meio 
do pré-natal, onde o profissional pode acompanhar esse desenvolvimento e orientar à todas 
essas medidas (MATOS et al., 2014). 
O enfermeiro, possui alicerce teórico-científico e respaldo legal para prestar 
assistência pré-natal, e se espera desse profissional o acompanhamento e a assistência à 
população de gestantes. A atenção qualificada no pré-natal pode colaborar significativamente 
na diminuição de taxas de morbimortalidade materna e promover uma maternidade segura 
(CUNHA et al., 2009). 
As ações do enfermeiro desenvolvidas com as gestantes, dão início com o diagnóstico 
da gravidez, efetivado por meio da anamnese, do exame físico e testes laboratoriais. A 
suspeita principal da gestação descrita pelas mulheres é o atraso menstrual em mulheres com 
vida sexual ativa. Dentre as atividades intrínsecas, a consulta de enfermagem no pré-natal, 
tem havido, a solicitação e avaliação de exames, primeiramente para o diagnóstico e 
posteriormente para o acompanhamento da gestação, a mulher (SOUZA; MENDONÇA; 
TORRES, 2012). 
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O relatório, aborda sobre o Estágio Curricular Supervisionado II, baseando-se no 
desenvolvimento de habilidades e atividades para a realização de ações de enfermagem éticas, 
humanistas e gestão de serviços de saúde voltada ao cuidado integral em Saúde da mulher, 
por meio da Unidade Básica de Saúde Dona Sinhazinha, localizada na Av. Hermes Fontes, 
bairro Grageru, S/N, Aracaju/SE. Uma unidade básica de saúde pública, destinada atender 
situações de atenção básica. Tendo em vista, que as atividades propostas, estão voltadas aos 
programas de articulações teóricas e práticas, possibilitando a reflexão sobre a realidade social 
e a busca da transformação. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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2 OBJETIVOS 
 
2.1 GERAL 
Aprimorar o conhecimento teórico-prático em Saúde da mulher, sendo capaz de 
desenvolver cuidados de enfermagem de acordo com as individualidades de cada paciente, 
com conhecimento científico e habilidades técnicas. 
 
2.2 ESPECÍFICOS Agrupar as atividades realizadas associando-as a literatura; 
 Desenvolver a analise crítica, contextualizando a vivência em campo de estágio de 
maneira autônoma e sistemática. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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3 DESENVOLVIMENTO 
 
3.1 Instituição de Saúde 
 
O estágio foi realizado na Unidade Básica de Saúde Dona Sinhazinha, localizada na 
Av. Hermes Fontes, bairro Grageru, S/N, Aracaju/SE. A instituição contempla a seguinte 
estrutura física: 
 Recepção; 
 1 salas de arquivo; 
 1 sala de acolhimento; 
 1 sala para administração; 
 1 sala de reunião; 
 10 consultórios, para consultas médicas e de enfermagem; 
 1 farmácia; 
 2 banheiros para publico; 
 2 banheiros para funcionários; 
 1 almoxerifado; 
 1 sala odontológica; 
 1 sala para curativo; 
 1 sala de nebulização; 
 1 sala de esterilização; 
 Expurgo; 
 Autoclave; 
 1 sala de vacina; 
 1 sala de observação. 
 
3.2 Atividades Desenvolvidas Pela Unidade 
 
A unidade possui 2 equipes de estratégia de saúde da família, sendo 3 enfermeiros e 1 
de apoio, 2 médicos ginecologistas, 2 clínicos gerais e 1 pediatra. A UBS consiste em atender 
pacientes do SUS, mantido exclusivamente pela rede pública, com verbas municipal e 
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estadual. Oferece atendimento de ginecologia (referência), psicologia, pediatria, clinica geral, 
assistência social, enfermagem e odontologia. Na Unidade Dona Sinhazinha, tem ainda um 
grupo chamado “De Bem com a Vida", trata-se de mulheres da melhor idade, que se reúnem 
constantemente, toda semana para fazer atividade física, reunir-se com psicólogo, fazer 
atividades em artesanato e viajar em excursão. 
 
3.3 Atividades Acadêmicas Desenvolvidos na Unidade 
 
Inicialmente,, foram realizadas aulas preparatórias e realização de seminários em sala 
e na faculdade, sobre assistência ao pré-natal, aleitamento materno, puerpério, câncer de 
mama, câncer de colo de útero, abordagem sindrômica, IST’s e hepatites virais. 
No Brasil, o controle das ISTs requer protagonismo de todos os trabalhadores da saúde 
e compreensão da responsabilidade das diferentes instâncias do SUS. O principal serviço de 
saúde responsável por esse controle, é a atenção básica, devendo existir ainda, quando 
necessário, a interação desse serviço com os de média e alta complexidade. Tendo em vista a 
quebra da cadeia de transmissão das IST’s e do HIV, a unidade de saúde deve garantir, o mais 
breve possível, o acolhimento adequado e com privacidade, respeitando o princípio da 
integralidade (BRASIL, 2015). 
Sabe-se que a prática de enfermagem com foco nas IST’s tem evoluído, abrangendo 
diferentes perspectivas de cuidados, sobretudo por se tratar de um problema que envolve as 
representações, práticas e comportamentos relativos à sexualidade. No campo da assistência, 
os cuidados de enfermagem envolvem a educação em saúde, a avaliação abrangente e 
completa, aconselhamento, imunizações, realização de testes, tratamento, busca ativa de 
parceiros e apoio ao usuário para tomada de decisões informadas (BUNGAY; MASARO; 
GILBERT, 2014). 
Foram realizados ainda, cursos online, sobre aleitamento materno e fisiologia da 
mama, diagnóstico do HIV, sífilis e hepatites virais. Posteriormente em capo de estágio, foi 
colocado em prática todas às atividades treinadas em sala de aula. 
O aleitamento materno, se apresenta como umas das principais ações da Atenção 
Primária em Saúde, contribuindo para a redução da prevalência de doenças e para duração da 
amamentação. O treinamento dos profissionais de saúde, é de fundamental importância para o 
trabalho de promoção da amamentação, promovendo confiança nas equipes de saúde com 
maior facilidade no envolvimento das atividades (CALDEIRA et al., 2008). 
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As vantagens do leite humano para a saúde e desenvolvimento da criança, são 
comprovadas cientificamente, em termos de proteção contra doenças, como fonte nutricional 
e pelo fator imunológico que dispõe. Em razão disto, o aleitamento materno foi instituído e 
reafirmado ao longo dos tempos, como estratégia simplificada na atenção primária para a 
redução da morbidade e mortalidade infantil (KNOBEL et al., 2008). 
Inicialmente na Unidade Básica Dona Sinhazinha, foi realizada consulta de pré-natal, 
avaliando fundo uterino DPP, ausculta de BCF, exame físico da gestante, preenchimento do 
cartão da gestante e orientações a cerca de alimentação saudável e atividades físicas. 
O pré-natal, tem o objetivo de acompanhar à gestante, se caracterizando por momentos 
de aprendizado para a gestante e sua família. Essa assistência, deve ser realizada por 
profissional habilitado que dê suporte a gestante durante todo esse período e, é neste contexto, 
que se destaca o enfermeiro, que tem como meta o acolhimento as gestantes na unidade de 
saúde, com propósito de esclarecer dúvidas e medos pertinentes ao momento vivenciado por 
elas (ROCHA; ANDRADE, 2017). 
A consulta de enfermagem de pré-natal é uma das ações, configurada em si mesma 
como uma necessidade, sendo que, por meio dela, efetiva-se a modificação de várias 
necessidades ligadas ao evento reprodutivo, segundo contornos sociais, cultural, 
institucionais, técnico-científicas, dos profissionais e das próprias usuárias, que abrangem, 
inclusive, limites históricos e legais da atuação do enfermeiro (MIRANDA; SILVA; 
MANDU, 2018). 
Na consulta de pré-natal, o enfermeiro deve atentar para os procedimentos e rotinas 
protocoladas pelo Ministério da Saúde, entre eles, uma anamnese completa com história 
clínica da gestante, familiar, ginecológico e obstétrico, levantamento sobre dados da 
sexualidade, as doenças sexualmente transmissíveis e subsídios sobre a gestação atual (LEAL 
et al., 2018). 
O trabalho do enfermeiro na Estratégia Saúde da Família (ESF), consiste em ações 
assistenciais e gerenciais, com assistência irrestrita aos indivíduos e famílias. Desta maneira, é 
de suma importância, a assistência pré-natal, a qual contempla um conjunto de atividades 
capazes de orientar a promoção da saúde das gestantes e de seu concepto, com o intuito de 
evitar os problemas obstétricos que venham a ocorrer (SILVA et al., 2013). 
Em seguida, foram feitas duas visitas à UBS Augusto César Leite Franco, em Nossa 
Senhora do Socorro, onde foi possível realizar consulta de pré-natal com as usuárias da 
unidade, em ambas as visitas. Por conseguinte, visita á Legião Feminina, localizada no bairro 
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Cirurgia da cidade de Aracaju. Nessa visita, foi possível realizar exames citopatológicos e 
orientações á cerca do uso de preservativos, medicações e higiene íntima. 
Posteriormente, na UBS Sinhazinha, foi realizado abordagem sindrômica e exames 
citopatológicos, onde foi observado na inspeção, achados clínicos na região vulvar e 
realização de palpação pélvica, avaliação do colo uterino e coleta de células. 
O exame citopatológico, possui um importante papel na detecção de IST’s e das lesões 
precursoras, e é, o método mais utilizado no rastreamento do câncer de colo do útero, que, se 
detectado precocemente, há grande possibilidade de cura. A avaliação morfológica e 
microscópica dos esfregaços cérvico-vaginais, desempenham um papel fundamental na 
detecção de lesões pré-cancerosas e do câncer inicial do colo do útero (ZAPPANIE et al., 
2015). 
Compreende-se que a prática de enfermagem relacionada à prevenção, detecção e 
tratamento das IST's, está além da realização de ações de educação em saúde. Ela abrange um 
conjunto completo de cuidados, como o aconselhamento, notificação, encaminhamento a 
outros serviços quando houver necessidade, avaliação integral,incluindo o histórico de saúde 
e testes, convocar o parceiro (a), tratamento e apoio às pessoas vivendo com ou em risco de 
adquirir IST (BUNGAY; MASARO; GILBERT, 2014). 
Na ultima semana, foi realizada visita ao Hospital e Maternidade Sempre Viva, 
localizada na Rua Dr. José Calumby, bairro Suíssa, na cidade de Aracaju. Uma unidade que 
oferece serviços privados de média e alta complexidade, voltadas à saúde da mulher e do 
bebê. A visita teve o intuito de ilustrar a estrutura e o fluxo de rotina de uma maternidade, 
desde do pré-parto ao pós-parto e cuidados ao RN. 
A primeira hora de vida de um bebê, é um período denominado de inatividade alerta 
do RN, o qual dura em média quarenta minutos. Esses momentos iniciais, são uma fase 
sensível, precursora de apego e a primeira oportunidade da mãe ser sensibilizada pelo seu 
bebê. Nesse contexto, destaca-se a importância que a realização de procedimentos assume na 
sala de parto. O profissional de saúde envolvido no nascimento, é uma figura facilitadora ou 
não deste processo, possibilitando a aproximação precoce entre a mãe e seu filho, para que o 
vínculo se estabeleça (FERNANDES; KIMURA, 2005). 
 
3.4 Análise Crítica do Serviço de Saúde 
 
Alguns dos pontos negativos perceptíveis no campo de estágio foram: deficiência na 
organização dos atendimentos e consultas de enfermagem, estrutura física com algumas 
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lacunas em relação ao espaço e divisão de consultórios, implicando no fluxo do atendimento, 
outra dificuldade encontrada foi a abertura de espaço por meio dos funcionários da instituição, 
para realização das atividades propostas no cronograma acadêmico. 
Sugere-se, que seja feito a estratificação de risco para organizar melhor o agendamento 
de consultas, realização de educação continuada e treinamentos e capacitações com as equipes 
envolvidas no processo de trabalho da atenção primária na UBS. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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4 CONSIDERAÇÕES FINAIS 
 
A experiência no Estágio Curricular Supervisionado II, pôde promover, um maior 
entendimento relacionado aos cuidados de enfermagem prestada à saúde da mulher. Assim 
como, a importância da evolução de sua saúde com a participação multiprofissonal para 
melhoria da sistematização da assistência. 
Dessa forma, esse Estágio proporcionou grandes conhecimentos na saúde da mulher, 
os cuidados necessários e a assistência de enfermagem, dando a oportunidade ao estagiário de 
vivenciar a prática como futuros profissionais, permitindo-o também, fazer uma comparação 
com os conteúdos assimilados teoricamente. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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REFEÊNCIAS 
 
 
ARNONI, M.E.B. O estágio supervisionado na vida profissional dos professores de Ciências 
e de Biologia: um repensar da formação do educador. In: V Simpósio em Filosofia e Ciência - 
Trabalho e Conhecimento: desafios e responsabilidades da Ciência, 2003, Marília (SP). 
Disponível em: 
<http://www.ibilce.unesp.br/departamentos/edu/docentes/arnoni/Artigos_Congressos/3_estagi
osupervisionado_2003_marilia.pdf> Acesso em 05/06/2018. 
 
Brasil. Ministério da Saúde. Ministério da Saúde, Ministério da Educação. Caderno do 
gestor do Programa de Saúde Escolar. Brasília; 2015. 
 
BUNGAY, V.; MASARO, C. L.; GILBERT, M. Examining the scope of public health 
nursing practice in sexually transmitted infection prevention and management: what do 
nurses do?. Journal of Clinical Nursing, 2014; 23, 3274–3285. 
 
CALDEIRA, A. P et al. Intervenção educacional em equipes do programa de saúde da família 
para promoção da amamentação. Revista Saúde Pública, v 42, n 6, p 1027-33, 2008. 
 
COSTA, L.M.; GERMANO, R.M. 2007. Estágio curricular supervisionado na Graduação em 
Enfermagem: revisitando a história. Revista Brasileira de Enfermagem, Brasília, v. 60, n 6. 
 
CUNHA, M. A. et al. Assistência Pré-Natal: Competências Essenciais Desempenhadas Por 
Enfermeiros. Revista de Enfermagem da Escola Escola Ana Nery, v. 13, n. 1, jan-mar, 
2009. 
 
FERNANDES K, KIMURA AF. Práticas assistenciais em reanimação do recém-nascido no 
contexto de um centro de parto normal. Rev Escola de Enfermagem da USP, v 39, n 4, p 
383-90, 2005. 
 
KNOBEL, F. et al. Percepção das mulheres acerca do contato precoce e da amamentação em 
sala de parto. Revista Acta Paul Enfermagem, v 54, n 12, p 223-245, Porto Alegre, 2008. 
 
LEAL, N. J. et al. Assistência ao pré-natal: depoimento de enfermeiras. Revista online de 
pesquisa cuidado é fundamental, v. 10, n. 1, p. 113-122, jan-mar, 2018. 
 
MATOS, M. R et al. Atuação Do Profissional Enfermeiro No Pré-Natal: Educando Para 
Saúde. EDUCERE- XII Congresso Nacional de Educação, v. 2, n. 1, Brasília, 2014. 
 
MIRANDA, E. F; SILVA, A. M. N; MANDÚ, E. N. T. Abordagem de Necessidades de 
Saúde Pelo Enfermeiro na Consulta Pré-Natal. Revista online de pesquisa cuidado é 
fundamental, v. 10, n. 2, p. 524-533, abr-junh, 2018. 
 
ROCHA, A. C; ANDRADE, G. S. Atenção Da Equipe De Enfermagem Durante O Pré-Natal: 
Percepção Das Gestantes Atendidas Na Rede Básica De Itapuranga – Go Em Diferentes 
Contextos Sociais. Revista de Enfermagem Contemporânea, v. 6, n. 1, p. 30-41, 2017. 
14 
 
 
SILVA, R. N. A. et al. Atuação De Enfermeiros No Pré-Natal: Facilidades E Entraves. Tese 
de Mestrado da FACEMA, 2013. 
 
SOUZA, A. J. C. Q; MENDONÇA, A. E. O; TORRES, G. V. Atuação Do Enfermeiro No 
Pré-Natal De Baixo Risco Em Uma Unidade Básica De Saúde. Revista Cultura e Cientifica 
do UNIFACEX, v. 10, n. 10, 2012. 
 
ZAPPONII, J. M. et al. O enfermeiro na detecção precoce do câncer de mama no âmbito da 
atenção primária. Rev enferm UERJ, v. 23, n. 1, p. 33-8, jan/fev 2015. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
15 
 
 
 
 
APÊNDICE-A 
 
 
Relatório de Visita ao Hospital e Maternidade Sempre Viva 
 
Marbênia Bispo Mecenas 
 
A visita unidade foi realizada no dia 01 de novembro de 2018, a visita foi supervisionada pela 
Profª Adriana Bione, sendo apresentada pela Enfª da instituição Daniela. A unidade 
contempla a seguinte estrutura física: 
 
 Estacionamento; 
 Recepção; 
 Administração; 
 DML; 
 Expurgo (com circulação externa); 
 Vestuários (feminino e masculino); 
 UTI neonatal; 
 UI (unidade intermediária); 
 UTIN; 
 PPP (salas de pré-parto, parto e pós-parto); 
 Sala dos visitantes da UTIN; 
 Berçário e lactário (possui leites com formula); 
 Sala para ordenha; 
 2 salas de parto humanizados (com e sem banheira); 
 2 centros obstétricos (para parto normal e cesário); 
 1 farmácia central; 
 Sala para reanimação neonatal (com 1 berço aquecido e 1 incubadora); 
 Corredor circulante com carrinho de emergência; 
 Lavabo; 
 Sala de recuperação pós-anestésica; 
 Arsenal de materiais esterilizados. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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APÊNDICE-B 
 
COORDENAÇÃO GERAL DE ENFERMAGEM 
COORDENAÇÃO GERAL DE ESTÁGIO CURRICULAR E ENSINO CLÍNICO 
RELATÓRIO E AVALIAÇÃO DAS ATIVIDADES DIÁRIAS DE ESTÁGIO CURRICULAR 
SUPERVISIONADO II 
Aluno Estagiário: 
Matrícula: Semestre: 2018-2 Período: 9° 
Disciplina: SUPERVISIONADO II 
Linha de Estágio: SAÚDE DA MULHER Professor: 
Data Horário 
Atividades realizadas 
 
Assinatura do aluno17 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
___________________________________________ 
Assinatura e Carimbo do Aluno Estagiário 
 
 
CONSIDERAÇÕES DO PROFESSOR DE ESTÁGIO 
SOBRE A ATIVIDADE RELATADA PELO ALUNO 
Assinatura do professor 
 
 
 
 
Aracaju,...........de Novembro de 2018. 
 
___________________________________________________________________ 
Assinatura e Carimbo do Professor da Disciplina do Estágio Curricular Supervisionado 
 
 
 
 
 
 
 
18 
 
 
ANEXOS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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