CONTATOS OCLUSAIS

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ANÁLISEANÁLISEANÁLISEANÁLISEANÁLISE
OCLOCLOCLOCLOCLUSALUSALUSALUSALUSAL
DISCIPLINA DE OCLUSÃO
 FACULDADE DE ODONTOLOGIA da UERJ
20002000200020002000
Equipe da Disciplina:
Ricardo Lessa Bastos
Walzer Abrahão Poubel
Florence M. Sekito
Hilda M. R. Souza
Paulo Roberto B. Fernandes
Flavio de A. Chapelin
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ANÁLISE OCLUSAL
 Equipe da Disciplina de Oclusão da F.O.UERJ
Método de Frame
1.Observação de fechamento
2.Auscutação dos ruídos oclusais
3.Verificação da mobilidade dentária (“frêmitos”)
4.Exame das curvas de compensação
5.Marcação dos pontos de contato oclusal em MIC
6.Observação dos pontos de contato oclusal em MIC
POSIÇÃO DE MÁXIMA INTERCUSPIDAÇÃO ( MIC )
1.Posição postural da mandíbula
2.Trajetória de fechamento
3.Posição de máxima intercuspidação
RELAÇÃO ENTRE AS FACES OCLUSAIS EM MIC
 Superfície oclusal
Rebordos marginais (cristas)
Curvas de compensação
Cúspides de suporte
Localização das cúspides de suporte
1º Grupo inferior
2º Grupo inferior
3º Grupo superior
POSIÇÃO POSTURAL
Posição de repouso da mandíbula
Posição de referência, particular para cada indivíduo
Posição onde começam e terminam os movimentos mandibulares
Posição de relaxamento muscular
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O ponto interincisivo correspondente a um ponto
localizado na borda inciso-mesial dos incisivos
centrais inferiores (direito e esquerdo).
No procedimento de análise oclusal da posição mede-
se a distância desse ponto interincisal superior e
inferior, obtendo-se, assim, o espaço livre de repouso.
No exame clínico, o paciente permanece sentado em posição ereta, devendo estar relaxado, e
em estado de passividade relativa, isto implica dizer, em ritmo respiratório calmo e certa
tranqüilidade emocional e psíquica.
Solicita-se ao paciente para pronunciar palavras com fonemas bilabiais
( p, m, b ).
Fig.. 01
TRAJETÓRIA DE FECHAMENTO
Os dentes não estão em contato, e o espaço entre os dentes
denomina-se “espaço livre de repouso”, que varia de
indivíduo para indivíduo ( 3 a 11 mm - distância
interincisal ).
MIC
OC
R
I
II
Fig.. 02
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A partir da posição de repouso, solicite ao paciente que oclua os dentes, assim obteremos a
chamada MÁXIMA INTERCUSPIDAÇÃO HABITUAL.
dente a dente e ou dente a dois dentes.
Esta relação oclusal se dá entre cúspides e fossas e ou entre cúspides e cristas marginais , isto
é, em uma relação dente a dente e ou dente a doisdentes
Considera como referência a posição dos 1ºs molares superiores em relação aos 1ºs molares
inferiores (chave de oclusão).
“A CÚSPIDE MÉSIO VESTIBULAR DO 1º MOLAR SUPERIOR DEVE OCLUIR NO SULCO
MÉSIO VESTIBULAR ( FACE VESTIBULAR) DO 1º MOLAR INFERIOR
A esta relação oclusal dá-se o nome de normoclusão( classe I de Angle ).
POSIÇÃO DE MÁXIMA INTERCUSPIDAÇÃO
RELAÇÕES OCLUSAIS DOS DENTES
CÚSPIDE FOSSA
(Relação dente a dente)
CÚSPIDE CRISTA MARGINAL
(Relação dente a dois dentes)
Fig.. 03
Fig.. 04
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É também de suma importância examinar-se as relações dos caninos superiores e inferiores.
Assim teríamos:
Canino superior ocluindo entre o canino inferior e o 1º premolar inferior - normoclusão (Classe I )
Canino superior ocluindo mesialmente ao canino inferior - prognatismo maxilar (Classe II )
Canino superior ocluindo distalmente ao canino inferior - prognatismo mandibular (Classe III )
É a porção oclusal dos dentes posteriores formados
pelas vertentes internas (triturantes) das cúspides
vestibulares e linguais/palatinas. Também
denominada de mesa oclusal. Uma superfície oclusal
normal e fisiológica deve corresponder a 1/3 do
maior diâmetro vestíbulo-lingual de um dente
posterior.
Representam os limites mesiais e distais da superfície oclusal.
Fig.. 05
SUPERFÍCIES OCLUSAIS
REBORDOS MARGINAIS (CRISTAS)
FOSSAS CENTRAIS
Situada no centro da superfície oclusal, local este, receptor das cúspides dos dentes antagonistas.
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Mandíbula
Maxila
São grupos de cúspides de suporte, 2 na mandíbula e 1 na maxila.
LOCALIZAÇÃO DAS CÚSPIDES DE SUPORTE
As cúspides que se articulam com as cristas marginais e as fossas chamam-se cúspides de suporte. São as
responsáveis pela manutenção da dimensão vertical de oclusão e representam em volume 50% da superfície
oclusal de um dente posterior.
Estas cúspides apresentam vertentes convexas que se articulam com vertentes convexas de suas antagonistas,
constituindo assim contatos puntiformes de oclusão, fato que contribui para a eficiência mastigatória.
Os contatos dentários puntiformes constituem 156 pontos oclusais, o que perfaz 4mm2 de área oclusal de
mastigação.
CÚSPIDES DE SUPORTE
Fig.. 06
O aparecimento de superfícies planas(facetas
de desgaste) em dentes isolados ou
generalizados indicam hiperfunção
mastigatória a nível dentário.
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Fig.. 07
Sua conformação permite sua função de suporte da oclusão. Seus vértices são mais altos do
que as cúspides linguais, mais arrendondadas e se localizam em um eixo vertical que passa
pelo ápice do dente, por esse motivo são consideradas as cúspides mais importantes para
assegurar a estabilidade da oclusão em MIC. Se a arcada tiver uma curvatura regular, os
vértices das cúspides vestibulares inferiores devem ocluir em MIC, no centro das superfícies
oclusais dos dentes superiores posteriores.
GRUPO I - CÚSPIDES VESTIBULARES DOS PREMOLARES
E MOLARES INFERIORES.
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Fig.. 08
GRUPO II - BORDA INCISAL DOS INCISIVOS
E CANINOS INFERIORES
A linha do rebordo anterior deve ocluir nas faces palatinas dos superiores. Sua inclinação
axial em relação ao eixo transverso de rotação da mandíbula deve formar um ângulo mais ou
menos reto ( entre 85 e 95º )
Esta oclusão anterior é de suma importância na estabilidade oclusal, por ser responsável
pelo estabelecimento da dimenção vertical de oclusão, e de importância funcional durante os
movimentos excursivos da mandíbula.
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Fig.. 9
Fig.. 10
Se a arcada tiver uma curvatura regular, em MIC as cúspides palatinas devem ocluir no
centro da superfície oclusal dos dentes inferiores antagonistas
As cúspides palatinas dos premolares podem apresentar 3 tipos de contato:
A - Sem contato com fossa
B - Contato na fossa distal dos inferiores
C - Contato com as cristas marginais dos premolares e 1º molar inferior.
Este tipo de relação oclusal dos premolares superiores, nos leva a concluir que a estabilidade e
manutenção da dimensão vertical de oclusão é assegurada pelas cúspides de suporte inferior.
GRUPO III - CÚSPIDES PALATINAS DE PRÉMOLARES
E MOLARES
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As curvas de compensação dividem-se em duas; -uma ântero-posterior (curva de Spee ) e uma frontal “látero-
lateral” (curva de Wilson).
A combinação das curvas de Spee e de Wilson com a curva traçada pelas bordas incisivas dos incisivos inferiores
constituem a curva oclusal.
Possuem aproximadamente 4” (quatro polegadas de raio).
CURVA DE SPEE - começa no vértice do canino inferior seguindo o vértice das cúspides vestibulares
inferiores dos premolares e molares.
Determinada pela inclinação mesio distal dos dentes póstero inferiores.
Durante o exame oclusal é importante verificar sua regularidade.
Uma curva por demais pronunciada , cuja harmonia acha-se afetada por migrações dentárias constituem-se
em obstáculos que impedem os movimentos funcionais.
Fig.. 11
CURVAS DE COMPENSAÇÃO
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CURVA DE WILSON - no plano frontal os dentes estão dispostos seguindo uma curvatura com cavidade
superior chamada Curva de Wilson. A inclinação lingual dos dentes posteriores e a mandíbula colocam as cúspides
vestibulares dos dentes inferiores em um plano mais elevado do que as linguais inferiores.
A curva imaginária traçada no plano frontal que passa pelo vértice das cúspides vestibulares e linguais dos
molares de cada lado, descreve a Curva de Wilson.
Esteintercruzamento harmonioso entre os dentes superiores e inferiores permitem uma movimentação lateral
suave.
O objetivo é o de determinar os contatos exagerados e ou mal distribuidos entre as superfícies oclusais e os
contatos que podem ser preservados durante um ajuste oclusal por desgaste seletivo.]
Estes contatos exagerados são guiados por:
-Trajetória de fechamento
-Ruidos oclusais
-Mobilidade dentária
Curvas oclusais
Fig.. 12
EXAME DA MIC
Estes contatos são evidenciados por marcas irregulares feitas com papel ou fita de articulação.
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Este exame pode também ser verificado solicitando-se ao paciente que abra com maior amplitude
(abertura máxima =ou- 40mm), observando-se os desvios durante esta movimentação
MÉTODO DE EXAME
2-RUIDOS OCLUSAIS
Com os lábios cerrados e os dentes separados, solicita-se ao paciente que bata repetidamente
com os dentes promovendo ruídos que variam conforme os contatos dentários. Observar os
ruídos produzidos. Sons surdos indicam presença de poucos contatos e em desarmonia.
3-VERIFICAR MOBILIDADE ( “FRÊMITUS”)
Com os dentes executando o procedimento batimento contínuo. Com a ponta do dedo
indicador apoiado sobre a superfície vestibular dos dentes da arcada superior, verificar as
vibrações transmitidas sobre estes dentes, comparando-os entre si. Dentes com maiores
vibrações indicam contatos exagerados portanto, com maior mobilidade.
4-EXAME DAS CURVAS DE COMPENSAÇÃO
Melhor observadas nos modelos de estudo.
-Extrusões / intrusões
-Versões / inclinações axiais.
Que podem se constituir em contatos exagerados.
1-TRAJETÓRIA DE FECHAMENTO
Solicita-se ao paciente que abra e feche a boca suave e repetidamente a partir da posição de
repouso, verificando-se a existência de desvios da linha interincisiva, do plano sagital mediano.
Fig.. 13
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5 - MARCAÇÕES DOS CONTATOS - CÚSPIDES DE SUPORTE.
5.1-MATERIAL NECESSÁRIO
Pinça de müller
Papel carbono ( unilateral - ferradura )
Fita accufilm
Seringa de ar do equipo
5.2 - Procedimento
I - Seca-se a superfície oclusal dos dentes com a seringa de ar
II - Com o papel carbono em forma de ferradura coloca-se sobre as superfícies oclusais dos
dentes superiores
III - Solicite ao paciente que golpeie o papel de forma brusca, simultaneamente.
EXAME DOS CONTATOS OCLUSAIS RETRUSIVOS
 OCLUSÃO CÊNTRICA
A partir da MIC, a mandíbula pode efetuar um movimento retrusivo, mantendo os dentes em
contato (oclusão em relação cêntrica).
Este movimento, no entanto, pode ser perturbado por obstáculos oclusais (migrações dentárias,
versões, restaurações unitárias e múltiplas, reconstrução protética, etc ). Estes impedimentos
podem levar a distúrbios e ou desordens funcionais, tornando a manipulação da mandibula
dificultada por espasmos musculares, por exemplo.Sendo assim, é necessário, que esta
mandíbula esteja neuromuscularmente relaxada para que se obtenha êxito na manipulação
mandibular, levando-a a Relação Cêntrica.
Relação Cêntrica
Deslizamento em Cêntrica ( Deflexão mandibular OC-MIC )
Exame das curvas de compensação
Técnica de exame dos contatos retrusivos
Relaxamento Neuromuscular
Obtenção da Relação Cêntrica
Marcação dos contatos prematuros
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Posição reproduzível
Côndilos “simetricamente” posicionados na glenóide
Possíveis movimentos excursivos
Movimento rotacional dos côndilos
Posição de referência
Emprego na montagem dos modelos no articulador
No fechamento da mandíbula em RC, frequentemente, um contato prematuro pode interromper
este fechamento completo, a partir desse contato, a mandíbula pode defletir anteriormente ou
lateralmente para alcançar a MIC, tornando-se potencialmente patológico.
Ângulo de abertura em RC + ou - 10 a 15º
Distância interincisal + ou - 25mm
Relação proporcional de abertura = 1 Distância intermolares
3 Distância interincisal
RELAÇÃO CÊNTRICA
Fig.. 14
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Deve ser sem tropeços e de modo contínuo.No gráfico do diagrama de Posselt (planos sagital
e horizontal), este deslizamento é representado por uma reta de OC para MIC.
Se este contato dentário se localiza em um só dente, este contato se transforma em obstáculo
que representa um contato prematuro e isto faz com que este se oponha a um deslizamento
harmonioso, gerando desvios da mandíbula:
B.Ântero-lateral - observado pelo desvio da linha mediana.
(Representa maior patogenicidade ao sistema)
Fig.. 15
Fig.. 16
DESLIZAMENTO EM CÊNTRICA
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EXAME DAS CURVAS DE COMPENSAÇÃO
Dentes extruidos, migrados, girados, etc; alteram as curvas de compensação.
TÉCNICA DO EXAME DOS CONTATOS EM OCLUSÃO CÊNTRICA
1.Relaxamento Neuromuscular
.férulas oclusais (placas)
.JIG
.desprogramador de Mc Horris-Long
2.Obtenção da RC
.paciente deitado em posição supina
.paciente relaxado psíquico e emocionalmente
.paciente conscientizado indicando o primeiro contato em OC
3.Marcação dos Contatos Prematuros
.marcar com carbono os contatos em MIC
.aplicar uma lâmina de cêra fina sobre os dentes posteriores superiores
.posicionar a mandíbula em RC e fechar até o primeiro contato
marcar com um lápis a área perfurada
.fazer o paciente morder sobre a cêra a partir do contato prematuro
.marcar com um lápis a trajetória do desvio.
Fig.. 17
Fig.. 18
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BIBLIOGRAFIA
1. SANTOS, J. Jr - Oclusão clínica - Atlas colorido. São Paulo, SP,
Liv. Santos Ed. Ltda. 1995
2. SANTOS J. Jr - Oclusão - princípios e conceitos. 4ª Ed. São Pau-
lo, SP, Liv. Santos Ed. Ltda. 1996
3. OKESON J. P. - Fundamentos de oclusão e desordens mandibu-
lares. 2ª Ed. Liv. Artes Médicas Ltda. 1992