Dorci fez um comentário
Muito bom, material de fácil entendimento. Obrigada!
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Resumo de Pediatria Lucas Silva A2 1.0 Desnutrição Energético Protéica - Luciano - Epidemiologia - Países em desenvolvimento, 50,6 milhões de crianças são desnutridas - A OMS estima que 1/3 sofrem com desnutrição e que a metade dos óbitos tem relação com a DEP - Estudo avaliando crianças hospitalizadas Em hospitais universitários revelou prevalência de desnutrição 30% e risco nutricional 20%. Desnutrição diretamente ligada a infecção - Conceito - Estado crônico de carência calórico protéica no qual o organismo apresenta desacelaração, interrupção ou involução de sua evolução normal com prejuízo bioquímico, funcional e antatômico - Um espectro de condições patológicas que emergem da falta coincidente, em várias proporções, de proteínas e calorias, que ocorrem mais frequentemente em lactentes e crianças jovens, e comumente associado a infecções 1.1 Desenvolvimento - A etiologia é multifatorial - Primária: Quando relacionada a alimentação (comida) - Secundária: Quando relacionada as doenças subjacentes que levam a quadros de desnutrição (cardiopatas, nefropatas) ou relacionados a condição financeira, falta de alimentos pela pobreza - Origem multicausa, com suas raízes na pobreza, resultado de uma ingesta insuficiente, ou fome, e de doenças. - Fatores que contribuem para a desnutrição na criança pequena encontram-se as suas necessidades maiores de energia e proteínas - Baixo conteúdo energético dos alimentos complementares e administrados com frequência insuficiente, disponibilidade inadequada devido a pobreza, infecções de repetição, alimentos muito diluídos e/ ou não higienicamente preparados - Más condições de vida -> desnutrição -> Deficiências imunológicas e anorexia -> Infecção 1.2 Classificação A) Específica- Deficiência de algo específico (anemia, escorbuto, raquitismo) B) Global Déficit global (protéico, energético) C) Secundária Aproveitamento inadequado, geralmente devido a uma doença de base (síndrome da má absorção) D) Intensidade Classificação antiga, feita de acordo com os critérios de Gomez (I, II, III graus de desnutrição) 1.3 Fisiopatologia - Baixa ingestão calórica condiciona adaptações a desnutrição - Diminuição da atividade física - Interrupção do crescimento (peso e altura) - Depleção protéica e lipólise - Continuando o processo adaptativo, as anormalidade bioquímicas e manifestações clínicas começam a intensificar-se, podendo surgir as formas graves da desnutrição: - Marasmo (deficiência de calorias) - Kwashiorkor (proteínas) - E suas manifestações intermediárias 1.4 Forma Clínica I) Marasmo \ufffd - Desgaste (inanição) - Estado de má nutrição que resulta em deficiência calórica total - Comum em crianças menor de 1 ano - Praticamente em todos os países em desenvolvimento - Causa mais comum a retirada precoce de Aleitamento materno, substituindo-o por fórmulas caloricamente deficiente - Na impossibilidade de aleitamento deve substituir por formula específica, mas o que ocorre, de forma errônea, é a substituição pelo leite de vaca diluído em água sem as devidas calorias necessárias, levando ao Marasmo - Higiene precária e atraso na administração de vacina leva ao desenvolvimento de infecções recorrentes imunopreveníveis e gastrointestinal - Levando a um ciclo vicioso, levando ao marasmo - Déficit de peso e crescimento, atrofia muscular extrema, emagrecimento, importante com pobreza de tecido celular cutâneo e pele enrugada - Principalmente nádega e coxas - Desaparece a bola gordurosa de Bichat (no rosto) o que caracteriza o Marasmo Lucas Silva Página \ufffd de \ufffd1 38 Pediatria 1/2019 - A apetite está preservada, contrário do Kwarshiorkor. - Anemia e diarréia são comuns; com frequência as crianças apresentam o abdome volumoso. Não há edema nem lesões cutâneas pela desnutrição - Cabelo podem alterar - Despigmentação de partes do cabelo - Aparecendo faixas brancas - Cabelo mais avermelhado ou loiro II) Kwashiorkor \ufffd - Vocábulo africano (Gani) significa segundo filho - Doença do primeiro filho quando nasce o segundo - Desmame precoce do primeiro filho para amamentar o segundo - No Kwashiorkor, pode ter ingestão calórica adequada, mas observa-se deficiência dietética de proteína - Apresentação clínica exuberante e mais comum no segundo e terceiro ano de vida - Estatura e peso menor do que esperado Para a idade - Apresenta-se consumida, fato este observa-se através da musculatura - Pode ser mascarado pelo edema - Quando se pesa a criança, ela não apresenta baixo peso - Edema aqui é muito frequente aqui, contrário do Marasmo - Considerada manifestação mais importante desta síndrome. Qualquer parte do corpo. Inicia-se geralmente nos pés e ascende pra perna - Posteriormente, acomete as mãos e face - Em meninos pode ser notado no saco escrotal - Alterações mentais/comportamentais estão sempre presentes. - Apática, hipoativa, anorética e desinteressada. - Geralmente não sorri, mesmo quando estimulada, e está permanentemente irritada - Pele fica despigmentada, desenvolvendo dermatoses em áreas de atrito (região inguinal e no períneo) - Surgem áreas de hiperpigmentação que, eventualmente, descamam - Cabelos apresentam alteração de textura, cor (discromias) e são quebradiços - Cabelos pretos tornam-se castanhos ou Avermelhados. - Fezes liquefeitas com sangue e com alimentos não digeridos. - Anemia em maior parte dos casos - Devido deficiência protéica para síntese de eritrócitos, deficiência de ferro e de ácido fólico, parasitoses intestinais e infecções frequentes - Hipoalbuminemia e redução das proteínas séricas totais - Hepatomegalia (esteatose) - Diferente da criança marasmática a criança com Kwashiorkor tem tecido celular subcutâneo - Comparando os dois, aqui tem quase tudo mais presente do que no marasmo - Atrofia muscular, edema, hepatomegalia, alteração do crescimento, gordura subcutânea, dermatoses, alteração do cabelo, água corporal, anemia. Só nao tem a mais, a quantidade de PROTEÍNA (ALBUMINA) A) Kwashiorkor-marasmático - A maioria dos casos encontra-se na faixa intermediária entre os dois extremos sendo muito importante dignosticá-los e impedir a evolução - São as formas mistas, a criança evolui com carência na ingestão protéica e/ou energética, apresentando característica dos dois tipos clínicos 1.5 Principais alterações na DEP I) Hidroeletrolítica - Aumento da água corporal total - Hiposmolaridade plasmática (hiponatremia dilucional) - Aumento dos níveis de Na intracelular - (disfunção da bomba de Na/K) - Redução das concentrações de K, Mg, Ca e P (mais evidentes no Kwashiorkor) II) Metabólica - Proteínas: boa absorção, principalmente de alto valor biológico, baixo conteúdo proteico intra e extracelular, baixa atividade enzimática, queda da síntese de proteínas - Não pode dar leite, porque a lactase (enzima) vai estar deficiente causando diarreia