Febres Hemorrágicas

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FACULDADE GOVERNADOR OZANAM COELHO – UBÁ (MG) LUCAS MAGALHÃES DE OLIVEIRA [ 1 ] 
 
FEBRES HEMORRÁGICAS 
INFECTOLOGIA 
LUCAS MAGALHÃES DE OLIVEIRA – FAGOC – 2019/1 
HEPATITES VIRAIS 
® Vírus A, B, C, Delta e E. 
® Também podem ser causadas por outros vírus, como os 
da febre amarela, o CMV e o Epstein-Barr. 
® Sinais e Sintomas: Febre, icterícia, colúria, acolia fecal, 
dor abdominal, náuseas, vômitos, cefaleia e, em casos 
raros, pode evoluir para falência hepática (fulminante) 
seguida de fenômenos hemorrágicos. 
 
 
PROVA! 
- Incubação: HBsAg (+) 
- Fase Aguda: HBsAg, HBeAg, Anti-HBc IgM e Anti-HBc IgG (+) 
- Imunidade/Infecção Recente: Anti-HBc IgG, Anti-HBe e Anti-HBs (+) 
- Imunidade/Infecção Passda: Anti-HBc IgG (+) 
- Imunidade/Resposta Vacinal: Anti-HBs (+) 
 
® Tratamento: 
- Suporte 
- Medidas de prevenção 
- Abordagem do alcoolismo 
 
LEPTOSPIROSE 
® Doença polimorfa, com varias apresentações clínicas 
distintas: Varia de quadros assintomáticos a formas 
graves com necessidade de terapia intensiva. 
® (PROVA!) Manifestações Clínicas: 
- Fase Precoce: Ocorre invasão do patógeno no 
endotélio, rins, pulmão e fígado, gerando sepse e 
vasculite. 
- Fase Tardia: Marcada pela resposta humoral, com 
produção de IgM e convalescença do quadro. 
® Diagnóstico: 
- Pesquisa do agente por cultura ou biologia 
molecular (PCR) nos primeiros 3-7 dias. 
- A seguir, a sorologia por método ELISA (IgM) ou 
microaglutinação (MAT). 
- A sorologia é sensível, mas somente a cultura e a 
PCR são específicas. 
® Diagnóstico: Síndrome Febril Aguda (febre, cefaleia e 
mialgia) + Contato com áreas de risco (áreas alagadas, 
lama, esgoto – principalmente após fortes chuvas; OU 
que resida ou trabalhe em áreas de risco da doença, nos 
últimos 30 dias antes do inicio dos sintomas) indicam 
AVALIAÇÃO CLÍNICA em busca de presença ou não de 
sinais de alerta. 
® Sinais de Alerta (≥1): A presença de sinais de alerta indica 
encaminhamento para uma unidade de referência 
(INTERNAÇÃO). 
- 1. Dispneia, tosse e taquipneia 
- 2. Alterações urinárias 
- 3. Fenômenos hemorrágicos (incluindo escarros) 
- 4. Hipotensão 
- 5. Alteração do nível de consciência 
- 6. Vômitos Frequentes 
- 7. Arritmias 
- 8. Icterícia 
® Ausência de Sinais de Alerta: 
- Notificação 
- Acompanhamento ambulatorial 
- Leucograma de urgência 
§ Leucocitose (> 10.000) = DOXACILINA. 
§ Leucopenia (< 4.000) = Investiga outras 
doenças. 
 
FEBRE TIFÓIDE 
® Causada pela Salmonella typhi. Tem período de 
incubação de 1-3 semanas e com quadro clínico 
inespecífico inicialmente. 
® Quadro Clínico: Febre, cefaleia, mal-estar, dor 
abdominal, anorexia, constipação ou diarreia, roséolas 
tíficas, esplenomegalia e Sinal de Faget. 
® Sinal de FAGET: Dissociação pulso-temperatura. Em um 
quadro febril, se espera que o paciente apresente 
taquicardia, no Sinal de FAGET isso não ocorre. 
® Tratamento: Quinolonas (não precisa saber dose) 
® Profilaxia: Higiene/Saneamento básico 
 
HANTARVÍRUS → PULOU! (Falou que não precisa saber) 
 
(PROVA!) DOENÇA MENINGOCÓCICA 
® A doença pode se apresentar como inflamação das 
meninges (meningite) ou sepse (meningococcemia). 
® Sorotipos mais comuns: A, B, C, Y e W135. 
® Manifestações Clínicas: Febre, prostração, cefaleia, 
vômitos, petéquias e/ou sufusões hemorrágicas e rigidez 
de nuca, podendo evoluir rapidamente para choque. 
- É possível que o paciente apresente 
meningococcemia sem meningite. 
® Diagnóstico: Reação de aglutinação em látex, 
contraimunoeletroforese, bacterioscopia em líquor e 
soro, e do isolamento do agente (N. meningitidis) em 
cultura de líquor, raspado de pele ou hemocultura. 
® Tratamento: Suporte clínico, manejo da sepse. 
- Ceftriaxone 2g EV – 12/12H por 7-14 dias 
- Isolamento nas primeiras 24H. 
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DENGUE 
® Doença febril aguda, de grande impacto em saúde 
pública. 
® Tem evolução geralmente benigna e autolimitada, mas 
pode evoluir com manifestações graves. 
® (PROVA!) Sinais de Alerta: 
- Dor abdominal contínua, de forte intensidade 
- Vômitos persistentes 
- Acúmulo de líquidos (ascite, derrame pleural) 
- Hipotensão postural e lipotimia 
- Hepatomegalia (maior do que 2cm do RC) 
- Sangramento de mucosas 
- Alterações do estado mental (letargia/irritabilidade) 
- Hemoconcentração (↑ Hematócrito) 
 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
 DENGUE ZIKA CHIKUNGUNYA 
FEBRE 
≥ 38°C 
Intensa 
(varias X ao dia) 
SEM FEBRE OU 
ESPORÁDICA 
≤ 38°C 
(1-2x/dia) 
FEBRE ALTA 
Intensa 
≥ 38°C 
(1-2x/dia) 
DURAÇÃO 
DA FEBRE 4-7 dias 1-2 dias 2-3 dias 
EXANTEMA Surge a partir do 4° dia 
Surge no 1° ou 
2° dia 
Surge do 2° ao 
5° dia 
MIALGIA +++ ++ + 
ARTRALGIA + ++ +++ 
 
® Conduta: 
- Iniciar hidratação dos pacientes de imediato de 
acordo com a classificação, enquanto aguarda os 
exames laboratoriais. Hidratação oral para os 
grupos A e B (grupos que não apresentam sinais 
de alarme e choque) enquanto aguarda avaliação 
médica. 
 
FEBRE AMARELA 
® Vírus da família Flaviviridae, gênero Flavivírus (mesmo 
gênero da dengue e do Zika). 
® Espectros assintomático, leve, grave e até fatal. 
® Formas silvestre e urbana. 
® Manifestações Clínicas: Quadro clínico inicialmente 
inespecífico. 
- Fase Prodrômica ou de infecção 
- Fase de Remissão 
- Fase Toxêmica (pode levar à insuficiência renal e 
hepática) 
® Tratamento: Suporte 
 
MALÁRIA 
® Manifestações Clínicas: Febre, mialgia, sudorese, 
calafrios, náuseas/vômitos e cefaleia 
- Temperatura acima de 41ºC, hipotensão/choque, 
icterícia, hemorragias, dispneia, crepitações 
pulmonares, oligúria, alteração da cor da urina, 
vômitos repetidos. 
® Diagnóstico: Parasitológico (sangue) 
 
® (PROVA!) Tratamento: Artesunato + Clindamicina 
- Artesunato 
§ ATAQUE: 2,4 mg/Kg, EV; 
§ Seguimento: 1,2 mg/Kg após 12 e 24h do ataque 
§ Manter 1,2 mg/kg/dia durante 6 dias, dose 
diária pode ser feita VO se o paciente estiver em 
condições de deglutir. 
- Clindamicina 
§ 20 mg/Kg/dia, dividida em 3 doses diárias por 7 
dias. Cada dose deve ser diluída em soro 
glicosado 5% e infundida gota a gota em 1 hora. 
§ Se o paciente estiver em condições de deglutir, 
a dose diária pode ser feita VO. 
§ Não indicada para gestantes no 1º trimestre. 
 
FEBRE MACULOSA 
® Doença febril aguda, de gravidade variável. 
® Bactéria Gram-negativa intracelular obrigatória: 
Rickettsia rickettsii, Rickettsia parkeri. 
® As formas graves apresentam alta letalidade 
® Suspeição e tratamento precoce: 5 primeiros dias 
® Transmissão: picada do carrapato (4-6 horas aderido a 
pele). 
® Incubação: 2-14 dias 
® Sintomas Iniciais: Febre, cefaleia, náuseas e vômitos 
® (PROVA!) Exantema máculo-papular (2º ao 6º dia) de 
inicio em punhos e tornozelos, disseminação centrípeta 
em palmas e plantas, sem prurido 
® Casos Graves: Manifestações hemorrágicas, Insuficiência 
renal aguda, edema MMII/anasarca, 
hepatoesplenomegalia, meningite/meningoencefalite, 
pneumonia intersticial/derrame pleural, vômitos 
incoercíveis/dor abdominal e icterícia. 
® (PROVA!) Definição de Caso Suspeito: 
- Febre de início súbito, cefaleia, mialgia, com 
história de picada de carrapatos e/ou contato 
com animais domésticos e/ou silvestres e/ou ter 
frequentado áreas sabidamente de transmissão 
de febre maculosa nos últimos 15 dias. 
- Turismo rural, pessoas que trabalham com 
animais, funcionários de zoológico ou reservas 
florestais, moradores de zona rural e periurbana, 
trabalhadores do campo e carroceiros. 
- TEM QUE NOTIFICAR 
® (PROVA!) Quadro Clínico: Febre de início súbito, 
cefaleia, mialgia, seguido de aparecimento de exantemamáculo-papular (entre o 2º e o 5º dias de evolução e/ou 
manifestações hemorrágicas). 
® Laboratório (Só esses que precisa saber): PCR; Cultura; 
Imunohistoquímica. 
® (PROVA!) Tratamento: Doxacilina e Cloranfenicol 
- Doxacilina: 100 mg, 12/12H, VO/EV (manter por 3 
dias após término da febre). PRIORIDADE 
- Cloranfenicol: 500 mg, 6/6H, VO (manter por 3 
dias após término da febre). Em casos graves, 
fazer 1g, 6/6H, EV (até recuperar consciência ou 
melhora do quadro clínico geral, mantendo por 
mais 7 dias na dose 500 mg, 6/6H, VO). 
ATB até o 5º dia (ideal até 2º ou 3º dia)