ANAMNESE - CRIANÃ_A E ADOLESCENTE

Prévia do material em texto

Anamnese DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 
IDENTIFICAÇÃO 
• Nome completo:____________________________________________________________ 
• Data de nascimento:______/_____/_______. Tipo sanguíneo:___________. 
• Cor:________________. Sexo:______________. Número do prontuário:______________. 
• Endereço:__________________________________________________________________. 
• Ocupação (Responsáveis):____________________________________________________. 
• Telefone:__________________________. 
• Filiação:____________________________________________________________________. 
 
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL 
• Inicio: ____________________________ 
• Características iniciais:______________ 
__________________________________ 
__________________________________ 
__________________________________ 
• Intensidade da dor: 
( ) Leve 
( ) Moderada 
( ) Intensa 
• Náuseas ou vômitos? _______________ 
 
HISTÓRIA PREGRESSA DA DOENÇA 
• Doenças que foram apresentadas anteriormente: _________________________________ 
___________________________________________________________________________. 
• Internações:________________________________________________________________. 
• Acidentes:__________________________________________________________________. 
• Cirurgias: __________________________________________________________________. 
 
HISTÓRICO GESTACIONAL 
• Pré-Natal: 
( ) Sim ( ) Não 
 
• Número de gestações: 
_________________________________________________________________________. 
 
• Aborto: 
( ) Sim ( ) Não Quantos?_______________________. 
 
• Número de filhos: 
_________________________________________________________________________. 
 
• Intercorrências na gravidez: 
( ) Sim ( ) Não Relato:_____________________________________________. 
 
• Doenças na gestação: 
( ) Sim ( ) Não Relato:_____________________________________________. 
 
• Uso de drogas durante a gestação: 
( ) Sim ( ) Não Relato:_____________________________________________. 
 
• Tipo de parto:___________________________________. 
 
HISTÓRIA DO PARTO E NASCIMENTO 
• Teste de Apgar: _____________________________________________________________. 
• Vitamina K: ________________________________________________________________. 
 
• Antropometria:_____________________________________________________________. 
• Alojamento conjunto:________________________________________________________. 
• Idade gestacional: ___________________________________________________________. 
• Colírio:_____________________________________________________________________. 
 
• Testes: 
( ) Olhinho ( ) Orelhinha ( ) Pezinho ( ) Linguinha ( ) Coraçãozinho 
 
HISTÓRICO VACINAL 
• Cartão de vacina: 
( ) Visto ( ) Não Visto Em dia?______________________________________. 
 
• Presença de cicatriz vacinal da BCG? 
( ) Sim ( ) Não 
 
• Apresentou complicações/reações aos imunobiológicos? 
( ) Sim ( ) Não 
 
• Seguindo o cronograma de acordo com o calendário? 
( ) Sim ( ) Não 
 
CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO 
• Época em que: 
1. Sustentou a cabeça:____________________________________________________. 
2. Sentou sem apoio:_____________________________________________________. 
3. Engatinhou:___________________________________________________________. 
4. Ficou de pé sozinho(a):_________________________________________________. 
5. Andou:_______________________________________________________________. 
6. Falou:________________________________________________________________. 
 
 
• Adaptação social: 
1. Agressividade ou passividade:___________________________________________. 
2. Hiperatividade:________________________________________________________. 
3. Emotividade:__________________________________________________________. 
4. Relações familiares:____________________________________________________. 
5. Atividades físicas:_____________________________________________________. 
 
• Dentição: 
1. Hábitos nocivos presentes? 
( ) Sim ( ) Não Qual?_____________________________________. 
2. Quantidade de dentes presentes:_________________________________________. 
 
 
MENINA MENINO 
Menarca:___________________________ 
Telarca:_____________________________ 
Pubarca:____________________________ 
 
 volume testicular:____________________ 
Pelos nas genitais:______________________ 
 do pênis____________________________ 
 
 
HISTÓRICO FARMACOLÓGICO 
• Apresenta alguma alergia? __________________________________________________. 
• Possui algum medicamento de uso periódico ou contínuo? 
( ) Sim ( ) Não Qual?___________________________________________. 
 
HISTÓRIA ALIMENTAR 
• Mamou ao nascer? ________________________________________________________. 
• Apresentou boa pega? _____________________________________________________. 
• Período de amamentação ao seio exclusivo: ___________________________________. 
• Introduziu leite sintético a dieta? _____________________________________________. 
• Adaptou-se bem aos alimentos? _____________________________________________. 
• Realiza a ingesta de líquido regularmente? ____________________________________. 
• Possui hábitos alimentares nocivos? _________________________________________. 
• Apresenta alguma alergia ou intolerância alimentar? ____________________________. 
• Quando ocorreu o desmame? _______________________________________________. 
 
• Registro do habito alimentar pregresso: 
1. Quando inseriu papinhas na dieta? ____________________________________. 
2. Quando inseriu proteínas na dieta? ____________________________________. 
3. Quando teve consumo de ovos? ______________________________________. 
4. Quando se iniciou com arroz e feijão? _________________________________. 
 
• Registro do hábito alimentar atual: 
1. Horários: ___________________________________________________________. 
2. Alimentos da dieta: __________________________________________________. 
3. Quantidades ofertadas e aceitas pela criança: ____________________________. 
4. Modo de preparo: ____________________________________________________. 
 
HISTÓRICO FAMILIAR 
• Composição familiar: _______________________________________________________. 
• Principais doenças presentes na família: _______________________________________. 
 
NECESSIDADES BÁSICAS DIÁRIAS 
• Sono: 
1. Tempo:______________________________________________________________. 
2. Distribuição no dia e na noite:___________________________________________. 
3. Dorme na cama dos pais:_______________________________________________. 
4. Medo de escuro, terror noturno, sonambulismo:____________________________. 
5. Apnéia durante o sono:_________________________________________________. 
• Controle do esfíncter (Vesical e Anal): 
1. Apresenta enurese? 
( ) Sim ( ) Não 
2. Apresenta incontinência fecal? 
( ) Sim ( ) Não 
• Quando ocorreu o processo de desfralde? ____________________________________. 
 
HISTÓRICO SOCIAL 
• Possui acesso adequado a saneamento básico? ________________________________. 
• Qual a renda familiar? _______________________________________________________. 
• Quais as atividades realizadas em momentos de lazer? ___________________________. 
• Possui boa relação com os vizinhos? __________________________________________. 
• Participa de algum programa social? 
( ) Sim( ) Não Qual?___________________________________________. 
 
HISTÓRICO ESCOLAR 
• Se adaptou bem a rotina escolar? _____________________________________________. 
• Interação social no ambiente escolar: _________________________________________. 
• Apresenta algum déficit de atenção? __________________________________________.