Resumo de Nefrologia A2
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Resumo de Nefrologia A2

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Resumo de Nefrologia A2 
Lucas Silva 1/2019 
1.0 Glomerulopatias 
- Termo geral que inclui todas as 
doenças 
 glomerulares
- Glomerulonefrite é a glomerulopatia 
com 
 proliferação celular
- Barreira de filtração glomerular é 
formada pela: célula endotelial, 
membrana basal glomerular e podócito 
A) Síndromes Clínicas 
 - Anormalidades assintomáticas
 - Paciente com proteinúria ou 
hematúria 
 dismorfica
 - Encontrou proteinúria até que prove o 
 contrário é lesão da barreira de 
 filtração glomerular 
 - Geralmente benigna que não precisa 
 de tratamento e some espontâneo 
 - Síndrome nefrítica aguda 
 - Hipertensão arterial, edema e 
 hematúria
 - Criança hipertensa e/ou edema com 
 hematúria
 - No adulto é mais complicado HAS ou 
 hematúria porque já tem um calculo 
 - Síndrome nefrótica 
 - Surge a partir de proteinúria maciça 
 - >= 3,5g nas 24horas por 1,73m2 de 
 superfície corporal 
 - Insuficiência renal aguda (IRA) 
 - Redução subita de uma filtração 
 glomerular 
 - Caracterizado por um aumento da 
 creatinina sérica ou oligúria
 - Nem sempre é secundária a 
 glomerulopatia 
 - Insuficiência renal crônica (IRC)
 - Decorrente da perda progressiva e 
 irreversível das funções renais
 - Todas as doenças glomerulares 
 terminam em IRC se não for bem 
 conduzida
B) Mecanismos de Agressão Glomerular 
 - Agressão do glomérulo 
 I) Imune mediadas 
 - Lupus 
 - Por imunocomplexo 
 - In Situ
 - quando a membrana basal 
 glomerular funciona como antígeno, o 
 organismo para de reconhecer como 
 própria e forma anticorpos
 - Circulante
 - Por anticorpo anti MBG 
 II) Não Imune mediadas 
 - Metabólicas
 - Hereditárias 
 - Adaptação funcional (hiperfiltração) 
- São decorrentes das causas citadas acima
- Sistema de Complemento 
- Pode ser ativado por três vias 
 A) Via alternativa
 B) Via da Leptina 
 C) Via Clássica
 - Essa é a que mais depende da 
 formação de imunocomplexa
- Independente da via ativada o denominador 
comum será o C3 conversasse que 
promove recrutamento de células 
inflamatória
- O imunocomplexo ativa o sistema de 
complemento predominantemente pela via 
clássica, mas em glomérulo fatia pode ter 
ativação do complemento por via 
alternativa, sempre culminando em 
inflamação e morte celular
- Principal mediador humoral do processo 
inflamatório junto aos anti corpos
- Entre a via clássica e via comum
 - Ag - Ac
 - C4 - Anafilatoxina
 - C3 - Anafilatoxina Opsinina
 - C5 Anafilatoxina
 - (C5,C6,C7,C8,C9 - complexo lítico de 
 membrana)
- A) GN imunomediadas 
 - Associadas a imunocomplexos 
 - Infecções 
 - Estreptocócica
 - Neoplasias
 - >40a surge que surge com quandro 
 de glomerulopatia deve investigar 
 uma neoplasia
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 - Drogas
 - Heroína, sais de iodo 
 - Doenças autoimunes
 LES
 - Mais comum é Glomerulonefrite difusa 
aguda pós estreptocócica, criança tem 
infecção de garganta ou impetigo, os 
antígenos esptreptococócios geram formação 
de um anticorpo, formam imunocomplexos 
que se depositam no rim e desencadeiam a 
cascata inflamatória, desenvolvendo uma 
glomerulopatia 
 - Associada a anticorpos anti MBG 
 - Cai muito em prova
 - Síndrome de Goodpasture
 - 6H:1M - 20-30 anos
 - Hemoptise precede GN
 - IRA progressiva + SNefritica
 - Anticorpo anti-MBG (90%)
 - BxR: IF de padrão linear
 - Passa a não reconhecer a membrana 
 basal glomerular e forma um anticorpo 
 contra ela. E não só contra essa 
 membrana, contra a membrana 
 alveolar também
 - Quadro respiratório com hemoptise 
 precoce e glomerulonefrite que é 
 grave e evolui para IR
 - EAS com proteinúria e hematuria
 - Diagnóstico confirma com 
 pesquisa e anti-mbg
 - Ou biopsia renal
- B) GP Hereditárias 
 - Decorrentes de defeito nos genes que 
 codificam cadeias do colágeno tipo IV
 - Síndrome de Alport 
 - Paciente com HFam de nefrite que 
geralmente caminha para IRC.
 -Hematúria dismorfica incialmente 
 - Surdez progressiva sensorial
 - IR e está surdo (suspeita) 
 - Nefropatia da Membrana Fina 
 - Paciente com hematúria persistente e 
existe uma Hfam de hematúria sem perda de 
função renal e sem manifestações extrarrenais 
(surdez)
 - Diagnóstico por biópsia renal com 
microscopia eletrônica para medir a 
espessura da membrana
- C) GP Metabólicas 
 A) Nefropatia Diabética 
 - Mais comum no mundo e á a causa mais 
frequente de de doença renal crônica
 - Disfunção das células glomerulares, 
resultando no aumento da síntese de material 
semelhante a MBG 
 - A hiperglicemia crônica leva a 
alterações hemodinâmicas, inflamatórias e 
estruturais no rim levando ao aumento da 
síntese de membrana basal e de matriz 
mesangial
 - A microscopia, nota-se que entre as 
alças capilares existe um material amarelado 
que é acumulo de matriz. Que vai aumentar e 
substituir todas as alças capilares, até que 
chega num ponto que o glomérulo está 
completamente esclerosado
 B) Amiloidose 
 - Depósito de cadeias leves das 
 imunoglobulinas monoclonais
 - Solicitar coloração vermelho congo se vier 
positivo é amiloidose 
- D) GP Associada a Hiperfiltração 
 - GESF associada
 - Nefropatia do refluxo
 - Agenesia renal unilateral 
 - Displasias renais
 - Nefrectomia (+75%)
 - Nefrite intersticial crônica
- Mecanismo de Lesão por Hiperfiltração 
1.1 Classificação Etiológica 
- Secundária 
 - Doenças neoplásicas 
 - Doenças autoimunes
 - Drogas 
 - Doenças endócrino metabólicas
 - Infecções
- NADEI
A) Secundárias a Doença Neoplásica 
 - Doença de Hodgkin
 - Mieloma Múltiplo 
 - Carcinomas (cólon, pulmão, estômago, 
mama, rim, tireóide, ovário, colo uterino, 
próstata, pâncreas)
B) Secundárias a Doenças Autoimunes 
 - Lupus eritematoso sistêmico
 - Granulomatose de Wegener
 - Poliangeíte microscópica
 - Doença de Goodpature
 - Crioglubulinemia
C) Secundárias a Drogas 
 - AINH
 - Sais de ouro
 - Penicilamina
 - Heroína
 - Antitoxinas (doença do soro)
D) Secundárias a Doenças Endócrino 
Metabólicas 
 - Diabete delito
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 - Amiloidose
E) Secundárias a Infecções 
 - Bacterianas
 - Streptococcus beta hemolítico do grupoA
 - Endocardite Bacteriana
 - Virais 
 - HIV
 - HCV
 - HBsAg
 - Parasitárias
 - Esquistossomose mansônica
1.2 Princípios Gerais do Tratamento 
- Preventivo/Profilático
- Dietético
- Sintomático
- Renoprotetor
- Imunossupressor
A) Preventivo/Profilático 
- Tratamento rotineiro da estrongiloidiase na 
vigência de imunossupressão
- Quando