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Prova semiologia

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OSCE 5º ETAPA 
 
 
ESTAÇÃO 1 
 
 
SR. PEDRO, 60 ANOS, É ADMITIDO EM SERVIÇO DE PRONTO 
ATENDIMENTO COM QUADRO DE TORPOR E FEBRE HÁ DOIS DIAS. A 
ESPOSA REFERIA QUE O MESMO HÁ UM ANO VEM EVOLUINDO COM 
QUADRO DE ASTENIA, EMAGRECIMENTO E INAPETÊNCIA. HÁ TRÊS 
DIAS COMEÇOU A SE QUEIXAR DE AUMENTO DO VOLUME ABDOMINAL, 
CONSTIPAÇÃO E FEBRE. E HÁ DOIS DIAS CONFUSÃO MENTAL E 
SONOLÊNCIA. NEGAVA ACOLIA, COLURIA, HEMATÊMESE E MELENA. O 
PLANTONISTA O EXAMINA E ESTABELECE UM DIAGNÓSTICO DE 
HEPATOPATIA CRÔNICA E ASCITE. 
 
RESPONDA: 
 
1. QUAIS OS ACHADOS DO EXAME FÍSICO E HISTÓRIA E AS 
MANOBRAS CLÍNICAS QUE O PERMITIRAM FAZER TAIS 
HIPÓTESES? 
 
A PARACENTESE DIAGNÓSTICA FOI REALIZADA E O PLANTONISTA 
DIAGNOSTICOU PERITONITE BACTERIANA ESPONTÂNEA. 
 
RESPONDA: 
 1. CITE DUAS INDICAÇÕES PARA A PARACENTESE DIAGNÓSTICA 
 2. CITE TRÊS COMPLICAÇÕES ASSOCIADAS À PARACENTESE 
 3. QUAIS FORAM OS ACHADOS DO LÍQUIDO ASCÍTICO QUE 
PERMITIRAM ESTE DIAGNÓSTICO? 
 
 
 
CHECK LIST 
 
 
MACICEZ MÓVEL , PIPAROTE ( )0,1 
 
SPIDERS ( ) 0,1 
 
ICTERÍCIA ( ) 0,1 
 
EDEMA DE MMII ( ) 0,1 
 
GINECOMASTIA ( ) 0,1 
 
EQUIMOSES ( ) 0,1 
 
PLEOCITOSE, GLICOSE BAIXA, GRADIENTE <1,1 ( ) 0,4 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ESTAÇÃO 2: 
 
PACIENTE DE 12 ANOS, SEXO MASCULINO, VEM AO MÉDICO 
REFERINDO EDEMA DE MMII E PALPEBRAL, DIMINUIÇÃO DO VOLUME 
URINÁRIO E URINA ESCURECIDA HÁ TRÊS DIAS. RELATA TER TIDO 
AMIDALITE TRATADA HÁ DEZ DIAS. O ESPECIALISTA SOLICITA EXAMES 
DE SANGUE E URINA TIPO I E ESTABELECE O DIAGNÓSTICO DE 
GLOMERULONEFRITE DIFUSA AGUDA PÓS-ESTREPTOCÓCICA. 
RECONHEÇA OS ACHADOS ABAIXO E DESCRIMINE O QUE É 
ESPECÍFICO DESTA PATOLOGIA? 
 
CHECK LIST: 
 
CILINDRO HEMÁTICO ( ) 0,3 
 
CILINDRO GRANULOSO. ( ) 0,2 
 
CRUZ DE MALTA ( ) 0,2 
 
DISMORFISMO ERITROCITÁRIO ( ) 0,3 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ESTAÇÃO 3 
 
PACIENTE, 56 ANOS, VEM AO PRONTO ATENDIMENTO REFERINDO DOR 
ABDOMINAL EM REGIÃO DE MESOGÁSTRIO, NÁUSEAS E VÔMITOS HÁ 
DOZE HORAS. TEM ANTECEDENTES DE ETILISMO DE 1 LITRO DE 
CACHAÇA AO DIA POR 40 ANOS. NEGAVA ANTECEDENTES MÉDICOS 
PRÉVIOS. REALIZE O EXAME FÍSICO ABDOMINAL PERTINENTE, 
CITANDO EM VOZ ALTA AS MANOBRAS REALIZADAS E AS 
POSSIBILIDADES DIAGNÓSTICAS CORRELACIONANDO-AS COM AS 
MANOBRAS EFETUADAS. 
 
CHECK LIST: 
 
 APRESENTAÇÃO E LAVOU MÃOS ( ) 0,1 
 
 DESCREVEU A INSPEÇÃO E REALIZOU A AUSCULTA......... ( ) 0,1 
 
 PESQUISA DE DB (BLUMBERG)- PERITONITE ( ) 0,1 
 
 PESQUISA DE MacBURNEY , ROVSING- APENDICITE ( ) 0,2 
 
 SINAL DO PSOAS, OBTURADOR- APENDICITE ( ) 0,1 
 
 SINAL DE MURPHY-COLECISTITE ( ) 0,2 
 
 GREY-TURNER, CULLEN- PANCREATITE ( ) 0, 2 
 
NOTA= 
 
 
 
 
 
ESTAÇÃO 4 
 
PACIENTE DE 5OANOS, PROCURA MÉDICO QUEIXANDO-SE DE DOR EM 
REGIÃO CERVICAL IRRADIANDO PARA O PARTE POSTERIOR DO 
BRAÇO E MÃO, ALÉM DE DORMENCIA NOS 3 ÚLTIMOS DEDOS DA MÃO. 
O MÉDICO APÓS EXAME NEUROLÓGICO FEZ HIPÓTESE DE 
CERVICOBRAQUIALGIA POR PROVAVEL HÉRNIA DE DISCO. 
SOLICITA-SE: 
1-) AS PROVAS NEUROLÓGICAS NECESSÁRIAS PARA O DIAGNÓSTICO 
- EXAME DA SENSIBILIDADE – PINTANDO O MAPA DE 
DERMÁTOMOS 
- NOME DO (S) REFLEXOS (S) QUE POSSA (M) ESTAR ENVOLVIDO 
(S) NESTE CASO 
 
 
2-) CONSIDERANDO OS ACHADOS IDENTIFIQUE A (S) RAIZ (ES) 
ENVOLVIDA (S) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ESTAÇÃO 5 
 
PACIENTE DE 25 ANOS, PROCURA O PRONTO SOCORRO QUEIXANDO-
SE DE DOR DE CABEÇA DE FORTE INTENSIDADE, VÔMITOS E FEBRE 
HÁ 1 DIA. O MÉDICO REALIZA ALGUMAS MANOBRAS E FAZ HIPÓTESE 
DE MENINGITE. 
LIQUOR LOMBAR: CÉLULAS = 150 (PREDOMÍNIO LINFOMONOCITÁRIO), 
HEMÁCIAS = ZERO, PROTEINAS = 45 MG/DL, GLICOSE = 50 mg/dl 
(SANGUE= 90mg/dl) 
 
PARTE 1: 
REALIZE O EXAME FÍSICO PERTINENTE AO CASO DANDO O NOME DE 
CADA MANOBRA EM VOZ ALTA DE FRENTE AO ESPELHO. 
EXPLIQUE OS ACHADOS ENCONTRADOS. 
 
PARTE 2 
 
EM VÓZ ALTA: NTERPRETE OS ACHADOS DO LIQUOR QUAL (IS) TIPO (S) 
PROVÁVEL (IS) E COMO ESPERA ESTAR A BACTERIOSCOPIA E 
CULTURA? 
 
CHECK LIST: 
 CUMPRIMENTOU O PACIENTE ( ) 0,05 
 LAVOU AS MÃOS ( ) 0,05 
 RIGIDEZ NUCA ( ) 0,2 
 BRUDIZINSK ( ) 0,2 
 KERNIG ( ) 0,2 
 DIAGNÓSTICO DE MENINGITE VIRAL ( ) 0,15 
 FALOU BACTERIOSCOPIA E CULTURAS NEGATIVAS ( ) 0,05 
 
 
 
 
 
ESTAÇÃO 6 
 
PACIENTE DE 45 ANOS, SEXO MASCULINO, QUEIXA-SE DE DOR 
LOMBAR HÁ 6 MESES, PROGRESSIVA, COM SURTOS DE PIORA ONDE 
APRESENTA IRRADIAÇÃO DA DOR PARA TODA PARTE POSTERIOR DO 
MEMBRO INFERIOR ESQUERDO, COM PARESTESIAS NA PLANTA DO PÉ 
ESQUERDO, QUE PIORA AOS ESFORÇOS. 
INFORMA POUCA MELHORA COM ANTI-INFLAMATÓRIO NÃO ESTERÓIDE 
E FISIOTERAPIA. 
 
 
SOLICITA-SE: 
 
1-) EXAME FÍSICO OSTEOESQUELÉTICO ESPECÍFICO(COMENTE EM VOZ 
ALTA ENQUANTO EXECUTA) 
 
2-) AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA ESPECÍFICA PERTINENTE (COMENTE EM 
VOZ ALTA ENQUANTO EXECUTA) 
 
3-) CONCLUSÃO DIAGNÓSTICA CLÍNICA 
 
CHECK LIST 
 CUMPRIMENTOU O PACIENTE E LAVOU AS MÃOS ( ) 0,1 
 
 INSPEÇÃO DA COLUNA( CURVATURAS) ( ) 0,1 
 EXAME DINÂMICO DA COLUNA LOMBAR......................... ( ) 0,2 
 
 EXAME REFLEXOS MMII PATELAR E AQUILEU ( ) 0,2 
 
 LASEGUE (45 °) ( ) 0,2 
 
 PATRICK ( ) 0,2 
ESTAÇÃO 7 
SÍLVIA HELENA, 39 ANOS, É OPERADORA DE CAIXA EM UMA GRANDE 
REDE DE SUPERMERCADO. HÁ 6 MESES COMEÇOU A SENTIR DORES 
EM QUEIMAÇÃO NOS MEMBROS SUPERIORES, ARTRALGIA EM 
GRANDES E PEQUENAS ARTICULAÇÕES SEM CARACTERÍSTICAS 
INFLAMATÓRIAS E CEFALÉIA RECORRENTE. PROCUROU DIVERSOS 
SERVIÇÕS MÉDICOS, TENDO SIDO PRESCRITOS DIVERSOS 
MEDICAMENTOS SEM MELHORA SIGNIFICATIVA. INFORMA ANEDONIA E 
INSÔNIA HÁ DOIS MESES. 
SOLICITA-SE: 
 
1-) CITE OS ASPECTOS IMPORTANTES NO ESTUDO DE UM QUADRO 
ÁLGICO 
 
2-) QUAL O PRINCIPAL ACHADO DO EXAME FÍSICO QUE DETERMINA O 
SEU DIAGNÓSTICO E DESCREVA-O ADEQUADAMENTE. 
 
3-) CITE AS SUAS HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS PARA ESTE QUADRO 
CLÍNICO 
 
CHECK LIST 
 
 CUMPRIMENTOU O PACIENTE E LAVOU AS MÃOS ( ) 0,1 
 CITOU ASPECTOS DA DOR: 
1. LOCALIZAÇÃO E INTENSIDADE ( ) 0,1 
2. DURAÇÃO E FATORES DE MELHORA E PIORA ( ) 0,1 
 PESQUISADE TENDER POINTS....................... ( ) 0,4 
 
 DIAGNÓSTICO: 
1. FIBROMIALGIA ( ) 0,2 
2. DEPRESSÃO ( ) 0,1 
 
 
ESTAÇÃO 8 
 
PACIENTE, 20 ANOS, ESTAVA JOGANDO HANDBALL QUANDO AO FINAL 
DO SEGUNDO TEMPO DO JOGO AO TENTAR UM DRIBLE CONTRA SEU 
ADVERSÁRIO SOFREU UM ENTORSE DO JOELHO E, OUVIU UM 
ESTALIDO E NÃO MAIS CONSEGUIU DEAMBULAR DEVIDO AS FORTES 
DORES NO RESPECTIVO JOELHO. SEUS COLEGAS O/A TROUXERAM AO 
PRONTO SOCORRO PARA VOCÊ AVALIÁ-LO/A. 
 
SOLICITA-SE: 
 
1-) INSPEÇÃO ESTÁTICA E DINAMICA DO JOELHO EM QUESTÃO 
 
2-) REALIZE OS TESTES ESPECIAIS PARA AVALIAÇÃO DOS LIGAMENTOS 
E MENICOS DO JOELHO DO PACIENTE. DIGA EM VOZ ALTA O QUE 
ESTES DOIS TESTES AVALIAM E A SUA SUSPEITA DIAGNÓSTICA 
 
CHECK LIST 
 
 CUMPRIMENTOU O PACIENTE E LAVOU AS MÃOS ( ) 0,1 
 
 REALIZOU A INSPEÇÃO ESTÁTICA ( ) 0,1 
 
 REALIZOU A INSPEÇÃO DINÂMICA....................... ( ) 0,1 
 
 REALIZOU OS TESTES DE MC MURAY E APLEY ( ) 0,2 
 
 REALIZOU OS TESTES DE LACHMAN, GAVETA ANTERIOR E GAVETA 
POSTERIOR (...) 0,3 
 
 EXPLICOU QUE OS TESTES EM QUESTÃO AVALIAM O LIGAMENTO 
CRUZADO ANTERIOR E A HIPÓTESE DIAGNÓSTICA É A DE LESÃO DO 
LCA. ( ) 0,2

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