Avaliação Bioquímica do Estado Nutricional

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Avaliação Bioquímica do Estado Nutricional
desafio 3
A avaliação nutricional é parte importante do diagnóstico de um paciente, pois auxilia o profissional de saúde na identificação de carências ou excessos nutricionais.
Imagine que você faz parte de uma equipe multidisciplinar de um hospital de alta complexidade, que é referência para pacientes graves. Você tem um grande desafio: durante seu plantão no centro de terapia intensiva (CTI), foi admitido um homem de 30 anos, que sofreu grave acidente de caminhão. O paciente apresenta-se em coma, teve múltiplos traumas e sangramento intenso no abdome. A equipe médica realizou as manobras necessárias para a sua estabilização. Neste momento, o paciente encontra-se em instabilidade hemodinâmica, insuficiência respiratória grave e débito urinário reduzido.
Tendo em vista a importância do estado nutricional do paciente para a sua recuperação, desenvolva um plano para a avaliação nutricional do indivíduo nos primeiros sete dias de internação, com ênfase na avaliação dos exames bioquímicos. Defina quais exames devem ser avaliados a cada dia e o objetivo de cada exame solicitado. Faça o planejamento preenchendo o quadro diário de exames bioquímicos escolhendo um exame fundamental para cada dia de avaliação e justifique a sua escolha por meio dos objetivos daquele exame.
Quadro diário de exames bioquímicos
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PADRÃO DE RESPOSTA ESPERADO
Você deve construir um raciocínio baseado na temporalidade de aplicação de cada indicador bioquímico. O anexo a seguir apresenta uma proposta de resposta ao desafio. Outros modelos podem ser aceitos, desde que justificados.
O infográfico a seguir apresenta a você os principais indicadores bioquímicos utilizados na avaliação do estado nutricional e os conceitos-chave relacionados com a sua principal aplicação. Confira!
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Exercicio 3
1) A avaliação do estado nutricional por meio de indicadores bioquímicos inclui a medida de um nutriente ou de seu metabólito, principalmente no sangue e na urina. Sobre a utilização do índice creatinina-altura (ICA) para avaliação do estado nutricional de um paciente grave, com redução do débito urinário, assinale a alternativa CORRETA.
a) A dosagem da creatinina é feita na urina de 24 horas. Este indicador apresenta-se reduzido em situações de depleção da massa muscular.
RESPOSTA INCORRETA
A creatina é uma proteína sintetizada pelo fígado que se acumula no músculo, apresentando uma quantidade relativamente constante. Até 5% da creatina transforma-se em creatinina, uma proteína não reutilizável que acaba sendo eliminada pelo rim. Em situações de depleção da massa muscular, este indicador apresenta-se aumentado.
b) Seria imprescindível sua utilização para definição do estado nutricional e planejamento da terapia nutricional.
RESPOSTA INCORRETA
O ICA apresenta algumas limitações, as quais devem ser levadas em consideração. Este método não é indicado para a avaliação de pessoas com nefropatia ou em condições cuja eliminação renal esteja prejudicada. Ainda, nenhum método é suficiente para, isoladamente, representar o estado nutricional de um paciente.
c) Seu resultado não é influenciado pelo estado de estresse metabólico, apenas pela instabilidade hemodinâmica.
RESPOSTA INCORRETA
Estados de estresse metabólico e situações de instabilidade hemodinâmica modificam a excreção de creatinina por conta do aumento do catabolismo proteico.
d) Muitas variáveis podem interferir na creatinina excretada na urina, portanto, sua dosagem não se aplicaria neste momento para definição do estado nutricional do paciente.
RESPOSTA CORRETA
A avaliação do ICA é limitada, tendo em vista que a excreção urinária de creatinina pode ser influenciada pela instabilidade do paciente.
e) O comprometimento da função renal não afasta a importância da medida do ICA.
RESPOSTA INCORRETA
A insuficiência urinária poderia gerar creatinina baixa, resultando em um ICA falsamente reduzido. Esse fato ocorreria devido ao debito urinário reduzido; assim, o paciente seria avaliado de maneira errônea. Por este motivo, o ICA não é recomendado para pacientes com nefropatia.
2) A albumina é a proteína mais abundante no plasma e nos líquidos extracelulares. Sobre esta proteína, assinale a alternativa CORRETA.
a) A concentração sérica da albumina reflete sua produção no fígado.
b) A hipoalbuminemia (redução da concentração da albumina) é resultante da ingestão inadequada de proteínas.
c) Por ter uma meia-vida longa, entre 18 e 20 dias, e uma grande reserva corporal, a albumina não é indicada para avaliar a desnutrição aguda.
RESPOSTA CORRETA
A dosagem da albumina sérica é um marcador importante, mas sua diminuição só ocorre com o passar do tempo. Sendo assim, ela é um marcador de desnutrição crônica, não aguda.
d) A dosagem de albumina em pacientes hospitalizados não é rotineira, pois o método é sofisticado e caro.
e) A albumina é a proteína responsável pelo transporte de oxigênio no sangue.
3) Sobre o hemograma e seus parâmetros, assinale a alternativa que apresenta a relação CORRETA entre o nome e a descrição.
a) Hematócrito: medida direta do quantitativo de hemoglobina no sangue.
RESPOSTA INCORRETA
Hematócrito é um índice calculado em percentual, que representa a massa total de células sanguíneas na unidade de volume.
b) Anemia: doença carencial relacionada somente ao baixo consumo de ferro.
RESPOSTA INCORRETA
A anemia pode ocorrer tanto pela diminuição na produção das hemácias quanto pelo aumento na velocidade de destruição destas células. Há diversas causas envolvidas com esta patologia, podendo estar associada a deficiência de ferro e deficiências de folato e vitamina B12.
c) Os valores de referência para hematócrito, hemoglobina e parâmetros hematimétricos são únicos para toda a população adulta.
RESPOSTA INCORRETA
Os valores de referência para hematócrito, hemoglobina e parâmetros hematimétricos variam conforme sexo e idade.
d) Parâmetros hematimétricos: índice calculado em percentual, que representa a massa total de células sanguíneas na unidade de volume.
RESPOSTA INCORRETA
Valores hematimétricos refletem as características dos eritrócitos (células vermelhas) quanto ao volume e ao conteúdo de hemoglobina. Os parâmetros hematimétricos são: volume corpuscular médio (VCM), hemoglobina corpuscular média (HCM), concentração de hemoglobina corpuscular média (CHCM) e red cell distribution width (RDW).
e) Hemoglobina: proteína intracelular que está contida dentro da hemácia.
RESPOSTA CORRETA
A hemoglobina é uma proteína intracelular que está contida dentro da hemácia e que exerce papel fundamental no transporte de O2 do pulmão aos tecidos e de CO2 dos tecidos ao pulmão.
4) Na triagem nutricional, é muito importante avaliar o colesterol e suas frações, pois alterações nos lipídeos plasmáticos estão associadas a muitas doenças. Sobre estes indicadores, assinale a alternativa CORRETA.
a) As dislipidemias são definidas como distúrbios no metabolismo dos carboidratos, manifestadas pela alteração dos níveis de colesterol na circulação sanguínea.
RESPOSTA INCORRETA
Dislipidemias são alterações no metabolismo dos lipídeos. Alterações no colesterol e nas suas frações são de grande importância do ponto de vista da saúde pública, tendo em vista a relação dessas com o desenvolvimento de doenças cardiovasculares.
b) As dosagens do colesterol total, triglicerídeos e HDL-colesterol ou da determinação do LDL-colesterol não estão relacionadas diretamente ao estado nutricional do paciente.
RESPOSTA INCORRETA
Essas dosagens são de grande importância na avaliação do estado nutricional. A dosagem sanguínea de colesterol total, triglicerídeos e HDL-colesterol ou da determinação do LDL-colesterol permite a identificação de dislipidemias e o planejamento de intervenções, visando à redução desses índices e à prevenção de doenças cardiovasculares.
c) O risco de doenças cardiovasculares aumenta conforme aumentam os níveis de HDL-colesterol.
RESPOSTA INCORRETA
ATENÇÃO! O risco de doenças cardiovascularesaumenta conforme são superados os valores limítrofes do colesterol total e do LDL-colesterol. Já a relação com o HDL-colesterol é inversa, isto é, conforme seus valores diminuem, o risco aumenta.
d) O risco de doenças cardiovasculares diminui conforme são superados os valores limítrofes do colesterol total e do LDL-colesterol.
RESPOSTA INCORRETA
A relação é direta, isto é, conforme estes índices se elevam, eleva-se o risco de doenças cardiovasculares.
e) É reconhecida a relação do consumo dietético sobre os lipídeos plasmáticos. O consumo aumentado de colesterol, carboidratos, ácidos graxos saturados, ácidos graxos trans e excesso de calorias está associado com o aumento nos níveis séricos de colesterol e triglicerídeos.
RESPOSTA CORRETA
Por essa razão, mudanças no estilo de vida, como modificações da dieta, perda de peso e realização de atividades físicas, são indicadas como abordagem terapêutica nas dislipidemias
A avaliação bioquímica auxilia o profissional de saúde na identificação de sinais e sintomas relacionados ao estado nutricional. No entanto, diversos fatores podem influenciar esses indicadores. Na prática, precisamos sempre levar todos esses fatores em consideração, abordando-os na anamnese do paciente. Os exames laboratoriais devem ser utilizados em conjunto com os dados obtidos na avaliação clínica, física e alimentar.
Vamos acompanhar um caso prático ?
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