Sepse: Definição, Fisiopatologia e Tratamento

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FACULDADE GOVERNADOR OZANAM COELHO – UBÁ (MG) LUCAS MAGALHÃES DE OLIVEIRA [ 1 ] 
 
SEPSE 
INFECTOLOGIA 
LUCAS MAGALHÃES DE OLIVEIRA – FAGOC – 2019/1 
DEFINIÇÃO 
® Sepse: Disfunção orgânica ameaçadora à vida, causada 
por uma resposta desregulada do hospedeiro à infecção. 
® Choque Séptico: Subgrupo de pacientes com sepse em 
que há anormalidades circulatórias, celulares e 
metabólicas profundas, associadas à maior mortalidade 
do que a sepse isoladamente. 
 
EPIDEMIOLOGIA 
® O aumento da incidência de sepse está associado ao 
envelhecimento da população, ao uso de tratamentos 
mais agressivos e ao maior número de 
imunossuprimidos. 
 
FISIOPATOLOGIA 
® Resposta imunológica exacerbada levando ao aumento 
da coagulação, o que provoca a formação de trombose 
na microcirculação e consequentemente isquemia e 
disfunção de órgãos. 
 
FOCO INFECCIOSO 
® Focos: Pulmão (mais comum), abdome, sistema genito-
urinário, meningite, endocardite e fasceíte necrotizante. 
PROVA! 
→ Litíase renal pode levar à SEPSE? SIM! 
 
QUADRO CLÍNICO 
® SIRS: 
- Febre ou hipotermia; Taquicardia; Taquipneia. 
® Sinais e Sintomas Localizados: 
- A depender do foco infeccioso 
® Sinais e Sintomas de Disfunção Orgânica: 
- Alteração da consciência; Hipotensão; Má-
perfusão; oligúria... 
 
EXAMES COMPLEMENTARES 
® Hemograma completo 
® Marcadores inflamatórios 
® Lactato 
® Culturas 
® Exames de Imagem 
DEFINIÇÕES ANTIGAS 
SIRS 
→ Temperatura > 38ºC ou <36ºC 
→ FC > 90bpm 
→ FR > 20 IRM 
→ Leucograma > 12.000 ou < 4.000 ou Bastões > 10% 
SEPSE SIRS + Evidência de Infeção 
SEPSE 
GRAVE 
SEPSE + Disfunção de órgãos (alteração mental, 
insuficiência respiratória, oligúria). 
CHOQUE 
SÉPTICO 
SESPSE GRAVE + Hipotensão arterial mesmo após reposição 
volêmica adequada 
 
 
NOVAS DEFINIÇÕES 
® O novo critério define que SEPSE é presença de infecção 
associada à ao menos dois dos critérios SOFA (Avaliação 
de falha de órgãos relacionada à SESPE), sendo esses 
critérios: 
- Hipotensão ou uso de vasopressores 
- ↓ PaO2/FiO2 
- ↓ Plaquetas 
- ↓ Nível de Consciência (Glasgow) 
- ↑ Bilirrubina 
- ↑ Creatinina ou Oligúria 
® Choque Séptico: É a presença de um quadro SÉPTICO que 
necessita de vasopressor para manter a pressão arterial 
≥ 65 mmHg E com lactato aumentado. 
 
SEPSE 
SEPSE 
Suspeita de Infecção 
+ 
qSOFA ≥ 2 ou SOFA ≥ 2 
CHOQUE 
SÉPTICO 
SEPSE 
+ 
Uso de Vasopressores 
+ 
↑ Lactato 
 
QUICK SOFA (Sepsis Bedside Criteria) 
® Critério usado no rastreio da SEPSE. Não faz diagnóstico, 
é um marcador de gravidade. 
- ≥ 22 IRM 
- Alteração do nível de consciência 
- PA Sistólica ≤ 100 mmHg 
 
TRATAMENTO 
® Suspeita de SEPSE? 
- Antes de iniciar a antibioticoterapia, devem ser 
feitas duas hemoculturas. 
- Após a coleta do sangue para as duas 
hemoculturas, deve ser iniciado a 
antibioticoterapia de amplo espectro em até 
UMA HORA. 
® PROVA! ANTIMICROBIANOS 
- ATB na primeira hora! 
- Deve-se reavaliar o esquema antimicrobiano em 
72 horas (após resultado das culturas). 
 
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® Reposição Volêmica (não precisa saber o cálculo) 
- Caso ↓ PA ou lactato ≥ 4 mMol/L 
® Vasopressores 
- Quando? Se a hipotensão não reverter com a 
reposição volêmica (hipotensão persistente) ou 
haja hipotensão grave (PAM < 50 mmHg com PAD 
< 40 mmHg). 
- Primeira escolha é NORADRENALINA 
- META INICIAL: PAM ≥ 65 mmHg 
® Inotrópicos 
- Quando? Se houver evidências de disfunção 
miocárdica. 
- Droga de Escolha: DOBUTAMINA 
® Corticosteróides (durante 7 dias) 
- Quando? Se hipotensão persistente a despeito de 
volume + vasopressores 
- Droga de Escolha: HIDROCORTISONA 200mg 
(infusão contínua) 
 
CUIDADOS PÓS-RESSUSCITAÇÃO 
® Profilaxias (TEV, úlceras de estresse) 
® VM protetora 
® Minimizar uso de sedativos 
® Controle glicêmico 
® Nutrição enteral precoce (se perfusão adequada) 
® Diálise apenas quando indicado 
 
BUNDLES = PACOTES 
® Grupo de medidas que tomadas em conjunto 
apresentam melhor resultado que quando adotadas 
individualmente 
® 3 HORAS 
- Expansão Volêmica 
- Lactato 
- Hemoculturas (2 pares antes do ATB) 
- Antimicrobianos na 1ª Hora (Amplo Espectro) 
® 6 HORAS 
- Lactato (2ª coleta) 
- Vasopressor (Para atingir PAM > 65 mmHg) 
- Reavaliação da volemia/perfusão 
® NOVO BUNDLE DE 1 HORA 
- Coleta de lactato (repetir se 1º ≥ 2 mMol/L) 
- Coleta de hemoculturas (antes do ATB) 
- ATB de amplo espectro 
- Expansão volêmica rápida (se hipotensão ou 
lactato ≥ 4 mMol/L) 
- Iniciar vasopressores (se hipotensão, para atingir 
PAM ≥ 65 mmHg)