Resumo - semiologia sistema genitourinario

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SISTEMA GENITOURINÁRIO 
Componentes sistema urinário de grandes animais
Perfusão renal:
Os rins podem ser perfundidos diariamente por 1000 a 2000 litros de sangue
São filtrados de 200 a 300 litros
Produção de urina 1 a 2 litros 
Função metabólica e endócrina
Metabolismo de cálcio e fósforo
Produção de hemácias
Controle da pressão arterial
Rins dos equinos
Direito: triângulo equilátero 13 a 15cm localizado entre a 15º costela e apófise transversa da 1º lombar, não palpável. 
Esquerdo: formato de feijão 15 a 20cm, móvel, localização variável, mais caudal ao rim esquerdo. Apófise transversa da 3º vertebra lombar. 
Rins dos ruminantes
Direito: última costela e as 3 primeiras apófises transversas das vertebras lombares.
Esquerdo: localização variável. Com o rúmen cheio: plano médio, abaixo e caudalmente ao rim direito, no espaço 3, 4 e 5 lombares. Com o rúmen parcialmente vazio: localização a esquerda do plano médio. 
Bovinos: rim lobulado (18 a 24cm).
Ovinos e caprinos: formato de feijão (5 a 7cm).
Rins de cães e gatos: 
No cão: rim direito – 13º vertebra torácica e 1º vertebra lombar. Rim esquerdo – variação na posição, normalmente entre a 2º e a 4º vertebra lombar. Fixação mais frouxa no gato, mais fácil de apalpar. Interpretação errônea como massa abdominal.
No gato: rim direito – 1º a 4º vertebra lombar. Rim esquerdo – 2ºa 5º vertebra lombar. 
Ureteres:
Não palpável normalmente 
Anomalias congênitas
Processos obstrutivos adquiridos 
Bexiga
Varia de posição conforme o grau de repleção
A espessura da parede pode ser muito fina
Pode ultrapassar a localização do umbigo estando repleta
Cistocentese
Uretra
No macho: leva a urina, sêmen e secreção seminais para o orifício uretral externo, na extremidade distal do pênis. Parte pélvica e parte peniana.
Na fêmea: vaginovestibular na linha média da superfície ventral da vagina. 
Exame do paciente
Identificação do paciente
Espécie
Tampão nos felinos
Displasia renal – Ihasa Apso e Shi tzu
Sexo
Macho
Fêmea
Idade
Jovem: incontinência urinaria (ureter ectópico)
Adulto: incontinência urinária (distúrbio hormonal)
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Anamnese
Urina: 
Volume em cada micção
Aspecto: coloração, transparência/turvação, presença de material sólido ou semi-sólido, viscosidade, presença de sangue.
Micção:
Tipo: postura à micção, sinais de dificuldade, sinais de dor ou desconforto, tenesmo e incontinência.
Ingestão de água:
Frequência
Doença urinária anterior:
Histórico de doenças do sistema urinário
Tratamento realizados
Sinais relacionados a outros órgãos:
Detalhamento de informações referentes às manifestações que possam ter relação as causas ou consequências da afecção urinária em curso.
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Exame clínico geral
Peso corporal
Temperatura
FC
FR
Mucosas
Grau de hidratação
Boca (úlceras, alterações da língua, inserção dos dentes, aumento maxilar, hálito urêmico)
Exame geral dos demais órgãos e sistemas 
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Exame físico específico – RINS
Ambos palpáveis?
Tamanho, simetria e posição
Forma, contorno e consistência
Dor
Avaliação dos rins
Físico
Inspeção direta: eficiente somente em casos de aumento aberrante dos rins.
Palpação externa: pequenos animais (mais utilizados em gatos)
Percussão dolorosa (região renal), indicada para grandes animais, como auxilio do martelo de percussão para a pesquisa de dor. 
Avaliação específica
Inspeção direta ou diagnóstico por imagem como raio x, ultrassom e tomografia para animais de pequeno porte e para alguns filhotes de grandes animais. 
Palpação retal: para grandes animais, mas nem sempre os rins são alcançados. 
Exames complementares
Urinálise: analises físicas, químicas, sedimentoscopia urinária. Possível em todos os animais.
Prova de função renal: Insuficiência renal – aplicável em todos os animais, exceto em ruminantes adultos com caracterização vesical.
Cultura de urina: suspeita de infecção do trato urinário, necessidade de coleta de urina asséptica.
Biopsia renal: indicada definição de doença renal, usada para determinar tratamento e prognóstico. 
Prova de função renal
Perfil bioquímico sérico: concentrações séricas de creatinina, ureia, proteína, potássio e fósforo.
Avaliação da função glomerular: clearance de creatinina, razão de proteína (creatinina urinaria).
Avaliação da função tubulointersticial: excreção fracionada de sódio, densidade ou osmolaridade urinária, teste de privação de água. 
Causas de azotemia
Pré – renais: desidratação severa, insuficiência cardíaca, hipoadrenocorticismo
Renais: doença com comprometimento da função
Pós – renais: obstrução renal, obstrução de colo vesical, ruptura de bexiga, deslocamento de bexiga. 
Exame dos ureteres
Obstrução parcial ou total
Acumulo de urina normal, ou contaminadas: megaureteres
Raio x, ultrassom
Exame de bexiga – questões
Posição
Tamanho, formato, consistência 
Forma, contorno e consistência 
Dor
Exame da bexiga – físico
Inspeção direta (região vesical)
Palpação externa 
Exame específico – bexiga 
Palpação retal: somente em grandes animais
Palpação interna digital combinada com palpação externa: cães pequenos
Percussão digito – digital: indicada para esclarecimento de casos de retenção de urina em pequenos animais.
Avaliação – localização, volume, forma, consistência, tensão, sensibilidade.
Exames complementares:
Cateterismo vesical com sonda flexível: cães, gatos e cavalos machos. Bovinos não é possível pela presença do S peniano.
Cateterismo vesical com sonda flexível ou rígida. Inspeção indireta ou diagnóstico por imagem: todas as fêmeas, possível para cães gatos e filhotes de grandes animais.
Inspeção direta por citoscopia: avaliação da face interna da bexiga e para biópsia, pode ser utilizada em todas as espécies.
Urinálise – análise física, química e sedimentoscópica de urina: pode ser empregada em todas as espécies. 
Citopatologia: detectar células neoplásicas obtidas a partir de lavados vesicais, possível em cauterização vesical. 
Avaliação da uretra de machos:
Meato urinário
Secreção uretral ou prepucial
Tamanho
Forma
Consistência das proporções, palpáveis
Anormalidade periuretrais
Físico:
Permite o exame do meato urinário externo em todos os animais.
Específico:
Inspeção direta por uretroscopia: avaliação interna da uretra e para biopsia, utilização em todas espécies que possam ser realizadas a cateterização vesical.
Inspeção indireta – raio x contrastado e ultrassom: RX para pequenos animais. US exame do segmento pélvico da uretra.
Palpação indireta por meio de sonda uretral: possíveis em todas as fêmeas e cães, gatos e cavalo macho.
Palpação retal: machos para examinar a parte pélvica da uretra.
 Avaliação da micção:
Frequência:
Proporcional a ingestão hídrica
Maior perda de água por outras vias menor frequência de micção
Polaquiuria
Oliguria
Anuria
Equinos e bovinos 5 a 7 vezes
Ovinos e caprinos 1 a 4 vezes
Cães, variável 
Cadelas 2 a 4 vezes 
Gatos 2 a 4 vezes 
Disúria: enfermidade dolorosa da bexiga, uretra, vagina ou prepúcio; outros órgãos comprimidos pela prensa abdominal durante a micção.
Peritonite aguda
Tumores ou cálculos vesicais
Micção dolorosa: o animal emite gemidos, desassossego, movimentos de um lado para outro, olhares dirigidos para o ventre, agitação da cauda, sapateado.
Estranguria: esforço prolongado, com intervenção energética da prensa, sem eliminação da urina, eliminação com poucas gotas de urina, acompanhadas com dor.
Tenesmo vesical: esforço constante, prolongado e doloroso para emissão de urina. Vontade de urinar constante mesmo com bexiga com pouco volume de urina ou vazia. 
Polaquiuria: anormalmente frequente. Poliuria: aumento do volume de urina produzida em 24h.
Oligosúria: micção rara em razão da diminuição da produção de urina. Oliguria: diminuição do volume de urina produzidaem 24h.
Iscúria: falta persistente de eliminação apropriada de urina, esforço de micção. Anuria: ausência da produção de urina ou produção de volume desprezível.
Incontinência urinaria: total ou parcial da capacidade de conter a urina. 
Relato de tutores:
Urina escura, odor fétido, sangue, cálculos, muco, catarro, pus, informações superdimensionadas. 
Coleta de urina para exame laboratorial:
Micção espontânea: aproveitar a urina média. Jato inicial: mais da uretra. Jato final: mais material de bexiga.
Cateterismo vesical
Cistocentese
Material coletado deve ser analisado em ate 2h. 
Alterações da cor da urina:
Hematúria: condição em que a urina contem sangue ou hemácia. Coloração avermelhada.
Hematúria macroscópica: presença de sague a olho nu. Coloração vermelha.
Hematúria microscópica: visível apenas à microscopia.
Hemoglobinuria: presença de hemoglobina decorrente da ruptura de hemácias intravascular. Coloração urina avermelhada ou acastanhada.
Mioglobinuria: decorrente da lesão muscular extensa. Coloração castanho avermelhada.