Fisiopatologia Ferida Cicatrizacão

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Ferida e Cicatrização 
Setor de Feridas
�Coordenadora: Profa. Regina 
Hayami Okamoto
Profa. Leila Blanes
UNIFESP - EPM
Disciplina de Cirurgia Plástica
Titular: Profª Drª Lydia Masako Ferreira
Histórico
Cerâmica mostrando o herói grego Aquiles
cuidando das feridas de seu amigo Patroclus
Histórico
Histórico
Ambroise Paré
1510 - 1590
Histórico
Anatomia da Pele
Anatomia da Pele
Células da
epiderme:
�Ceratinócitos
�Melanócitos
�Células de
Langerhans
�Células de 
Merkel
Definição de cicatriz
Tentativa biológica de restaurar a 
integridade do tecido
Fases da cicatrização normal
• Fase 
Inflamatória 
(logo após o 
trauma até 4º – 6º
dia)
• Fase 
Proliferativa 
(4º – 14º dia )
• Fase de 
Maturação 
(8ºdia – 1 ano)
1 - hemostasia ou coagulação;
2 - inflamação neurogênica;
3 - inflamação tecidual;
4 - proliferação;
5 - contração;
6 - remodelação.
Fases da cicatrização normal
• Fase Hemostasia / Inflamatória
�Ativação plaquetária
�Cascata de coagulação
�Ativação de neutrófilos, macrófagos, 
mastócitos
�Aumento da permeabilidade vascular
Fase Inflamatória
Cascara da
coagulação
PDGF
TGF-β
Fase Inflamatória
N Engl J Med 341:738,1999
Cascara da
coagulação
Fases da cicatrização normal
• Fase proliferativa
�Fibroplasia
�Angiogênese
�Epitelização
�Formação de tecido de granulação
�Contração da ferida
Tecido de Granulação
• Leito capilar,
• fibroblastos, 
• macrófagos,
• frouxo arranjo de colágeno,
• fibronectina e 
• ácido hialurônico.
Fases da cicatrização normal
N Engl J Med341:738,1999
Fases da cicatrização normal
• Fase de Maturação
� Remodelação
�Remodelação do colágeno
�Redução ao estímulo da síntese (fibroblastos, 
tecido conjuntivo, regressão endotelial e 
neovasos)
Surg Clin North Am77:512,1997
Cicatrização Anormal
1 – Feridas Crônicas Não 
Cicatrizantes
2 – Cicatrização Excessiva
Definição de Ferida
“Uma ferida é representada pela 
interrupção da continuidade de um tecido 
corpóreo, em maior ou em menor 
extensão, causada por qualquer tipo de 
trauma físico, químico,mecânico ou 
desencadeada por uma afecção clínica, 
que aciona as frentes de defesa orgânica 
para o contra ataque.”
Cesaretti IUR. Processo fisiológico de cicatrização 
da ferida. Pelle Sana 1998;2:10-2.
FatoresFatoresFatoresFatores quequequeque prejudicamprejudicamprejudicamprejudicam a boa a boa a boa a boa 
cicatrizacicatrizacicatrizacicatrizaççççãoãoãoão
LOCAIS
• Bordas não adaptadas
• Deiscência da sutura
• Reação de corpo 
estranho
• Mobilidade excessiva 
local ( articulações )
SISTÊMICOS
• Idosos
• Obesos
• Tabagismo
• Desnutrição
• Câncer, caquexia
• Drogas
• Radioterapia
• Desordens neutrofílicas
e macrofágicas
• Isquemia 
• Tensão na cicatriz
• Estase venosa 
• Infecção
• Imobilidade
• Diabetes
Insuficiência Arterial
Insuficiência Venosa
Linhas de tensão da pele
Int J Legal Med (2005) 119: 226–230
Tratamento
• Compressão c/ malhas elásticas (18-24 hs) p/ 6 m.
• Placas de silicone p/ 12 hs
• > pressão
• < oferta de O2
• > temperatura
• alt. da voltagem da pele ( fen. Piezoelétrico)
• ação química do silicone
•
• ββββ-terapia adjuvante (Sr90 )
• 92% de sucesso (Borok,et al, 1988; Norris , 1995)
• 150-200 cGy – 5-10 sessões , 24-48hs PO
•
• Complicações
discromia, telangectasias
• Farmacoterapia
•
• Inibidores da síntese proteica
Corticoesteroide (triancinolona) 
intralesional - 40mg/sessão a cd 3 sem.
Colchicina
5- fluoro-uracil
• Estimuladores de proteases
• interleucina I- estimula ativ. ppal/ da colagenase
• inibidores da calmudolina (trifluorperazina) e 
proteina C-quinase ( verapamil)
•
• Antiinflamatórios
AAS, ibuprofeno, naproxeno, etc., 
↓ prod. de prostaglandinas
Criocirurgia
dano celular e vascular
2 a 3 ciclos de 30 seg 
cicatrizes hipertroficas c/ < de 12 m respondem 
melhor
• Ressecções cirúrgicas
Queloide- 1a. Opção
Cic. Hipertróficas- exceção
• Laser pulsado ( Dye Laser)
melhora em 57-83% ( Alster, 1994)
apl. a cd 3 -4 sem p/ 4-6m.
• Prognóstico 
Depende da:
região corporal
direção da cicatriz em rel. as linhas de 
menor tensão
dobras cutâneas
• Prevenção
Fechamento precoce da ferida
Hemostasia adequada
Manipulação cuidadosa dos tecidos
Sutura por planos de forma precisa p/a evitar tensão 
na sutura
Uso de órteses p/a imobilização qdo necessário
Compressão mecânica/massagens e umidificação
com óleo mineral.
Regeneração
• TGFβ3
• TGFβ1 e TGFβ2
• Ácido hialurônico
• Fibroblastos primitivos
• Ausência de coágulo, PDGF
• Células inflamatórias
Phil Trans R Soc Lond. 2004 Apr; 359:839-850
84°PO
TGFβ3Placebo
Oral Nutricional Supplementation Accelerates Skin Wound
Healing: A Randomized, Placebo-Controlled, Double-Arm, 
Crossover Study
Plast Reconstr Surg. 2004 114:237
• 26 pacientes saudáveis - punch 3 mm 
• Cicatrização por 2ª intenção
• Suplemento Oral X Placebo
� Vit. C 
� Bromelaína
� Cálcio 
� Potássio
� Rutina
� Picnogenol
• 4x ao dia – 7 dias
Placebo
Suplemento
Resultados
• Suplemento: 
�77% dos pacientes cicatrizaram 17% 
mais rápido ( p<0,005)
�17% = 3 dias a menos
• Placebo: Nenhum cicatrizou mais rápido 
que os suplementados