Alterações Pulpares (INTEGRADA)

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INTEGRADA
 Alterações Pulpares
RESUMO: Lembrar sempre bolinha de algodão pequena, para evitar falso positivo, caso ela toque na gengiva.
No exame clinico devemos coletar o máximo de informações que o paciente relata para nos guiar, o dente que possivelmente dói. Em casos de dor difusa, o paciente não sabe referenciar o dente então temos que ter um olhar clinico atento. Verificar dentes hígidos e os que têm cárie, para diagnosticarmos. Associar radiografias como complementação. 
Dente tratado endodonticamente não tem dor com quente ou frio. 
Alterações Pulpares
Então quando o dente ainda tem vitalidade, porém iniciando algum processo de inflamação pelas diferentes causas (cáries, trauma, exposição de dentina) baseado nisso teremos diferente intervenção para realizar.
As alterações podem ter prognostico de reversibilidade (alteração inicial – removemos a agressão e a polpa ainda tem chances de se recuperar) são aquelas que o paciente aponta como uma dor provocada. O tratamento básico é identificar a causa, remover e proservar para o tecido voltar ao equilíbrio. 
Quando temos alterações de irreversibilidade, é quando o dente chega ao estagio inflamatório que em função das características desse tecido estar dentro de um espaço envolto por tecidos hígidos (esmalte e dentina), o tecido entra em colapso pela inflamação. Mesmo removendo a causa ele não vai sofrer reparação. Clinicamente identifica-se através de uma maneira subjetiva por uma dor espontânea, dor noturna. Onde esse paciente já tomou medicação e não resolveu. E quando realizamos o acesso já enxergamos aquele tecido pulpar, temos sangramento abundante (a polpa sem consistência, alteração) que são os aspectos macroscópicos. 
Em pacientes jovens podemos tentar uma pulpotomia em dentes com rizogênese incompleta, para dar condições da raiz se formar. Os aspectos macroscópicos dizem muito sobre o nosso tratamento, mesmo com dor espontânea. 
O tratamento expectante: remoção parcial de tecido cariado e selamento com hidróxido de cálcio para estimular a polpa a produzir dentina reacional, como também evitando assim exposição pulpar. Se o paciente tem sintoma de dor espontânea, a abertura é necessária no sentindo de fazer a descompressão para manter os filetes saudáveis. E dentro de 90 dias devemos abrir novamente para remoção completa daquele tecido cariado que sobrou.
Capeamento indireto e restauramos em definitivo, com o objetivo de selar e não de abrir novamente. 
Dor espontânea o ideal é a descompressão daquele tecido, preciso fazer a abertura, mas conforme as características macroscópica da polpa posso optar ou não por um tratamento conservador. 
Reversíveis (provocada)
Irreversíveis (espontânea) 
Hipersensibilidade dentinária
Pode estar associada uma exposição de dentina por cárie ou fratura, abfração ou abrasão na região cervical (devido à escovação). 
Diagnostico diferencial principalmente relacionada onde está a dor, na zona onde esta exposta a dentina colocamos um jato de ar e perguntamos se a dor que o paciente é semelhante. 
O tratamento para exposição da dentina: restauração quando possível restaurar, ou se não utilizar pastas dessensibilizantes. Comum ter sensibilidade após raspagem, paciente pode relatar. Isso acontece devido ao complexo dento pulpar que de acordo com a teoria hidrostática o estimulo das terminações chegam até a polpa, para isso devemos selar essa região para o paciente não sentir dor. 
Quais são os problemas da restauração de classe V? Criaremos uma margem que pode dificultar a higienização devido a interface material com o tecido gengival. Nos casos de abfração essas restaurações costumam cair frequentemente. 
Explicar para o paciente sobre a sensibilidade. Em casos de ser provocado pela escovação, dar instruções sobre o tipo de escova que ele deve utilizar. Ajuste oclusal em casos de abfração. Pensar sempre em formas conservadoras, pois quando colocamos brocas num dente nos entramos num ciclo restaurador.
Natureza – Provocada
Intensidade – Aguda/ Leve
Localização – Localizada
Duração – Instantânea 
Bochechos diário de flúor utilizamos o 0,2% para sensibilidade com objetivo de ser adjuvante quando paciente também é cárie ativo. 
Testes
Térmico +
Pressão –
Percussão –
Digitação apical –
São negativas, pois não temos alterações nos tecidos periodontais. É algo localizado, como a dentina exposta. Tratamento é conservador. 
Pulpites Sintomáticas Reversíveis
O dente está sofrendo agressão por um certo tempo, e o processo infeccioso instalado. 22minutios
Natureza – Provocada
Intensidade – Aguda ou Leve/Moderada
Localização – Localizada
Duração – Passageira 
Testes
Térmico +
Pressão –
Percussão –
Digitação apical -
Pulpites Sintomáticas Irreversíveis
Natureza – Espontânea 
Intensidade – Aguda Intensa 
Localização – Localizada / Difusa / Reflexa
Duração – Intermitente / Pulsátil Interrupta 
Testes
Térmico +
Pressão –
Percussão +-
Digitação apical -
Pulpites Assintomáticas Irreversíveis
Natureza – Provocada
Intensidade – Moderada 
Localização – Localizada 
Duração – Passageira
Exame
Pulpite Ulcerada
Pulpite hiperplásica 
Testes
Térmico +
Pressão –
Percussão –
Digitação apical -