manejo problemas autolimitados diarreia

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Este e-book é uma iniciativa da professora Dra Gladys Marques, 
farmacêutica e entusiasta da profissão farmacêutica, Mestre em 
Farmacologia pela Universidade Federal do Paraná (Brasil) e Doutora em 
Farmacologia, Farmacoterapia e Atenção Farmacêutica pela 
Universidade de Sevilha (Espanha). 
 
Tem como objetivo auxiliar a (o) FARMACÊUTICA (o) durante seu processo 
assistencial: na avaliação clínica das necessidades do paciente, nas 
tomadas de decisão e saber quando encaminhar ao profissional de saúde 
habilitado, na identificação e na seleção das intervenções necessárias, 
efetivas e seguras para ajudar a resolver o problema de saúde autolimitado 
DIARREIA AGUDA. 
 
 
BOAS PRÁTICAS DE PRESCRIÇÃO
Manejo de problemas de Saúde
Autolimitados
AVALIAÇÃO E CONDUTA FARMACÊUTICA 
EM
DIARREIA 
AGUDA
Apoio
PHÁRMAKON EDUCACIONAL
Para ajudar a preencher esta lacuna resolvi, a partir da minha 
expertise clínica e docente escrever este e-book, desta forma especial e 
prática, ao mesmo tempo com qualidade e baseado nas melhores 
evidências científicas da área. 
Minha missão é a ajudar a melhorar a vida profissional de 
cada farmacêutica (o) e poder levar informação de qualidade e prática a 
cada canto deste país continental, e como consequência levar saúde a 
população brasileira tão carente de cuidado, além de auxiliar as (os) 
farmacêuticas (os) a obterem melhores resultados da sua prática clínica. 
Acredito que você irá gostar e aproveitar muito este e-book, o primeiro de
muitos que virão, caso tenha sugestões ou comentários por favor me 
escreva, isso irá ajudar a melhorar este material.
Gladys Marques 
CRF-Pr 5218
Meu agradecimento especial a:  
Dra Verônica De Franco Rennó  
Lucas Marques Santana  
Pela disponibilidade e generosidade em revisar este material. 
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NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
Há mais de 15 anos ministro aulas sobre 
Atenção Farmacêutica, Manejo de Problemas 
de Saúde Autolimitados/Prescrição 
Farmacêutica, Farmacoterapia e tenho visto a 
dificuldade das (os) farmacêuticas (os) em 
encontrar material prático de apoio para 
utilizarem no seu dia-a-dia.
DIARREIA AGUDA
1. DEFINIÇÃO
Problema de saúde autolimitado caracterizado pelo: 
• Aumento da frequência evacuatória – 3 ou mais 
evacuações pastosas ou líquidas em 24 horas; 
• Evacuação de mais de 200g de fezes/dia ou 10 mL/Kg/dia, 
com redução de consistência; 
2. CARACTERÍSTICAS DA DIARREIA AGUDA (D.A.) 
CARACTERÍSTICAS GERAIS 
• Início súbito (em menos de 72 horas) 
• Autolimitadas – cessam normalmente 
em até 5 dias 
• Duração – não deve ultrapassar 10 dias 
• Não inflamatórias 
CARACTERÍSTICAS DEFINIDORAS 
Devem estar presentes: 
• Frequência: 3 ou + evacuações em 24 h 
• Tipo: fezes soltas, líquidas/aquosa ou 
pastosas (redução de consistência) 
CARACTERÍSTICAS SECUNDÁRIAS 
Podem estar presentes: 
• Sensação de urgência em defecar 
• Maior frequência de ruídos intestinais 
• Aumento da fluidez ou volume de fezes 
• Dor abdominal/cólicas 
CARACTERÍSTICAS DE GRAVIDADE 
Frequência de evacuações por dia 
• D.A. Leve: < 3 vezes ao dia 
• D.A. Moderada: até 5 vezes ao dia 
• D.A. Grave: > de 5 vezes ao dia 
GLADYS MARQUES
Náuseas 
Vômito (pode sugerir intoxicação alimentar por S. aureus ou virose) 
Cólica leve (periumbilical) 
Flatulência 
Febre (< 38,0º C)
Fraqueza e/ou dores no corpo 
Desidratação leve/moderada 
Perda de peso - 3 a 5% (diarreia leve); 6 a 9% (diarreia moderada)
Febre > 38,0º C 
Dor abdominal intensa 
Vômito violento, persistente/ > de 24 horas 
Presença de sangue, muco e pus nas fezes; 
Desidratação grave (incapacidade de reidratação oral) 
Perda inexplicável de peso (>10%)
Estado letárgico e sem condições de beber líquido.
 Diminuição da diurese
4. SINTOMAS/SINAIS DE ALERTA* 
3. SINTOMAS/SINAIS ASSOCIADOS (COMUNS) 
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AVALIAÇÃO E CONDUTA FARMACÊUTICA
* critérios de exclusão - 
encaminhar ao médico
5. CRITÉRIOS PARA ENCAMINHAMENTO AO MÉDICO 
Duração maior de 24 horas (crianças de 1 ano) - risco de desidratação 
Duração maior de 48 horas (crianças menores de 3 anos) 
Duração maior de 72 horas em adultos e crianças mais velhas 
Crianças < 3 meses de idade (sempre encaminhar) 
Presença de doença renal ou tomando diurético 
Presença de diabetes ou asma descontroladas 
Presença de doença cardiovascular 
Diarreia crônica ou persistente 
Múltiplas doenças crônicas 
Paciente imunossuprimido 
Gravidez 
 DA por má absorção ou 
inflamatória, secundária a: 
• Doença de Crohn 
• Doença celíaca 
• Colite ulcerativa 
• Cólon Irritável ou 
espástico 
• Diverticulite 
• Gastrite 
• Kwashiorkor (desnutrição 
intermediária) 
 
 
DA relacionada a um 
processo infeccioso: 
• Triquinose, Shigelose, 
Febre Tifoide, Cólera, 
Hepatite infecciosa, 
Malária, Microsporidia; 
• Virose por: rotavírus e 
Norwalk (principal causa 
em crianças, + vômito) 
• Protozoário: Giardia, 
Cryptosporidium e E. 
histolitica (dano epitelial 
ou invasão) 
• Enterite por: E. coli 
entoretoxigênica; 
S.aureus; Bacillus cereus; 
C. perfringens; V. cholerae 
(diarreia disentérica). 
DA relacionada a: 
• Deficiência de lactase 
• Aumento de peristaltismo 
(hipertireoidismo) 
• Síndrome do 
esvaziamento rápido 
(síndrome de dumping) 
• Secreção excessiva de 
gordura nas fezes 
• Resíduos de nitrogênio 
(falência renal) 
• Estresse e Ansiedade 
• Consumo maior de 
cafeína 
• Clima quente 
• Alimentação por sonda 
(altamente solúvel) 
DA como reação adversa dos seguintes medicamentos/droga
Acarbose 
Agentes colinérgicos 
Antimicrobianos (25%) 
Biguanidas (metformina) 
Colchicina 
Digoxina 
Antiácidos contendo 
Magnésio 
Orlistat 
LaxantesImunosupressores Quimioterápicos 
Anti-histamínicos H2 Inibidores de bomba de 
prótons 
Sorbitol 
Ticlopidina
Preparações com 
ferro 
Sais biliares 
Olsalazina 
Medicamentos 
AINEs 
Intoxicação 
alcoólica 
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O % de perda de peso é um excelente 
indicador para avaliar o grau da desidratação: 
Para avaliação do estado de hidratação do 
paciente pode-se usar : 
Para avaliar o estado de hidratação, a proposta da OMS, também adotada pelo MS deve continuar 
sendo utilizada, acesse: 
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/cartazes/manejo_paciente_diarreia_cartaz.pdf   
entre 3 a 5% desidratação leve 
entre 6 a 9% desidratação moderada
acima de 10% desidratação grave 
Escala de Desidratação Clínica ‐ EDC e 
Escore de Gravidade modificado de 
Vesicari  (adaptados por Brandt et al., 2015)
Prevenir ou corrigir a perda excessiva de liquido-eletrólitos e distúrbio ácido-base 
Identificar e tratar a causa 
Prevenir morbimortalidade aguda 
Segundo a OMS, a grande maioria dos casos de diarreia é autolimitada, de baixa 
gravidade e curta duração. 
Portanto, em geral, não é preciso nenhum medicamento específico para a diarreia. 
Basta ingerir líquidos + soro caseiro ou Sais de Reidratação Oral (SRO) 
Objetivos do Tratamento 
6. AVALIAÇÃO DA DESIDRATAÇÃO 
(como consequência da D.A.)
7. TRATAMENTOS
 A. TERAPIA DE REIDRATAÇÃO ORAL (TRO)
RECOMENDAÇÃO DE SRO DE 
ACORDO COM OMS E UNESCO 
Deve-se optar por soros com menor concentração de sódio. 
SRO de baixa osmolaridade – concentração de 245 mOsm/L 
(75 mEq de sódio e 75 mEq de glicose anidra).
Mecanismo de ação: O fundamento da terapia de reidratação oral é a conservação do sistema 
de co-transporte facilitado de “glicose-sódio” na mucosa do intestino delgado. 
Na DA aguda o sistema de transporte de sódio se encontra prejudicado, porém não há 
alterações no sistema de absorção da glicose. 
A glicose (presente no SRO) ao ser absorvida ativamente facilita a absorção degrande 
quantidade de sódio e água pelo intestino. 
SRO + potássio: previne a hipocalemia; SRO + citrato: corrigir a acidose metabólica.
Para mais informações acesse: 
http://rehydrate.org/ors/ors-production.htm 
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http://www.worldgastroenterology.org/guidelines/global-guidelines/acute-diarrhea/acute-diarrhea- 
portuguese 
Assista ao vídeo 
Como fazer soro caseiro e para que serve? 
https://www.youtube.com/watch?v=4pdL7o5RJRg 
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I. Adultos, lactantes e crianças com diarreia 
leve sem desidratação: 
+ Reposição de líquido (10 mL/Kg) a cada 
evacuação + alimentação adequada; 
• Crianças até 12 meses – 50 a 100 ml 
 (1/4-1/2 copo)
• Crianças acima de 12 meses – 100 a 200 ml 
(1/2 a 1 copo) 
• Adolescentes (> 10 anos) - quantidade que 
o paciente aceitar 
• Continuar o aleitamento materno 
• Manter a alimentação habitual para as 
crianças e os adultos 
AVALIAÇÃO DA NECESSIDADE GLADYS MARQUES
II. Adultos, lactantes e crianças com 
diarreia leve/moderada + desidratação 
leve/moderada: 
 + Reposição de líquido (10mL/Kg) a cada 
evacuação + SRO 50 a 100 mL/Kg entre 4 
a 6 horas (administrar pequenas 
quantidades). 
• Depois de reidratada: Reposição de 
líquido + alimentação (após 12 a 36 
horas). 
Adultos: 200 a 400 mL de SRO depois de 
cada evacuação. 
AVALIAÇÃO DA EFETIVIDADE Resolução em até 48 horas 
AVALIAÇÃO DA SEGURANÇA DO PACIENTE 
Precaução de uso: oligúria ou anúria prolongada; vômitos graves e frequentes; bebes 
prematuros e menores de 1 mês; íleo paralítico; insuficiência renal; 
RAM: excesso de hidratação por ingestão de quantidades muito alta (caimbras musculares, 
pálpebras e pés inchados, cansaço e debilidade, taquicardia, hipertensão, irritabilidade e 
convulsões). 
Bebidas isotônicas para atletas não são SRO e sim repositores hidreletrolíticos após 
atividade física e apresentam alta osmolaridade (< 370 mOsm/L), podendo piorar o quadro 
de diarreia. 
Sucos de frutas enlatados são HIPERosmolares e podem piorar a diarreia. 
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OTIMIZAÇÃO 
DA ADESÃO 
Começar com pequenas quantidades em intervalos de 5 a 10 
minutos (evitar peristaltismo intestinal e vômito). 
O SRO deverá ser administrado continuamente, até que 
desapareçam os sinais de desidratação. 
Após desenvolver tolerância pelo soro, aumentar o volume 
administrado de forma gradual. 
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CUIDADOS NO ARMAZENAMENTO DO SRO
Orientar como preparar o SRO e armazenar 
Temperatura ambiente. 
Validade: usar dentro de 24 horas a partir do preparo. 
Não usar água com gás para preparar. 
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 B. SUPLEMENTAÇÃO COM ZINCO 
 C. VITAMINA A
Deve ser administrado (OMS): 
- (1) uma vez ao dia, durante 10 a 14 dias 
- Até seis (6) meses de idade: 10mg/dia. 
- Maiores de seis (6) meses de idade: 
20mg/dia. 
Pode reduzir a: 
duração do quadro de diarreia, 
probabilidade de persistir por mais de 7 dias 
ocorrência de novos episódios de diarreia 
aguda nos três meses subsequentes 
De acordo com a Sociedade brasileira de Pediatria deve ser administrada a 
populações com risco de deficiência desta vitamina. 
Reduz o risco de hospitalização e mortalidade por diarreia e tem sido 
administrada nas zonas mais carentes do norte e nordeste. 
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D. PROBIÓTICOS 
Estudos indicam que os seguintes probióticos podem produzir uma redução de 
aproximadamente 24 horas na média da duração da diarreia aguda 
Saccharomyces boulardii - 250-750mg/dia (habitualmente 5-7 dias) 
Lactobacillus reuteri - 108 a 4 x 108 (habitualmente 5-7 dias) 
Lactobacillus acidophhilus LB – mínimo 5 doses de 1010 CFU > 48 h; máximo 9 doses de 
1010 CFU por 4 a 5 dias
Indicados como co-adjuvantes na diarreia causada por antibióticos: Lactobacillus 
rhamnosus, Saccharomyces cerevisiae, Lactobacillus casei, L. bulgaricus + S. thermophilus 
Para mais informações acesse: 
http://www.worldgastroenterology.org/guidelines/global-guidelines/probiotics-and-prebiotics 
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E. MEDICAMENTOS CUJA DISPENSAÇÃO 
NECESSITA DE PRESCRIÇÃO MÉDICA 
Antieméticos – Não são indicados. Na maioria das vezes o quadro de vômitos cede quando ocorre 
a hidratação, pois a desidratação, mesmo que subclínica, pode causar vômitos.
Loperamida – Não há indicação nas diretrizes internacionais para este medicamento em diarreias 
agudas e são contraindicados em crianças (neurotoxicidade).
Racecadotrila – Anti-secretório - Indicado para tratamento sintomático complementar em lactantes 
(maiores de 3 meses), crianças e adultos quando a TRO e outras medidas são insuficientes para 
controlar a perda de líquidos.
Antibióticos – Uso restrito - indicado no caso de diarreias graves, somente com prescrição médica, 
na presença de febre acima de 38º C, grandes perdas de líquidos. Contraindicado – diarreia viral 
ou parasitária.
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8. MEDIDAS NÃO-FARMACOLÓGICAS 
O estado nutricional deve ser avaliado e a nutrição deve ser assegurada logo após 
a resolução da desidratação e é primordial para a saúde intestinal e imunológica.
ALIMENTAÇÃO PERMITIDA (ADSTRINGENTE)
ALIMENTOS A SE EVITAR DURANTE O EPISÓDIO DE DIARREIA
PRIMEIRAS HORAS 
+ Não comer alimentos sólidos: durante as primeiras 4-6 horas (crianças) e
12 horas (adulto) 
+ Reidratação oral 
+ Alimentos adstringentes   
SUPERADA AS PRIMEIRAS HORAS 
+ Dieta sólida em pequenas quantidades 
+ Probióticos 
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Gordurosos 
Rico em fibras 
Leite e seus derivados 
Evitar bebidas muito frias ou refrescantes 
Frutas e verduras cruas 
Álcool, café e doces. 
Sopa de arroz e cenoura  
Ovo cozido 
Purê de batatas ou cenoura 
Peixe branco, frango (cozido ou na chapa) 
Frutas: maça assada ou com gotas de limão 
Pão branco na chapa 
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 Deve-se evitar sucos, bebidas e refrigerantes com alta osmolaridade!
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 Auxiliando FARMACÊUTICAS 
a atingirem seu sucesso profissional - 
por meio do amor à profissão.
Não nos responsabilizamos pelo uso incorreto das informações contidas neste e-book
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA 
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