Roteiro-Sistema Motor

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UNIVERSIDADE FEDERAL DA FRONTEIRA SUL – UFFS 
CAMPUS: CHAPECÓ – CURSO: ENFERMAGEM – DISCIPLINA: FISIOLOGIA I
PROFESSORA: ZULEIDE MARIA IGNÁCIO
ROTEIRO DE ESTUDOS SISTEMA NERVOSO MOTOR – Página 10 de 10
Descreva a constituição e o funcionamento do fuso muscular. Explique sua importância na manutenção do tônus muscular, salientando o papel da descarga eferente gama.
Os fusos musculares são órgãos sensoriais espalhados por todo o tecido muscular, compostos por 3 a 12 fibras musculares finas intrafusais circundadas por uma bainha de tecido conjuntivo, tendo de 3 a 10 mm de comprimento, que ativam reflexamente o músculo e inibem simultaneamente o musculo oponente ou antagonista ( reflexo de estiramento). Cada fuso muscular é formado por cerca de 4 a 20 pequenas fibras musculares especializadas, denominadas de fibras intrafusais (dentro do fuso), que se apresentam envoltas em uma bainha de tecido conjuntivo. Por sua vez as fibras intrafusais são controladas por motoneuronios especializados, denominados motoneuronios gama e as fibras extrafusais ( as fibras regulares do musculo fora do fuso), são inervadas por motoneuronios alfa. O fuso tem, a função de informar a alteração na velocidade e na extensão (comprimento) muscular. Nessas condições reage a qualquer quantidade de alongamento. Quando o musculo é alongado, a porção central acompanha o movimento, ativando o neurônio sensitivo que para de enviar impulsos a medula, onde faz sinapse com o motoneuronio alfa que, uma vez estimulado, envia comando no sentido de contrair as fibras musculares estiradas, encurtando o musculo e diminuindo o fluxo de estímulos provenientes do fuso. Ao lado dos neurônios motores alfa que promovem a contração das fibras musculares esqueléticas, esta o neurônio motor gama, a gama que inerva as pequenas fibras musculares esqueléticas especiais chamadas de fibras intrafusais, essas fibras constituem o centro do fuso muscular que auxilia no controle do tônus muscular básico.
Quais as principais funções da medula espinhal?
É uma parte importante do SNC em conjunto com o cérebro. Um corpo com ausência ou danificação da medula espinhal é um corpo sem qualquer dominação sobre suas atividades. Ela é a grande responsável pelo controle de todas as atividades do corpo onde se encontra inserida. Principal função é a transmissão de sinais neurais entre as diferentes partes do corpo e do cérebro, mas, através dos circuitos neuronais que a compõem pode controlar de forma independente os mais diversos reflexos. 3 principais funções da medula: 1) uma via por onde caminham as informações motoras; 2) um canal para as informações sensoriais mas, no sentido da medula para outros órgãos; 3) um centro de coordenação de reflexos.
Movimentos de marcha, reflexos que afastam partes do corpo de objetos que causam a dor, reflexos que enrijecem as pernas para que sustentem o corpo contra a gravidade, reflexos que controlam os vasos sanguíneos locais, movimentos gastrointestinais ou excreção urinaria.
Os sinais sensoriais entram na medula quase exclusivamente através das raízes sensórias(posteriores) após entrar na medula cada sinal sensorial trafega por duas vias separadas: 1) um ramo do nervo sensorial termina quase imediatamente na substancia cinzenta da medula e provoca reflexos espinhais segmentares locais e outros efeitos locais; 2) outro ramo transmite sinais para níveis superiores na própria medula e para o tronco cerebral
Descreva os principais reflexos realizados pela medula espinhal e os receptores sensoriais que o desencadeiam.
O impulso consciente atinge o córtex cerebral fazendo com que o animal reconheça a localização espacial do corpo, atividade muscular e movimentos articulares, posição de cada parte do corpo em relação as demais, sem utilizar a visão. É utilizado para a regulação reflexa da atividade muscular sem que seja percebido, e estão relacionados principalmente com as reações posturais que favorecem o equilíbrio. Segundo alguns autores o reflexo miotático pode ser considerado um reflexo proprioceptivo. Os reflexos miotáticos são característicos da musculatura esquelética controlados por órgãos receptores presentes nos músculos esqueléticos e nos tendões.
O reflexo miotático de estiramento pode ser divido em: 1) Reflexo dinâmico: é provocado por um sinal dinâmico potente transmitido a partir das terminações sensoriais primarias dos fusos musculares, causados pelo estiramento ou encurtamento rápidos. Isto é, quando o musculo é rapidamente estirado ou encurtado, um sinal forte é transmitido para a medula espinhal isto produz uma contração reflexa forte e instantânea (ou redução da concentração) do mesmo musculo do qual o sinal teve origem. Assim, o reflexo se opõe as alterações rápidas no comprimento do musculo. Ele termina em uma fração de segundo após o musculo ter sido estendido (ou encurtado) para seu novo comprimento, mas, então, um reflexo de estiramento estático mais fraco continua por um período prolongado. 2) Reflexo miotático estático é provocado pelos sinais dos receptores estáticos contínuos transmitidos por ambas a terminação primaria e secundaria. A importância desse reflexo de estiramento estático reside no fato dele manter o grau de concentração muscular razoavelmente constante, exceto quando o sistema nervoso de uma pessoa determina que seja diferente.
O reflexo tendinoso de golgi: o órgão tendinoso de golgi que é um receptor sensorial encapsulado através do qual passam as fibras tendisiosas musculares, esse órgão é estimulado quando este pequeno feixe de fibras musculares é tendensionado pela concentração ou pelo estiramento do musculo. Assim a principal diferença entre a excitação do órgão tendinoso de golgi e a do fuso muscular é que o fuso detecta a tensão do musculo refletida no próprio tendão. Responde intensamente quando a tensão do musculo aumenta rapidamente (resposta dinâmica), mas diminuindo, em uma fração de segundos, para um nível mais inferior de disparo do estado de repouso, que é quase diretamente proporcional a tensão no musculo (resposta estática), assim o órgão tendinoso de golgi informa instantaneamente o sistema nervoso sobre o grau de tensão de cada pequeno segmento de cada musculo.
Os reflexos exteroceptivos estão relacionados com a somestesia e são originadas de receptores cutâneos geralmente ativados por pressão, dor, temperatura e tato.
Reflexo de retirada: se alguma parte do corpo, exceto os membros, é estimulada dolorosamente aquela parte de modo semelhante, sera retirada do estimulo, mas o reflexo pode não se restringir aos músculos flexores, embora seja basicamente o mesmo tipo de reflexo. Portanto, os vários padrões desses reflexos em diferentes áreas do corpo são chamados de reflexos de retirada. músculos flexores de um membro reagem com uma rápida contração em resposta à ativação de nociceptores por estímulos potencialmente lesivos. Constitui-se em um reflexo polissináptico em que o prolongamento central da fibra sensitiva, ao penetrar na medula espinal (ou tronco cerebral), projeta-se sobre interneurônios que vão se encarregar de integrar a resposta reflexa.
Reflexo da cruz: o nome dado ao mecanismo de “tremer” a pele é chamado assim. A contração da musculatura cutânea ocorre devido a presença de receptores localizados na superfície externa e são sensíveis ao calor, frio e pressão.
Reflexo patelar: usado pelos médicos para ver nossos reflexos
Descreva a inervação sensorial e motora do fuso neuromuscular e compare as propriedades de respostas dos dois tipos de terminações sensoriais e as ações dos dois tipos de terminações motoras. 
Neurônios motores ALFA: fibras de grande diâmetro do tipo A alfa (-14 microns); estimulação pode excitar de 3 a 100 fibras musculares extrafusais, coletivamente denominado de uma unidade motora.
Neurônios motores GAMA: fibras de pequeno diâmetro do tipo A gama (-5 microns); estimulação excita fibras intrafusais, um tipo especial de receptor sensorial neurônios motores anteriores – localização nos cornos anteriores da substancia cinzentasão 50 a 100% maiores do que a maioria dos outros. Eles dão origem as fibras dos nervos que saem da medula pelas raízes anteriores e inervam as fibras musculares esqueléticas e são de dois tipos alfa e gama. Neurônios motores alfa – células dão origem a grandes fibras nervosas que se ramificam muitas vezes após entrarem no musculo e que inervam as grandes fibras musculares esqueléticas. A excitação de uma única fibra alfa excita de 3 ate muitas centenas de fibras musculares, que são chamadas coletivamente de unidade motora. Neurônios motores gama - são muito menores, estão em menor numero. Transmitem por fibras nervosas de diâmetro médio a fibras nervosas musculares esqueléticas pequenas denominadas fibras intrafusais. Interneurônios – estão em todas as áreas da substancia cinzenta da medula, são numerosos, são pequenas e muito excitáveis, apresentando atividade espontânea e sendo capaz de emitir descargas rapidamente. Muitos fazem sinapse direta com neurônios motores anteriores. Tipos de circuito neuronal: divergente, convergente e de descargas repetitivas. Muitos desses estão presentes na execução de atos reflexos medulares.
Por quê um estímulo motor ativa os neurônios e ao mesmo tempo? Responda, discutindo a função dos receptores proprioceptivos musculares no controle dos movimentos normais.
Quando os neurônios motores alfa das fibras extrafusais são ativados para a contração muscular, o neurônio motor gama do fuso é ativado ao mesmo tempo. O neurônio motor gama inerva as extremidades contrateis das firas intrafusais. A contração das extremidades das fibras alonga a parte central e mantem a extensão final na parte central e mantem a extensão final no nervo sensitivo. Coativação Alfa-Gama: assim, quando as fibras musculares extrafusais são ativas e encurtam durante a contração, as fibras intrafusais ficam alongadas e continuam a monitorar a tensão muscular. O sistema gama mantem os fusos musculares em estado sensível. Facilitando as respostas reflexas e intervém na manutenção do tônus muscular. O controle deste sistema e dado por centros supra medulares (facilitadores ou inibidores). Neurônios motores alfa: responsáveis pela excitação da unidade motora. Neurônios motores gama: responsáveis pela inervação das fibras intrafusais.
Receptores primários: no centro da área receptora, uma fibra nervosa sensorial grande (com saco nuclear) envolve a parte central de cada fibra intrafusal, formando a chamada terminação ou receptor primário ou receptor anulospiral. Esta fibra nervosa é uma fibra do tipo Ia, ela transmite sinais sensoriais para a medula rapidamente.
Receptores secundários: geralmente uma fibra nervosa sensorial menor(fibras com cadeia nuclear) (algumas vezes são 2 fibras), fibras do tipo II, inerva a região receptora em um ou em ambos os lados da terminação primaria. Esta terminação sensorial é chamada de terminação ou receptor secundário, as vezes ela envolve as fibras intrafusais do mesmo modo que as fibras tipo Ia, mas geralmente ela se espalha como os ramos de um arbusto.
Por quê durante um movimento normal o reflexo de estiramento não ocorre?
Pois o movimento é planejado e é o estiramento estático que esta atuando no momento.
Quais as funções desempenhadas pelo órgão tendinoso de Golgi?
Aqui está o fato que mais interessa em termos de osteopatia. É que quando estimulamos um Golgi por um aumento de tensão muscular (contração muscular), os sinais são transmitidos para a medula espinhal para causar efeitos reflexos no próprio músculo estimulado. Esse reflexo é, no entanto, inteiramente inibitório, ou seja, a sinapse com motoneurônio alfa libera substâncias inibitórias, como vimos anteriormente. Essas substâncias ocasionam nos músculos um estado de hiperpolarização. Na prática significa que o meio intracelular ficará com um aumento de cargas negativas, dificultando, desta forma, a contração do músculo. Este reflexo evita que a tensão do músculo se torne excessiva de tal modo que, quando esta tensão chegar a limites extremos, a interferência via reflexos do órgão tendinoso faz com que o músculo sofra relaxamento instantâneo. Dentro dos tendões, capta tensões excessivas/forca, excesso de carga e manda a resposta para o córtex sensitivo.
O reflexo tendinoso de golgi: o órgão tendinoso de golgi que é um receptor sensorial encapsulado através do qual passam as fibras tendisiosas musculares, esse órgão é estimulado quando este pequeno feixe de fibras musculares é tendensionado pela concentração ou pelo estiramento do musculo. Assim a principal diferença entre a excitação do órgão tendinoso de golgi e a do fuso muscular é que o fuso detecta a tensão do musculo refletida no próprio tendão. Responde intensamente quando a tensão do musculo aumenta rapidamente (resposta dinâmica), mas diminuindo, em uma fração de segundos, para um nível mais inferior de disparo do estado de repouso, que é quase diretamente proporcional a tensão no musculo (resposta estática), assim o órgão tendinoso de golgi informa instantaneamente o sistema nervoso sobre o grau de tensão de cada pequeno segmento de cada musculo.
Qual a função da inibição recíproca e da extensão cruzada?
Inibição recíproca, embora eficiente do ponto de vista energético, não se constitui, porém, em uma boa estratégia quando o objetivo é o posicionamento firme e estável de uma articulação. Nesse caso, a estratégia adequada é a contração simultânea de músculos agonistas e antagonistas, processo então chamado de co-contração. Embora mais dispendiosa quanto ao gasto energético, a co-contração permite a adoção de posturas estáveis, cuja importância já foi mencionada anteriormente, nos exemplos envolvendo a firmeza motora necessária a um ato cirúrgico ou a imobilidade requerida para se fotografar uma cena qualquer.
Compare e discuta sobre um reflexo flexor em um braço e um reflexo flexor em uma perna. 
Em um arco reflexo atua órgão sensorial: Pele, olhos, ouvidos - Ligado a neurônios sensoriais ou a ferente que eu comunicam com a medula espinhal por uma raiz dorsal e, no interior desta, fazem sinapse com neurônio associativo-se que, por sua vez, fazem sinapse com neurônio os motores ou referentes cujos axonios saem da medula por uma raiz ventral, comunicando com o órgão efetuou que executa uma resposta estímulo recebido-como músculos ou glândulas. Quando a perna do endivido encontra ser flexionado suspensa (Como é o sentarmos com a perna pendurada, sem tocar o chão), Uma pancada no joelho, abaixo da região patelar leva a extensão da perna, coloca no joelho em posição mais protegida. Está o tendão possui terminações dentriticas de neurônios sensoriais modificadas para funcionarem como receptores depressão (em outros casos a a modificações também para receptores térmicos). Ele vendeu e bolsas para região cinzenta(interna) da medula espinhal onde ocorrem sinapses como neurônios associativos e em sequência com os motores. Estas últimas levam impulsos aos órgãos efetuares, neste caso, os músculos extensores da perna. O percurso dos impulsos nervosos dos órgãos que desencadeou ato reflexo é chamado de arco reflexo. As vezes em um arco reflexo não possui neurônios associativos e o neurônio sensorial se comunica diretamente com motor. E certos arcos reflexos existem neurônios associativos da medula espinhal comunicando com o encéfalo que é capaz de modular a resposta motora, permitindo nos inibir o ato reflexo quando percebemos que o fator de estímulo não nos oferece risco-por exemplo tomar nos uma injeção. O padrão de retirada do reflexo Flexor provocado depende do nervo sensorial que é estimulado. Assim, o estímulo doloroso na face interna do braço provoca contração dos músculos adutores, Empurrando o braço para fora. Em outras palavras, os centros integrar two as da medusa opinião em Duzinho acontecendo aqueles músculos que podem mais efetivamente remover a parte dolorida do corpo para longe do objeto que causa dor. Embora esse príncipe chamado princípio sinal local, Aplica-se a qualquer parte do corpo ele é Especialmente aplicávelaos membros devido o seus reflexos Flexores altamente desenvolvidos.
Descreva as principais funções motoras da formação reticular no tronco cerebral.
Denominasse formação reticular é uma agregação mais ou menos de fuso de neurônios de tamanhos e tipos diferentes, separados por uma rede de fibras nervosas que ocupa parte central do tronco encefalico. Formação reticular tem, uma estrutura que não corresponde exatamente a substâncias branca ou cinzenta, sendo de certo modo intermediária entre elas. Trata-se de uma região muito antiga do sistema nervoso. Conexões com a medula: dois grupos principais de fibras liga a formação reticular a medula (Fibras Rafe-espinhais e tratar retículo espinhal). Conexões com o cérebro a formação reticular Projeta fibras para todo corte que cerebral, por via talâmica e extratalamica. Conexões com o cerebelo: existem conexões nos dois sentidos, entre o cerebelo e a formação reticular. Conexões com núcleos dos nervos cranianos; Os impulsos nervosos que entram pelos nervos cranianos sensitivos ganhar uma formação reticular através de fibras que a ela se dirige. Controle da atividade elétrica cortical e regulação do sono. A formação reticular é capaz de ativar o corte que cerebral a partir do Sara, sistema ativador reticular ascendente. Ação se faz através de conexões da formação reticular com os núcleos ineespecíficos do tálamo. A formação reticular contém mecanismos capazes de regular o sono de maneira ativa. Esse controle e ferente da sensibilidade se faz principalmente por fibras originadas na formação reticular, como as fibras que inibe a penetração no sistema nervoso central de impulsos dolorosos, caracterizando as vias de analgesia. A formação reticular tem influência sobre neurônios motores medulares, ativando ou inibindo através do trato corte com espinhal. Aferencias das áreas motoras do córtex cerebral, Através da via cortico retículo espinhal, Controlo a motricidade voluntária dos músicos axial e apendiculares próximos. Aferencia do cerebelo enquadram nas funções exercidas por ele, como regulação automática do equilíbrio, do tonus e da postura, agindo também sobre os mesmos grupos musculares.
Descreva o processo que desencadeia o choque espinhal e os mecanismos que propiciam o aumento dos reflexos medulares após o choque. 
Perda temporária das funções motoras medulares, após secção ou lesão de neurônio acima do segmento comprometido. Impedindo da passagem dos impulsos ao segmentos inferiores a lesão tratos-corticoespinhal, reticuloespinhal e vestibuloespinhal. Perda temporária dos reflexos musculares esqueléticas-paralisia flácida o a reflexiva. Perda da função autonômica e sensibilidade. Queda da pressão arterial e outros reflexos viscerais. Flashes retorno depois de algum tempo, mas alguns reflexos ficam Hiperativo-hiperreflexiva.
Quando a medula espinhal é abruptamente transeccionada 2000 e cervicais altos, de início, praticamente todas as funções da medula espinhal, incluindo os reflexos espinhais, tornam-se imediatamente diminuídas, e um ponto de quase total silêncio uma reação chamada coque espinhal. A razão para que isso ocorra é que atividade normal dos neurônios da medula espinhal depende em grande parte da excitação tônica continua pelas descargas das fibras nervosas que entram na medula Proveniente dos centros superiores, em particular as descargas transmitida através dos tratos retículo espinhal, vestibuloespinhal e corticoespinhal. Os neurônios espinhais retomam sua excitabilidade após horas ou algumas semanas.
A redução ou a falta de reflexo (hipo ou arreflexia) e o aumento dos reflexos (hiperreflexia) podem estar relacionados a lesões em quais áreas cerebrais? 
Paralisias com hiporreflexia e hipotonia são chamadas de paralisias flácidas, características da chamada síndrome do neurônio motor inferior ou periférico (lesão dos neurônios motores da coluna anterior da medula) ou da poliomielite, infecção viral que ataca o sistema nervoso. Via piramidal (trato corticoespinhal ou trato piramidal). Fibras mielinizadas estas se originam de células piramidais gigantes, as chamadas células de Betz. Trato corticoespinhal lateral. A maior parte das fibras piramidais então cruza na parte inferior do bulbo para o lado oposto e desce pelos tratos corticoespinhal lateral da medula espinhal. Trato corticoespinhais ventrais: algumas fibras não atravessam para o lado oposto do bulbo mas passam epsilateralmente, formando os tratos corticoespinhal ventral.
Descreva o trajeto e as principais sinapses das vias que controlam os movimentos mais finos e precisos.
A decisão de qual musculo movimentar e como vamos movimenta-los sempre parte do SNC, mais especificamente, do córtex motor. Essa mensagem percorre alguns neurônios dentro do SNC ate chegar a medula e la a informação vai chegar aos músculos. Existem varias partes do SNC responsáveis pelos nossos movimentos. O conjunto dessas partes compõe o sistema motor.
Descreva as vias aferentes e eferentes ao cerebelo e as principais funções.
As vias a ferente as recebem os impulsos nervosos captados pelas terminações nervosas, E as levam até o SNC. As fibras a ferente Cerebelares contam com fibras do tipo trepadeiras (cuja origem se da na Olívar inferior bulbar) - Estas fibras possui um pequeno complexo de pontenCial de ação: início de transmissão sináptica intensa com diminuição subsequente da intensidade do sinal. Aferencia: as fibras musgosas Faz em sinapse com as células granulares que vão a camada molecular do cerebelo. As fibras Muso gozas também se conectam com as células nucleares profundas, estimulando. As fibras trepadeiras também preferem para o cerebelo trazendo fibras que partem das oliva bulbares penetram na camada molecular dando origem as fibras eferentes cerebelares. As fibras trepadeiras fazem sinapse com as células nuclear das profundas, ativando. Já as vias referentes leva uma mensagem resposta ao corpo.
As mais importantes vias aferentes do córtex motor as seguintes: 
1- fibras subcorticais de regiões adjacentes do córtex cerebral, Especialmente de areas somatosensoriais do córtex parietal, atrás adjacentes do córtex frontal anteriores ao córtex motor e cortice visual e auditivo. 
2 - fibras subi corticais que chegam através do corpo caloso proveniente do hemisfério cerebral oposto. Estas fibras conectam áreas correspondentes dos córtices Nos dois lados do cérebro (áreas homotópicas)
3- Fibras sou mato sensorial as que chegam diretamente do complexo ventre basal do tálamo. Estas retransmitem principalmente sinais táteis cutâneos e sinais articulares e musculares da periferia do corpo.
4- trato dos núcleos ventrolateral e ventroanterior do tálamo Que, por sua vez, receber um sinais do cerebelo e dos núcleos da base. Estes extratos fornecem os sinais necessários para coordenação entre as funções de controle motor, do córtex motor, núcleos da base e cerebelo.
5- fibras dos núcleos intralaminares do tálamo. Estas fibras controla o nível geral de excitabilidade do córtex motor do mesmo modo que controla o nível geral de excitabilidade da maioria das outras regiões do córtex cerebral.
EFERENCIA: Após penetração das fibras na camada molecular açaí do corre pelas células de purkinje Essencialmente inibitórias. Estas células conectam com as células nucleares profundas que estão sendo estimulados pelas fibras trepadeiras é musgosas. Após essa integração sináptica as fibras partem do cerebelo seguindo seu trajeto anatômico. As células de purkinje Postou inibições laterais, que atenuar o seu potencial inibitório, dado pela células em sexto (inibitória), células estreladas (inibitória) e células de golgi( inibitória).
De que forma o corpo está representado no córtex motor? Responda considerando a quantidade de área cortical destinada a cada região corporal, as localizações corticais e a representação do corpo nos dois hemisférios cerebrais.
Quais as funções do córtex motor, área pré-motora, área motora suplementar e área motora de Broca?
Córtex motor: terço posterior do lobofrontal, movimentos mais complexos e delicados. Paresia, perda do controle motor, disartria espástica.
Área pré-motora: tarefas espeficicas de posicionamento, sinais para o córtex motor, sinais para os núcleos basais, sinais de volta para o córtex motor. Apraxia.
Área motora suplementar: movimentos posturais, fixação de segmentos corporais, posicionamento de fundo para movimentos; complexos das mãos e braços. Apraxia e perseveração. 
Área motora de broca: padrões motores complexos para a fala, rotação da cabeça, movimentos oculares voluntários; acima da área de broca; acima da área de associação motora; coordenação precisa dos movimentos manuais delicados, lesões nessa área, apraxia motora, habilidades manuais. Afasia de broca, ou dificuldade de produzir comunicação não verbal.
O que é pirâmide bulbar?
Na pirâmide bulbar a maioria dos axônios em torno de 90% do trato córtico-espinhal cruza de lado pela degustação das pirâmides vão descer pela medula através do funículo lateral formando o trato córtico-espinhal lateral. Os axônios do trato córtico-espinhal lateral como fazer sinapse na coluna anterior da substância cinzenta com o neurônio motor em cada segmento medular.este neurônio motor sai da medula pela raiz anterior e depois vai através do nervo espinhal até o músculo esquelético. As melhores partes dos axônios que não cruzaram de lado na decustacao das pirâmides descem pela medula através do funículo anterior formando o trato corticoespinhal anterior que em cada segmento medular os axônios cruza de lado que vão fazer sinapse na coluna anterior da substância cinzenta como o neurônio motor que saem da medula pela raiz anterior e depois vai através do nervo espinhal fazendo sinapse com músculo esquelético. Uma lesão acima da decussação das pirâmides no trato córtico-espinhal vai promover a paralisia no lado contralateral. Uma lesão abaixo da decussação das pirâmides no funículo lateral o exame do trato córtico-espinhal lateral vai promover a paralisia no lado homolateral ou hipselateral (mesmo lado). E a lesão do nervo espinhal vai promover a paralisia do lado homolateral. Uma lesão abaixo da decussação das pirâmides no funículo anterior lesão do trato corticoespinhal anterior vai promover a paralisia no lado contralateral. Piramidal constituído pelos neurônios motores corticais e extratos constituídos por seus axônios até os neurônios motores da medula espinhal - o trato córtico-espinhal que passa pelas pirâmides bulbares (daí o termo piramidal) - até os neurônios motores do tronco encefálico - o trato cortico nuclear ou córtico bulbar, pois estende apenas até o bulbo.
Qual as características funcionais dos sinais dinâmicos e estáticos enviados pelo córtex motor?
Respostas Estáticas : respostas originadas quando o fuso neuromuscular é estirado lentamente. As fibras que transmitem essa informação são Ia e II. Resostas dinâmicas: Respondem quando o comprimento do receptor do fuso neuromuscular altera-se muito rapidamente. A transmissão ocorre somente por fibras Ia (rápidas) quando o comprimento do fuso estiver aumentado. Logo após, as fibras tipo II começam a atuar (respostas estáticas). Quando o centro do fuso é estirado lentamente - o numero de impulsos gerados pelas terminações primarias e secundarias aumenta em proporção ao grau de estiramento: resposta estática do fuso muscular: função das fibras em bolsa nucleares estáticas e das fibras em cadeias nuclear. Quando o centro do fuso é estirado rapidamente – o numero de impulsos gerados pelas terminações primarias aumenta em proporção a taxa de variação do comprimento do fuso: essa é a “reposta dinâmica”: função das fibras em bolsa nuclear dinâmicas.
Descreva as alterações no córtex motor que podem levar a uma espasticidade muscular.
Espasticidade muscular: paralisia cerebral. Lesões de áreas adjacentes ao córtex primário, perder efeitos inibitórios modulares. O acidente vascular é causado tanto por ruptura de um vaso sanguíneo cerebral, o que leva uma orgia intracerebral (AVC hemorrágico), Opera trombose de uma das grandes artérias que suprem o cérebro (AVC isquêmico). Em ambas as situações a perda do suprimento sanguíneo para o córtex cerebral ou muito frequentemente para o feixe córtico-espinhal na sua passagem pela cápsula interna entre o núcleo caudado e putâmen. Tem sido também feitas experiências em animais nos quais diferentes partes do córtex motor foram seletivamente removidas. A remoção de parte do córtex motor primário - área que contém as células piramidais gigantes de betz - no macaco causa graus variáveis de parede dos músculos representados. se forem preservados o núcleo caudado subjacente e a área para motor adyacente os movimentos grosseiros posturais e de fixação dos membros podem ainda ser executados mas o animal perde o controle voluntário dos movimentos discretos dos segmentos distais dos membros especialmente das mãos e dedos. Isso não quer dizer que os músculos em si não possam ser contrair, mas que a capacidade do animal encontrar movimentos finos foi perdido. desses resultados pode-se concluir que a área piramidal é essencial para iniciação voluntário dos movimentos finalmente controlados especialmente os das mãos e dedos. Avaliação de apenas o córtex motor primário causa hipotonia e não espasticidade porque o quarto ex motor primário normalmente exerce efeito estimulatório Tonico continuous sobre os motoneurônios da medula espinhal, o que resulta em hipotonia quando ele é removido. por outro lado a maior parte das lesões do córtex motor especialmente as provocadas por acidente vascular, envolve não apenas o córtex motor primário mas também áreas corticais adjacentes e estruturas cerebrais mais profundas especialmente os gânglios basais. Nesses casos o espasmo muscularocorre quase invariavelmente nas áreas musculares correspondentes do lado oposto do corpo (por que todas as vias motoras cruzam para lado oposto). Obviamente esse espaço não é causado por perda do córtex motor primário ou o bloqueio das fibras corticoespinhais que se dirigem para medula. em vez disso acredita-se que ele resulta principalmente dos danos causados às vias acessórias das porções não piramidais que normalmente ninguém os núcleos vestibulares e reticulares no tronco cerebral. Quando esses núcleos perdem sua inibição isso é quando eles estão na situação dita de desinibida, eles tornam-se espontaneamente ativos provocando tonus espastico excessivo nas áreas corporais envolvidas. Esta é espasticidade que normalmente acompanha o acidente vascular no ser humano. A destruição da área piramidal onde está representado o pé ou a transecção no feixe córtico-espinhal da porção correspondente a área corporal causa uma resposta peculiar no pé chamada sinal de babinski. Essa resposta é demonstrada quando é firmemente aplicado o estímulo tátil a superfície plantar lateral do pé: como resposta temos a extensão para cima do hálux e uma abertura em leque dos outros artelhos. Essa resposta inversa a encontrada em indivíduos adultos normais nos quais essa estimulação faz com que todos os artelhos se encurva em para baixo.
Descreva os mecanismos pelos quais o córtex executa os movimentos precisos executados por pequenos grupos de fibras musculares.
Os sinais motores são transmitidos diretamente do córtex para a medula através do trato corticoespinhal e indiretamente através de múltiplas vias acessórias que envolvem os núcleos da base, cerebelo e vários núcleos do tronco cerebral. Em geral as vias diretas estão mais relacionadas aos movimentos discretos e detalhados, especialmente dos segmentos distais das extremidades particularmente das mãos e dos dedos.
Qual a relação funcional entre o cerebelo e o aparelho vestibular?
Transformar as forças provocadas pela aceleração da cabeça e da gravidade em um sinal biológico
Informar os centros nervosos sobre a velocidade da cabeça e sua posição no espaço
Iniciar alguns reflexos necessários para a estabilização do olhar, cabeça e do corpo. Todas essas funções são importantes para o equilíbrio (capacidadede manter a postura apesar de circunstancias adversar). Além do aparelho vestibular periférico, o equilíbrio é também determinado pelos olhos, com sua percepção das relações espaciais, pelos interoceptores (músculos, tendões, articulações, vísceras,..) e pelos esteroceptores da pele. O vestibulocerebelo controla e mantem o equilíbrio estático e a fixação da imagem sobre a retina durante os movimentos da cabeça. Lesões nessa região causam hipertonia de descerebração (liberação da influencia vestibular sobre o tronco e músculos extensores), perturbação da posição ortostática e nistagmo, com instabilidade do olhar.
Quais as alterações nos movimentos podem ocorrer com uma remoção do cerebelo?
Indivíduos com lesão no cerebelo exibem fraqueza e perda do tônus muscular, assim como movimentos descoordenados. Suas atividades esta relacionadas com o equilíbrio e postura corporal. O cerebelo trabalha em conexão com o córtex cerebral e o tronco encefálico. Dificuldade em realizar movimentos rápidos e precisos.
Descreva as principais funções das estruturas e regiões cerebelares.
O córtex cerebral é a maior parte do cérebro humano, e esta associado com funções cerebrais superiores, como o pensamento e a ação. O córtex é divididos em 4 seções chamadas lóbulos:
Lóbulo frontal: associado com o raciocínio e o planejamento, ecom as partes da fala, as emoções, os movimentos e a solução de problemas;
Lóbulo temporal: associado com a percepção e o reconhecimento dos estímulos auditivos, da memoria e da linguagem;
Lóbulo parietal: associado com o movimento, reconhecimento, orientação e percepção dos estímulos;
Lóculo occipital: associado com o processamento visual
O hemisfério direito esta associado a criatividade e o hemisfério esquerdo com as habilidades logicas, e ambos hemisférios são conectados pelo corpo caloso. A estrutura do cerebelo é semelhante ao cérebro, já que tem dois hemisférios e tem um córtex altamente dobrado, o qual esta associado com a regulação e a coordenação dos movimentos, a postura e o equilíbrio. Sistema límbico: conhecido como cérebro emocional, se encontra enterrado no cérebro, e contem o tálamo, amigdala e hipocampo.
Partes do encéfalo
Cérebro: Parte mais desenvolvida do encéfalo humano, representa cerca de 78% do peso dessa estrutura. Destaca-se por suas pregas, sulcos e depressões característicos. O cérebro é formado por duas porções: o hemisfério direito e o esquerdo, que estão conectados pelo corpo caloso. A porção mais externa do cérebro é o córtex cerebral, que é formado por corpos celulares de neurônios e apresenta coloração escura (substância cinzenta). Já a região mais interna apresenta coloração mais clara (substância branca) e é constituída por dendritos e axônios. O cérebro está relacionado, entre outras funções, com atividades sensoriais, movimentos, aprendizado, percepção, inteligência e memória.
Mesencéfalo: Parte do encéfalo relacionada com o tônus muscular e a postura corporal. Além disso, desempenha importante papel na coordenação de reflexos visuais e na integração de informações sensoriais.
Cerebelo: Localizado entre a parte posterior do cérebro e a ponte, é responsável por coordenar movimentos, garantir a postura corporal e desenvolver habilidades motoras.
Ponte: Formado por fibras nervosas que conectam várias partes do encéfalo, apresenta como principal função a transferência de informações.
Bulbo Raquidiano: Essa estrutura, que é a última porção do encéfalo, controla o batimento cardíaco e a respiração. Além disso, atua em reflexos de deglutição, vômito e tosse.
Tálamo: Região localizada logo abaixo do cérebro que recebe mensagens sensoriais, com exceção das do olfato. O papel principal do tálamo é classificar o estímulo e enviá-lo para o local apropriado de processamento.
Hipotálamo: É uma pequena estrutura que está relacionada com a temperatura do corpo e com o relógio biológico. Relaciona-se também com a fome, sede e comportamento sexual.
Descreva os circuitos funcionais ativados pelas fibras musgosas e trepadeiras que entram no cerebelo.
As fibras trepadeiras originam-se inteiramente no complexo olivar inferior (situado na porção ventral do bulbo e dorsal da ponte). Ao penetrarem no cerebelo, quase todas essas fibras enviam um ramo colateral para os núcleos cerebelares antes de chegarem ao córtex, onde cada fibra trepadeira se divide de 10 a 15 ramos terminais. Cada um desses ramos se ramifica, sobe e enrola-se em torno do soma e dos dendritos das celular de Purkinje, fazendo múltiplas sinapses com apenas uma delas (cerca de 300 a 500 sinapses individuais). Isso forma uma das conexões excitatórias mais poderosas do SNC. As fibras trepadeiras penetram no cerebelo, emitem um ramo colateral para os núcleos cerebelares. Excitando-os. Essas fibras dirigem-se para o córtex cerebral, enrolam-se em torno dos dentritos das cels de Purkinje sobre as quais exercem potente ação excitatória.
As fibras musgosas constituem toda entrada aferente do cerebelo, exceto pelas fibras trepadeiras. Elas levam ao cerebelo informações de uma grande variedade de fontes: medula espinhal, núcleos pontinhos, núcleos vestibulares e formação reticular (tronco cerebral). Se originam nos núcleos vestibulares bifurcam-se assim que pentram no cerebelo e enviam um ramo que termina fazendo sinapse excitatória nos núcleos cerebelares. O outro ramo sobe ate a camada granular do córtex, onde se ramifica intensamente e faz sinapse excitatória axodentritica com um grande de células granulares, estas células se ligam as células de Purkinje através de seus prolongamentos , as fibras paralelas onde fazem sinapses excitatórias. As células de purkinje, emitem nos núcleos fastigiais, os da zona intermedia (paraverminiana) projetam-se para os núcleos interpositos e os da zona lateral para o núcleo denteado.
Quais as características básicas das três partes funcionais do cerebelo: cerebrocerebelo, espinocerebelo e vestibulocerebelo? 
Coordenação e correção – a ação motora provoca sinais aferentes ao cerebelo. Estes sinais chegam principalmente pelos tractos espino-cerebelares que em geral se dirigem principalmente ao córtex do espino-cerebelo e ao núcleo interpósito. Esse núcleo vai, então, comparar o plano motor feito pelo denteado com o ato que está sendo executado a fazer as correções devidas. A informação vai retornar ao córtex motor ou ao núcleo rubro, e através dessas estruturas vai ocorrer a modulação do ato motor. Após seu inicio(via tractos cortico-espinhal e rubro-espinhal). Inicio e planejamento o neocerebelo é o iniciador da atividade motora. Sinais corticais com a “intenção” do movimento chegam ao cerebelo e aí são processados (cerebrocerebelo + núcleo denteado). Depois dessa elaboração, a informação vai retornar ao córtex cerebral passando pelo tálamo e so então o movimento propriamente dito tem inicio(através do tracto córtico-espinhal). Cada parte funcional do cerebelo (Arqui, paleo e neocerebelo) esta relacionada com um parâmetro da função motora, e cada parte utiliza o núcleo cerebelares específicos. O cerebrocerebelo (neo) esta mais relacionado com o planejamento motor e utiliza o núcleo dentado, o espinocerebelo (paleo) se relaciona com a coordenação e correção do movimento e utiliza núcleo interpósito, e o vestíbulo-cerebelo se relaciona com a manutenção do equilíbrio e da postura durante todo o processo.
Vestibulocerebelo corrije e controlam movimentos rápidos que envolvem alteração da direção os estímulos nos canais semicirculares informam antecipadamente o cerebelo sobre a posição do membro.
Espinocerebelo compara a intenção cortical sobre movimentos finos e rápidos das partes distais, com o movimento real, corrigindo os movimentos seguintes. 
Cite e descreva as principais funções dos gânglios da base.
Os gânglios da base são estruturadas relacionadas com os movimentos, embora não enviem conexões diretamente para a medula espinhal ou nervos cranianos. Funcionalmente fazem parte dos gânglios da base as seguintes estruturas: o núcleo caudato, o putamen,o globo pálido, os núcleos subtalamicos e a substancia negra. As funções fundamentais dos gânglios da base estão no aspecto cognitivo do movimento, como planejar e executar atos motores complexos. A sua disfunção determina alterações no controle reciproco dos músculos, causando rigidez, tremores e acinesia. Ajudam a planejar e a controlar padrões complexos do movimento muscular, controlando a intensidade relativa dos movimentos distintos, as direções dos movimentos e as sequencias de movimentos múltiplos, sucessivos e paralelos, para o alcance de objetivos motores complicados específicos.
Um dos papeis dos gânglios da base no controle motor é funcionar associadamente ao sistema corticoespinhal para controlar padrões complexos de atividades motora. Um exemplo é escrever as letras do alfabeto. Quando a lesão grave dos gânglios da base, o sistema cortical de controle motor já não pode executar estes padrões. Em lugar disso, a escrita se torna grosseira, como se a pessoa estivesse aprendendo a escrever. Suas funções mais importantes são: ajudar o córtex a executar padrões de movimentos aprendidos mais subconscientes e ajudar a planejar múltiplos padrões paralelos e sequenciais de movimento que a mente precisa reunir para efetuar uma tarefa pretendida.
Descreva as características funcionais básicas das principais anormalidades desencadeadas por lesões nos núcleos basais. (Huntington e Parkinson)
As características mais importantes de Parkinson são: acinesia, dificuldade de se iniciar o movimento. Acinesia parece ser devida a perda da habilidade de planejar os movimentos ou orienta-los numa posição desejada. Vários estudos revelam que os NB são ativados durante a fase de planejamento do movimento ou quando o individuo esta fazendo um movimento “guiado internamente”, isto e, movimento para uma posição na qual não há qualquer estimulo. Portanto, há perda da função dos NB de gerar e planejar movimentos programados. A doença de Parkinson é o melhor exemplo de patologia hipocinética, sendo caracterizada por acinesia, bradicinesia, tremor de repouso, rigidez (hipertonia muscular), perda de reflexo postural e distúrbio dos movimentos oculares. O paciente apresenta uma gama sinais típicos, entre os quais se destacam: tremor de repouso (manifesta-se quando o individuo esta “parado” e é bastante evidente nas mãos, onde os dedos se movem como se enrolassem continuamente um cigarro ou contasse dinheiro), postura fletida (hipertonia de todos os músculos flexores), escassez de movimentos, dificuldades de iniciar os movimentos, andar “arrastado” (os pes parecem presos ao chão e os passos curtos bruscos lembram “passos apressados”, alternados com passos quase normais), olhar “vazio”, mascara parkinsoniana (a face fica rígida como uma mascara, devido a hipertonia dos músculos faciais). Essa doença é causada pela perda de neurônios dopaminérgicos da substancia negra que se projetam para o neostriado. A dopamina tem efeito excitatório na via direta, mas é inibitória na via indireta. A perda desses neurônios causa profunda alteração química no estriado, com aumento da atividade das suas projeções para o pálido-externo e diminuição das projeções para o pálido-interno. O resultado é semelhante ao já descrito para lesão do neostriado.
Doença de Huntington: quando de inicio precoce, manifesta-se mais por manifestações hipotônico-hipocinetica (parkinsonismo) que por hipotônico-hipercineticas (coreia). A forma juvenil ocorre em somente 5% dos casos e começa, quase sempre, entre os 5 e 14 anos. Além da ocorrência familiar, dos quadros de parkinsonismo e demencial, há, também, algumas alterações de oculomotricidade, como a paralisia do olhar conjugado para cima e o retardo da iniciação dos movimentos sacadicos. Neurotransmissor -> redução no estriado
Quais as principais funções do cerebelo?
Principais sequenciamento das atividades motoras e na rápida progressão de um movimento para o seguinte, auxilia a controlas a interações instantâneas entre os grupos musculares agonista e antagonistas, coordenação ou precisao motora, auxilia tanto nas atividades motoras como também monitorar e fazer os ajustes de correção das atividades evocadas por outras regiões cerebrais. 
Manutenção do equilíbrio e postura; Controle do tônus muscular; Ajustes dos movimentos corporais;Aprendizagem motora.
Diferencie tremor de intenção ou voluntário de tremor involuntário, considerando os mecanismos motores cerebrais alterados nos dois casos. 
Os tremores de ação ocorrem durante a contração voluntaria do musculo. Eles soa posteriormente divididos em subtipo: 
POSTURAL: ocorrem durante a manutenção da postura, geralmente contra a gravidade (segurar um jornal)
CINÉTICO: ocorrem durante movimento ativo. Um subtipo de de tremor cinético, o tremor de intenção é observado com um movimento dirigido a um objetivo ( ex: teste do dedo no nariz) – 1 e 2 comum
ISOMÉTRICO ou especifico de atividade: ocorrem durante as contrações musculares sem movimento (ex: cerrar os punhos ou em posição ortostática. Tremores especifico de atividade ocorrem com uma atividade especifica (ex: escrever ou tocar instrumento). Os tremores de repouso ocorrem quando a região do corpo esta relaxada (ou seja, não esta se movimentando ativamente, contraindo, mantendo uma posição ou se opondo a gravidade). Exemplos: tremor de uma mao relaxada na lateral do corpo, quando o paciente esta andando, ou na mao repousando sobre o colo, quando sentado.
Raquel leva a mãe de 69 anos de idade ao clínico geral. Ela fala para o médico que a mãe está tendo gradualmente crescente dificuldade em se manter em determinadas situações. O exame mostra que a mãe apresenta orientação quanto ao tempo e espaço e conversa fluentemente. O médico e a filha concordam que a mãe não está apresentando qualquer problema sério de memória, mas as observações de filha revelam que a mãe não é mais tão espontânea quanto era há alguns anos atrás. A mãe tem um tremor constante nas mãos, se arrasta ligeiramente quando caminha e tem uma postura notadamente inclinada. Ela declara que às vezes é extremamente difícil ficar sentada em uma cadeira. Baseado nesta informação, indique qual é o diagnóstico mais provável da mulher e explique as características fisiológicas alteradas. 
O tremor parkinsoniano típico é descrito como tremor de repouso, que pode ser suprido no inicio de uma ação e desaparece no sono e completo relaxamento. Tende a se exacerbar em situações de estresse, durante a marcha e com abstrações mentais. Acomete os membros superiores mais frequentemente seguido dos membros inferiores. As áreas cerebrais envolvidas na memoria são o hipocampo e o córtex frontal. Lesões nos núcleos basais: Doença de Parkinson; Causa primaria: morte de corpos celulares de neurônios dopaminérgicos da substancia negra; os neurônios da substancia negra projetam-se ao estriado (núcleo caudado e putâmen); a falta de dopamina no estriado altera a transmissão de todo o circuito motor entre os núcleos basais, tálamo e córtex motor. Com o envelhecimento, todos os indivíduos saudáveis apresentam morte progressiva das células nervosas que produzem dopamina. Algumas pessoas, entretanto, perdem essas células (e consequentemente diminuem muito mais seus níveis de dopamina) num ritmo muito acelerado e, assim, acabam por manifestar os sintomas da doença. 
Uma imagem de ressonância magnética em um menino de 7 anos de idade revela um tumor no quarto ventrículo que parece estar invadindo o núcleo fastigial e outras porções adjacentes do vermis. Qual alteração motora poderá estar ocorrendo nesta criança. Explique as alterações fisiológicas que estão ocorrendo. 
Quarto ventrículo: cavidade localizada posteriormente a ponte, a metade superior do bulbo e anteriormente ao cerebelo. Movimentos das articulações passam a ser feito de maneira fragmentada, perde a capacidade de se ajustar as mudanças de condições e a de executar movimento repetido com eficácia e rapidez. O cerebelo controla a coordenação dos movimentos. Tumores cerebelares causam perdada coordenação para caminhar, dificuldade com movimentos delicados de braços e pernas e mudanças no ritmo de fala.
Durante um exame neurológico de um menino de 12 anos de idade, o médico percebe que o reflexo patelar direito está ausente (arreflexia). Uma possível explicação é que as fibras Ia que inervam as fibras em bolsa nuclear do fuso muscular podem ter sido danificadas por uma neuropatia periférica. Qual a função das fibras Ia que inervam as fibras em bolsa nuclear? Qual a velocidade de condução dessas fibras?
Velocidade de condução rápida pois são mielinizados. As fibras A alfa conduz informações relacionadas com a propriocepcao (sensação ligadas aos músculos). Vibração, estiramento cutâneo, toque leve, força e contração muscular. 
OBS: o cerebelo é formado por uma camada de substância cinzenta (formada pelos corpos dos neurônios cerebelares) constituindo o córtex cerebelar. Abaixo do córtex está substância Branca constituída de axônios mielinizados, os quais podem ser aferentes ou eferentes. Eles formam o centro Branco medular. Num corte sagital, é possível visualizar bem o formato em arborização da substância branca, o que faz com que o cerebelo seja conhecido como Árvore da vida.
Instabilidade postural - esta é tanto estética quanto dinâmica indica comprometimento do vestibulocerebelo e ou vérnix. Evidencia-se solicitação ao paciente para que fica em pé com os braços levantados e os olhos fechados. Observa-se nessa situação que o corpo do paciente vai inclinar e os braços vão oscilar devido à retirada das indicações visuais. A instabilidade dinâmica é observada quando o paciente anda, visto que ele faz com uma base alargada e não consegue andar em linha reta ( semelhante a um indivíduo embriagado marcha atáxica). retardo do início e do término das ações motoras, esse problema ocorre quando há lesão do cérebro cerebelo. Quando o neurologista Amanda o paciente demora de iniciar o movimento e uma vez iniciado ele tem dificuldade para terminar, geralmente ultrapassando do seu alvo ( nos casos mais graves o paciente continua acelerando em tem que ser parado a força). Outro exemplo é o conhecido rechaço. Manda se o paciente retiro antebraço contra uma resistência que se faz no pulso. Quando esta retirada os músculos extensores custam agir e o paciente geralmente dá um tapa no próprio tórax. Incapacidade de efetuar movimentos contínuos e repetidos ( disdiadocinesia) o paciente não consegue fazer movimentos rápidos e alternados. Pode-se testar isso mandando paciente bater uma mão na outra alternando a superfície palmar e dorsal da mão que recebe a batida, quando a lesão do hemisfério cerebelar as batidas não ficam sincronizados com as alterações das mãos. É um problema do cérebro cerebelo. A distimocinesia é uma condição relacionada na qual o paciente não consegue manter um ritmo dos movimentos alternados. Erros na regularidade direção dos movimentos (dismetria) - é dificuldade que o paciente tem colocar um objeto no centro do alvo. festa se mandando doente mover o dedo da ponta do seu próprio nariz até o dedo estendido do neurologista e daí de volta ao nariz. A medida que o dedo se aproxima do alvo vão ocorrendo oscilações produzindo o chamado tremor cinético ou intencional. Falta de coordenação ou de sinergia dos movimentos evidencia-se mais durante movimentos complexos que requerem rotação e movimento de mais de uma articulação. Nas lesões cerebelares ocorre a decomposição dos movimentos, ou seja, os movimentos das articulações passam a ser feito de maneira fragmentada.Falta de plasticidade motora ou aprendizado motor ocorrem lesões do cerebelo, fibras trepadoras e núcleos olivares inferiores. o paciente perde a capacidade de se ajustar às mudanças de condições e a de executar o movimento repetido com eficácia e rapidez. 
Contrário da frente e relaxa músculo de trás.
GABARITO PROVA ANO PASSADO
O reflexo de retirada ou da dor em um membro superior requer:
B
A
A
A
E
B
D
A
Os movimentos de maior precisão, do tipo consciente, são desencadeados a partir de um planejamento motor realizado:
1 – A
2 – A 
3 – E
4 – B
5 – A
6 – A
7 – B
8 – B