Técnicas e Recursos de Fisioterapia NA UTI

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TÉCNICAS DE FISIOTERAPIA 
RESPIRATÓRIA EM PEDIATRIA E 
NEONATOLOGIA 
Professora Bruna Rotta 
Email: bprotta@uni9.pro.br 
Fisioterapia Respiratória em Pediatria - Objetivos 
 
 Primários: desobstrução brônquica 
 
 Secundários: curto e médio prazo prevenir 
atelectasias e hiperinsuflação 
 
 Terciários: prevenção de danos estruturais 
 
Fenômeno Obstrutivo 
multifatorial 
Secreção 
Edema epitelial 
Broncoespasmo 
Fisioterapia respiratória pediátrica. Guy Postiaux 2004 
Fisioterapia Respiratória 
Terapia de Higiene Brônquica 
• Consiste no uso de técnicas que auxiliam na mobilização 
e depuração das secreções, consequentemente 
melhorando o intercâmbio gasoso 
Consequências do excesso de secreção 
• Atelectasia 
 
• Comprometimento da oxigenação 
 
• Aumento do trabalho respiratório 
 
• Aprisionamento de ar, hiperdistensão 
 
• Desenvolvimento de infecções 
 
 
Como avaliar o desconforto? 
TIC BAN 
RE 
www.paulomargotto.com.br 
TSD 
Gemido 
ALVÉOLO 
VA PEQ/MED CALIBRE 
VA GDE CALIBRE 
EC 
ESC/SIBILOS RONCOS 
CPAP/EPAP 
TILA/TIRA 
EI 
EDIC 
OOAF 
CAR 
ELTGOL 
ELPR 
DAA 
AFEL 
CONVENCIONAIS 
AFER 
TEF 
TOSSE 
ASP 
VA DE TROCA 
VA DE CONDUÇÃO 
INSP LENTA EXP LENTA EXP FORÇADA 
Ppl= x R + V x E 
fluxo volume 
va de condução va de troca 
VAS 
DRRI 
Weibel 1968,2009 
Postiaux 2004,2013 
 
 
 
Técnica para desobstrução da via aérea superior 
 
Desobstrução Rinofaríngra Retrógrada – DRR 
 
 
A DRR é uma manobra inspiratória forçada destinada à 
desobstrução da rinofaringe acompanhada ou não da 
instilação local de uma substância terapêutica. Esta 
técnica é direcionada para lactentes uma vez que a 
criança com mais de 2 anos pode realizar a nasoaspiração 
ativa. 
 
 
 
 
Desobstrução Rinofaríngea Retógrada- DRR 
 
 
 
No final da expiração a boca da criança é fechada com o 
dorso da mão, eleva-se a mandíbula obstruindo a cavidade 
oral forçando a criança a uma inspiração forçada 
(nasoaspiração). A manobra pode ser repetida várias vezes 
até que a patência das vias aéreas seja restabelecida. 
 
 
. 
Técnicas de Fisioterapia Respiratória 
 Convencionais  Vibrocompressão, drenagem postural e 
percussão 
 
 
 
 Atuais  Fluxo lento  ELPR , DRR, AFE , DAA 
Terapia de Higiene Brônquica 
 
 
• Manobras de higiene brônquica 
 
• Recursos instrumentais 
• oscilador oral de alta frequência, 
• cough assist 
• Cpap 
Tapotagem 
• Ondas de energia mecânica aplicadas sobre a parede 
torácica  TIXOTROPISMO 
 
INDICAÇÕES 
Remoção de secreção de vias aéreas de grande calibre 
 
CONTRA-INDICAÇÕES 
• Plaquetopenia 
• Prematuros 
• Drenos 
• Cirurgia recente 
 
Tapotagem 
• Eficácia: proporcional à energia inicial 
 
• Frequência ideal para o transporte de muco: 25 a 35 Hz 
 
• Capacidade manual: 1 a 8 Hz 
TÉCNICA MUITO CONHECIDA E DIFUNDIDA, 
PORÉM SUA UTILIZAÇÃO NÃO SE 
JUSTIFICA, DADA SUA INEFICIÊNCIA E 
EXISTÊNCIA DE TÉCNICAS MAIS EFICAZES 
Tapotagem 
• Mão em cúpula, dedos cerrados e polegar em adução 
• Deve-se aplicar a técnica de modo constante 
Vibração 
• Movimentos oscilatórios aplicados manualmente por meio 
da co-contração de agonista e antagonistas do 
antebraço, trabalhando em sinergia com a palma das 
mãos 
 
• Objetivo: modificação da reologia do muco brônquico, 
principalmente em vias aéreas de grande calibre 
 
• Frequência natural dos batimentos ciliares: 3 a 75 Hz 
Varia em razão de doenças pulmonares 
 
• Frequência atingida com a vibração manual: 13 Hz 
 
Vibrocompressão 
Associação da vibração com a compressão do tórax na 
fase expiratória. 
 
A compressão aumenta o fluxo expiratório 
 
Possui o benefício de associar uma técnica que facilita o 
descolamento da secreção (vibração) a outra que promove 
deslocamento da secreção (compressão) 
INDICAÇÕES 
• Remoção de secreção de vias aéreas de grande calibre 
 
 
CONTRA-INDICAÇÕES 
• Plaquetopenia 
• Prematuros 
• Drenos 
• Cirurgia recente 
 
Vibrocompressão 
ASPIRAÇÃO 
ASPIRAÇÃO 
INDICAÇÕES 
• Roncos 
• Dificuldade de tossir/ineficácia 
 
CONTRA-INDICAÇÕES 
• Plaquetopenia 
• Tosse eficaz 
• Alimentação com menos de 1 hora 
 
Tosse 
• A tosse normal complementa o mecanismo mucociliar e 
apresenta as seguintes fases: 
1. Irritação 
2. Inspiração profunda 
3. Compressão (fechamento da glote) 
4. Expulsão (abertura do glote e contração muscular expiratória) 
 
 
O material expelido pela tosse pode ser 
expectorado ou deglutido 
Tosse 
• Tipo 
Voluntária 
Assistida 
Provocada 
 
• Eficácia 
Eficaz 
Ineficaz 
 
• Aspecto e quantidade de secreção 
Técnicas expiratórias forçadas 
As técnicas de expiratórias forçadas incluem a TEF propriamente 
dita, a tosse provocada (TP) e a tosse dirigida (TD). 
 
O principal local de ação são as vias aéreas de grande calibre e estas 
técnicas devem ser adaptadas em função da idade. 
 
Tanto a TEF quanto a TD trata-se de um esforço de tosse voluntária 
quando o paciente é solicitado pelo fisioterapeuta e pode ser aplicada 
em diversas posturas 
TOSSE DIRIGIDA 
Técnica expiratória forçada- TEF 
 A TEF consiste de uma expiração forçada realizada a alto, 
médio ou baixo volume pulmonar, obtida graças a uma 
contração enérgica dos músculos expiratórios e é qualificada 
como ativa na criança maior e no adulto. Nos lactentes é 
realizada de forma passiva por meio de uma pressão tóraco-
abdominal exercida pelo fisioterapeuta. 
 
Durante esta manobra tanto a pressão intratorácica quanto a 
bucal aumentam simultaneamente, porém o fluxo resultante é 
inferior ao produzido pela tosse. Essa diferença já foi 
verificada em adultos onde o pico de fluxo expiratório médio 
(PFE) durante a tosse é de 288 l/min e na TEF é de 203 l/min 
 
 
Huffing 
• Técnica de expiração forçada 
 
• Pode ser considerada uma manobra de tosse dirigida 
modificada, diferenciando-se desta pela manutenção da 
abertura da glote ao longo da sua execução, criando assim 
menores pressões intratorácicas (Expiração forçada através de 
uma via aérea estabilizada  remoção mais eficaz de 
secreções) 
 
• Consiste essencialmente numa inspiração rápida e forçada, 
seguida de contração abdominal (dizendo: “Huff!”)*. 
 
• Repetir a manobra 2 a 3 vezes 
Huffing 
Tosse provocada 
Trata-se de uma tosse reflexa aplicada no paciente incapaz de 
cooperar e de realizar uma tosse ativa voluntária. 
 
O fundamento da TP é a tosse reflexa induzida pela estimulação dos 
receptores mecânicos localizados na parede da traquéia. A tosse 
provocada pode ser realizada em decúbito dorsal ou ventral sempre ao 
final da inspiração por meio de uma pressão breve do polegar sobre a 
fúrcula esternal. Pode ser desencadeada também pela introdução de 
uma espátula ou abaixador de língua na cavidade bucal próximo a 
epiglote, porém deve-se ter cuidado com o reflexo de vômito que pode 
ser desencadeado pela manobra. 
 
Aumento do fluxo expiratório - (AFE) 
O aumento do fluxo expiratório (AFE) consiste em uma 
manobra que associa a compressão do tórax e do abdome 
com a finalidade de aumentar o fluxo aéreo expiratório, 
para deslocar secreções brônquicas por aumento do fluxo 
expiratório. 
 
Aumento do Fluxo Expiratório (AFE) 
• Esvaziamento passivo, ativo-assistido ou ativo de 
secreções brônquicas por aumento do fluxoexpiratório e 
apoio abdominal 
 
• Dois tipos: 
AFE rápido: remoção de secreção para vias aéreas de grande 
calibre 
AFE lento: remoção de secreção para vias aéreas médio e 
pequeno calibre 
AFE 
 Mão torácica: espalmada 
entre a fúrcula esternal e a 
linha intermamária 
 
Mão abdominal: próxima a 
cicatriz umbilical 
 
Mão abdominal em ponte 
para RN 
 
 
AFE 
INDICAÇÕES 
• ESC e ou sibilos na ausculta 
• VA pequeno e médio calibre 
 
CONTRA-INDICAÇÕES 
• Alimentação (tempo) 
Observação 
Prematuros mão abdominal em ponte 
Lactentes mão abdominal em cinta 
AFER- menores de 2 anos 
 
EXPIRAÇÃO LENTA PROLONGADA - ELPR 
 
 
 
A ELPr foi definida como técnica de 
fisioterapia respiratória não 
convencional passiva de ajuda 
expiratória aplicada no lactente, obtida 
por meio de pressão manual 
toracoabdominal lenta que se inicia ao 
final da expiração espontânea e 
prossegue até o volume residual (VR). 
Para sua realização, duas ou três 
inspirações são restringidas durante 
aplicação da técnica para prolongar a 
expiração 
Mão torácica e abdominal 
Na fase expiratória prolonga a expiração em três tempos 
ELPr Expiração lenta Prolongada 
Arquivo Pessoal 
ELPR 
INDICAÇÕES 
• ESC e ou sibilos na ausculta 
• VA pequeno e médio calibre 
 
CONTRA-INDICAÇÕES 
• Crianças maiores de 2 anos 
• Crianças em VM 
• Prematuros 
Drenagem Autógena (DA) 
• Utiliza técnicas de respiração controlada, alterando a 
frequência e profundidade ventilatória 
 
• Depende da colaboração do paciente 
 
• Três fases: 
Respirações a baixos volumes  mobilização de muco 
periférico 
Respirações a médios volumes  coletar o muco de vias 
aéreas de médio calibre 
Respirações a altos volumes  eliminação de secreção de vias 
aéreas de grande calibre 
 
 
Drenagem autógena assistida (DAA) 
• Variação da técnica de drenagem autógena: 
• Pacientes que não conseguem colaborar 
 
• Paciente posicionado em decúbito dorsal + utilização de faixa abdominal 
para estabilização 
 
• O fisioterapeuta irá variar a pressão manual, com o objetivo de variar o 
fluxo expiratório prolongar a expiração até Vol. Residual 
INDICAÇÕES 
 
ESC e ou sibilos na ausculta 
VA pequeno e médio calibre 
 
Drenagem autógena assistida (DAA) 
 
É uma expiração lenta iniciada na capacidade residual 
funcional (CRF) e continuada até o volume residual 
(VR) com o lado a ser tratado em posição infralateral. 
 
Sobretudo é necessário compreender a mecânica 
respiratória do decúbito lateral 
Expiração lenta total com a glote aberta em 
decúbito lateral (ELTGOL) 
 
ELTGOL 
 
• Objetivo: deslocar secreções 
em vias aéreas de médio calibre 
 
• Comprometimento no pulmão 
infralateral 
 
• Expiração oral lenta com a glote 
aberta até VR (com o auxílio de 
bucal) 
O fisioterapeuta se localiza atrás do paciente exerce 
uma pressão abdominal infralateral com uma das 
mãos e uma pressão de contra apoio no gradil costal 
supralateral com a outra mão. Esta pressão dirigida 
até o ombro contralateral favorece uma 
desinsuflação completa do pulmão infralateral. O 
paciente deve manter a boca bem aberta para que 
seja possível perceber os ruídos bucais, neste caso 
pode-se até utilizar um bocal como ressonador além 
da função de manter a glote aberta por um reflexo 
buco-faríngeo. 
ELTGOL 
Indicações - ELTGOL 
• ESC e ou sibilos na ausculta 
• VA pequeno e médio calibre 
 
Pacientes cooperantes 
Sem restrições para decúbito lateral (DL) 
EDIC - exercício com fluxo inspiratório 
controlado 
EDIC são manobras inspiratórias lentas e profundas em 
decúbito lateral com a região a ser tratada em supralateral. 
. 
EDIC 
 O objetivo da técnica é explorar os efeitos da 
expansão regional passiva obtida pela 
hiperinsuflação do pulmão supralateral e o 
aumento do diâmetro transversal do tórax com a 
inspiração profunda. 
EDIC 
INDICAÇÕES 
• EC na ausculta 
• VA de troca - Alvéolo 
 
CONTRA-INDICAÇÕES 
• Crianças menores de 4 anos 
• Dificuldade de compreender 
• Instabilidade/intolerância em DL 
 
TILA- TÉCNICA DE INSUFLAÇÃO PARA REVERSÃO DA 
ATELECTASIA 
Technique Insufflatoire de Levée d`Atelectasie 
TILA 
• É usada para reverter atelectasias. 
• A intervenção consiste em tomar todo tecido do pulmão 
saudável para uma posição de exalação e mantendo- o 
através do bloqueio torácico, deixando apenas a área de 
atelectasia livre, associado ao uso da Ventilação 
mecânica invasiva ou não invasiva com Pressão positiva. 
• Esta pressão positiva produz aumento da oxigenação, 
pois promove a reexpansão de áreas colapsadas 
aumenta a pressão intrapulmonar e aumenta as 
superfícies de troca de gás, promove melhora da relação 
V / Q, e diminui o trabalho de respiração. 
TILA 
 
• Bloquear as áreas pulmonares saudáveis manualmente 
durante a expiração, mantendo se esse bloqueio durante 
os ciclos subsequentes, enquanto a zona comprometida 
é deixada livre e sem apoio manual torácico 
TILA 
INDICAÇÕES 
• EC na ausculta 
• VA de troca - Alvéolo 
 
CONTRA-INDICAÇÕES 
• Pneumotórax 
• Pneumatoceles 
CAR- ciclo ativo da respiração 
Três componentes 
 
1. Controle da respiração (Resp. Diafragmática) 
2. Inspiração Profunda 
3. TEF/Huffing 
Oscilação oral de alta frequência 
(OOAF) 
• Movimentos vibratórios rápidos de pequenos volumes de 
ar no trato respiratório 
 
• Atuam como “mucolíticos físicos” - tixotropismo 
 
• Promove: 
Redução da viscoelasticidade do muco 
Melhor distribuição do volume pulmonar 
Facilitação da eliminação de muco 
Flutter 
Shaker 
Oscilação oral de alta frequência 
• Contraindicações: 
Pneumotórax ou hemotórax não drenado 
Derrame pleural significativo não drenado 
Doença cardiovascular grave 
Broncoespasmo 
Instabilidade hemodinâmica 
 
Cough Assist 
Cough Assist 
• Não invasivo 
 
• Indicado para pacientes incapazes de tossir ou eliminar 
as secreções efetivamente devido ao reduzido pico de 
fluxo expiratório de tosse 
 
• Pode ser utilizado com bucal, máscara ou adaptador 
para tubo endotraqueal ou traqueostomia 
 
 
Cough Assist 
• Utiliza uma técnica conhecida como “insuflação-
exsuflação mecânica”, que projeta uma aplicação 
gradual de pressão positiva às vias aéreas, seguida por 
uma rápida troca para pressão negativa 
 
• O fluxo de ar inalado lentamente/expirado rapidamente 
simula o processo de tosse natural, enquanto evita 
problemas em potencial associados aos procedimentos 
mais invasivos 
Cough Assist 
• Indicações clínicas: qualquer uma que determine tosse 
ineficaz 
 Distrofias musculares 
 Poliomielite 
 Lesões na medula espinhal 
 Distúrbios neurológicos em geral, que ocasionem alguma 
paralisia dos músculos respiratórios 
 Doenças broncopulmonares 
Exercícios respiratórios 
• Também denominada cinesioterapia respiratória ou 
padrões musculares respiratórios 
• Depende de colaboração e orientação do paciente 
 
• Exercícios diafragmáticos 
• Inspiração fracionada ou em tempos 
• Soluços inspiratórios 
• Apneia pós-inspiratória (inspiração sustentada) 
 
 
 
Espirômetro de Incentivo 
• Estimulação do paciente a realizar inspirações 
profundas e lentas 
 
• Os dispositivos fornecem informaçõesvisuais aos 
pacientes sobre o alcance de um fluxo ou volume 
desejado 
Espirômetro de Incentivo 
• Equipamentos: 
 
Baixo custo 
 
Simplicidade 
 
Orientados pelo volume ou pelo fluxo 
Uso de pressão positiva 
• As duas principais formas de alcançar a expansão 
pulmonar por meio da utilização de pressão positiva 
são: 
 
Pressão positiva expiratória nas vias aéreas (EPAP) 
 
Pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) 
 
Respiração com dois níveis de pressão (BPAP) 
 
 
CPAP 
• Pressão positiva expiratória contínua nas vias aéreas 
• O CPAP eleva a pressão alveolar, aumentando o 
gradiente de pressão transpulmonar tanto na 
inspiração quanto na expiração 
Tempo 
P
re
s
s
ã
o
 (
c
m
H
2
O
) 
CPAP 
• Equipamentos 
CPAP - Benefícios 
• Recrutamento de alvéolos colapsados através de 
aumento na CRF 
 
• Diminuição do trabalho respiratório em virtude da 
melhora da complacência 
 
• Melhor distribuição da ventilação através da ventilação 
colateral 
 
• Aumento na eficácia da remoção de secreções 
BIPAP 
• Pressão positiva nas vias aéreas em dois níveis 
 
• Dois níveis de pressão: 
• IPAP: pressão inspiratória 
• EPAP: pressão expiratória 
 
• Garante melhora da CRF bem como melhora da 
ventilação 
BIPAP