20170812 Avaliação neuropsicologica de adultos e idosos

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Avaliação Neuropsicológica de 
Adultos e Idosos
Maria Paula Foss
Psicóloga 
Maria Paula Foss – mpfoss@gmail.com
Lesão cerebral – Breve histórico sobre a Neuropsicologia
O estudo sobre o cérebro Egípcios (3500 a.c. );
e comportamento Gregos (séc 5 a.c.)
Idade Média “ Faculdades Mentais” - “ 3 Ventrículos Laterais”
O termo Neuropsicologia só 
foi utilizado no século XX por Osler
Gall início XIX MAPAS FRENOLÓGICOS
DE GALL (1809)
SEM INVESTIGAÇÃO CIENTÍFICA 
“Centro para as imagens motoras das palavras “ –
Afasia
A investigação científica iniciou-se com Paul Broca (1861)
Terço posterior do 
giro Frontal Inferior
Comprometimento na 
fala expressiva
Wernicke (1873) “ centro para as imagens sensoriais das palavras”. 
CENTRO DA COMPREENSÃO DA FALA
BASES NEURAIS DA LINGUAGEM 
Escola Localizacionista 
X 
Globalistas
Contrários a existência de centros específicos para as funções cognitivas
Vygostsky
Teoria Sócio-Cultural: as funções cognitivas se organizam em sistemas funcionais 
dinâmicos que estão sobre a influência do contexto sócio-cultural. 
Alexander Luria: Psicologia + Fisiologia + Neurologia
Higher Cortical Functions in Man (1962)
The working brain (1970)
Estudos de Caso
The mind of the Mnemonist (1968) 
The man with a Shattered World (1972)
1950-70 – Novas abordagens para as relações entre cérebro e comportamento
Psicologia Cognitiva
Modelos teóricos para explicar os processos cerebrais e 
psicológicos, sem correlação anátomo-clínica
Neuropsicologia Experimental 
✓ Grupos de Estudo
✓ Protocolos planejados e medidas quantitativas. 
✓ Análise Estatística
Neuropsicologia Cognitiva
Neuropsicologia + Psicologia Cognitiva
Neuropsicologia Experimental abordava as diferenças mais sutis 
entre os grupos normais e doentes, requerendo a análise 
estatística para comprovar esses achados
Neuropsicologia Cognitiva 
Modelos de Dissociação e Dupla Dissociação
Dissociação: diferença de desempenho de 2 tarefas num mesmo indivíduo. 
Dupla dissociação: 2 indivíduos com lesões distintas, sendo que um tem desempenho
deficitário numa tarefa e não na outra e o outro, apresenta desempenho inverso. Essa
metodologia poderia provar que as diferentes lesões se baseiam em sistemas de
processamento distintos e independentes.
NEUROIMAGEM FUNCIONAL
Nas últimas duas décadas
PET (Pósitron Emisson Tomography): imagens da utilização regional de glicose, 
fluxo sanguíneo, consumo de oxigênio ou densidade de receptores no cérebro humano.
SPECT ( Single Photon Emission Computed Tomography)
EEG ( Eletroencefalografia)
MEG ( Magnetoencefalografia)
f MRI ( Resonância Magnética Funcional)
As bases da neuropsicologia atual são influenciadas por esses avanços científicos
Neuropsicologia
Definição: 
“ Neuropsicologia clínica é uma ciência que
focaliza a expressão do comportamento de
uma disfunção no cérebro, presumida ou
verificada, logo, seu campo de
conhecimento e atuação é referente as
relações entre cérebro e comportamento”.
(Lezak, 1995)
O comportamento engloba 3 sistemas 
funcionais:
representa a maneira como
lidamos com as informações 
do ambiente circundante.
sentimentos e motivações.
regulação.
Cognição : representa a maneira como 
manipulamos as informações. 
Funções 
Receptivas: 
Seleção, 
aquisição, 
classificação e 
integração
Memória e 
Aprendizagem: 
armazenamento e 
integração
Funções de 
Execução: 
comunicação ou 
informação 
colocada em 
ação. 
Pensamento: 
organização e 
reorganização 
mental 
A neuropsicologia especializou-se no estudo da 
cognição:
✓ É o aspecto mais proeminente nos quadros de lesão 
cerebral ; 
✓ É o mais fácil de ser quantificado e correlacionado 
com localizações anatômicas;
✓ As avaliações geralmente precisam ser limitadas no 
tempo e podem acabar não abrangendo todos esses 
aspectos. 
MAS, AS LESÕES CEREBRAIS GERALMENTE, 
ABRANGEM OS 3 ASPECTOS 
(COGNITIVO, EMOCIONAL E DO FUNCIONAMENTO 
EXECUTIVO)
Exemplo: 
Psicose de Korsakoff ( associada ao alcoolismo), descreve-se: 
✓ amnésia anterógrada, desorientação 
temporal e confabulações (COGNITIVO) .
✓ emocionalmente vazios e monótonos ( AFETO)
✓ não conseguem se organizar para cumprirem 
objetivos mais complexos ( FUNCIONAMENTO 
EXECUTIVO)
O Córtex Cerebral 
Organização Neuronal
O cérebro pesa 
em média 1,4 kg. 
Existem cerca de 
100 bilhões de 
neurônios, 
dispostos num 
modelo laminar. 
• Comportamento-Cérebro
AS SINAPSES
NEURÔNIO - MIL A CENTENAS DE MILHARES DE SINAPSES. LOGO O 
CÉREBRO PODE PRODUZIR 1000 TRILHÕES DE CONEXÕES 
AS REDES NEURAIS 
Mapas Citoarquitetônicos
de Broadman
Diferencia as áreas funcionais do cortex 
com base na estrutura de suas células e na 
disposição dessas em camadas 
tex Cerebral 
Áreas Funcionais
Funções fisiológicas elementares ( sensação 
cutânea, visão, audição e movimento)
representadas em áreas definidas no córtex
MONAKOW (1914), HEAD (1926) E 
GOLDSTEIN (1927;1944 E 1948)
“O CORTÉX CEREBRAL funciona como um 
todo integrado, no qual cada área 
citoarquitetural é responsável pelo 
desempenho de determinada função”.
O envolvimento do córtex pressupõe o de outras áreas corticais e subcorticais numa colaboração 
extensa
Sintoma lesão de cada uma das 
(perda de uma dada função) áreas do sistema funcional 
Não remetendo a uma única localização
RM funcional (adultos saudáveis) : execução de tarefas mentais 
– ativação de circuitos 
neuroanatômicos por todo o córtex 
e não localizados (Weintraub,2000)
Processos mentais – interativos 
o comprometimento em um desses pode afetar o 
desempenho em teste em outros domínios
Exemplo: comprometimento em tarefas de 
cálculo
Atenção deficitária Linguagem 
deficitária Inabilidade para dar 
seqüência
 Extensão, Localização e Duração da lesão
 Idade, Gênero, Condições Físicas, 
Antecedentes Psicológicos e Sociais,
a Condição atual do paciente e as
Diferenças neuroanatômicas e fisiológicas de 
cada indivíduo. 
AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA
aplicação e interpretação de testes, escalas, questionários e entrevistas que 
são utilizadas para avaliar o funcionamento cerebral por meio da 
cognição, habilidades sensoriais e motoras, estado emocional e 
comportamento social. 
Avaliação neuropsicológica
• Século XX: I Guerra Mundial
• II Guerra Mundial: primeiros estudos
experimentais com testes psicológicos e 
lesões focais: 
Hans- Lukas Teuber, 
Brenda Milner, 
Alexander Luria, 
Arthur Benton, 
Henry Hàcaen, 
Ward Halstead. 
• Interesse de localizar a lesão cerebral
“localizar a lesão cerebral de acordo com a premissa da existência de centro 
funcionais do sistema nervoso”
Avaliação neuropsicológica 
Lesões difusas:
Esquizofrenia, 
Transtorno afetivo
Doença de Alzheimer, 
AIDS, 
Doenças 
desmielinizantes.
ORGANICIDADE
• Distinguir o que orgânico X funcional 
“distinguir alterações de comportamento e cognitivas geradas por alterações cerebrais daquelas não-
orgânicas”. 
Neurologia – localização das lesões. 
Psiquiatria – identificar organicidade.
Avaliação neuropsicológica: finalidade
• Desenvolvimento de técnicas de imagem e 
neurofisiológicas: medidas eficientes morfológicas e 
neurofisiológicas do SNC. 
NP: Localização??? 
• Desenvolvimento da neurociência: mostrou as bases 
neurais de transtornos mentais que acabou com a dicotomia orgânico e funcional. 
NP: Organicidade ???
Avaliação neuropsicológica 
• Imagem mostra o local e extensão da lesão
Mas, não é capaz de identificar a natureza dos 
recursos residuais e as habilidades deficitárias 
que os acompanham. (Lezak,2004) 
Avaliação neuropsicológica 
– Casos que parecem semelhantes na neuroimagem,
mas com resultados psicossociais diferentes.
– Documentar habilidades cognitivas que se mostram
inconsistentes com os achados anatômicos, como o da
freira de 101 anos que mostrou desempenho superior
nos testes cognitivos, mas foi constatada
neuropatologia avançada de DA na autópsia
(Snowdon, 1997).
CARACTERIZAÇÃO
Qual é a natureza dos sintomas cognitivos e emocionais
para essa pessoa?
Avaliação neuropsicológica 
• Traumas, Epilepsia, Depressão, Demência, 
Doença de Parkinson, Esquizofrenia, Alteração 
de conduta, Transtorno do desenvolvimento, 
Déficit cognitivo pós lesões cerebrais 
decorrentes de Traumatismos, Déficit 
cognitivo pós Acidente Vascular Cerebral 
(AVC), Déficit cognitivo pós tumores, Déficit 
cognitivo pós meningo-encefalites, Déficit 
associado ao alcoolismo e/ou às drogas, entre 
outras doenças neurodegenerativas. 
Avaliação neuropsicológica: aplicações e 
usos. 
• Diagnóstico 
• Cuidados ao paciente, incluindo, questões de manejo 
e planejamento. 
• Tratamento-1)Identificação das demandas: 
programas individualizados de tratamento e acompanhamento de 
mudanças no foco do tratamento. 
• Tratamento – 2)Avaliação de eficácia
• Pesquisa.
• Avaliação na área forense.
(Lezak, 2004)
Avaliação neuropsicológica: aplicações
• Diagnóstico: 
– Distinguir Psiquiátrico x Neurológico 
– Identificar uma possível desordem neurológica na população geral
– Auxilio para diferenciar condições neurológicas diversas
– Prover dados do comportamento para localizar a lesão, ou pelo 
menos, seu hemisfério.
– Prognóstico 
– Triagem 
Avaliação neuropsicológica: aplicações 
• Cuidado ao paciente:
• Avaliações descritivas, ou seja, para caracterização da função
cognitiva, alterações de comportamento e de personalidade
após a lesão cerebral.
– Informações aos pacientes: auto- conhecimento dos seus problemas.
– Informações aos familiares: para lidarem melhor com as mudanças dos pacientes.
Busca pelo entendimento da situação atual 
• Planejamento : considerar as habilidades e as dificuldades cognitivas do
paciente, as alterações emocionais que estão vivendo e o impacto dessas no modo
de verem a si mesmos e o seu comportamento.
– Como essa pessoa reage a deficiência , a melhor maneira de compensá-los e
se poderá se beneficiar de treinamento.
Cuidado à pessoa com lesão cerebral 
• Reavaliações: em intervalos estipulados de tempo.
– Acompanhar o curso de algumas doenças
neurológicas: documentar mudanças, tempo e modo de
ocorrência .
• Avaliar inconsistências oriundas de déficits atencionais.
• Estimar deterioração – processos demenciais.
• Efeitos de procedimentos cirúrgicos, tratamento
médico e treinamento.
• Avaliar efeitos de distúrbios psiquiátricos (psicose) e
tratamento empregados sobre o estado
neuropsicológico.
• Tratamento: 
1) reabilitação. 
• Planejamento: 
delineamento dos 
problemas, avaliação das 
habilidades/recursos para 
reabilitação. 
• Reavaliação
• Tratamento: 
2) eficácia
• Estratégias de 
reabilitação 
• Avaliar eficácia de 
cirurgias, estimulação 
craniana, 
medicamentos
Avaliação neuropsicológica: aplicações 
• Pesquisa: 
- A pesquisa aprimorou a compreensão desses transtornos 
mentais e o entendimento do funcionamento normal do 
cérebro. 
• Neuropsicologia Forense: 
– Compensação financeira 
– Aposentadoria 
– Curatela 
– Simulação 
Avaliação neuropsicológica: aplicações 
A avaliação neuropsicológica consta das seguintes etapas: 
1. Encaminhamento:
A avaliação inicia mesmo antes da aplicação dos testes propriamente ditos, 
abrange a : 
• Seleção do Paciente Pessoas que não cooperam, com fadiga, em 
surto psicótico, gravemente deprimidos ou muito ansiosos. 
• Preparação do Paciente: obtendo sua maior cooperação e aliviando 
ansiedades desnecessárias. 
Esclarecer o Motivo e a Natureza da Avaliação 
Estabelecer o Contrato de Trabalho
Validade da Avaliação depende de obter o melhor 
desempenho do paciente
• Motivo do Encaminhamento: quanto mais claro, maior a 
probabilidade de prover informações necessárias. 
– Questões diagnósticas: alterações de comportamento e cognitivas 
sem uma etiologia conhecida
– Questões descritivas : diagnóstico estabelecido e o encaminhamento 
é para caracterização do comportamento apresentado. 
2. Processo da Avaliação: 
• Entrevista Clínica e Observação do Comportamento Apresentado: são 
os pontos principais pelos quais as avaliações irão se nortear. 
Entrevista neuropsicológica
• Relato do paciente pode ser distorcido em
relação a presença ou ausência de sintomas, 
sua gravidade e o tempo de evolução da
doença. 
• PACIENTES COM BAIXO INSIGHT E DÉFICIT DE 
MEMÓRIA PODEM SER MAL INFORMANTES. 
Entrevista neuropsicológica 
• Presença de acompanhantes 
ENTREVISTA NEUROPSICOLÓGICA
Nome: Prontuário: 
Endereço:
Procedência: Natural:
Telefone para contato:
Sexo: Data de Nascimento: Idade: 
Data da Entrevista: 
Data ou Período da Avaliação:
Encaminhado por: 
Motivo do Encaminhamento:
Ambulatório e Médico que acompanham a paciente:
Se já foi avaliado por psicólogo, especifique o tipo de atendimento e a 
época (datas):
Escolaridade: 
Língua de origem e outras: 
Destro ou canhoto:
Ocupação:
Emprego atual ou último: 
Estado Civil:
Medicamentos em uso: 
Entrevista 
• História Atual : explicitar as queixas do paciente e 
sua família, circunstâncias em que os problemas 
surgiram e a atitude do paciente perante esses 
problemas. Habilidades sensoriomotoras. 
• História médica e psicológica: adoecimentos
anteriores ao atual. Uso de medicações e 
internações. Atendimentos psicológicos e 
avaliação psicológica e neuropsicológica. 
• História de Abuso de Substâncias.
Entrevista
• História Pregressa: Gestação, Parto e Nascimento. 
Desenvolvimento neuropsicomotor. Infância, 
alfabetização, histórico escolar. Histórico ocupacional. 
Lazer.
• Histórico familiar: doenças neurológicas e 
psiquiátricas. 
• História Pessoal: casamento, filhos, moradia atual. 
• Estimar habilidades pregressas: personalidade prévia, 
histórico ocupacional e educacional, contexto social e o 
modo como utiliza seu tempo de lazer. 
Entrevista 
• Adaptação psicossocial e Atividades de Vida 
Diária. 
• Inventários, Escalas e Questionários: 
comportamento e estado emocional.
• Exames recentes: exames de imagem e exame 
oftalmológico e auditivo. 
Quanto maior o número de informações coletadas antes da 
seleção dos testes, melhor a formulação de hipóteses 
específicas.
Auto-aplicado: 
✓Paciente 
✓Acompanhante –
familiar 
Questionário Background-Adulto 
(Strauss, Sherman & Spreen, 2006)
Informações suplementares
Informantes e documentos:
• Informações educacionais; 
• Informações ocupacionais;
• Informações jurídicas; 
• Informações médicas;
• Informações sobre saúde mental;
• Dados sobre abuso de substâncias em tratamento;
• Dados militares.
Observação do comportamento
• Nível de consciência
• Aparência geral (contato visual, modulação da 
fala, expressão facial, hábitos pessoais e de 
vestimenta). 
• Atividade motora (hemiplegia, tiques, 
relaxamento, hiper ou hipocinesia). 
• Humor 
• Grau de cooperação
• Alterações na linguagem, prosodia, pensamento, 
julgamento e memória. 
Seleção dos Testes:
✓ Objetivo da Avaliação
✓ Qualidades psicométricas:
▪ Validade 
▪ Precisão 
✓ Parâmetros avaliativos:
▪ Sensibilidade 
▪ Especificidade
✓ Dados normativos
✓ Formas paralelas 
✓ Tempoe custo 
✓ Uso de técnicas não 
padronizadas
“Seleção dos testes pelo examinador depende da história,
entrevista e a observação do desempenho do paciente durante a
avaliação”.
“Avaliação deve ser adaptada a necessidade e habilidade do
paciente”.
(Lezak, 2004) 
Seleção dos Testes:
Natureza dos Testes: 
• Testes Construídos para Triagem de Disfunções Neuropsicológicas. 
Logo, pode ser acertado por todos os indivíduos saudáveis e o erro 
pode indicar comprometimento. 
Exemplo: Testes simples de apraxia. 
• Testes construídos para pessoas sem comprometimento 
neuropsicológicos. A maioria obtém um desempenho dentro da 
média. 
Um desempenho inferior a 2 DPs da média indica 
comprometimento, pois, 97,8% estão acima. 
• Seleção dos Testes:
Testes organizados em Baterias : um conjunto de 
testes ou técnicas que possam corroborar ou refutar as hipóteses 
iniciais, atendendo ao objetivo da avaliação (Cunha, 2000)
Baterias “Fixas” ou Padronizadas 
X 
Baterias Flexíveis ou Não Padronizadas 
– Baterias Padronizadas: voltadas para certo tipos de pacientes e 
avaliações especializadas (avaliações neuropsicológicas). Ainda 
assim, podem ser acrescentados testes específicos. 
Ex: Haltead-Reitan Battery, Luria Nebraska Neuropsychological
Battery etc. 
– Baterias Não Padronizadas: organizadas de acordo com as 
questões diagnósticas, podem ser aumentadas ou diminuídas 
conforme a necessidade. Uso em contexto clínico. 
3. Aplicação dos Testes: no mínimo de 4 hs
4. Apuração dos Resultados: deve-se considerar o tipo 
de resposta em vista de padrões que tenham significado 
neuropsicológico e inconsistências. 
5. Relatório
As indicações de lesão cerebral originam-se dos 
aspectos qualitativos( observação, tipo de 
resposta e análise dos erros) e quantitativos 
(escores)
Eficiência Intelectual
Atenção e Funcionamento Executivo 
Habilidades Viso Espaciais
Habilidades Viso Construtivas
Linguagem
Memória
Raciocínio e Abstração 
Propõem-se um protocolo básico de testes para a avaliação 
Neuropsicológica Clínica, abrangendo os seguintes domínios:
Eficiência Intelectual
• Utilidade de medidas de QI na avaliação neuropsicológica. 
Prós 
✓ Evidências de precisão maior que 0,95.
✓ Predizem rendimento acadêmico e 
consequentemente, provável carreira 
profissional. 
Contras
✓ Escores compostos não informam o 
tipo de comprometimento subjacente
(Lezal, 2004). 
Perfil do funcionamento do indivíduo 
 
áreas de áreas 
comprometimento preservadas
Esses instrumentos são sensíveis para estimar o nível de inteligência, 
mas falta especificidade para compreender os motivos que levaram 
ao comprometimento (Rao, 1996)
Eficiência Intelectual
Ex: Escala de Inteligência Wechsler 
para Adultos – Wais III
Escala Wechsler Abreviada de 
Inteligência - WASI
Escalas de Inteligência Não-Verbal : Teste das Matrices 
Progresivas de Raven 
Testes de Rastreio Cognitivo 
Mini Exame do Estado Mental de 
Folstein ( Folstein et al, 1975 )
Modificações para o contexto brasileiro 
propostas por Brucki et al (2003)
Testes de Rastreio Cognitivo 
são sensíveis, rápidos e de 
fácil aplicação, mas pouco 
específicos. 
BATERIAS MULTIFUNCIONAIS 
CONSORTIUM TO ESTABLISH A REGISTRY OF ALZHEIMER DISEASE (1986)
Subtestes:
➢FLUÊNCIA VERBAL (CATEGORIA ANIMAIS)
➢TESTE DE NOMEAÇÃO DE BOSTON ( versão abreviada) – 15 figuras. 
➢MEMÓRIA (APRENDIZAGEM) – Evocação imediata de uma lista de 10 palavras não-relacionadas em 
3 tentativas consecutivas e ordenadas de maneira diversa.
➢PRAXIA CONSTRUTIVA – Cópia de 4 figuras (CÍRCULO, DIAMANTE, RETÂNGULOS SOBREPOSTOS E 
CUBO) 
➢EVOCAÇÃO DA LISTA DE PALAVRAS 
➢RECONHECIMENTO DA LISTA DE PALAVRAS 
➢EVOCAÇÃO DA PRAXIA 
Baterias multifuncionais são mais específicas ao comprometimento neuropsicológico, mas não 
fornecem uma medida de inteligência.
Atenção
Prejuízos destas afetam a maioria dos domínios avaliados.
Atenção: capacidade para selecionar e manter controle sobre a entrada de informações.
– Seletividade: focalizar um estímulo específico e ignorar distratores.
– Alternância : alternar entre um estímulo ou um conjunto de 
estímulos ou entre um tipo de tarefa e outro. 
– Sustentação/Concentração: manter um foco de atenção.
Ordem Direta
2-4-7
7-2-5
3-9-1-8
1-5-3-7
9-6-2-1-5
1-8-4-6-3
Ordem Indireta
7-1
3-7
7-1-9
4-8-2
1-3-5-9
5-7-2-6
Span de Digitos – WAIS III ✓ Neuropsicologia desvantagem em se usar o escore composto das escalas 
Wechsler. 
Armazenamento de curto-prazo 
• OD: memória imediata 
• OI: memória operacional 
Envolvem atividades mentais distintas e são afetadas por diferentes 
lesões cerebrais. 
✓ Informação da quantidade de informação armazenada num dado 
intervalo de tempo é confundida com a consistência do span 
atencional.
Atenção
• Memória Operacional 
– Sequência de Números e Letras – Wais III
Ex : 4L71AJ – 147AJL
• Atenção complexa:procura visual com um componente de 
velocidade e agilidade motora. 
– Procurar Símbolos –Wais III
– Teste das Trilhas Coloridas – CTT
• CTT 1 e CTT 2 tempo e erros
Transtorno do Déficit de 
Atenção e Hiperatividade
• Seis ou mais sintomas de desatenção e/ou de
hiperatividade-impulsividade que persistiram por pelo
menos 6 meses.
• Alguns dos sintomas devem estar presentes precocemente
(antes dos 12 anos).
• Esses sintomas afetam pelo menos 2 contextos diferentes
(por exemplo: trabalho, na vida social, na faculdade, no
relacionamento conjugal ou familiar).
• Esses sintomas causam prejuízos evidentes.
• Esses sintomas não podem ser melhor explicados por outro
transtorno mental (tal como depressão, deficiência mental,
psicose etc).
Transtorno do Déficit de Atenção e 
Hiperatividade
Avaliação Neuropsicológica (ANP)
• A grande heterogeneidade dos resultados de pessoas com TDAH
nos testes neuropsicológicos não permite afirmar a existência de
um grupo de sintomas cognitivos que possa definir um padrão
neuropsicológico associado ao transtorno (Louzã et al, 2010).
• McGough; Barkley (2004) avaliação neuropsicológica das funções
executivas tem poder preditivo positivo ou negativo para justificar
seu uso na prática clínica em adultos ou crianças.
• ANP contribui para diferenciar quadros de déficits de
aprendizagem específicos e rebaixamento intelectual. Além de
contribuir para orientar sobre fraquezas e forças individuais do
indivíduo com TDAH.
Funções Executivas: 
Prejuízos destas afetam a maioria dos domínios avaliados.
“Como” determinado comportamento se apresenta.
As funções executivas fazem parte dos comportamentos humanos mais complexos 
e são intrinsecas a habilidade para responder de maneira adaptada a situações novas e também a 
base para muitas habilidades cognitivas, emocionais e sociais (Lezak, 2004). 
➢ Formular objetivos e conceitos, Motivação, Planejamento, Insight, 
Abstração, Manipular conhecimentos e Flexibilidade mental. 
Lobo Frontal, no entanto, lesões em outras áreas corticais e subcorticais podem comprometer 
o funcionamento executivo. 
✓ Anoxia, Psicose de Korsakoff, Doença de Parkinson, Esclerose Múltipla e outras
O comprometimento discreto dessas funções pode passar 
despercebido durante a avaliação neuropsicológica, por 
ser estruturada e dirigida pelo examinador, não exigindo 
habilidades de planejamento e adaptação a situações 
sociais
Funções Executivas
Teste de Classificação de Cartas de Winconsin
✓ Flexibilidade Mental 
✓ Abstração Visoespacial
Teste dos Cinco Dígitos –
FDT
✓ Flexibilidade mental 
✓ Controle inibitório
Figuras Complexas de Rey cópia
✓ Organização visoespacial
Avaliação neuropsicológica nem sempre obtém resultados que condizem com o comportamento do paciente.✓ Considerando a perda de insight recorrer ao relato de terceiros. 
ENTREVISTA CLÍNICA: roteiros estruturados de entrevista – Inventário de 
Comportamento Frontal (FBI, Kertesz, 1997). 
OBSERVAÇÃO COMPORTAMENTAL : situações de vida real em contextos específicos. 
ESCALAS DE AVALIAÇÃO 
Disfunção Executiva
• Phineas P. Gage, 25 anos, capataz da construção civil. 
• No verão de 1848 enquanto trabalhava no assentamento 
de trilhos de uma estrada de ferro sofre um acidente –
uma explosão – “uma barra de ferro entra pela face esquerda de 
Gage, trespassa a base do crânio, atravessa a parte anterior do 
cérebro e sai a alta velocidade pelo topo da cabeça” Damasio, 
1996*.
* Damasio, A.R. O Erro de Descartes. Emoção, Razão e o Cérebro Humano. São 
Paulo: Companhia das Letras, 1996. 
“A lesão comprometeu sobretudo os
córtices pré-frontais nas superfícies
ventral e interna de ambos os
hemisférios, preservando os aspectos
laterais, ou externos, dos referidos
córtices” Damasio, 1996.
Região ventromediana do lobo frontal
Phineas Gage
• Após a explosão – foi jogado ao chão a 30 metros 
de distancia. 
• Imediatamente após: atordoado, silencioso, mas 
consciente
• Logo após: falava, caminhava e permanecia 
coerente 
Infeccão – febre - abcesso
• 20 dias após o acidente:
(após a fase crítica da lesão)
– Tocar, ouvir e sentir, sem paralisia (membros e língua).
– Perdeu a visão OE, mas OD estava perfeita.
– Caminhava nl e tinha destreza nas mãos. 
– Fala e linguagem sem dificuldades. 
Phineas Gage
• Alterações: 
– Caprichoso e irreverente. 
– Linguagem tornou-se obscena.
– Pouca deferência com os colegas. 
– Impaciente, principalmente se contrariado. 
– Fazia planos que eram concebidos e logo, 
abandonados. 
– Obstinado e por vezes, vascilante e caprichoso. 
– Comportamento de colecionador
Alterações de Personalidade 
“Gage deixou de ser Gage” 
Comportamento
✓ Capacidade de antecipar o futuro e de elaborar planos de 
acordo com a antecipação do contexto de um ambiente 
social complexo; 
✓ A responsabilidade perante si próprio e os outros; 
✓ A capacidade de orquestrar deliberadamente sua própria 
sobrevivência sob o comando do livre-arbítrio. 
Damásio (1996)
Dificuldades: Funções Executivas
Habilidades Viso - Espaciais
Triagem para avaliar acuidade visual e habilidades visomotoras, pois interferem nos 
escores dos testes.
✓ posição, orientação e direção de estímulos no espaço, imaginar a 
configuração espacial de estímulos parcialmente visíveis, imaginar um 
estímulo a partir de diferentes perspectivas e orientação e analisar o arranjo 
espacial e as relações recíprocas que compõem um modelo.
Completar Figuras-Wais III
Heminegligência de Linhas – Neupsilin
Verificação de igualdades e diferenças de linhas 
Percepção de faces 
Reconhecimento de faces 
Inatenção Visual ( Negligência visual)
Uma das maiores síndromes perceptivas, lesões cerebrais focais.
Lobo parietal direito
✓ Fase aguda do AVC e TC
Consiste na diminuição ou ausência da percepção de 
um estímulo num dos lados do espaço dessa pessoa 
com sistema sensorial intacto.
Inatenção Visual ( Negligência visual)
Habilidades Viso-Construtivas
Atividades formativas – montar, construir e desenhar 
- modelo mental, imaginado ou real. 
Atividade perceptual motora complexa
Lobos occipital, parietal e frontal. 
Teste do Desenho do Relógio - TDR 
Construção
Cubos- Wais III
Armar Objetos- Wais III 
Desenho Livre 
Cópia 
Teste Gestáltico Visomotor de Bender
Figura Complexa Rey cópia 
Habilidades Viso-Construtivas
Fenômeno de “Closing in” 
na DA
• Apraxia construtiva: inabilidade ou 
dificuldade para construir, montar e 
desenhar objetos. 
✓ Preservação na compreensão. 
✓ Preservação das habilidades 
motoras. 
✓ Motivado para com a tarefa. 
• Lesões à esquerda (AVC): preserva a 
estrutura da figuras, simplifica detalhes ou os omite 
nas tarefas de memória. 
• Lesões à direita (AVC): não mantém a 
estrutura da figura, perda das relações espaciais 
(transpostos para diferentes posições ou 
orientações), desenhos por justaposição de 
detalhes, desenhos assimétricos, distorcidos e 
heminegligência. 
• Demências: pode aparecer como sintomas inicial 
ou com a progressão da Doença de Alzheimer. 
Linguagem
Estudos das afasias – correlatos anatomo-clínicos –
Hemisfério Esquerdo como dominante para linguagem em destros. 
A avaliação de distúrbios de linguagem requer:
Fala Espontânea
Repetição
Compreensão
Nomeação 
Leitura e Escrita
Nomeação
Fala Espontânea
Compreensão
Bateria Neuropsicológica – Neupsilin
-Linguagem oral
- Linguagem escrita 
Vocabulário – Wais III 
Fluência Verbal – FAS e 
animais
Leitura, Escrita e Cálculo
Pacientes afásicos são agrupados de acordo com a principal desordem 
na linguagem:
Fala Compreensão Repetição
Broca´s Não fluente, fala escassa 
com esforço, melodia 
monótona. 
+ -
Wernicke´s Fluente, fala abundante, 
bem articulada, melodica
- -
Condução Fluente com alguns 
defeitos articulatórios
+ -
Global Fala escassa, 
monossilábica e 
estereotipada
- -
Damasio, Damasio, 2000
Memória
Sistemas Sensoriais
Visual Auditivo Somatosentorial
Armazenamento Temporário
Memória de Curta-Duração/ Memória Primária /
Memória Operacional
Testes: Digit Span / Lista de Palavras de 3 a 4. 
Armazenamento Permanente
Memória de Longa-Duração / Memória Secundária / Memória 
Recente e Remota / Memória Episódica e Semântica
Testes: Lista de Palavras ( + de 7) / Evocação Tardia / Figura Complexa 
Memória
Lesões cerebrais focais ou difusas acarretam 
perdas na memória
Encefalite herpética, Hipoxia, TCE, 
Doenças Neurológicas Degenerativas, 
Esclerose Múltipla, Coréia de 
Huntington e Síndrome de Korsakoff. 
Na maior parte das lesões cerebrais a memória para informações 
pregressas a injúria são relativamente preservadas quando 
comparada com a aprendizagem de novos conteúdos
Escala de Memória de Wechsler, Teste da Aprendizagem 
Auditivo-Verbal de Rey, Figura Complexa de Rey
Avaliação da Memória: MEMÓRIA EPISÓDICA DECLARATIVA
AQUISIÇÃO- ARMAZENAMENTO- EVOCAÇÃO
TESTES ESPECÍFICOS PARA CONTEÚDOS VERBAIS E VISO ESPACIAIS
Memória
Figura Complexa de Rey – Cópia de um homem com 23 anos, com queixa de 
dificuldade sociais, emocionais e de aprendizagem ao longo da vida, com QI verbal 
dentro da normalidade. Lentidão e falta de destreza dos membros esquerdos no 
desempenho de testes motores sugeriram lesão precoce ao hemisfério cerebral 
direito
Síndromes Clássicas de Amnésia no 
Sistema Límbico
• Caso HM (Scovile e Milner, 1950): 
Lesão no Lobo Temporal Medial. 
– Tratamento de crises epiléticas 
intratáveis. 
– 01 de Setembro de 1953: ressecção 
bilateral da parte anterior do lobo 
temporal medial. 
Caso HM 
Esquerdo: HM / Direito: homem de 66 anos 
Amígdala e Córtex 
entorrinal
severamente 
comprometidos 
Córtex Transentorrial 
relativamente 
preservado
Formação hipocampal
lesão bilateral junto 
com cortex entorrinal. 
Cortéx perrinal
relativamente 
preservado. 
Formação hipocampal
e parte do cortex
entorrinal ausente. 
Memória
– HM 23 anos, destro e inteligência normal 
(QI acima de 100). 
– Após cirurgia: diminuição na frequência de crises
e possibilitou o controle com medicamento. 
– NO ENTANTO, HM perdeu a habilidade para 
formar novas memórias que fossem estáveis ao 
longo do tempo.
Caso HM 
• Incapaz de reter datas e se manter orientado no tempo. 
• Incapaz de manter eventos e acontecimentos a respeito do mundo 
e da sua própria vida. 
“Every day is alone, whatever enjoyment I´ve had, and whatever sorrow
I´vehad” (HM, pg 217)
• POR OUTRO LADO, habilidades sociais adequadas e preservação na 
expressão verbal. 
• Inteligência (QI) nl
• Memória operacional nl
• Leitura, Escrita e Cálculo nl
• Memória autobiográfia retrógrada nl, exceto para fatos que 
ocorreram um ano antes da cirurgia. 
Caso HM 
• Memória episódica anterógrada: comprometimento 
severo. 
• Lembrava de poucos fragmentos de novas 
informações Ex: assassinato do presidente Kennedy. 
• Capaz de reter e adquirir certos tipos de informações 
dentro de condições especiais de apresentação e evocação 
de estímulos e capaz de ter aprendizado implícito: 
aprendizagem de habilidades, priming e condicionamento. 
Raciocínio e Abstração
Interpretação de Provérbios: construção de princípios gerais através de 
exemplos concretos.
Semelhanças: abstração de atributos comuns a objetos aparentemente 
diferentes.
Medidas não-verbais
A maioria dos testes neuropsicológicos requer a 
formação de conceitos. 
Wais- III : Compreensão, Aritmética, Arranjo de 
Figuras, Semelhanças, Cubos e outros 
Referências 
• Brucki, SMD., Magaldi, RM., Morillo, LS. Demências Enfoque Multidisciplinar 
das Bases Fisiopatológicas ao Diagnóstico e Tratamento. São Paulo: Editora
Atheneu, 2011. 
• Teixeira, AL., Caramelli, P. Neurologia Cognitiva e do Comportamento. Revinter, 
2011. 
• Kandel, ER., Schwartz, JH., Jessel, TM. Fundamentos da Neurociência e do 
Comportamento. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000, 591 p.
• Lezak, MD., Howieson, DB., Loring, DW. Neuropsychological Assessment. 4 Ed. 
New York: Oxford University Press, 2004. 
• Miotto, EC. Neuropsicologia: Conceitos Fundamentais. In: Miotto, EC., de Lucia, 
MCS., Scaff, M. Neuropsicologia e as Interfaces com as Neurociências. São 
Paulo: Casa do Psicólogo, 2007.
• Strauss, E., Sherman, EMS., Spreen, O. A Compandium of Neuropsychological 
Tests: Administration, Norms and Commentary. 3a. Ed. New York: Oxford 
University Press, 2006. 
OBRIGADA!!! 
mpfoss@gmail.com