SEMIOLOGIA-AVE

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SEMINÁRIO DE SEMIOLOGIA
PROFª: PATRÍCIA SOMBRA
“O OLHAR FISIOTERAPÊUTICO
EM PACIENTES COM
AVE”
1
EDNEUZA MAIA
DANIELE LUCIANA
ELMER VITALINO
EDWIRGES RIBEIRO
LUCAS ESTERVENY
MAGNO REGIS
FLAVENEIDE OLIVEIRA
JOÃO IGOR
SILVANA CAVALCANTE
FRANCISCO ISAÍAS
INTRODUÇÃO
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO SE DA POR UM SINAL CLÍNICO DE RÁPIDO DESENVOLVIMENTO DE PERTURBAÇÃO FOCAL DA FUNÇÃO CEREBRAL, COM SUPOSTA ORIGEM VASCULAR E COM 24 HORAS DE DURAÇÃO (0MS, 1999).
É A TERCEIRA CAUSA MORTE EM PAÍSES DESENVOLVIDOS, DEPOIS DE DOENÇAS CARDIOVASCULARES E DO CÂNCER, TENDO COMO CONSEQUÊNCIAS, SEQUELAS PERMANENTES QUE GERAM INCAPACIDADE E AFASTAMENTO DO TRABALHO, GERANDO MUDANÇAS EM SUA QUALIDADE DE VIDA. SACOO RL,(1995)
DENTRE AS SEQUELAS ADQUIRIDAS DO AVE DESTACAM-SE A HEMIPARESIA OU HEMIPLEGIA, ATAXIA, AFASIA, DISARTRIA, DEFICIÊNCIAS VISUOPERCEPTIVAS E DISFUNÇÃO VESICAL. KOOGAN,2000.
NO ÂMBITO DA FISIOTERAPIA HOSPITALAR E AMBULATORIAL, ESTÃO INSERIDOS TRATAMENTOS ESPECÍFICOS E PALEATIVOS QUE VÃO DESDE A AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA, MIF, RPG, EXERCÍCIOS E DENTRE OUTROS QUE FALAREMOS A SEGUIR.
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO
Jette et al, 1998
OBSTRUÇÃO
EXTRAVASAMENTO
IMPORTANTE:
O AVE mais comum é o isquêmico e corresponde a aproximadamente 80% dos casos de doenças Encefalovasculares. 
Destaca-se ainda por ser uma das principais causas de internação hospitalar e de internação prolongada entre pacientes idosos acima de 65 anos.
Cruz KCT, Diogo MJD, 2009
CAUSAS
DOS FATORES DE RISCO QUE PREDISPÕE AO AVE DESTACAM-SE:
DOENÇAS METABÓLICAS, DM, HIPERTENSÃO ARTERIAL, OBESIDADE, ESTRESSE;
HIPERLIPIDEMIA;
ETILISMO;
ALTERAÇÕES CARDÍACAS;
ANTICONCEPCIONAIS ORAIS;
TABAGISMO;
ANTECEDENTES FAMILIARES.
DENTRE ESSES FATORES DE RISCO CITADOS A HIPERTENSÃO ARTERIAL É O MAIS IMPORTANTE, SENDO QUE HÁ UM RISCO DE SEIS A SETE VEZES MAIS NESSA POPULAÇÃO, DO QUE NAS PESSOAS NÃO HIPERTENSAS. 
ANAMNESE EM PACIENTES VÍTIMAS DE AVE
CUIDADOS PESSOAIS
A-ALIMENTAÇÃO
B-CUIDADOSCOM A APARÊNCIA EXTERNA
C-TOALETE
D-HABILIDADE DE VESTIR A PARTE ALTA DO CORPO
E-HABILIDADE DE VESTIR A PARTE BAIXA DO CORPO
F-UTILIZAÇÃO DO TOALETE
CONTROLE DE ESFINCTERES
G-CONTROLE DEBEXIGA
H-CONTROLE DE FEZES
MOBILIDADE (TRANSFERÊNCIA)
I-TRANSFERÊNCIADE LEITO, CADEIRA E OU CADEIRA DE RODAS
J-TRANSFERÊNCIA DE VASO SANITÁRIO
K-TRANSFERÊNCIA DE BANHEIRO OU CHUVEIRO
LOCOMOÇÃO
L-DEAMBULAÇÃOSOBRE O PLANO HORIZONTAL
M-ESCADAS
COMUNICAÇÃO
N-COMPREENSÃO
O-EXPRESSÃO
COMPORTAMENTOSOCIAL
P-INTERAÇÃO SOCIAL
Q-RESOLUÇÃO DE PROBLEMAS
R-MEMÓRIA
REVISTA CIÊNCIA E SAÚDE, PORTO ALEGRE,V1,N2, P.71-77,JUL/DEZ 2008
MIF-MEDIDA DE INDEPENDÊNCIA FUNCIONAL
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO
A INCIDÊNCIA DO AVE AUMENTA COM A IDADE, DOBRANDO A CADA DÉCADA APÓS OS 55 ANOS. VELOSO et al,(2007)
APÓS O ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO, É INDISCUTÍVEL A INDICAÇÃO DE FISIOTERAPIA PARA OS PACIENTES HEMIPLÉGICOS, POIS ESTA PROPORCIONA A REEDUCAÇÃO DOS MOVIMENTOS E O EQUILÍBRIO POSTURAL 
SEQUELAS
PERDA DA FUNÇÃO MOTORA DOS MÚSCULOS QUE CONTROLAM O TRONCO, MÚSCULOS COMO FLEXORES, ROTADORES E FLEXORES LATERAL;
PERDA DE ATIVIDADE E TÔNUS DA REGIÃO ABDOMINAL, COM APARÊNCIA HIPOTÔNICA;
NA POSTURA APRESENTA PROTRUSÃO DE CABEÇA E NA COLUNA VERTEBRAL POSSUI UMA SÉRIE DE CURVAS ÂNTERO- COMO:
 
 LORDOSE CERVICAL; 
 LORDOSE LOMBAR;
 CIFOSE TORÁCICA; 
 CIFOSE SACRAL;
 
SEQUELAS DE AVE- HEMIPARESIA
MARCHA HEMIPLEGICA ESPÁSTICA
MARCHA HEMIPLEGICA ESPÁSTICA
SEQUELAS DE AVE- ATAXIA
ATAXIAS- É UM SINTOMA NÃO UMA DOENÇA, ESPECÍFICA OU UM DIAGNÓSTRICO.
CAUSADA PELA PERDA DA FUNÇÃO CEREBELAR, PARTE DO CEREBRO RESPONSÁVEL PELA COORDENAÇÃO (CENTRO) MEDULA E VIAS INTERLIGANTES;
AFETA MEMBROS SUPERIORES E INFERIORES (SEGMENTOS) DEDOS DAS MÃOS, BRAÇOS, PERNAS, AFETANDO AINDA A FALA OU MOVIMENTO DOS OLHOS;
QUANDO NÃO É POSSÍVEL PROMOVER SUA RECUPERAÇÃO, A TERAPÊUTICA ENVOLVE O USO DE DISPOSITIVOS ADAPTADOS PARA QUE O INDIVIDUO POSSA TER O MÁXIMO DE AUTONOMIA;
MARCHA ATÁXICA
SEQUELAS DE AVE- AFASIA/DISARTRIA
AFASIA - OCORRE UMA DISFUNÇÃO DA LINGUAGEM (FALA) E ESCRITA, OCASIONADA POR LESÕES CORTICAIS EM HEMISFÉRIO ESQUERDO, ESTE QUE POSSUI EM SUAS ESTRUTURAS AÇÃO DIRETA COM NA FUNÇÃO DA LINGUAGEM. IODZIO et al. (2003);
DISARTRIA - OCORREM POR UM DISTURBIO NEUROMUSCULAR, CAUSANDO UM DEFEITO NA EMISSÃO DOS SONS, O PACIENTE APRESENTA UMA DIFICULDADE ARTICULAR EM FORMAR UMA CONEXÃO DE SÍLABAS PARA FORMAR PALAVRAS.
AVALIAÇÃO
DOS 
REFLEXOS
AVE
 A ESCALA DE MEYER É UMA PROPOSTA DE AVALIAÇÃO DESENVOLVIDA EM 1975, COM O OBJETIVO DE AVALIAR A EFICÁCIA DO TRATAMENTO. E TEM SIDO EMPREGADA TANTO PARA DESCREVER A RECUPERAÇÃO SENSÓRIO-MOTORA DOS PACIENTES QUE SOFRERAM ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO, COMO PARA CLASSIFICÁ-LOS QUANTO A GRAVIDADE DAS SEQUELAS. FUGL MEYER, 1975
ESSE INSTRUMENTO É UTILIZADO PARA AVALIAR OS DIFERENTES EFEITOS DAS MODALIDADES APLICADAS NO TRATAMENTO, COMO: PRÁTICA DE TAREFAS FUNCIONAIS E FORTALECIMENTO.
A VERSÃO BRASILEIRA DESENVOLVIDA POR MAKI et al.(2006), AVALIARAM A CONFIABILIDADE DE SEUS RESULTADOS, DESEMPENHO SEM QUE O AVALIADOR TENHA CONTATO FÍSICO COM SEU AVALIADO.
AVE
NA FUNÇÃO MOTORA É AVALIADA A CAPACIDADE DE REALIZAÇÃO DE MOVIMENTOS DE COMPLEXIDADE CRESCENTE DE ACORDO COM OS ESTÁGIOS DE RECUPERAÇÃO;
NO DOMÍNIO MOTOR SÃO AVALIADOS OS REFLEXOS TENDINOSOS COMO:
 PRESENÇA OU AUSÊNCIA DE SINERGISMOS ANORMAIS;
 DOS MOVIMENTOS VOLUNTÁRIOS;
 MOVIMENTOS DE PUNHO
TESTE DE SENSIBILIDADE TÁTIL AVALIA A SENSIBILIDADE, HIPO OU HIPER E SENSIBILIDADE NORMAL;
A AMPLITUDE DO MOVIMENTO É AVALIADA PASSIVAMENTE NO OMBRO, COTOVELO, ANTEBRAÇO, PUNHO E DEDOS (MMSS);
A SEÇÃO ARTICULAR DURANTE O MOVIMENTO É PONTUADA COMO:
 (0) DOR
 (1) POUCA DOR
 (2) NENHUMA DOR
 ESCALA DE FUGL MEYER, 1975
O QUE ACONTECE NO CASO DE LESÕES GRAVES?
AVE- MEMBROS SUPERIORES
COM A LESÃO GRAVE NO SNC, O MENBRO SUPERIOR PERDE OS MOVIMENTOS ATIVOS; 
ASSIM A ESCÁPULA FICA NA POSIÇÃO RODADA PARA BAIXO, ÂNGULO SUPERO LATERAL INFERIORIZADO E ÂNGULO INFERIOR ADUZIDO;
CONSEQUENTEMENTE A CAVIDADE GLENÓIDEA SE VOLTA PARA BAIXO E O MECANISMO PASSIVO DE TRAVA DA ARTICULAÇÃO DO OMBRO É PERDIDO;
ESSE É O MECANISMO DE DEFICIÊNCIA DO TÔNUS POSTURAL, GERANDO UMA SUBLUXAÇÃO DO ÚMERO DO OMBRO DOS PACIENTES HEMIPLÉGICOS;
SENDO ASSIM O ÚMERO FICA PENDENTE AO LADO DO CORPO EM ROTAÇÃO INTERNA E O COTOVELO FICA ESTENDIDO.
AVE- MEMBROS SUPERIORES
A ALTERAÇÃO TÔNICA SOBRE O COTOVELO, NO AVE, GERA AUMENTO NO TÔNUS DE MÚSCULOS FLEXORES E PRONADORES DO COTOVELO, POSTURA ESTA ADOTADA AO REPOUSO VOLUNTÁRIOS;
NO COTOVELO DO PACIENTE COM AVE, O BÍCEPS BRAQUIAL E O BRAQUIORRADIAL ESTARÃO ESPÁSTICOS, BEM COMO OS PRONADORES QUADRADO E REDONDO NO ANTEBRAÇO;
AO ADOTAR UMA POSTURA DE FLEXÃO E PRONAÇÃO DE COTOVELO, ALGUNS DOS LIGAMENTOS E MÚSCULOS FICAM CONSTANTEMENTE NA MESMA POSIÇÃO, PODENDO GERAR MUDANÇA DA DISPOSIÇÃO DOS SEGMENTOS ÓSSEOS;
NESTE PONTO, O CUIDADO NA MOVIMENTAÇÃO DO COTOVELO DURANTE A PRÁTICA FISIOTERAPÊUTICA TAMBÉM É FUNDAMENTAL PARA QUE O GANHO NA AMPLITUDE DE MOVIMENTO SEJA EFETIVA, SEM O RISCO DE GERAR UM PROCESSO INFLAMATÓRIO E PIORA DO QUADRO.
 
 MANOLE, 1999
AVE- MEMBROS INFERIORES
ALÉM DOS MEMBROS SUPERIORES, OS MEMBROS INFEIRORES TAMBÉM SOFREMALTERAÇÕES. APRESENTANDO UMA POSTURA ANORMAL CARACTERÍSTICA DO AVE E SUAS CONSEQÜENTES DEFORMIDADES ARTICULARES, BEM COMO PELA MUDANÇA DO PADRÃO DE MARCHA NORMAL;
A POSTURA DE QUADRIL ENCONTRADA EM UM INDIVIDUO APÓS SOFRER UM AVE, É A POSTERIORIZAÇÃO;
ELEVAÇÃO E ROTAÇÃO POSTERIOR DA PELVE
DO HEMICORPO NÃO AFETADO E CONSEQÜENTEMENTE O HEMICORPO COMPROMETIDO SE DEPRIME, ANTERIORIZANDO-SE E REALIZANDO UMA ROTAÇÃO POSTERIOR;
A HIPERTONIA NO PORTADOR DE AVE, LEVA À CHAMADA MARCHA CEIFANTE.
A DEPRESSÃO DA PELVE OCORRE EM DECORRÊNCIA DA PARALISIA DOS MÚSCULOS ABDOMINAIS DO LADO AFETADO FAVORECENDO MUDANÇA NA DISTRIBUIÇÃO DAS FORÇAS QUE ATUAM SOBRE A COLUNA VERTEBRAL. 
MARCHA CEIFANTE
TESTES ESPECÍFICOS
REFLEXOS
TESTES DE FORÇA
TESTES DE FORÇA
ROBÔ TERAPIA
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÊUTICO
DOR GENERALIZADA NO OMBRO;
DIMINUIÇÃO DA FLEXIBILIDADE EM MÚSCULOS COMO: FLEXORES DE TRONCO, QUADRADO LOMBAR, QUADRÍCEPS ETC;
AMPLITUDE DE MOVIMENTO DIMINUIDA;
ALTERAÇÃO DA MARCHA;
EDEMA EM MALÉOLO DIREITO OU ESQUERDO;
DIMINUIÇÃO DE FORÇA MUSCULAR EM HEMICORPO;
TRATAMENTOS
A RPG É BASICAMENTE UM MÉTODO PROPRIOCEPTIVO DE INIBIÇÃO;
O ESTIMULO PROPRIOCEPTIVO ABORDA A REEDUCAÇÃO DO BALANÇO POSTURAL;
APERFEIÇOAMENTO DAS REAÇÕES DE ENDIREITAMENTO E EQUILÍBRIO;
O TRATAMENTO POSTURAL COMPREENDE ALONGAMENTOS E EXERCÍCIOS DE RESPIRAÇÃO;
ESSAS POSTURAS FAZEM O TRABALHO SIMUTANEO COM EXERCÍCIOS ISOMÉTRICOS DOS MÚSCULOS ESTÁTICOS;
RPG
OBJETIVOS NO TRATAMENTO
DE AVE 
AVALIAR E TRATAR AS ALTERAÇÕES POSTURAIS EM PACIENTES PORTADOR DE HEMIPARESIA DEVIDO O AVE;
ENFATIZAR O TRATAMENTO EM DUAS VARIÁVEIS: INCLINAÇÃO PÉLVICA E POSIÇÃO ESCAPULAR;
É APLICADA A TÉCNICA DE REEDUCAÇÃO POSTURAL GLOBAL NO COMPROMETIMENTO MOTOR DE HIPERTONIA ESPÁTICA;
QUANDO A POSTURA APRESENTA POSIÇÃO OTOSTÁTICA, CABEÇA ANTERIORIZADA, HIPERCIFOSE TORÁCICA, HIPERLORDOSE LOMBAR ETC;
ALONGAMENTO DOS MÚSCULOS DA CADEIA ANTERIOR PARA O MELHOR POSICIONAMENTO DO MEMBRO SUPERIOR.
POSTURA PARA O AVE
TERAPIA COM USO 
DE 
VIDEO-GAMES
TERAPIA COM USO DE VIDEO GAME
DESENVOLVER HABILIDADES MOTORAS E COGNITIVA EM TRATAMENTO DE REABILITAÇÃO;
ANTES HAVIA LIMITAÇÕES PARA SEU USO DEVIDO O MOVIMENTO MANUAL;
COM O SURGIMENTO DOS JOGOS NITENDO NA DÉCADA PASSADA, COM JOGOS PARA MOVIMENTAR O CORPO TODO, TROUXE A OPORTUNIDADE DE USAR O VIDEO GAME NA REABILITAÇÃO MOTORA;
USO APÓS SEIS MESES EM PACIENTES QUE SOFRERAM AVE;
BOM RESULTADO NOS CASOS DE ASSIMETRIA, ONDE O PACIENTE APRESENTA MOVIMENTO EM APENAS UM DOS LADOS.
HIDROTERAPIA
EFICÁCIA DO TRATAMENTO DA HIDROTERAPIA
A EFICÁCIA DA HIDROTERAPIA PELO AQUECIMENTO DA ÁGUA, DE 32 A 33ºC;
O CALOR DA AGUA PROMOVE A REDUÇÃO DO TÔNUS, PERMITINDO O MANUSEIO ADEQUADO PARA EDUCAÇÃO MOTORA FUNCIONAL;
INDICADO NAS ALTERAÇÕES DE PERDA DOS MOVIMENTOS, EQUILÍBRIO, CONTRATURAS ETC;
AUXILIA NOS EFEITOS FISIÓLOGICOS;
SISTEMAS CARDÍACO, MUSCULAR, RESPIRATÓRIO E ENDÓCRINO.
ENTENDEMOS QUE UM ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO RESULTA DA RESTRIÇÃO NA IRRIGAÇÃO SANGUÍNEA AO CÉREBRO, CAUSANDO LESÃO CELULAR E DANOS ÀS FUNÇÕES NEUROLÓGICAS. 
AS DEFICIÊNCIAS MOTORAS CARACTERIZAM-SE POR PARALISIA NO LADO DO CORPO OPOSTO AO LOCAL DA LESÃO, NORMALMENTE INSTALA-SE UM QUADRO CHAMADO HEMIPARESIA OU HEMIPLEGIA, DEPENDENDO DA GRAVIDADE DO AVE.
 O POSICIONAMENTO INADEQUADO DOS MEMBROS E DO TRONCO PODE LEVAR A PROBLEMAS COMO CONTRATURAS MUSCULARES E DEFORMIDADES ARTICULARES O QUE PODE INCAPACITAR OU TORNAR DIFÍCIL A REALIZAÇÃO DE ATIVIDADES COTIDIANAS DO PACIENTE.
O OLHAR DA FISIOTERAPIA NOS CASOS DE PACIENTES QUE SOFREM DE ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO É AMPLO, POIS POSSUI UMA SÉRIE DE TÉCNICAS DE TRATAMENTOS AFIM DE PROPORCIONAR UMA MELHORIA NA QUALIDADE DE VIDA DESTES.
 
CONSIDERAÇÕES
BENVEGNU, A. B. et al. Avaliação da medida de independência funcional de indivíduos com sequelas de acidente vascular encefálico(Ave). Revista Ciência e Saúde, Porto Alegre, v1, n.2, p. 71-77, jul./dez. 2008
CESARIO, C. M. M. et al. Impacto da disfunção motora na qualidade de vida de pacientes com Acidente Vascular Encefálico. Revista Neurociências V14 N1 – JAN/MAR, 2006 (006-009)
COMO LIDAR COM AS SEQUELAS DO AVC Disponível em: http://www.einstein.br/einstein-saude/em-dia-com-a-saude/Paginas/como-lidar-com-as-sequelas-do-avc.aspx
GOMES, B. M. et al. O efeito da técnica de reeducação postural global em um paciente com hemiparesia após acidente vascular encefálico. Acta Fisiatr 2006; 13 (2): 103-108
http://www.novafisio.com.br/a-importância-do-tratamento-fisioterapêutico-acidente-vascular-cerebral-estudo-de-caso/
Acesso em: 27/04/2015 às 16:13
http://www.fisioneuro.com.br/ver_pesquisa.php?id=10 Acesso em 08/05/2015 às 10:50
REFERÊNCIAS
REFERÊNCIAS
MICHAELSEN, S. M. et Avaliação e mensuração em fisioterapia. Rer. Bras. Fisioter. Vol. 15. nº. 1 São Carlos Jan./fev.2011 
Disponível em:http://www.scielo.br/scielo.php Acesso: 09/05/2015 às 19:08
http://www.brasilescola.com/biologia/sistema-nervoso.htm ACESSO: 11/05/2015
MARCHA ATAXICA DISPONÍVEL EM:
https://www.youtube.com/watch ACESSO: 11/05/2015
Uso terapêutico de videogame pode tratar AVE DISPONÍVEL EM: http://www.usp.br ACESSO: 11/05/2015
Imagens: www.creativecommons.com.br
ATAXIAS DÍSPONÍVEL EM: http://www.hospitalsiriolibanes.org.br/especialidades/núcleo-avançado-dor-distúrbios-movimentos/ataxias ACESSO: 03/04/2015 às 12:00
SLIDES BY EDNEUZA MAIA® ACADÊMICA DE FISIOTERAPIA, 3ºPERÍODO FVJ