TOCOTRAUMATISMO FISIO

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TOCOTRAUMATISMOS
Jucille Meneses
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 TOCOTRAUMATISMO
Definição – Deficiência da função ou estrutura corporal do recém-nascido causada por eventos adversos que ocorrem ao nascimento, evitáveis ou não.
Incidência –2,8 /1000 nascidos vivos
Morbidade neonatal 
Mortalidade neonatal – casos graves
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Fatores de Risco
primiparidade,
baixa estatura materna,
Diabetes materna
anomalias pélvicas materna,
trabalho de parto prolongado ou muito rápido (avalanche)
Oligoâmnio
,mal apresentação do feto,
uso de fórceps ou extração á vácuo, 
versões ou extrações uterinas
 RNMBP, RNPT
macrossomia 
 macrocefalia fetal
,anomalias fetais
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Caso 1
RN de MSE
Parto transpelviano,sem intercorrências 
IG = 39sem PN = 3450g
Apgar 1 = 8 e no 5 = 9
12 hs de vida, observa tumoração em região parieto-occipital 
Extra periosteo
Resolução espontânea no 4º dia de vida 
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Bossa Serossanguinea
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 Cefalohematoma
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Subperiosteal
Respeita suturas
Consistência cística
Parietais
Aparece dias após o parto
Fraturas do osso podem
 estar presentes
Resolução espontânea
 por reabsorção - 6 sem
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Hemorragias Cerebrais
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Hemorragias Intracranianas
Partos laboriosos
5-6/10.000 NV
Subdural (RNT)
Subaracnoidea (RNT)
Intracerebelar
Intraventricular
Quadro clinico variável
Tratamento de suporte
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Cabeça e Pescoço
Fraturas ósseas crânio e nariz
Hemorragias conjuntivais
Torcicolo Congênito
 - parto pélvico, fórceps
 - musc esternocleidomastoideo
 - 1ª sem tumoração cistica 2-4cm
 - limitação de rotação para o lado da lesão
 - diagnóstico clinico
 - tratamento fisioterápico
 - resolução 5 – 6 meses 
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Lesões de Pele
Marca de Baudelocque – pega do fórceps
Cianose estagnante
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Diagnóstico Diferencial
Mancha Mongólica
Hemangioma Plano
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Caso 2
RN FMD
Parto transpelviano,
 cefálico Apgar 6 e 8
IG=38 sem PN= 4200g
Exame – MSE flácido,
 quando solto cai ao longo
 do corpo.
 Reflexo Moro assimétrico
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Paralisia de Plexo Braquial
C5 – C7 Erb-Duchenne (alta)
90% dos casos
Membro em adução e rotação interna
Flexão do punho (gorjeta de graçom)
Preensão palmar presente
Melhor prognóstico
C8 –T1 Klumpke (baixa)
5 - 10% dos casos
Flexão do cotovelo
Paralisia da mão
Preensão ausente
Sindrome de Horner(miose, ptose, enoftalmia)
C5 – T 1 completa
Flacidez completa
Reflexos ausentes
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Paralisia Braquial Erb-Duchenne
C5 – C7 Erb-Duchenne (alta)
90% dos casos
Membro em adução e rotação interna
Flexão do punho (gorjeta de graçom)
Preensão palmar presente
Melhor prognóstico
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Paralisia Facial
75% do lado esquerdo
Paralisia periférica (sup. e inf. da face)
Edema ou hemorragia proximo ao nervo
Pálpebra aberta
Ausencia do suco nasolabial
Expressão facial ausente,assimetria facial
Diagnóstico diferencial com sindromes (Moebius)
Recuperação 1 – 3 semanas
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Caso 3
RN de parto transpelviano
Distócia de ombro com
dificuldade de retirada
 do polo cefálico
PN = 3800g IG = 40sem
Desconforto respiratório
precoce
Realizado RX tórax
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Nervo frênico surge do C3 – C5
Paralisia ipsilateral
75% associado a paralisia de plexo braquial
Geralmente unilateral
Desconforto resporatório
RX – elevação do hemidiafragma acometido com desvio de mediastino
Recuperação espontânea na maioria dos casos
Paralisia do Nervo Frênico
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Paralisia do laringeo recorrente
 25% das paralisias de cordas vocais
 unilateral, mais frequente a esquerda
 estridor, choro rouco, disfagia
 resolução espontânea
 
 
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Traumatismos Ósseos
RN de parto cesáreo eletivo
IG 38 sem P=3200g
Apgar 6 e 9
Exame - choro ao manuseio 
Reflexo de Moro assimétrico
Creptação perto do ombro E
Rx de torax
Calo ósseo em 7 dias
Recuperação rápida
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 Reflexo de Moro
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Fraturas de Ossos Longos
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Osteogênese Imperfeita
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Displasia ossea Campomelica
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Traumatismos intra-abdominais
 Figado
 – mais comum
 - hematoma subcapsular até ruptura 
 - anemia, hipovolemia, choque
 Baço
- lesão esplênica no feto com esplenomegalia
- quadro clinico semelhante ruptura de figado.
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 Conclusões
Tocotraumatismos são causa de morbidade neonatal
O RN FMD, o macrossômico e os partos laboriosos são os principais fatores de risco
Em muitos casos o diagnóstico é feito no exame do RN
O diagnóstico precoce é fundamental para o manejo destas injúrias
Na grande maioria dos casos, a resolução é espontânea com boa evolução
 A familia deverá ser informada prontamente sobre prognóstico
A prevenção é fundamental e a melhor assistência ao periodo periparto é a estratégia preventiva mais efetiva