tipos de hipermetropia

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Optometría
CONSIDERACIONES 
ACERCA DE LA 
HIPERMETROPÍA
Opt. Elizabeth Casillas Casillas
Universidad Autónoma de Aguascalientes
LA HIPERMETROPÍA ES UN ESTADO REFRACTIVO QUE CON FRECUENCIA ENCONTRAMOS EN LA PRÁCTICA 
CLÍNICA, SIN EMBARGO, LAS DECISIONES ACERCA DE INDICAR O NO LA CORRECCIÓN ÓPTICA SON MUY 
COMPLEJAS, ESPECIALMENTE EN AMETROPÍAS BAJAS YA QUE LA AGUDEZA VISUAL NO SE ENCUENTRA 
AFECTADA Y LA MAGNITUD DE LA AMETROPÍA NO ES SIGNIFICATIVA. LOS HIPERMÉTROPES, GENERALMENTE 
PRESENTAN DIFICULTAD PARA RELAJAR LA ACOMODACIÓN Y RESPONDER AL USO DE LENTES POSITIVOS, POR 
LO QUE LA MAYORÍA DE LAS VECES SE OPTA POR NO PRESCRIBIR, NO OBSTANTE, LOS PACIENTES REFIEREN 
INCOMODIDAD VISUAL O MANIFIESTAN PROBLEMAS DE FUNCIONAMIENTO SI LA HIPERMETROPÍA NO ES 
CORREGIDA.
La hipermetropía es definida como la condición en la cual los rayos paralelos forman su foco detrás de la retina con la 
acomodación en reposo, se puede compensar 
mediante el uso de lentes positivos o por medio 
de la acomodación.
Los pacientes con hipermetropías no corre-
gidas tienen una gran demanda acomodativa 
en visión cercana, mayor que las personas 
emétropes ya que deben acomodar para la dis-
tancia de trabajo y neutralizar la hipermetropía. 
La visión lejana podrá ser clara sin la correc-
ción, sólo si la amplitud de acomodación es 
suficiente para compensar la hipermetropía.
Clasificación basada en la 
acomodación
Desde el punto de vista clínico, el tipo o la 
causa de la hipermetropía no es un asunto de 
gran importancia, lo más importante es la aco-
modación, ya que aumentando la potencia del 
cristalino es posible corregir el estado refractivo 
hipermetrópico, sobre todo en niños y personas 
jóvenes.
La hipermetropía puede ser: latente o mani-
fiesta y la hipermetropía manifiesta es faculta-
tiva o absoluta.
1. LATENTE: Es la parte de la hipermetropía 
que está totalmente compensada por la 
acomodación y en ocasiones no es posible 
detectarla en la refracción objetiva, su canti-
dad varía en relación a la edad del individuo, 
disminuyendo su valor con el paso de los 
años por la dificultad siempre creciente para 
ejercitar la acomodación. El paciente tiene 
una agudeza visual normal y rechaza la 
corrección positiva porque le provoca visión 
borrosa.
2. MANIFIESTA: Corresponde a aquella parte 
de la acomodación que el cristalino está en 
Opt. Elizabeth Casillas C.
U.A.A.
condiciones de ceder poniendo un lente con-
vexo delante del ojo.
 • FACULTATIVA: Es la cantidad que puede 
medirse en la refracción y puede corregirse 
por medio de lentes positivos, pero que en 
ausencia de lentes puede ser compensada 
por la acomodación. El paciente tiene agu-
deza visual normal sin ayuda óptica pero 
acepta la corrección, su acomodación se 
relaja y permite compensar el estado refrac-
tivo.
 • ABSOLUTA: Es la cantidad que no puede 
ser compensada por la acomodación. El 
paciente refiere visión lejana borrosa y 
acepta fácilmente la corrección positiva.
 • TOTAL: Es el conjunto de la hipermetropía 
latente y manifiesta.
Signos y síntomas asociados a la 
hipermetropía
• Agudeza visual de lejos: Sólo se encuentra afec-
tada si la ametropía es mayor de 3.00 dioptrías, 
si es baja y si la amplitud de acomodación es lo 
suficiente para neutralizar el error, se mantiene 
una buena visión lejana, algunos pacientes pre-
sentan espasmos de acomodación y es posible 
que se refiera una visión lejana borrosa de forma 
intermitente, que se aclara si el paciente observa 
a través de un lente negativo, su visión está dis-
minuida porque la hiperacción de la acomoda-
ción produce una pseudomiopía.
• Agudeza visual en visión próxima: Es uno de los 
principales síntomas, ya que la acomodación 
disponible para compensar la hipermetropía 
disminuye y no es suficiente para mantener una 
visión próxima clara. La característica común es 
que la agudeza varía desde una imposibilidad 
para la lectura pequeña o bien, la visión de cerca 
es clara pero rápida e intermitentemente se hace 
borrosa. La molestia es más evidente si se está 
cansado o en condiciones de iluminación inapro-
piada que demandan gran atención visual.
• Astenopia: Se refiere a la incomodidad al realizar 
actividades de visión cercana debido al esfuerzo 
acomodativo.
• Cefalea: Que suele producirse en región frontal y 
se exagera con el uso prolongado de los ojos en 
visión próxima, desaparece espontáneamente 
solución a los problemas intelectuales que 
permiten al optometrista obtener una pres-
cripción individualizada para cada paciente. 
Se dice que el objetivo de la refracción es 
conjugar la retina con el infinito a través de 
lentes colocados delante del ojo, sólo que 
realizamos la evaluación en personas, no 
en ojos, por lo tanto, el objetivo de la refrac-
ción debe ser el de identificar el lente que 
permita al paciente lograr una visión clara y 
cómoda para lo cual contamos con diferen-
tes alternativas:
 – Refracción objetiva (estática): Los 
resultados sirven como punto de par-
tida para el examen subjetivo y gene-
ralmente en hipermétropes se aprecia 
menos positivo del esperado, emetropía 
y en casos de espasmo acomodativo es 
probable encontrar una miopía, razón 
por la cual puede pasar desapercibida 
la verdadera ametropía.
 – Refracción subjetiva: Se utiliza para 
afinar los resultados de la refracción 
objetiva y se pueden efectuar diferentes 
procedimientos para observar los cam-
bios de visión que reporta el paciente. 
Los hipermétropes tienden a rechazar 
el positivo encontrado o aceptar menos 
del valor encontrado objetivamente.
 – Refracción con ciclopléjico: Su objetivo 
es medir el estado refractivo en ausen-
cia de la acomodación paralizando 
el músculo ciliar mediante el uso de 
fármacos. Es particularmente útil en 
hipermetropías latentes, estrabismos 
acomodativos y espasmos de acomo-
dación en niños y pacientes jóvenes, 
quienes tienen una mayor y más activa 
amplitud de acomodación que los adul-
tos, sin embargo, es aconsejable tomar 
en cuenta las contraindicaciones y los 
posibles efectos secundarios que se 
pueden producir. 
 – Retinoscopía de Mohindra (dinámica): 
Su objetivo es determinar el estado 
refractivo de lejos empleando una luz 
como punto de fijación a 50 cms. en 
una habitación obscura, se realiza en 
condiciones monoculares, se utiliza 
cuando cesa el esfuerzo visual.
• Sensación de ojos cruzados: La hipermetro-
pía puede estar asociada a una endoforia 
o endotropía, que se presentan porque el 
uso excesivo de la acomodación, induce 
un esfuerzo excesivo de convergencia que 
aumenta la endodesviación hasta el grado 
en que produce síntomas. En estos casos 
puede presentarse diplopia momentánea, 
aunque no es muy común.
• Ambliopía y/o estrabismo pueden estar aso-
ciados a una hipermetropía. 
• Otros síntomas observados especialmente 
en niños pueden ser:
 – Dificultad en lectura y escritura.
 – Bajo rendimiento escolar.
 – Rechazo a las tareas de visión cercana.
 – Dificultad para concentrarse y compren-
der lecturas.
 – Sensibilidad a la luz.
 – Hiperemia.
 – Escozor.
 – Lagrimeo.
 – Irritabilidad y nerviosismo después de 
un esfuerzo visual.
 – Movimiento de letras al leer.
Pruebas útiles en la evaluación
Un paciente hipermétrope suele ser difícil de 
evaluar, por lo tanto, el énfasis en algunas 
pruebas será determinante en el diagnóstico y 
manejo de estos casos:
• Agudeza visual:
 Su objetivo es medir la claridad de visión o 
la habilidad para percibir detalles, la agu-
deza depende de la precisión del enfoque 
en retina, la integridad de las estructuras del 
ojo y la capacidad de interpretar lo que se 
observa.
 En hipermétropes, es importante mantener 
la atención en la calidad de la respuesta 
del paciente, que si bien logra obtener un 
100% de visión, es evidentela dificultad que 
presenta para leer los optotipos por la varia-
bilidad en sus respuestas.
• Refracción: 
 Es un proceso complejo donde se com-
binan las habilidades psico-motoras y la 
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sobre todo en niños. Mediante este procedi-
miento es posible descubrir una hipermetro-
pía latente que no haya sido observada en 
la refracción estática y es una alternativa en 
casos en los que se desea evitar el uso de 
ciclopléjico. 
 – Método de estimación monocular (MEM): 
Una hipermetropía no detectada en refrac-
ción objetiva el valor de MEM reflejará la 
presencia de la ametropía. En hipermetro-
pías bajas un MEM mayor de +0.75 afecta el 
control y eficacia binocular. Si los valores son 
normales, indica que existe una estabilidad 
acomodativa durante largos períodos y dife-
rentes tareas visuales.
• Evaluación de funcionamiento visual:
 Énfasis en el alineamiento visual y el sistema de 
vergencias fusionales: Las hipermetropías no 
corregidas presentan endoforias en ambas dis-
tancias y hacen uso de las vergencias fusionales 
negativas para mantener la visión binocular.
Consideraciones en la prescripción
No existe una regla general para definir el grado de 
hipermetropía que se debe corregir , en gran medida 
depende del juicio profesional de cada examinador, 
no obstante, es importante tomar en cuenta aspec-
tos como:
• El paciente deberá ser especialmente instruido 
en el uso de la corrección óptica, ya que el uso 
de la misma no provoca un cambio en la agu-
deza visual pero si reduce los síntomas asocia-
dos. 
• Si el esfuerzo acomodativo causa inconformidad 
particularmente al realizar actividades de visión 
cercana, se vuelve necesario compensar incluso 
pequeñas cantidades de hipermetropía.
• Las grandes cantidades de hipermetropía suelen 
disminuir la agudeza visual de lejos pero no tanto 
como la de cerca, por lo que la no corrección de 
la hipermetropía puede causar ambliopía unilate-
ral o bilateral.
• Si la hipermetropía se asocia a endoforia, endo-
tropía o estrabismo con ambliopía, estos se 
pueden eliminar o minimizar con el uso de la 
corrección óptica.
• La corrección de la hipermetropía disminuye la 
endoforia y así la demanda de vergencia fusional 
Frecuentemente en casos de 
hipermetropías, la decisión de 
indicar la corrección óptica se 
basa en la agudeza visual, si éste 
fuera el único objetivo de prescribir 
lentes, no existiría ninguna razón 
para corregir estos pacientes, sin 
embargo, en presencia de proble-
mas refractivos se debe siempre 
tener en cuenta que existen otros 
factores involucrados como el fun-
cionamiento y la salud ocular, por 
lo que al efectuar una evaluación 
especializada, haciendo uso de 
las diferentes técnicas refractivas y 
comparando resultados, nos ayuda 
a tomar la mejor decisión en cada 
caso, nos permite considerar otras 
alternativas como lo son la tera-
pia visual y la oclusión, y de esta 
manera proporcionar buen rendi-
miento bajo cualquier condición 
de demanda visual, manteniendo 
una buena respuesta acomodativa 
y un alineamiento ocular, por lo que 
en el caso de los hipermétropes se 
recomienda manipular el sistema 
acomodativo para obtener una 
visión binocular estable, en ocasio-
nes, incluso a pesar de una visión 
lejana borrosa.
Bibliografía
1.- BARDINI R. La función visual en el análisis 
optométrico. trad. Sara Rieta Climet. 
España, Edit. JIMS. S.A. 1996.
2.- BROOKMAN K. Refractive Management 
of Ametropía Butterworth- Heinemann 
USA. 1996 .
3.- SCHEIMAN, M. WICK B. Tratamiento 
Clínico de la Visión Binocular. Trad. Ma. 
Jesús Izquierdo. Madrid, Edit. CIAGAMI. 
S.L. 1996.
Palabras clave
Acomodación
Refracción
Astenopia
Agudeza visual
Eficiencia visual
Endoforia
es menos frecuente, debido a 
que los pacientes sólo usan su 
corrección en forma parcial ya 
que su agudeza visual de lejos 
no se encuentra afectada, por 
lo que un lente de contacto sólo 
es aconsejable en paciente con 
ametropías mayores de 3.00 
dioptrías en los que se pueden 
obtener beneficios como: dis-
minución de aberraciones y de 
magnificación de imagen al igual 
que disminución de la demanda 
acomodativa y de vergencias.
• En pacientes présbitas, al dis-
minuir la amplitud de acomoda-
ción la hipermetropía latente se 
vuelve manifiesta por lo que se 
vuelve necesario compensarla 
para eliminar síntomas.
• Generalmente los niños no 
están dispuestos a utilizar una 
corrección que le provoca visión 
borrosa, por lo que se debe 
considerar en todas la hiper-
metropías como alternativa una 
corrección óptica parcial, o bien, 
demostrar al paciente el cambio 
en la visión, especialmente en 
visión próxima.
• En algunos niños que requieren 
de bajos positivos por algu-
nos años y posteriormente se 
encuentran cómodos sin ante-
ojos, se puede descontinuar el 
uso de corrección óptica sin que 
esto represente un riesgo para el 
desarrollo de una ambliopía.
• Se sugiere corrección óptica 
total en hipermetropías con 
ambliopía y/o endodesviación 
asociadas, así mismo considerar 
otras opciones como la oclusión 
y la terapia visual.
• En casos de endotropías acomo-
dativas en las que el lente ade-
cuado para la visión lejana no 
lo es para la visión próxima es 
recomendable el uso de bifocal.
negativa desapareciendo los 
síntomas.
• Pacientes con una relación AC/
A alta presentan una endoforia 
mayor en visión cercana que 
puede disminuirse mediante el 
uso de la adición positiva, sin 
embargo se debe realizar la 
medida a través de diferentes 
cantidades de positivo para 
prescribir la cantidad que man-
tenga al paciente más cerca de 
la ortoforia.
• En personas con hipermetro-
pía y exoforia en los que su 
amplitud de acomodación no 
es suficiente para compensar 
la hipermetropía, puede requerir 
de terapia visual para incremen-
tar su vergencia fusional posi-
tiva antes de prescribir un lente 
positivo.
• Si el paciente mantiene buena 
visión de lejos y cerca y no tiene 
síntomas astenópicos, no mues-
tra problemas funcionales, es 
decir, neutraliza la hipermetro-
pía NO se indica la corrección 
óptica.
• La hipermetropía presenta 
ligeros cambios a través de la 
vida y los cambios que se han 
reportado en adolescentes y en 
adultos no son realmente incre-
mentos, sólo aumenta la canti-
dad de hipermetropía manifiesta 
durante la refracción debido a 
que disminuye la amplitud aco-
modativa con la edad.
• La prescripción en casos de 
hipermetropías pueden reali-
zarse en cualquier tipo de mate-
rial oftálmico, es recomendable 
utilizar armazones pequeños y 
en ametropías altas se sugieren 
materiales alto índice y recubri-
miento antireflejante.
• El uso de lentes de contacto 
en casos de hipermetropía 
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