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OSCE 5º ETAPA ESTAÇÃO 1 SR. PEDRO, 60 ANOS, É ADMITIDO EM SERVIÇO DE PRONTO ATENDIMENTO COM QUADRO DE TORPOR E FEBRE HÁ DOIS DIAS. A ESPOSA REFERIA QUE O MESMO HÁ UM ANO VEM EVOLUINDO COM QUADRO DE ASTENIA, EMAGRECIMENTO E INAPETÊNCIA. HÁ TRÊS DIAS COMEÇOU A SE QUEIXAR DE AUMENTO DO VOLUME ABDOMINAL, CONSTIPAÇÃO E FEBRE. E HÁ DOIS DIAS CONFUSÃO MENTAL E SONOLÊNCIA. NEGAVA ACOLIA, COLURIA, HEMATÊMESE E MELENA. O PLANTONISTA O EXAMINA E ESTABELECE UM DIAGNÓSTICO DE HEPATOPATIA CRÔNICA E ASCITE. RESPONDA: 1. QUAIS OS ACHADOS DO EXAME FÍSICO E HISTÓRIA E AS MANOBRAS CLÍNICAS QUE O PERMITIRAM FAZER TAIS HIPÓTESES? A PARACENTESE DIAGNÓSTICA FOI REALIZADA E O PLANTONISTA DIAGNOSTICOU PERITONITE BACTERIANA ESPONTÂNEA. RESPONDA: 1. CITE DUAS INDICAÇÕES PARA A PARACENTESE DIAGNÓSTICA 2. CITE TRÊS COMPLICAÇÕES ASSOCIADAS À PARACENTESE 3. QUAIS FORAM OS ACHADOS DO LÍQUIDO ASCÍTICO QUE PERMITIRAM ESTE DIAGNÓSTICO? CHECK LIST MACICEZ MÓVEL , PIPAROTE ( )0,1 SPIDERS ( ) 0,1 ICTERÍCIA ( ) 0,1 EDEMA DE MMII ( ) 0,1 GINECOMASTIA ( ) 0,1 EQUIMOSES ( ) 0,1 PLEOCITOSE, GLICOSE BAIXA, GRADIENTE <1,1 ( ) 0,4 ESTAÇÃO 2: PACIENTE DE 12 ANOS, SEXO MASCULINO, VEM AO MÉDICO REFERINDO EDEMA DE MMII E PALPEBRAL, DIMINUIÇÃO DO VOLUME URINÁRIO E URINA ESCURECIDA HÁ TRÊS DIAS. RELATA TER TIDO AMIDALITE TRATADA HÁ DEZ DIAS. O ESPECIALISTA SOLICITA EXAMES DE SANGUE E URINA TIPO I E ESTABELECE O DIAGNÓSTICO DE GLOMERULONEFRITE DIFUSA AGUDA PÓS-ESTREPTOCÓCICA. RECONHEÇA OS ACHADOS ABAIXO E DESCRIMINE O QUE É ESPECÍFICO DESTA PATOLOGIA? CHECK LIST: CILINDRO HEMÁTICO ( ) 0,3 CILINDRO GRANULOSO. ( ) 0,2 CRUZ DE MALTA ( ) 0,2 DISMORFISMO ERITROCITÁRIO ( ) 0,3 ESTAÇÃO 3 PACIENTE, 56 ANOS, VEM AO PRONTO ATENDIMENTO REFERINDO DOR ABDOMINAL EM REGIÃO DE MESOGÁSTRIO, NÁUSEAS E VÔMITOS HÁ DOZE HORAS. TEM ANTECEDENTES DE ETILISMO DE 1 LITRO DE CACHAÇA AO DIA POR 40 ANOS. NEGAVA ANTECEDENTES MÉDICOS PRÉVIOS. REALIZE O EXAME FÍSICO ABDOMINAL PERTINENTE, CITANDO EM VOZ ALTA AS MANOBRAS REALIZADAS E AS POSSIBILIDADES DIAGNÓSTICAS CORRELACIONANDO-AS COM AS MANOBRAS EFETUADAS. CHECK LIST: APRESENTAÇÃO E LAVOU MÃOS ( ) 0,1 DESCREVEU A INSPEÇÃO E REALIZOU A AUSCULTA......... ( ) 0,1 PESQUISA DE DB (BLUMBERG)- PERITONITE ( ) 0,1 PESQUISA DE MacBURNEY , ROVSING- APENDICITE ( ) 0,2 SINAL DO PSOAS, OBTURADOR- APENDICITE ( ) 0,1 SINAL DE MURPHY-COLECISTITE ( ) 0,2 GREY-TURNER, CULLEN- PANCREATITE ( ) 0, 2 NOTA= ESTAÇÃO 4 PACIENTE DE 5OANOS, PROCURA MÉDICO QUEIXANDO-SE DE DOR EM REGIÃO CERVICAL IRRADIANDO PARA O PARTE POSTERIOR DO BRAÇO E MÃO, ALÉM DE DORMENCIA NOS 3 ÚLTIMOS DEDOS DA MÃO. O MÉDICO APÓS EXAME NEUROLÓGICO FEZ HIPÓTESE DE CERVICOBRAQUIALGIA POR PROVAVEL HÉRNIA DE DISCO. SOLICITA-SE: 1-) AS PROVAS NEUROLÓGICAS NECESSÁRIAS PARA O DIAGNÓSTICO - EXAME DA SENSIBILIDADE – PINTANDO O MAPA DE DERMÁTOMOS - NOME DO (S) REFLEXOS (S) QUE POSSA (M) ESTAR ENVOLVIDO (S) NESTE CASO 2-) CONSIDERANDO OS ACHADOS IDENTIFIQUE A (S) RAIZ (ES) ENVOLVIDA (S) ESTAÇÃO 5 PACIENTE DE 25 ANOS, PROCURA O PRONTO SOCORRO QUEIXANDO- SE DE DOR DE CABEÇA DE FORTE INTENSIDADE, VÔMITOS E FEBRE HÁ 1 DIA. O MÉDICO REALIZA ALGUMAS MANOBRAS E FAZ HIPÓTESE DE MENINGITE. LIQUOR LOMBAR: CÉLULAS = 150 (PREDOMÍNIO LINFOMONOCITÁRIO), HEMÁCIAS = ZERO, PROTEINAS = 45 MG/DL, GLICOSE = 50 mg/dl (SANGUE= 90mg/dl) PARTE 1: REALIZE O EXAME FÍSICO PERTINENTE AO CASO DANDO O NOME DE CADA MANOBRA EM VOZ ALTA DE FRENTE AO ESPELHO. EXPLIQUE OS ACHADOS ENCONTRADOS. PARTE 2 EM VÓZ ALTA: NTERPRETE OS ACHADOS DO LIQUOR QUAL (IS) TIPO (S) PROVÁVEL (IS) E COMO ESPERA ESTAR A BACTERIOSCOPIA E CULTURA? CHECK LIST: CUMPRIMENTOU O PACIENTE ( ) 0,05 LAVOU AS MÃOS ( ) 0,05 RIGIDEZ NUCA ( ) 0,2 BRUDIZINSK ( ) 0,2 KERNIG ( ) 0,2 DIAGNÓSTICO DE MENINGITE VIRAL ( ) 0,15 FALOU BACTERIOSCOPIA E CULTURAS NEGATIVAS ( ) 0,05 ESTAÇÃO 6 PACIENTE DE 45 ANOS, SEXO MASCULINO, QUEIXA-SE DE DOR LOMBAR HÁ 6 MESES, PROGRESSIVA, COM SURTOS DE PIORA ONDE APRESENTA IRRADIAÇÃO DA DOR PARA TODA PARTE POSTERIOR DO MEMBRO INFERIOR ESQUERDO, COM PARESTESIAS NA PLANTA DO PÉ ESQUERDO, QUE PIORA AOS ESFORÇOS. INFORMA POUCA MELHORA COM ANTI-INFLAMATÓRIO NÃO ESTERÓIDE E FISIOTERAPIA. SOLICITA-SE: 1-) EXAME FÍSICO OSTEOESQUELÉTICO ESPECÍFICO(COMENTE EM VOZ ALTA ENQUANTO EXECUTA) 2-) AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA ESPECÍFICA PERTINENTE (COMENTE EM VOZ ALTA ENQUANTO EXECUTA) 3-) CONCLUSÃO DIAGNÓSTICA CLÍNICA CHECK LIST CUMPRIMENTOU O PACIENTE E LAVOU AS MÃOS ( ) 0,1 INSPEÇÃO DA COLUNA( CURVATURAS) ( ) 0,1 EXAME DINÂMICO DA COLUNA LOMBAR......................... ( ) 0,2 EXAME REFLEXOS MMII PATELAR E AQUILEU ( ) 0,2 LASEGUE (45 °) ( ) 0,2 PATRICK ( ) 0,2 ESTAÇÃO 7 SÍLVIA HELENA, 39 ANOS, É OPERADORA DE CAIXA EM UMA GRANDE REDE DE SUPERMERCADO. HÁ 6 MESES COMEÇOU A SENTIR DORES EM QUEIMAÇÃO NOS MEMBROS SUPERIORES, ARTRALGIA EM GRANDES E PEQUENAS ARTICULAÇÕES SEM CARACTERÍSTICAS INFLAMATÓRIAS E CEFALÉIA RECORRENTE. PROCUROU DIVERSOS SERVIÇÕS MÉDICOS, TENDO SIDO PRESCRITOS DIVERSOS MEDICAMENTOS SEM MELHORA SIGNIFICATIVA. INFORMA ANEDONIA E INSÔNIA HÁ DOIS MESES. SOLICITA-SE: 1-) CITE OS ASPECTOS IMPORTANTES NO ESTUDO DE UM QUADRO ÁLGICO 2-) QUAL O PRINCIPAL ACHADO DO EXAME FÍSICO QUE DETERMINA O SEU DIAGNÓSTICO E DESCREVA-O ADEQUADAMENTE. 3-) CITE AS SUAS HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS PARA ESTE QUADRO CLÍNICO CHECK LIST CUMPRIMENTOU O PACIENTE E LAVOU AS MÃOS ( ) 0,1 CITOU ASPECTOS DA DOR: 1. LOCALIZAÇÃO E INTENSIDADE ( ) 0,1 2. DURAÇÃO E FATORES DE MELHORA E PIORA ( ) 0,1 PESQUISADE TENDER POINTS....................... ( ) 0,4 DIAGNÓSTICO: 1. FIBROMIALGIA ( ) 0,2 2. DEPRESSÃO ( ) 0,1 ESTAÇÃO 8 PACIENTE, 20 ANOS, ESTAVA JOGANDO HANDBALL QUANDO AO FINAL DO SEGUNDO TEMPO DO JOGO AO TENTAR UM DRIBLE CONTRA SEU ADVERSÁRIO SOFREU UM ENTORSE DO JOELHO E, OUVIU UM ESTALIDO E NÃO MAIS CONSEGUIU DEAMBULAR DEVIDO AS FORTES DORES NO RESPECTIVO JOELHO. SEUS COLEGAS O/A TROUXERAM AO PRONTO SOCORRO PARA VOCÊ AVALIÁ-LO/A. SOLICITA-SE: 1-) INSPEÇÃO ESTÁTICA E DINAMICA DO JOELHO EM QUESTÃO 2-) REALIZE OS TESTES ESPECIAIS PARA AVALIAÇÃO DOS LIGAMENTOS E MENICOS DO JOELHO DO PACIENTE. DIGA EM VOZ ALTA O QUE ESTES DOIS TESTES AVALIAM E A SUA SUSPEITA DIAGNÓSTICA CHECK LIST CUMPRIMENTOU O PACIENTE E LAVOU AS MÃOS ( ) 0,1 REALIZOU A INSPEÇÃO ESTÁTICA ( ) 0,1 REALIZOU A INSPEÇÃO DINÂMICA....................... ( ) 0,1 REALIZOU OS TESTES DE MC MURAY E APLEY ( ) 0,2 REALIZOU OS TESTES DE LACHMAN, GAVETA ANTERIOR E GAVETA POSTERIOR (...) 0,3 EXPLICOU QUE OS TESTES EM QUESTÃO AVALIAM O LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR E A HIPÓTESE DIAGNÓSTICA É A DE LESÃO DO LCA. ( ) 0,2
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