Aula 08- Doenças Periodontais Microbiota Periodontal e Aspectos Imunológicos

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Profª Dra. Mariana Andrade Figueiredo
mariana.figueiredo@unifbv.edu.br
-Biomédica
-Doutora em Genética- PPGG/UFPE
University of Pittsburgh, School of Medicine, PA/EUA.
-Mestre em Saúde Pública
Centro de Pesquisas Aggeu Magalhães - CPqAM/Fiocruz
Doenças Periodontais. Microbiota Periodontal e Aspectos Imunológicos.
Periodontia é a área odontológica que estuda as estruturas periféricas aos dentes naturais ou não, servindo para inserir os dentes aos ossos maxilares e manter a integridade da mucosa mastigatória.
Periodontia
Partes do Periodonto
• Gengiva
• Ligamento Periodontal
• Cemento Radicular
• Osso Alveolar
Periodonto
Periodonto
Tipos de Periodonto
Proteção
Sustentação
Características da gengiva saudável
– Textura: firme
– Coloração: rosada
– Inserção: firme
Periodonto de Proteção
É formado pelo ligamento periodontal, osso alveolar e cemento. 
Tem as funções de sustentação, nutrição, formativa e sensorial.
Periodonto de Sustentação
Cemento Radicular
• Tecido mineralizado especializados
• Semelhante ao tecido ósseo (menos mineralizado)
• Avascularizado
• Não inervado
• Não sofre remodelação 
(formação contínua)
• Função:
– Insere fibras do Ligamento Periodontal
– Reparo de danos na superfície radicular
Ligamento Periodontal
Sistema que liga dente ao osso alveolar.
Osso Alveolar
É a porção da maxila e da mandíbula que formam os alvéolos dos dentes (cavidade onde se alojam os dentes) e dão suporte a esses alvéolos.
 Desenvolve-se em associação com o desenvolvimento e a erupção dentária.
Osso Alveolar
Funções:
– Suporte para os elementos dentários
– Nutrição
– Absorção e distribuição de forças
– Regulação dos movimentos de mastigação
Cemento + Ligamento + Osso = aparelho de inserção dental
Doenças Periodontais
Doenças Periodontais
As doenças periodontais mais comuns são a Gengivite e a Periodontite e caracterizam-se por processos inflamatórios.
GENGIVITE- não há alteração óssea, pois a inflamação só atinge a gengiva.
PERIODONTITE- leva à reabsorção do osso alveolar, podendo levar a perda do dente.
Agente causador da doença- PLACA BACTERIANA que se acumula sobre as superfícies do esmalte dentário e no sulco gengival. 
Com a evolução da inflamação gengival, as fibras e tecidos que suportam os dentes são comprometidos. 
Como decorrência, os dentes podem ficar com mobilidade: REABSORÇÃO ÓSSEA. 
Conforme o grau de destruição óssea pode ocorrer a perda dos dentes sem nenhuma sintomatologia dolorosa.
Doenças Periodontais
O acúmulo de placa/cálculo, devido a má higienização, é o principal agente causador das doenças periodontais!
Doenças Periodontais
• Fatores Determinantes - é imperativo para que a doença ocorra;
• Fatores Predisponentes - interferem direta ou indiretamente na retenção de placa, facilitando a instalação e progressão da doença periodontal;
• Fatores Modificadores - agem modificando o curso da doença e podem ser locais, ambientais e sistêmicos.
Etiologia das doenças periodontais
Fatores:
Placa bacteriana ou biofilme
Fatores Determinantes
Placa bacteriana ou biofilme
Fatores Determinantes
Micro-organismos:
–Neisseria gonorrhoeae
–Treponema pallidum
–Streptococcus sp.
–Mycobacterium chelonae
Matéria Alba – acumulação leve de bactérias e células que não fazem parte de uma estrutura organizada e pode ser facilmente removida com jato de água
Cálculo – depósito duro de placa calcificada, coberto por placa não-mineralizada.
Fatores Determinantes
Fatores Predisponentes
Fatores que facilitam o acúmulo de tártaro
• Margem de restauração
• Próteses mal adaptadas
• Materiais dentais pouco polidos
• Dentes apinhados
• Aparelho ortodôntico
• Tabagismo (Diminuição da circulação sanguínea da gengiva- favorece a atuação das bactérias; diminuição da produção de saliva; estímulo à deposição de cálcio na placa).
• Má Higiene
Fatores Modificadores
• Respiração bucal
• Fatores genéticos
• Estresse
A gengivite é uma inflamação da gengiva, seguida de dor e sangramento, muitas vezes (na grande maioria), causada por placa bacteriana e calculo dental (tártaro).
Gengivite
Estabelecimento de sinais clínicos de gengivite: 
– Após 10-20 dias de não higienização
– Existe variação entre indivíduos
Sinais clínicos
– Vermelhidão
– Tumefação
– Maior tendência ao sangramento
– Característica de Reversibilidade
Gengivite
Sinais Clínicos
< 3mm
Gengiva Interdentária
Porphyromonas gengivalis
( a mais de 50%)
Predominam os anaeróbios G- e formas espiraladas
Diagnóstico
Para o diagnóstico da gengivite é importante a realização de:
• Avaliação do controle de placa.
• Avaliação da presença de sangramento.
• Avaliação da saúde da indivíduo.
• Avaliação de alterações sistêmicas ou presença de tabagismo que possam estar influenciando no estado periodontal
Tratamento
• Remoção ou tratamento de fatores retentivos de placa
• Raspagem e polimento supra gengival profissional
• Ações educativas para controle de placa
Tratamento
O tratamento pode se estender por várias sessões, individuais ou coletivas;
O número irá depender do controle da doença;
A gengivite é reversível, logo seu tratamento está voltado para manutenção de um boa higiene oral!
Progressão da Gengivite
Periodontite
A periodontite é um grupo de doenças que se caracteriza pela inflamação dos tecidos de sustentação e proteção dos dentes, acompanhada de perda de inserção, promovida pela placa bacteriana subgengival.
Periodontite
Predominam os anaeróbios G- móveis
• Periodontite
• Periodontite como Manifestação de Doenças Sistêmicas 
• Doenças Periodontais Necrosantes
Tipos de Periodontite
Periodontite
Definida como “doença inflamatória crônica multifatorial associada com biofilme disbiótico e caracterizada pela destruição progressiva do aparato de inserção dental”.
Periodontite como Manifestação de Doenças Sistêmicas
 Desordens sistêmicas que apresentam um grande impacto na perda dos tecidos periodontais por influenciar a inflamação gengival.
 Doenças associadas com desordens imunológicas: Síndrome de Down; AIDS
 Doenças que afetam a mucosa oral e o tecido gengival: Epidermólise bolhosa 
Doenças que afetam o tecido conjuntivo: Lúpus Eritematoso
 Outras desordens sistêmicas que influenciam a patogênese das doenças periodontais: diabetes mellitus, obesidade, osteoporose, artrite (reumatoide e osteoartrite), estresse emocional, depressão, tabagismo (dependência de nicotina) e uso de medicações. 
Periodontite como Manifestação de Doenças Sistêmicas
Doenças Periodontais Necrosantes
Tipos
– Gengivite Ulcerativa Necrosante (GUN)
– Periodontite Ulcerativa Necrosante (PUN)
Doenças progressivas graves 
Causadas por placa e fatores genéticos
Debilitante
– Sangramento fácil
– Odor fétido
– Febre e mal estar
– Linfoadenite
– Higiene oral deficiente
–Ulceração e necrose da papila e margem gengival
	Úlceras recobertas por pseudomembranas
	• Fibrina, tecido necrótico e massa bacteriana
Gengivite Ulcerativa Necrosante (GUN)
Gengivite Ulcerativa Necrosante (GUN)
Micro-organismos associados:
Predominam as Gram negativas anaeróbias
	Fusobacterium
	Treponema
	Selenomonas
	Prevotella intermedia
	Prevotella nigrescens
Periodontite Ulcerativa Necrosante (PUN)
– Sangramento fácil
– Odor fétido
– Febre e mal estar
– Linfoadenite
– Higiene oral deficiente
– Ulceração e necrose da papila e margem gengival
– Perda da inserção dos dentes
Micro-organismos associados:
Predominam as Gram negativas anaeróbias
	Fusobacterium nucleatum
	Treponema
	Selenomonas
	Prevotella intermedia
	Porphyromonas gengivalis
	Candida albicans
Periodontite Ulcerativa Necrosante (PUN)
Fatores Predisponentes
– Infecção pelo HIV
– Desnutrição
– Etilismo e tabagismo
– Estresse psicológico
Tratamento
Remoção ou tratamento de fatores retentivos de placa
Raspagem e polimento sub e supra gengival profissionalAções educativas para controle de placa
Cirurgia e antibioticoterapia de acordo com a indicação
Fator Microbiano
As infecções periodontais são usualmente anaeróbias, polimicrobianas e endógenas;
Fatores de virulência variados, com relação de protocooperação e anfibiose (harmonia com o hospedeiro) que podem originar combinação com maior patogenicidade.
Fatores de Virulência
A infecção periodontal pode ser considerada como um desequilíbrio entre os fatores de virulência dos MO e os mecanismos de defesa do hospedeiro.
Fatores que facilitam a colonização
Adesinas
	-localizadas na superfície externa dos MO
	-podem estar presentes nas fímbrias e proteínas associadas
	-receptores específicos na superfície do dente ou nas 	células do hospedeiro (resíduos galactosil, ácido siálico, prot. ricas em 	prolina, estaterina, colágeno, fibronectina, entre outros)
Fatores que facilitam a colonização
Coagregação: altamente específica (mesma espécie ou outras)
Multiplicação: adaptação e crescimento (periodonto rico para reprodução)
Fatores que facilitam a colonização
Relação entre os micro-organismos- pode ser:
	Favorável- produção de fatores de crescimento e 	adesão;
	
	Desfavorável- produção de bacteriocinas, peróxido de 	hidrogênio, ácidos orgânicos e competição
Fatores que facilitam a colonização
Escape dos mecanismos de defesa do hospedeiro:
	Cápsula
	Leucotoxina (Aggregatibacter actinomycetemcomitans)
	Invasão Celular (proteção intracelular)
Fatores que resultam em dano tecidual
Invasão Tecidual- Fusobacterium, espiroquetas, Porphyromonas gengivalis, Prevotella intermedia, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Actinomyces naeslundii
Essa invasão contribui para a destruição do tecido epitelial, conjuntivo e crista óssea alveolar.
Fatores que resultam em dano tecidual
Produção de enzimas bacterianas histolíticas:
Hialurinidase
Colagenase
Proteases
DNAse
RNAse
Hemolisinas
Coagulase, entre outras
Fatores que resultam em dano tecidual
Constituintes da Parede Celular
LPS e (G-) e Peptideoglicano (G+)
Estimula a produção de Linfócitos B e anticorpos
Ativa o complemento
Ativa macrófagos / Inibe neutrófilos
Ativa produção de Fator de Necrose Tumoral
Ativa Fator de Crescimento Celular
Citocinas, Prostaglandinas, Inteferon
Fatores que resultam em dano tecidual
Produção de Metabólicos Finais
Resultantes da atividade fermentativa (ácido orgânicos) ou proteolítica (amônia, ácidos, aminas, indol, entre outros)
Estudo Dirigido
Diferencie gengivite e periodontite
Descreva os fatores microbianos que facilitam a colonização e dano tecidual. Descreva os complexos microbianos do biofilme subgengival
Descreva a ação do sistema imunológico no estabelecimento e progressão da doença periodontal
Caso Clínico
Elabore um caso clínico envolvendo infecções pulpares e/ou periapicais:
	
Características da doença
Micro-organismos associados
Tratamento