Perguntas e Respostas sobre Endodontia

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Maria Luiza Franco Paiva Silva - 1714328
Endodontia
	Perguntas
	Respostas
	Defina a técnica Pulpotomia
	A técnica da pulpotomia objetiva-se exercisar a parte mais comprometida da polpa ou toda parte comprometida da polpa, preservando-se a vitalidade do tecido remasnescente.
	Como é realizada essa técnica?
	Nesse procedimento toda a polpa coronária é removida e a polpa radicular protegida com material capeador que permite a ocorrência de reparação nos termos considerados ideais, ou seja, reparo com formação de uma barreira de tecido duro composto fundamentalmente por dentina protegendo uma polpa isenta de processos inflamatórios.Se o profissionao não quer preservar a vitalidade ele emprega o cimento OZE.
	O que obtemos através do ex.radiografico nessa técnica
	-Observa-se a existência e profundidade da carie dental, assim como sua relação com a câmara pulpar
-O aspecto periapical que inclusive pode espessamento periodontal de diferentes magnitudes
	E clinicamente o que vamos observar ?
	-Possibilidade de se restaurar posteriormente sem necessidade de pino intra-canal
-Aspecto da coroa dental.
	Descreva a tecnica
	-Após a anestesia procede-se a remoção de todo tecido cariado ao mesmo tempo em que esquematiza a forma inicial de abertura coronária (pode haver exposição pulpar)
-Isolamento absoluto,e remover teto da câmara pulpar
-Após remover teto da câmara,deve haver sangramento com sangue cor vermelho-vivo.A hemorragia é contida parcialmente com irrigação-aspiração com soro fisiológico.
-Remover a polpa com cureta (+ dentes multirradiculares) bem afiada,ou broca(+ uni ou multi radiculares) esférica lisa em alta rotação sob constante irrigação com soro fisiológico
-Remover restos dentinarios/polpa
-Corticosteroides+Antibiótico(Ostoporin)
-Selamento
-Voltar após 7 dias
Segunda sessão
- Dor é sinal desfavorável
-Isolamento relativo
-Remove selamento provisório
-Remove guta percha e algodão
-Elimina cimento
- Elimina duvida quando a persistência de vitalidade pulpar
-Protege o remanescente pulpar com Hidróxido de Cálcio
-Selar com OZE
	Porque devemos evitar a baixa rotação ?
	-Podem condensar as raspas de dentina sobre a polpa dental
-Podem impedir a ação do Hidróxido de Cálcio e incorporar-se ao tec.duro formando soluções de continuidade que comprometem o eixo do tratamento
	Quais os aspectos que favorecem a indicação da pulpotomia
	-Sangramento: Normal após o corte do tecido pulpar, cor vermelho vivo
Aspectos do remanescente pulpar: Polpa dental consistente que oferece certa resistência a ação de uma cureta
Coroa: Quase integra ou com paredes espessas e resistentes
	Quais aspectos desfavorecem a indicação da pulpotomia ?
	Sangramento:Praticamente ausente,Sangue muito escuro ou muito claro(Amarelado)
Polpa: Polpa dental sem consistência que desgarra facilmente ,aspecto pastoso ou liquefeito.
Coroa: Exagerada destruição coronária requerendo um pino intracanal para a restauração.
	Defina Abscesso Dentoalveolar agudo
	É uma entidade patológica que se caracteriza pela presença de uma coleção purulenta iniciada ao nível dos tecidos periapicais de um dente.Sua etiologia mias frequente é a Microbiana.Evolução da periodontite bacteriana não tratada.
	Descreva o Abscesso Dentoalveolar agudo na fase inicial
	É uma reação localizada ,com exsudação excessiva onde o edema periapical ocasiona dilaceração tecidual .
Os sintomas incluem:
1-Dor espontânea, pulsátil , e localizada
2-Extrusão dental
3-mobilidade dental
4-Congestionamento na mucosa ao nível do ápice radicular
5-sensível a palpação
6-ausencia de vitalidade e edema.
No exame radiográfico:
1 Aumento do espaço apical
Anamnese- paciente relata que o dente se apresentava ligeiramente sensível ao toque e nas ultimas 24 48 se tornou insuportável ,dor a percussão e mobilidade,ausência de vitalidade
	Qual o tratamento do abscesso dentoalveolar?
	Terapeutica local: Abertura coronária,neutralização imediata e remoção do conteúdo séptico do canal radicular com irrigação/aspiração com Hipoclorito a 0.5 e instrumento endodôntico
->sairão os gases e a drenagem do exsudato purulento geralmente pouco nesta fase
Caso não ocorra usar lima tipo Kerr 08,10,15 que promove ligeira dilatação.
Terapêutica sistêmica: Uso de antibióticos e analgésicos/anti-inflamatórios não são muito frequentes ,porém não estão descartados.
	Defina Abscesso dentoalveolar em evolução
	Se o abscesso dento alveolar agudo inicial não for tratado; o pus agora em maior volume procura uma via de drenagem natural determinando a lise óssea (tumefação aparece)
-Intensa ação generalizada onde os fenômenos exsudativos caracterizam-se pelo edema difuso com mais pus , que tende a drenagem através da área de menor resistência
-Dor intensa,e espontânea , pulsátil, localizada, acentuada extrusão dental, dor a percussão,sem vitalidade, presença de edema.
-Ex Radiografico: Aumento do espaço periodontal ao nível do ápice.
-Anamnese: Paciente relata sensibilidade como se o dente tivesse crescido,não come,não dorme,Dentes vizinhos também podem ficar sensíveis, e com ligeira mobilidade .
	O que o difere do abscesso periodontal ?
	No abscesso periodontal o dente tem vitalidade pulpar.
	Qual o tratamento do abscesso dento alveolar agudo em evolução
	Terapêutica Local: Abertura coronária, neutralização imediata do conceito séptico da luz do canal radicular com aspiração e irrigação com Hipoclorito de sódio a 0.5%
remover conteúdo neutralizado com instrumento para preparo de canal radicular(Lima Kerr)
(Saira gases e drenagem sera muito pequena,recomenda-se selar a abertura coronária com OZE evitando que o canal fique aberto a flora microbiana oral)
Como o edema é duro significa que o pus ainda não perfurou o periósteo, não se deve tentar incisão
Recomendar bochechos a base de Malvona(mantém higiene e drena mais rápido),aquecidos
Terapeutica sistêmica: Antibiótico-Penicilinas semissintéticas de curto espectro
Necropulpectomia:Após sumir sinais e sintomas.
	Defina Abscesso dentoalveolar agudo evoluído
	Pus já perfurou o periósteo e se encontra distribuído perto da região submucosa ,prestes a drenar espontaneamente ou auxiliado por incisão
É uma coleção purulenta delimitado por tecido de granulação rico em vascularização e histiócitos, como uma barreira para isolar o processo, protegendo tecidos vizinhos
Edema Flutuante e menor dor pois o pus já se encontra no tecido mole
Sintomas
- Dor espontânea,moderada e pulsátil
-Extrusão dental
-Dor a percussão
-Ausência de vitalidade
-Edema volumoso,flutuante,localizado
-> Paciente relata que o quadro já vem alguns dias que a medida que a tumefação localizou-se a dor decresceu,tecidos moles estão muito sensíveis a palpação,paciente esta debilitado sem dormir, e sem comer, máu hálito.
-febre,dor de cabeça,mal estar
-sensibilidade e mobilidade também nos dentes vizinhos
TRATAMENTO
- Terapeutica local: Abertura,neutraliza,remove sujeira, drenagem, Irrigar , secar , selar com OZE
Drenagem Cirurgica: Incisão no edema flutuante,incisa a tumefação, colocar dreno 24 a 48 horas
Bochecho com Malvona aquecida
-Sistemica: Antibióticos,Analgésicos+Anti-inflamatórios
-Tratamento endodôntico: Só após os sinais/sintomas sumirem
	Defina Abscesso dentoalveolar crônico
	Processo Inflamatório e/ou infecção de baixa intensidade e longa duração localizado nos níveis dos tecidos periapicais do dente.Pequena quantidade de pus.
Ocorre geralmente pela mortificação da polpa seguida da invasão lenta e progressiva dos tecidos periapicais de agentes de origem microbiana ou produtos tóxicos da decomposição pulpar.Como também por tratamento endodôntico mal realizado,e os abscessos agudos quando não tratados
Pus delimitado por barreira de desintegração óssea e presença de áreas de rizólise.
Geralmente assintomáticos
Ex.radiografico: Rarefação óssea difusa, dente sem vitalidade ,escurecimento da coroa, fistula .
Abscessos cegos: Reabsorvidos pelo organismo
TRATAMENTO
Tratarcanal radicular (necropulpectomia), em casos que é devido o canal ser maltratado, desobturar o canal e refazer o tratamento
	Defina Granuloma
	É a transformação progressiva do tecido periapical e o do osso alveolar em tecido de granulação, com o fim de promover uma barreira biológica e repara estruturas lesadas.
Células predominantes: linfócitos T & Macrófagos
Reação hiperalérgica
Granuloma pode evoluir para cisto
Existe o simples e o epiteliado
	Qual a histopatologia do granuloma
	Desintegração da membrana periodontal e do osso alveolar
Substituição por tecido de granulação
Fibras colágenas
Restos epiteliais de Malassez
Sintomas:
São assintomáticos, inflamção longa, reabsorção óssea.
Ex. radiográfico:
Rarefação óssea circunscrita, forma oval
Ex. Clínico:
Coroa escura sem mobilidade ou sensibilidade
Tratamento:
Necropulpectomia
	Defina cisto apical
	É a irritação de baixa intensidade e longa duração dos restos epiteliais de Malassez, existentes na membrana periodontal determinando sua proliferação formando uma massa hiperplásica dando origem ao cisto apical. O cisto também pode se desenvolver a partir de granulomas epiteliais que estimulados proliferam dando origem a processos cavitários de revestimento epitelial e crescimento contínuo.
	Etiologia do cisto apical
	Produtos tóxicos resultantes da mortificação pulpar determinados por agentes físicos químicos e microbianos.
Tratamentos endodônticos incorretos, obturação ruim (parcial) e incorreta desinfecção
Intrumentação ruim ou extravasamento de material obturador
	Histopatoligoco do cisto
	Plasmócitos, Linfocito
Transformação do osso trabecular em cortical denso
	Semeologia e diagnóstico do cisto
	De modo geral são assintomáticos, entretanto crescimento lento e progressivo do processo determina reabsorção óssea visível ao exame radiográfico
Diagnóstico = radiografia = rarefação óssea circunscrita
Características radiográficas
Mancha negra uniforme
Tendencia a conformação esférica
Limites preciso circundantes
Cortical cística (linha radiopaca envolvendo lesão)
Inserção perpendicular ao longo do eixo do dente
Seu crescimento se dá como consequência do aumento do líquido em seu interior que exerce pressçao uniforme determinando reabsorção óssea com limites relativamente precisos
Se for pequeno o exame clínico revelará muito pouco, pois não há dor ao toque nem mobilidade. Mas a coroa pode estar escurecida e o dente não responde aos testes de vitalidade
Quando ficam maiores podem destruir a tabua óssea vestibular e ter ligeira saliência visível a inspeção e notada na palpação do lápis. O ápice dos dentes vizinhos é deslocado determinando desalinhamento da coroa
OBS:
O diagnostico diferencial do cisto apical deve ser feito com granuloma. A cortical cística marcante, o fundo radiolucido mais intenso e formação de inserção radicular dos cistos são as principais diferenças. Difícil quando pequena
TRATAMENTO:
Necropulpectomia - se não adiantar indicar complementação cirúrgica com apicetomia e curetagem periapical
	Agudização de processos crônicos
	Pode ocorrer devido a queda da resistência orgânica ou procedimentos operatórios inadequados, quando se força material sépticos para região periapical.
SINTOMAS:
Sensibilidade ao toque
Mobilidade
Extrusão dental
Sensibilidade à palpação ao nível do ápice radicular, etc...
	Quais as principais características das agudizações
	Área de rarefação óssea apical circunscrita ou difusa
Dependencia do processo inflamatório crônico que havia anteriormente
Abscesso fênix
	O que é cicatriz apical 
	Cicatrização por desintegração do estoma por organização fibrosa resultando em resíduo cicatricial fazendo persistir área radiolucida de contorno definido
	Semeologia e diagnostico
	O dente é assintomático ligado a lesão periapical e obturação do canal radicular
Radiograficamente é uma área radiolucida periapical com aumento do espaço periodontal permitindo continuidade da cortical alveolar
	Histopatológico
	Massa caracterizada por tecido conjuntivo denso
TRATAMENTO:
Conservador onde a não intervenção se impõe
	Defina Biopulpectomia
	Tratamento de canal radicular de dentes com vitalidades pulpar
SOLUÇÕES IRRIGADORAS
Detergente iônico puro
Soro fisiológico
Água destila estéril
OBS: Só usar quando houver certeza da indicação
Quando há duvidas usar:
Hipoclorito de sódio a 0,5%
Obturação de preferencia no mesmo dia do tratamento
Alunos: Preferencialmente em duas sessões, há necessidade de colocação de um curativo de demora (entre sessões). Com uma solução que preserve a vitalidade do coto pulpar (hidróxido de cálcio ou associação antibiótica / corticosteroide).
Ostoporim:
(biopulpectomia) por não ser irritante preservar a vitalidade pulpar e controla a inflamação.
Otomixyn:
Curativo de demora
Limite apical 1~2[mm] aquém
Hidróxido de cálcio: preserva a vitalidade estimula neoformação cementaria apical e antecipa
	Objetivo do preparo biomecânico
	Procura obter um acesso direto e franco às proximidades da união cemento-dentina-canal (cdc) preparando-se a seguir o canal dentinario atribuindo-lhe uma conformação cônica para uma completa desinfecção e/ou receber uma fácil e perfeita obturação.
	Finalidade nas biopulpectomias
	Combater possível infecção superficial da polpa
Remover polpa cornária e radículas smear layer
Prevenir o escurecimento da coroa dental
Retificar canal
Batente apical
Alargar e alisar a parede do canal, remover smear layer
Preservar vitalidade dos tecidos
Baixar tensão superficial das paredes dentinárias
	Finalidade nas necropulpectomias
	Neutralizar conteúdo tóxico da cavidade pulpar
Remover mecânica e quimicamente as bactérias e seus produtos reduzindo microbioto do canal radicular
Remover restos necróticos
Iniciar combate a infecção do canal radicular
Alargar e alisar as paredes dentinárias do canal (cônico)
Retificar as curvaturas do canal
Remover smear layer
Baixar tensão superficial
	Meios químicos: Soluções irrigadoras
	Compostos halogenados (hipoclorito de sódio, soda)
Baixa tensão superficial, neutraliza produtos tóxicos, bactericida, favorece a instrumentação, PH alcalino (maior que 7), dissolvente, desidrata a solubiliza as substancias proteicas, ação rápida, dupla ação detergente, não irritante
Tomando como base a instensidade de reação inflamatória as soluções que apresentaram melhor comportamento foram:
Líquido de Dakin (hipoclorito a 0,5%)
SODA clorada + água oxigenada
SODA clorada
Melhor limpeza
EDTA
Hipoclorito de sódio a 5% + água oxigenada 10vol.
Água destilada
	Preparos Biomecânicos (irrigação, inundação, aspiração)
	Tem a finalidade de remover restos pulpares, etc
OBS:
No início do preparo devemos usar agulhar de maior calibre aspiradoras em consequência da maior quantidade de restos pulpares. No final agulhas mais finas.
Finalidades:
Eliminar restos pupares, diminuir flora bacterianas, umedecer ou lubrificar as paredes dentinárias. Remover smear layer, diminuir repelência superficial
	Na Necro 1 (sem reação periapical)
	Líquido de Dakin (hps a 0,5% de cloro ativo) ou solução de Milton (hps a 1% de cloro ativo)
	Na Necro 2 (com reação periapical crônica)
	SODA clorada duplamente concentrada (hps 4~6[%] de cloro liberável pra 100 ml)
	Técnica de Grosman
	Biopulpectomia – não durante o preparo; onde irrigamos só a câmara pulpar
Bactericida
Prevenir o escurecimento da coroa dental
	Cirurgias parendodonticas
	CURETAGEM:
Remoção cirúrgica de tecidos da região periapical sem reduzir o comprimento da raiz
INDICAÇÕES:
Lesão periapical de grande extensão, sugestiva de cisto ou de osteíte que não responde ao tratamento de canal. Presença de corpos estranhos, rarefação óssea ou dor persistente.
APICETOMIA:
Amputação da porção apical do dente seguido de curetagem de todo tecido patológico periapical
INDICAÇÕES:
Alterações estruturais do ápice tais como reabsorções
Dentes com perfuraçãoes radiculares no terço apical,ou degral resultante de instrumentação encdodontica incorreta
Fratura apical com necrose pulpar
Antes que apresentem no terço apical instrumentos que mantem infecção ativa e sem ter como remover
Curvatura acentuadas
Rizogeneses incompletas
Apicetomia e obturação apical
Casos de obstruções mecânicas:
Calcificações
Restauração cornoaria ineficiente
Pinos de prótese
CONTRA-INDICAÇÕES:
Tratamento ou retratamento for melhor opção
Infecção em fase aguda
Bolsas periodontais extensas
Oclusao traumática
Perda óssea além do terço apical
Ápices muito próximos de acidentes anatômicos
Extensas reabsorções radiculares
Ápice inacessível
CAUSAS DE FRACASSO NAS CIRURGIAS:
Má seleção dos casos dos pacientes
Deficiência ou negligencia técnica
Tratamento endodôntico insatisfatório
	Inflamação (alterações vasculares)
	Alteração inicial consiste em uma contração transitória da microcirculação que possui tecido muscular seguido de dilatação dos vasos (marginação).
A medida q as paredes dos vasos tornam-se mais permeáveis as moléculas grandes de proteína plasmática passam para o tecido. Ali o fibrinogênio é convertido em fibrina e atua como uma malha para paralisar esse fenômeno
Leucócitos forçam e atravessam os limites intercelulares para o interior do tecido com movimento ameboide (diapedese)
	Defina Inflamação aguda
	As primeiras células a atravessarem as paredes dos vasos são os neutrofilos (sobrevivem horas) seguidos pelos monócitos (vivos por dias ou meses)
Fagocitose:
Apreensão: para ser fagocitadas as bactérias ou antígenos são recobertos ou opsonizados com IgC, IgM ou C3B do sistema complemento
Ingestão: após o contato a bactéria é levada para o interior da célula
Destruição dasbacterias ou antígenos: são mortos por 
Enzinmas hidroliticas lisossomais
PH ácido nos vácuos
Proteínas Catiônicas
Lactoferrina
Superhóxido aniônico
Peróxido de hidrogênio
	Mediadores da inflamação
	Exógenos: produto bacteriano
Endógenos: provém do plasma ou tecido
Cininas
Lipidis ácidas (prostaglandina)
Lisossomicos
Produto dos linfócitos (macrófagos, leucócitos, linfócitos, eosinófilos, basófilos)
	Sinais de inflamação
	Rubor: dilatação dos vasos e as vezes hemorragia
Tumor: resulta do escape de fluido no interior dos tecidos causando edema
Dor: Acumulo de fluido nos tecidos causa uma pressão nas terminações nervosas
Calor: O aumento de suprimento sanguíneo ocasiona calor nos vasos
Perda de função: Resultado da inflamação aguda com destruição do tecido
	Cura
	Quando as bactérias e antígenos são digeridos pode vir a cura
Volta ao normal = regeneração
Substituido por tecido conjuntivo = escara
Macrofago e fibroblastos = reparam danos
Capilares e linfócitos = fornecem mais 02
	Alterações patológicas no periapice
	Causa mais comum é a infecção da polpa
Microorganismos predominantes = bactérias anaeróbias obrigatorias
	Defina abscesso apical
	É uma coleção purulenta circunscrita envolvendo os tecidos que circundam a porção apical de um dente ou zona periapical, pode ser aguda ou crônica
Agudo:
É um processo inflamatório agudo supurativo caracterizado por formar pus que afeta os tecidos da porção apical dos dentes ou periapical. Evolui rápido, dor violenta.
ETIOLOGIA:
Consequencia de agentes físicos químicos e microbianos que ocasionam alterações inflamatórias irreversíveis da polpa dental e posterior infecção
Quase sempre é devido a uma infecção de uma polpa dental que se segue a cárie, as bactérias virulentas passam no interior do canal para o pericemento apical.
Ocorre também após quaisquer tratamentos que ocasionem a mortificação pulpar e durante o tratamento do canal radicular.
Pode-se desenvolver diretamente de uma pericementite apical aguda após uma pulpite ou ser originado de uma área de infecção crônica como o granuloma apical.
A lesão apical que se desenvolve pela exacerbação aguda de periodontite apical crônica (granuloma) ou suporativa (abscesso apical crônico) é chamado de abscesso Fênix.
QUADRO CLÍNICO:
Mal estar, dor se desenvolve com seu aumento, dor acentuada, devido a continua formação de pus, pode ocorrer dores reflexas. Há tumefação, elevação e mobilidade do dente no alvéolo. Calor na área causamento da dor. Resfriamento causa alivio momentâneo.
Radiografia mostra espessamento do pericemento apical. No exame clínico presença de cárie prótese fixa extensa, acumulo de pus na gengiva, não tem vitalidade pulpar
No abscesso apical agudo o pus confinado a região periapical (intraóssea) se ainda não drenada pelo canal e/ou tratamento oportuno procura o caminho de menor resistência para se exteriorizar,havendo grande aumento de pressão no pericemento havendo uma dor cruciante.Pus perfura o osso cortical e se acumula no periósteo(Fase subperiosteal).Se não houver drenagem forma fistula pode se estabelecer uma celulite
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Abscesso periodontal – Desenvolve bolsa periodontal
Abscesso periapical- Desenvolve-se via deriva de uma infecção sediada na cavidade pulspar
Abscesso gengival- Infecção através da descontinuidade na superfície gengival
TRATAMENTO (eliminar causa):
Drenagem oportuna
Administração de antibiótico e analgésico
Após sintomas sumirem obturar canal
TRATAMENTO DE MANUTENÇÃO 
Antibióticos e analgésicos,higiene da boca(Agua morna com sal) dieta liquida ou pastosa e repouso. Paciente ao deitar-se deve manter a cabeça mais alta que o resto do corpo(dormir com 2 travesseiros)
	Defina granuloma apical
	Massa de reação de granulação localizada ao redor do ápice radicular e formado em resposta a estímulos nocivos de baixa intensidade,provenientes do canal radicular.48% das lesões periapicais.
ETIOLOGIA
São aquelas que ocasionam a decomposição de necrose da polpa dental atuando com baixa intensidade sobre os tecidos adjacentes a ápice radicular ;dentes despolpados não tratados e em dentes com canal radicular inadequadamente tratado.
QUADRO CLINICO
Assintomatico
Sensibilidade no dente
Sem vitalidade
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Abscesso apical,cisto apical,escara ou cicatriz apical,cementoma
TRATAMENTO
Tratamento e obturação do canal radicular
As vezes se necessário cirurgia periapical
Extração dentaria 
	Defina Cisto Apical
	Lesão situada na região periapical de um dente despolpado caracterizado pela formação de uma cavidade patológica,circundado pelo epitélio e parede formado por tecido conjuntivo condensado,e em seu interior material fluido ou semi-sólido
ETIOLOGIA:Após morte pulpar
Caracteristicas:Geralmente assintomático, crescimento lento,elevação/tumefação, sensível a pressão a palpação e a percussão,afastamento das raízes dos dentes vizinhos,sem vitalidade
TRATAMENTO
Alguns podem cicatrizar-se após o tratamento endodôntico sem necessidade de intervenção cirúrgica.
	Defina Abscesso apical crônico
	Processo supurativo crônico que se instala na região do periapice ,intermitente descarga de pus.
ETIOLOGIA
Agentes físicos químicos e microbianos de baixa intensidade com infecção .Pode ser mais frequente relacionado com
- na progressão das alterações inflamatórias
-sequela de um abscesso apical agudo
-A lenta mias progressiva deistegração com supuração de uma periacopatia crônica
-Tratamento e obturação inadequados.
QUADRO CLINICO
Area de supuração circunscrita,com rara tendência de se difundir
- Assintomatico
-Quase sempre associado a uma fistula intra oral por onde o pus é drenado através de um abscesso gengival
TRATAMENTO
Tratamento e obturação do canal- as vezes cirurgia periapical também.
Extração dentaria com curetagem
Ex.clinico radiográfico de manutenção
	Quais são os tipos de emergências ?
	1-E.Inflamatórias de origem endodôntica:que ocorrem anteriormente a intervenção
2-E. De origem traumática
3-E.Comuns
4-E. falhas e acidentes durante o tratamento endodôntico
5-E. das condições inflamatórias agudas pós operatórias
	Quais os 3 tipos de exames de emergência?
	-Exame de emergência ou limitado exame
-Tipo panorâmico de exame
- Exame completoQuais as manobras de combate a infecção ?
	-Intervenções clinicas e cirurgias para drenagem
-Manutenção e suporte do paciente e combate a dor
-Obter material exsudativo
-Obter cultura microbiana
	Quais as condições inflamatórias agudas ?
	Pulpite Reversivel – Não chega a ser uma doença,apenas um sintoma
Tratamento= remoção ou correção da causa,tratar carie, restaurar
Pulpite Irreversivel- 
Dor intermitente,continua,lancinate persistente e intensificada pelo frio=fase inicial
Dor pulsátil aliviada pelo frio e aumenta com o calor =fase avançada
Tratamento I
Anestesiar, Isolar,Remover dentina cariada,Simples exposição da polpa,alivia a dor,mas é aconselhável remover pelo menos a coronária(Pupotomia),Limpar,irrigar(HPS),secar, aplicar algodão com eugenol selado com pasta IRM por 3 dias, obtura
 Tratamento II
Preparo ideal do canal,instrumentação e irrigação ao longo do canal suficiente para remover todo o conteúdo do canal radicular,incluindo remoção de polpa.Coloca a MIC
Tratamento III
Se o tempo permitir e a condição for ideal
Preparo do canal
Obturação
Pericementite aguda
É a inflamação aguda de tecidos situados em volta do ápice radicular de um dente 
Dor continua,pulsátil,mobilidade,dor agravada p/pressão e oclusão dos dentes
Causas: Traumas,fator químico,fator infeccioso.
Tratamento:
Eliminar causa,alivio da dor,repouso articular, imobilização temporária,analgésico 
Tratamento de origem traumática:
Seguir medicas clinicas
Tratamento de origem química ou medicamentosa:
- Anestesia,isola,remove MIC, lava o canal, seca,verifica canal, deixa aberto por 5-10 minutos (elimina exsudato)
-Remoção com ponta absorvente
-Algodão colocado na polpa
-Selamento provisório
-tira isolamento
-Verifica oclusão e repouso ,analgésico,próxima consulta após 24 a 48 horas
-Obtura canal
ABSCESSO APICAL AGUDO FÊNIX
-drenagem oportuna, antibiótico + analgésico por no mínimo 72 horas.
	O que são flare ups?
	Ocorrem nas primeiras 24 horas
- Emergencias agudas endodônticas entre sessões de tratamento endodôntico
Mais chances de ocorrer em :
Pacientes que já tinham dor no tal dente
Idade e sexo ,mulher com mais de 40 anos
Dentes Inferiores mais molares e pré molares
Tamanho da lesão
Presença de sinus
Retratamento
Prevenção : Analgésico + Anti-inflamatório não esteroide no inicio da sessão+Penicilina
Tratamento: Aliviar a dor e eliminar a infecção quando existente
- Dor pós tratamento de dente polpado sem inchaço 
 Checar a oclusão, receitar analgésico e anti-inflamatório.
- Dentes despolpados sem inchaço
Irrigar novamente o dente, limpar as paredes,conservar patência.
Secar, esperar alguns minutos, aplicar MIC(hdc); Selamento provisório, checar a oclusão, receitar analgésico+anti=inflamatório se necessário antibiótico 
-Há dor e exsudação
Drenagem, analgésico forte, antibiótico,limpar canal,deixar aberto por 15 a 20 minutos, selar, colocar em infra-oclusão
-Há dor e exsudação +flutuação
Drenagem para incisão + medidas anteriores
ANTIBIÓTICOS : Penicilina V,Eritromicina, Amoxicilina,Cefalosporina,Clindamicina
Anti-inflamatórios: Corticosteroidas,Antitermo-analgésicos, Enzimaticos
Analgésico- Aspirina,Tylenol,Voltarem
	Defina lesão endoperio
	Caracteriza-se pela presença de uma bolsa periodontal e alteração pulpar irreversível concomitantes
Os critérios para definir uma lesão endoperio são
O dente envolvido deve estar despolpado e portador de alteração irreversível da polpa dental
Deve existir destruição do aparelho de inserção do ligamento periodontal,a partir do sulco gengival em profundidade variável atingindo até mesmo a região do ápice radicular
O Tratamento endodôntico e o periodontal são necessários para uma solução
	Quais são as conexões entre a polpa e o ligamento periodontal
	Ramificações da cavidade pulpar
Tubulos dentinarios ou canalículos 
Reabsorções de origem endodôntica
Perfuração de canal
Fraturas radiculares parciais ou totais
Em defeitos anatômicos
	Quais as causas determinantes 
	Devido aos microorganismos e/ou seus produtos e matéria orgânica em decomposição e seus produtos tóxicos
	Defina as lesões endodônticas primarias 
	Primarias: A-Há uma fistula se desenvolve ao longo do LP partindo da região apical de um dente despolpado
B- Presença de fistulas provocadas por infecção situada na cavidade pulpar envolvendo bifurcação
C- A fistula de origem apical com o passar do tempo é conjugada como periodontite contendo placa e formação inicial de calculo na área cervical
	Defina as lesões primarias periodonticas com envolvimento endodôntico secundario
	Estas lesões são produzidas por envolvimento periodontal primerio na margem cervical é a necrose pulpar resultante, uma vez que o canal lateral é exposto ao ambiente oral
	Defina as lesões endoperio 
	Lesões coalescentes,Ponto culminante,constitui a lesão endoperio,constituído de lesões endodônticas e periodonticas com intima relação entre si.
DIAGNÓSTICO
H.clinica
Exame clinico= cor, se tem bolsa, e outros defeitos anatômicos
Uso de recursos suplementares de exame= Exame radiográfico, Provas de vitalidade pulpar, transluminação
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Fraturas na Vertical do dente
Fissuras de desenvolvimento,sobretudo nos IS
Lesões agudas periapicais ou periodontais
Lesões crônicas
Extensão da fissura de esmalte nos molares
Defeito periodontal seguinte a trauma acidental
Lesões periodontais e periapicais ou laterais de origem endodôntica que não se comunicam.
TRATAMENTO
Tratamento inicial básico : Raspagem e Polimento
Tratamento endodôntico
Tratamento periodontal- Cirurgia a retalho, Tratamento auxiliar especial ,amputação radicular, Hemiressecção radicular
Bicuspidação
	Quais as características ideias de uma substancia irrigadora
	Ser solvente para os tecidos e remover detritos do interior do sistema dos canais radiculares
Possuir baixa toxicidade
Ter baixa tensão superficial
Ser lubrificante
Desinfectante eficiente
Remover smear layer
Ser de fácil uso
Custo baixo,fácil conservação
EX: hps a 0.5 ou 5.25
 EDTA a 17% e hps a 5.25%
	Quais os tipos de canais
	Classe I
Canal de calibre amplo ou mediano ligeiramente conscrito,reto ou com curvatura gradual discreta
Classe II
Canal radicular de calibre conscrito constituído por 
- Canal com angulação acentuada
- Canal em forma de baioneta
-Canal em raiz portadora de dilaceração
	Defina a técnica de apicificação
	É um método de induzir o fechamento apical e o continuo desenvolvimento apical de um dente incompletamente formado e com polpa dental não vital,pela formação usualmente de osteocemento ou tecido similar
INDICAÇÕES
- Em dentes portadores de alterações patológicas irreversíveis da polpa dental
-em dentes deslpolpados
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