Tipos de partos

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Dr. Inácio Teruo Inoue
Universidade Estadual de Londrina – UEL
Hospital Universitário Regional do Norte do Paraná – HURNP
Departamento de Ginecologia & Obstetrícia
Setor de Medicina Materno-Fetal
• Normal = vaginal
• Normal deitado
• Com episiotomia
• Sem episiotomia
• Cócoras → indígena ; cadeira especial
• Parto sentado
• Parto de quatro
• Parto de joelhos
• Domiciliar
• Na água→ banheira com água a 36º -37º C
• Leboyer→ “ Zen” (ambiente calmo/ música clássica /luzes pagadas)
• Operatório = Tocurgias
– Fórceps
– Vácuo-Extração
– Cesárea
Parto na água
Cesárea
• Parto do feto, placenta e membranas 
amnióticas através de uma incisão na parede 
abdominal e uterina.
• Tipos de cesárea
1. Cesárea c/ incisão transversal
2. Cesárea c/ incisão mediana
3. Cesárea pela técnica de Misgav-Ladach
Indicações de cesárea
• Desprorporção céfalo-pélvica (DCP)
– Absoluta
– Relativa → parada da descida ou dilatação > 2 horas com contrações 
eficientes
• Placenta prévia (PP)
• Descolamento prematuro da placenta (DPP)
• Sofrimento fetal agudo 
• Prolapso de cordão umbilical
• Apresentação pélvica ou córmica
• Iteratividade → ≥ 2 cesáreas anteriores
• Histerotomia longitudinal prévia
• Intervalo entre as cesáreas < 18 meses
• Gestações múltiplas com 1º feto não-cefálico
Cuidados pré-operatórios
• Jejum mínimo de 8 horas
• Tricotomia pubiana→ no dia da cirurgia
• Sondagem vesical com catéter de Foley 14 ou 16
• Acesso venoso→ Ringer lactato ou SF 0,9% ( 1 a 2 
l durante e após a cirurgia)
• Profilaxia de infecções→ cefalotina ou cefazolina 
2,0 g EV , após o clampeamento do cordão 
umbilical 
Anestesias na cesárea
• Habitual → bloqueio (raquianestesia ou 
peridural)
• Morfina , bupivacaína
• Emergência = anestesia geral
Tempos cirúrgicos da cesárea
Abertura do abdômen
• Incisão cirúrgica da pele
• Pfannenstiel
• Mediana
• Secção do tecido subcutâneo
• Secção da fáscia dos mm. reto-abdominais
• Incisão do peritônio parietal
• Dissecção da prega vesicouterina (peritônio visceral)
• Histerotomia
• Segmentar transversal
• Longitudinal (clássica)
• Em “T” invertido
• Longitudinal segmentar baixa
• Amniotomia
• Extração fetal
• Dequitação manual
Tempos cirúrgicos da cesárea
Fechamento do abdômen
• Histerorrafia→ categut cromado 1
• Revisão de anexos e hemostasia
• Conferência de compressas
• Aproximação dos músculos reto-abdominais→ categut zero 
simples
• Sutura da fáscia dos mm. reto-abdominais → Vycril 1
• Aproximação do tecido subcutâneo→ monocryl 3 zeros , categut 
2 zeros simples ou mononylon 4 zeros
• Sutura de pele → mononylon 3 ou 4 zeros ou monocryl 3 zeros
– Intradérmica 
– Pontos separados
Incisão cirúrgica
PFANNENSTIEL
Secção da fáscia dos músculos reto-abdominais
Afastamento dos músculos reto-abdominais
Exposição do peritônio parietal
Abertura do peritônio parietal
Exposição do útero
Dissecção do peritônio visceral
Incisão Clássica
Incisão Longitudinal
Segmentar Baixa
Incisão Transversal
ou de Kerr
Incisão em “T”
invertido
Incisão uterina
clássica
Incisão transversal baixa
Histerotomia transversal
Histerotomia
Ampliação digital da histerotomia
Amniotomia
Introdução da mão para extração fetal
Alavanca para extração fetal
Extração fetal
Circular de cordão umbilical ao redor do pescoço
Desprendimento do corpo fetal
Clampeamento do cordão umbilical
Placenta – Face fetal
Placenta – Face materna
Cavidade uterina pós-extração da placenta
Exteriorização uterina para histerorrafia
Revisão da trompa e ovários
Histerorrafia
Sutura da fáscia dos músculos reto-abdominais
• Analgesia→ morfina ou anti-inflamatórios (AINH) + 
dipirona
• Controle do sangramento vaginal e contração uterina
• Controle dos dados vitais (1/1h até a 6ª hora e, depois 4/4h) → 
PA , pulso , diurese (30ml/h) e temperatura
• Dieta→ seis horas após o bloqueio , ou ainda , de 
imediato se anestesia geral (após acordar bem)
• Travesseiro , ingesta líquida e retirada da sonda vesical e 
venóclise → após recuperação da anestesia
• Deambulação precoce
• Cuidados com ferida operatória
• Imunoglobulina anti-Rh (Matergan®) → se mãe Rh – ; RN c/ 
Rh +
• Amamentação → livre demanda
• Alta hospitalar → após 48 horas
Conceito
• Procedimento tocúrgico 
destinado a extrair o feto 
através de dispositivo de 
vácuo aplicado ao couro 
cabeludo
Conceito
• Procedimento tocúrgico 
destinado a extrair o feto 
através de dispositivo de 
vácuo aplicado ao couro 
cabeludo
MITY - VAC
BOMBA
MANÔMETRO
CAMPÂNULA
RESERVATÓRIO 
DO MUCO MANGUEIRA
Indicações
• Abreviação do período expulsivo ( 2°°°°
período prolongado )
Exaustão materna
Analgesia de parto
Patologias maternas 
(cardiorespiratórias, intracranianas)
• Sofrimento fetal agudo
Hemorragia
PERÍODO EXPULSIVO PROLONGADO
PARIDADE
SEM
ANALGESIA
COM 
ANALGESIA
Nulípara 2 horas 3 horas
Multípara 1 hora 2 horas
• Impossibilidade do parto vaginal = desproprorção céfalo-pélvica
• Polo cefálico não insinuado
• Apresentações anômalas
Pélvicas
Córmicas
Cefálicas defletidas de 2°°°° e 3°°°° graus (apresentações de fronte e 
face )
• Feto morto há longo tempo
• Prematuridade extrema
• Suspeita de macrossomia
• Anomalias cranianas = hidrocefalia
Bexiga e reto vazios
Colo dilatado ou dilatável
Feto de termo ( ou próximo)
Feto vivo (ou morto recentemente)
Bolsa rota
Apresentação cefálica fletida ou defletida de 1°°°° grau
Cabeça de volume normal, insinuada
Proporcionalidade cefalopélvica
MITY-VAC
10 mmHg
50 mmHg
TRAÇÃO PARA FORA E POSTERIOR
TRAÇÃO PARA FORA E HORIZONTAL
TRAÇÃO PARA FORA E ANTERIOR
Vantagens do vácuo-extrator em relação ao fórceps :
Facilidade na aplicação
Dispensa ou menor necessidade de anestesia
Acompanha a curvatura pélvica automaticamente
Menos força aplicada ao pólo cefálico
Pode ser aplicada sem a necessidade de certeza da variedade de posição fetal
Menor necessidade de episiotomia ou perineotomia
Menos lacerações cervicais e vaginais
Maior aplicabilidade nas apresentações em +2 (De Lee)
Fórceps Obstétrico
Definição
• Pinça de ramos 
cruzados ou não e 
desarticuláveis, 
destinada a extrair o 
feto por preensão do 
pólo cefálico.
• Profilática
• Eletivo, de desprendimento , complementar , de misericórdia, de 
complacência , de alívio
• Distócia de rotação
• Inércia uterina
• Puxos ineficientes ⇒⇒⇒⇒ Exaustão / “Sofrimento” 
• Período expulsivo prolongado
• Cesárea
Vantagens
– Redução do estiramento dos músculos e nervos do assoalho 
pélvico
– Proteção dessa região e da fáscia adjacente
– Economia de sangue materno
– Preservação do encéfalo fetal, não permitindo compressão 
prolongada
Indicação
• Pólo cefálico alto e móvel / “ flutuante ”
FÓRCEPS NO PARTO VAGINAL
Indicações feto-anexiais
• Profilática
• Estado não-tranquilizador / “sofrimento”
• Hemorragia obstétrica
• Prolapso de cordão umbilical
• Prolapso de membro irredutível
• Cabeça derradeira encravada
FÓRCEPS
Contra-indicações
– Placenta prévia
– Suspeita de desproporção céfalo-pélvica
– Suspeita de macrossomia fetal
– Apresentação de fronte, córmica
– Cabeça fetal não encaixada / não fixa
– Cabeça fetal acima do plano 0 de De Lee
FUNÇÃO PREENSORA DO FÓRCEPS
Pegas
Parietomalar = regular
Frontomastóidea = precária
Frontocciptal = má
PEGA PARIETOMALAR
PEGA FRONTOMASTOÍDEA
PEGA FRONTO-OCCIPITAL
FÓRCEPS NO PARTO VAGINAL• Outlet (de saída) : > +3
� Escalpe fetal visível s/ afastar os lábios 
vulvares
• Low (Baixo) : ≥ +2
• Mid (Médio) : < +2
• Cabeça insinuada
FÓRCEPS DE SAÍDA
( ≥ +3 de De Lee)
FÓRCEPS BAIXO
(≥ +2 de De Lee)
FÓRCEPS NO PARTO VAGINAL
Pré-requisitos / Precauções / Condições
• Colo dilatado ou dilatável
• Bexiga e reto maternos vazios
• Cabeça normal (nem grande, nem pequena )
• Feto no termo ou próximo e vivo
• Cabeça insinuada
• Bolsa das águas rota
• Proporção cefalopélvica
Pré-requisitos / Precauções / Condições
• Anestesia materna adequada
Raqui em sela
Bloqueio pudendo bilateral
Verificar
• Indicações, contra indicações, pré-requisitos
BLOQUEIO PUDENDO INTERNO
PIPERSIMPSON-BRAUN SIMPSON-LUIKART
EMPUNHADURA DO FÓRCEPS
INSERÇÃO DA COLHER ESQUERDA
INSERÇÃO DA COLHER DIREITA
ARTICULAÇÃO DOS RAMOS
CHECAR PEGA DO FÓRCEPS (VP)
PROVA DE TRAÇÃO
PROVA DE TRAÇÃO
EPISIOTOMIA
Marca de Baudelocque
Fórceps ou vácuo ?
– Feto em perigo ? = Fórceps
+ rápido
< n° de falhas
–Rotação ?
Fórceps ou vácuo
–Planos 0, +1 , +2 ? = Vácuo
–Pré-termo ? = Fórceps