doencas sistemicas e infecciosas do rim

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​ ​Gabriela Sacramento Rocha XX A 
Nefrologia 
 
DOENÇAS SISTÊMICAS E INFECCIOSAS DO RIM: 
 
Lúpus:​ É uma doença de causa desconhecida e autoimune, afetando diversos 
sistemas ( febre, rash, alopecia, artrite, pleurite…). 
A presença de alterações urinárias, com ou sem acometimento renal. 
acometimento renal ocorrem em cerca de 90% dos casos. Com o aumento dos 
níveis de creatinina durante o curso da doença, mas é incomum o quadro de 
insuficiência renal nos primeiros meses. 
Caracterizada com um curso clínico de remissões e recidivas agudas ou 
crônicas, Com anormalidade imunológica com anticorpos contra o Ag nucleares e 
Ag celulares. 
Diagnóstico é feito quando se apresenta 4 de 11 critérios clínicos e 
laboratoriais de modo simultâneo. Em alguns casos o paciente abre o quadro de 
lúpus com características que diagnosticam um quadro de doença nefrótica. 
 
 
Envolvimento renal: apresenta presença de proteinúria persistente acima de 
500mg/dia e/ou presença de cilindros celulares no sedimento urinário. Apresentam 
diversas classes de nefrite lúpica: 
 
1. Nefrite lúpica mesangial mínima (classe I) : com depósitos isolados de 
IC, sem hipercelularidade mesangial. É o estágio mais precoce e o 
mais leve de envolvimento glomerular. A biópsia renal não é indicada. 
Apresenta Urina I normal e hematúria microscópica. 
2. Nefrite lúpica mesangial proliferativa (Classe II): mostra 
hipercelularidade mesangial ou expansão da matriz mesangial, na 
imunofluorescência é possível visualizar depósitos de IgG. 
Clinicamente se manifesta com hematúria microscópica e/ou 
proteinúria, os sedimentos urinários normalmente são inativos, títulos 
elevados de Anti DNA, baixos níveis de complemento sérico. 
 ​ ​Gabriela Sacramento Rocha XX A 
3. Nefrite Lúpica focal: ( classe III) : há o envolvimento de no mínimo 50% 
dos glomérulos em MO, as lesões são associadas ao depósito de 
imunocomplexos subendoteliais, associados ou não a depósitos 
mesangiais. Ocorre a presença de hematúria e cilindros hemáticos em 
50% dos casos, geralmente com sociologia ativa e hipertensão 
frequente. 
4. Glomerulonefrite proliferativa difusa ( Classe IV): mais 50% dos 
glomérulos estão acometidos com glomerulonefrite difusa endocapilar 
com ou sem envolvimento extra capilar. é a forma mais comum e 
grave de de nefrite lúpica. Hipertensão, síndrome nefrótica e 
insuficiência renal são frequentes, presença de 75% de sedimentos 
urinários, proteinúria muito ativa. 
5. Nefrite lúpica membranosa ( Classe V): caracterizada pelo 
espessamento difuso da membrana basal glomerular com imuno 
depósitos subepiteliais. Hematúria microscópica e hipertensão estão 
presentes no diagnóstico, a função renal está preservada ou 
discretamente alterada, proteinúria significativa, pode ocorrer 
associação com trombose da veia renal e há menor sorologia. 
6. Nefrite lúpica esclerosante avançada ( Classe VI): caracterizada por 
esclerose global com mais de 90% dos glomérulos afetados e 
presença de cicatrizes devido a ação inflamatória. 
 
Classe V pode coexistir com a classe III e com a Classe IV, e o diagnóstico 
deve conter as 2 classes. 
 
 
 
Outras formas de envolvimento renal: 
1. Nefrite Intersticial: Freqüente sua associação com lesões glomerulares 
mais ativas e graves, isolada é muito rara. Lembrar: sempre que haja 
IR com urina I normal e Alterações da função tubular: acidose tubular, 
hipo ou hiperpotassemia. 
2. Vasculopatias :Depósitos vasculares imunes 
 - Vasculopatia Necrotizante não inflamatória 
 ​ ​Gabriela Sacramento Rocha XX A 
-Microangiopatia trombótica 
 -Arterite necrotizante 
 
 
 
Púrpura de Henoch- Schonlein: ​ É uma síndrome que geralmente se 
manifesta com vasculite de pequenos vasos da pele e do trato gastrointestinal, das 
articulações e do tecido renal. 
É caracterizada com uma púrpura de membros inferiores, artralgia, dor 
abdominal, sangramento gastrointestinal e glomerulonefrites. 
Mais comum em crianças do sexo masculino, com até 10 anos de idade, com 
antecedentes de infecção do trato respiratório. 
A manifestação Sistêmica de Nefropatia, podendo ser realizado uma biópsia 
de pele e encontrar depósitos de IgA. 
Manifestações clínicas: Inicialmente acontece um quadro de de infecção das 
vias aéreas superiores, evoluindo para um rash purpúrico em face de extensão dos 
membros inferiores, artralgia, dores abdominais, hematúria e proteinúria. A duração 
desses sintomas é de no máximo três meses, mas a nefropatia pode ser evolutiva e 
cronificar. 
Apresenta hematúria macroscópica que é a manifestação mais comum de 
acometimento renal, ocasionalmente ocorre uma síndrome nefrítica com diminuição 
da filtração glomerular e em adultos ocorre uma evolução rápida para um quadro de 
insuficiência renal crônica. 
No quadro histológico: na pele ocorre vasculite leucocitoclástica de pequenos 
vasos com depósitos de IgA ( biópsia de pele) e no rim ocorre uma proliferação 
mesangial difusa até glomerulonefrite endocapilar difusa com ou sem crescentes 
epiteliais, mas com depósitos de IgA no mesângio ( imunofluorescência). 
Tratamento é realizado com imunossupressão: Prednisona e/ou 
metilprednisolona e com ciclofosfamida. 
 
 
Síndrome de Goodpasture:​ É a única com imunofluorescência em fita, com 
glomerulonefrite anti- membrana basal glomerular. 
 ​ ​Gabriela Sacramento Rocha XX A 
Apresenta alta morbidade e mortalidade, podendo ocorrer em qualquer idade 
da vida com picos entre a segunda e a quinta década de vida. Maior prevalência em 
homens. 
Apresenta um quadro de insuficiência renal rapidamente progressiva com 
hematúria ( com hemácias dismórficas) e sem hipertensão. Ocorre uma evolução 
renal rápida e em 75% dos casos os pacientes vão para diálise. Ocorre hemorragias 
pulmonares e tem como desencadeantes infecções, traumas e agentes químicos. 
Diagnóstico é feito por anticorpos Anti membrana basal e na 
imunofluorescência com deposição de anti- MBG em fita. 
Tratamento é por imunossupressão e plasmaferese. 
 
 
Leptospirose:​ é uma zoonose com a reserva natural em roedores. É uma doença 
febril aguda, sistêmica e de origem infecciosa, causada pela espiroqueta ​Leptospira 
interrogans. ​Podendo provocar disfunção celular grave, sem necrose ou sem 
inflamação significativa. 
Pode ocorrer exposição ocupacional, recreacional ou devido a enchentes, 
com membranas de mucosa íntegras ou microlesões. Apresentando início súbito de 
7 a 12 dias após o contato. 
As manifestações podem ocorrer em duas formas: a forma anictérica - com 
febre alta, mialgia e frustração; ou ictérica- com poliúria e alterações tubulares. A 
maioria dos pacientes são “flu like” ( sintomas semelhantes a outras doenças) 
O paciente desenvolve Insuficiência Renal Aguda (IRA), com rápido 
desenvolvimento das escórias nitrogenadas, em 65% dos casos a leptospirose é 
não oligúrica com aumento da fração excretada de sódio. Na Forma ictérica ocorre 
uma semana após a melhora, com o paciente apresentando febre, mialgia, poliúria 
(desidratação), icterícia, hemorragia conjuntival e rash macular, urticariforme ou 
purpúrico e dor abdominal. 
 
 
HIV:​ Desenvolvimento de uma Insuficiência Renal Aguda (IRA) irreversível. A 
forma mais comum hoje é a HIVAN ( nefropatia associada ao vírus HIV), causando 
uma síndrome nefrótica e a perda progressiva da função renal. 
O quadro de insuficiência renal aguda por HIV tem origem pré renal devido a 
instabilidade hemodinâmica causada pelo uso de medicamentos para o tratamento 
do HIV, em alguns casos os pacientes com alta instabilidade hemodinâmica 
recebem fármacos que levam a necrose tubular aguda. 
Classicamente ocorre o desenvolvimento da Glomeruloesclerose focal e 
segmentar, forma colapsante, relacionada com o próprio antígeno doHIV na 
membrana das células endoteliais e mesangiais. 
Macroscopicamente, os rins dos pacientes com HIV estão aumentados de 
tamanho e edematosos. Clinicamente a nefropatia costuma surgir de forma abrupta, 
 ​ ​Gabriela Sacramento Rocha XX A 
com sinais e sintomas da síndrome nefrótica. Edema nem sempre está presente, 
mas pode aparecer de forma insidiosa ou abrupta e a hipertensão geralmente está 
ausente. 
Complemento encontra- se é normal. As complicações tardias são CD4 
diminuído e HPMA de infecções oportunistas prévias.