Apostila Diabetes Mellitus - introdução, insulinoterapia, complicações...
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Letícia Nano Medicina Unimes
APOSTILA
DE
ENDOCRINOLOGIA
CLÍNICA
Letícia Nano Medicina Unimes
Sumário
Introdução ................................................................................................................................................................................................................. 3
Tratamento farmacológico do Diabetes Mellitus tipo 2 ............................................................................................................................................ 4
Introdução ............................................................................................................................................................................................................ 4
Importância do tratamento .................................................................................................................................................................................. 4
Meta terapêutica .................................................................................................................................................................................................. 5
Bases fisiopatológicas da terapia farmacológica .................................................................................................................................................. 5
Tratamento ........................................................................................................................................................................................................... 5
Etapas no tratamento ...................................................................................................................................................................................... 6
Terapia nutricional ........................................................................................................................................................................................... 6
Exercícios físicos ............................................................................................................................................................................................... 6
Agentes hipoglicemiantes ou antidiabéticos orais ........................................................................................................................................... 7
Insulinoterapia no DM tipo 2 ......................................................................................................................................................................... 13
Insulinoterapia ................................................................................................................................................................................................ ......... 16
Insulina ............................................................................................................................................................................................................... 16
Tratamento com insulina .................................................................................................................................................................................... 16
Tipos de insulinas .......................................................................................................................................................................................... 16
Esquemas de insulinoterapia ......................................................................................................................................................................... 19
Cálculos para insulinoterapia ........................................................................................................................................................................ 20
Efeito Somogyi .................................................................................................................................................................................................... 21
Aplicação ............................................................................................................................................................................................................ 21
Locais de aplicação......................................................................................................................................................................................... 21
Seringas ................................................................................................................................................................ .......................................... 21
Canetas .......................................................................................................................................................................................................... 22
Bombas de infusão ......................................................................................................................................................................................... 22
Complicações agudas no Diabetes Mellitus ............................................................................................................................................................. 23
Fatores precipitantes da cetoacidose diabética (CAD) e do estado hiperglicêmico hiperosmolar (EHH ....................................................... 23
Cetoacidose diabética ......................................................................................................................................................................................... 23
Incidência ....................................................................................................................................................................................................... 23
Fatores relacionados ao mau prognóstico ..................................................................................................................................................... 23
Fisiopatologia: ................................................................................................................................................................................................ 24
Alterações metabólicas ................................................................................................................................ .................................................. 25
Quadro clínico ................................................................................................................................................................................................ 25
Causas ............................................................................................................................................................................................................ 25
Diagnóstico .................................................................................................................................................................................................... 25
Tratamento .................................................................................................................................................................................................... 26
Estado hiperglicêmico hiperosmolar .................................................................................................................................................................. 28
Alterações metabólicas ................................................................................................................................ .................................................. 28
Quadro clínico ................................................................................................................................................................................................ 28
Causas ............................................................................................................................................................................................................ 29
Diagnóstico .................................................................................................................................................................................................... 29
Tratamento .................................................................................................................................................................................................... 29
Síndrome metabólica............................................................................................................................................................................................... 32
Introdução ..................................................................................................................................................................................................... 32
Epidemiologia ................................................................................................................................................................................................ 32
Letícia Nano Medicina Unimes
Combinação de desordens que aumentam o risco de doenças cardiovasculares ................................ ......................................................... 32
Fatores de risco .............................................................................................................................................................................................. 32
Patogênese .................................................................................................................................................................................................... 32
Fisiopatologia ................................................................................................................................................................................................. 34
Diagnóstico .................................................................................................................................................................................................... 35
Tratamento .................................................................................................................................................................................................... 36
Introdução
A Diabetes Mellitus (DM) é uma síndrome clínica heterogênea caracterizada por anormalidades endócrino -
metabólicas que alteram a homeostase do organismo humano. As anormalidades metabólicas são principalmente a
deficiência insulínica absoluta, ou relativa através da função secretora insulínica diminuída, associada ou não à
resistência periférica em seus receptores insulínicos, e que se traduzem principalmente a nível laboratorial pela
hiperglicemia.
A síndrome é de extrema relevância na medicina, pois tem grande impacto na qualidade de vida dos pacientes, uma
vez que a síndrome cursa com alterações no metabolismo de macronutrientes, além de ter ca ráter progressivo e
crônico, culminando em complicações crônicas de alta morbimortalidade, como complicações degenerativas e
macrovasculares, como a lesão aterosclerótica e o aumento do risco cardiovascular, e microvasculares, como na
retinopatia, nefropatia e neuropatia diabéticas. As complicações agudas também possuem grande impacto na vida
desses pacientes, como na Cetoacidose Diabética (CAD) e Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar (EHH)
As bases etiopatogênicas dessa síndrome incluem tanto fatores genético s quanto ambientais. O quadro clínico que
caracteriza a Diabetes Mellitus inclui principalmente a poliúria, polidipsia, polifagia e emagrecimento. É frequente que
as hipóteses diagnosticas surjam também devido a sintomas inespecíficos, ou característicos das complicações.
O diagnóstico dessa síndrome pode ser realizado de maneira mais eficiente através da dosagem da glicemia de jejum,
mas também em o utras formas, de acordo com a Organização Mundial da Saúde, Sociedade Europeia de Diabetes e
Federação Internacional de Diabetes:
1- Sintomas clássicos de hiperglicemia (desidratação, poliúria, polidipsia, etc.) concomitante com valor de glicose
plasmática casual igual ou acima de 200 mg/dL.
2- Valor de glicose plasmática de jejum (mínimo 8 horas) acima de 126 mg/dL.
3- Valor de glicose plasmática 2 horas após ingestão de 75 de glicose (teste de tolerância glicose) igual ou acima
de 200 mg/dL.
4- Valor da hemoglobina glicada (HbA1c) igual ou acima de 6,5%.
Após estabelecido o diagnóstico, a preocupação seguinte é classificar os pacientes, reunindo elementos clínicos,
etiopatogênicos, fisiopatológicos e evolutivos da síndrome diabética, a fim de estabelecer uma abordagem terapêutica
adequada. Os subtipos de Diabetes Mellitus evidenciados o Diabetes Mellitus tipo 1, Diabetes Mellitus tipo 2,
Diabetes latente autoimune do adulto (LADA), Diabetes gestacional, MODY, e outros como defeitos genéticos da ação
da insulina, doenças de topografia no pâncreas, endocrinopatias associadas, diabetes induzido por drogas ou
substâncias químicas e secundário à infecções. Os subtipos mais frequentes são os tipos 1 e 2 , sendo o último de
grande importância na nutrologia.
O Diabetes Mellitus tipo 2 é responsável por 90 a 95% dos casos de Diabetes Mellitus. É uma doença nutrometabólica
crônica, de caráter progressivo, que se manifesta principalmente na vida adulta, por volta dos 40 anos de idade, de
aparecimento insidioso. A etiopatologia dessa doença inclui origem genética importante, evidenciada pelo frequente
padrão familiar de ocorrência, assim como de origem ambiental, com a grande frequência de sobrepeso, sobretudo
obesidade entre os pacientes. As bases fisiopatológicas principais dessa doença incluem a resistência periférica à
insulina e deficiência relativa de insulina. O d iagnóstico da doença é comumente tardio, frequentemente descoberto
após início do quadro clínico referente às complicações da doença, e estima-se que seja realizado após 10 anos do
início da doença, momento esse em que as alterações macroangiopáticas provavelmente já se iniciaram.
Michael
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