Papanicolaou, toque vaginal e palpação vaginal

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PALPAÇÃO OBSTÉTRICA
-qdo entra em trabalho de parto é parturiente
-qdo fazer: Pré-natal; parturiente
-sempre fazer antes da Altura Uterina
Passos
*nunca colocar gestante em DDH pois o útero gravídico comprime a veia cava inferior hipotensão
-tirar a roupa e vestir avental
-mesa obstétrica em decúbito dorsal com xxº de inclinação
-ficar a direita da paciente
-medir a altura uterina: mão dominante com o 0 colocado sobre a borda superior da sínfise púbica mão não dominante com a fita métrica entre o indicador e dedo médio até alcançar o fundo do útero (sentir depressão)
-palpação com a mãos espalmadas, utilizando as pontas do dedos e a face palmar
Deprecível, irregular, heterogêneo = posição pélvica
Não deprecível, regular e homogêneo = posição cefálica
Irregular, convexa = dorso do feto
1)Técnica francesa: Ordem de palpação (3 tempos) = escava fundo dorso
-verificar a situação (posição do feto em relação ao maior eixo uterino): longitudinal, transversa
-apresentação (região do feto que ocupa o estreito superior da bacia): cefálica ou pélvica na longitudinal e córmica na transversa
-posição(): esquerda ou direita na longitudinal e anteior ou posterior na transversa
2)técnica alemã: ordem da palpação (4 tempos) = fundo corre a mão dorso, se cefálico Leopold escava
*manobra de Leopold: apreender o polo cefálico com o polegar e os dedos indicador e médio para verificar se há mobilidade cefálica mobilidade = não está insinuado
*só existe o 3º tempo na técnica alemã se for apresentação cefálica
Manobras
1)Sinal do rechaço
-qdo houver dúvida se é pélvico
a)Unimanual
-coloca a mão no fundo, faz um súbito impulso se voltar = polo cefálico
b)bimanual
-igual, e outra mão fica no fundo para sentir se volta
Foco fetal
-Longitudinal, pélvico, esquerda = QSE
-longitudinal, cefálico, esquerda = QIE
-
Linha ????
Manobra de Gudan
-faz leve pressão no fundo para anteriorizar o dorso, para verificar se está em posição esquerda ou direita
TOQUE VAGINAL
-luvas
-afastar os lábios e introduzir um ou dois dedos (podem ou não estar lubrificados), da mesma forma que se introduz o espéculo
-sentir: tônus da parede, mobilidade do colo do útero, fórnices
*colo do útero: consistência de ponta do nariz (fibroelástica) = não grávida; lábios (+ amolecido) = gestante; posição: anteversoflexão (colo posterior e fundo anterior), retroversoflexão e medioversoflexão; tamanho; formato; pérvio/impérvio; 
*fundo de saco vaginal (laterais, anterior e posterior)
-com a outra mão na 
*fossas ilíacas: anexos (ovários em mulheres magras)
-retirar os dedos e avaliar a secreção (cor, odor, consistência...)
PARA FAZER PAPANICOLAU
Para elaboração de um roteiro de técnica de coleta de colpocitologia oncológica devem-se levar em conta os seguintes componentes: a. Finalidade do exame b. Condições prévias da mulher para uma amostra de qualidade c. Orientação sobre o exame à paciente d. Ambiência Física (local do exame e o que é necessário) e. Material Necessário f. Posição da paciente g. Passo a passo da técnica do exame (coleta da ectocérvice e da endocérvice) h. Fixação do material
-não pode colocar lubrificante
-não fazer palpação antes, só inspeção
-usar solução fisiológica
-palpação somente após a coleta
a)material:
-espéculo, espátula de Aine, escovinha endocervical, luvas, lápis preto bem apontado, lâmina de vidro com extremidade fosca, spray fixador
b)ambiente
igual ao exame especular
c)técnica
-inserir espéculo
-inserir espátula de Aine, fixar a parte proeminente no... girar umas 3 vezes 
-colocar material na lâmina: 2/3 próximos da parte fosca com material da ectocérvice espalhado horizontalmente
-descartar espátula no lixo 
-inserir escovinha endocervical: introduzir na cérvice, deixando algumas cerdas visíveis, rotacionar no sentido horário
-colocar material no terço distal da lâmina, rotacionado no sentido anti-horário
-colocar spray fixador na lâmina (aproximadamente 15 cm)