UNIDADE DO PACIENTE Dieslley

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UNIDADE DO PACIENTE
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UNIVERSIDADE DO ESTADO DA BAHIA DEDC XII GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM PROCESSO DO CUIDAR: FUNDAMENTAÇÃO E PRÁTICA
Dieslley Amorim de Souza
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Definição
É o espaço físico hospitalar onde o paciente permanece a maior parte do tempo durante seu período de internação;
A unidade consiste na área, mobiliário e equipamentos necessários para cuidados a cada paciente.
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Unidade do Paciente
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Condições de conforto e segurança
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Decoração adequada
Iluminação
Temperatura
Mobiliário
Objetos de tratamento pessoal
Privacidade e silêncio
Unidade do Paciente
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Composição da unidade
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Cama ou leito
	50cm entre o leito e a parede paralela
 1m entre dois leitos paralelos
 1.5m entre o pé do leito e a parede do lado
 Somente a cabeceira do leito poderá estar encostada na parede
Colchão
Travesseiro
Mesa de cabeceira e Armário
Campanhia
Unidade do Paciente
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Composição da unidade
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Suporte de soro
Escadinha e Cadeira
Painel composto por: saída de oxigênio (verde), saída de ar comprimido (amarelo) e vácuo (cinza)
Roupa
2 lençóis (paciente e colchão)
1 lençol móvel
1 lençol impermeável
1 colcha
Fronhas , cobertor, 1toalha de banho e
1 toalha de rosto
Unidade do Paciente
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Finalidades:
Evitar propagação da infecção e promover conforto do paciente.
Tipos de limpeza:
Limpeza diária ou concorrente
Desinfecção terminal
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É a técnica de limpeza e desinfecção do mobiliário que compõe a unidade, visando proporcionar conforto, diminuir o risco de infecções pela diminuição dos micro-organismos e das sujidades existentes no ambiente.
Limpeza da Unidade do Paciente
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Limpeza da Unidade do Paciente
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Inclui:
Limpeza de piso, remoção de poeira do mobiliário e peitoril, limpeza completa do sanitário;
Limpeza de todo o mobiliário da unidade (bancadas, mesa, cadeira), realizada pela equipe da unidade (ou pela equipe da higienização, quando devidamente orientada).
Material necessário:
Bacia (com solução desinfetante); panos de limpeza ou papel descartável; balde; solução desinfetante.
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Limpeza Diária ou Concorrente
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Procedimentos:
Reunir todo o material, levar para a unidade;
Afastar a mesa de cabeceira;
Colocar a cadeira aos pés da cama de frente para a cabeceira, sendo que as costas da cadeira fique alinhada aos pés da cama.
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Limpeza Diária ou Concorrente
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Material necessário: 
Carrinho de banho ou bandeja; Balde; Jarro (com solução desinfetante); Bacia, cuba rim com panos de limpeza e escova; Recipiente para lixo; Se necessário: jarro com água; sabão; palha de aço; benzina (solvente).
Procedimentos:
Arejar o ambiente;
Desocupar a mesa de cabeceira;
Desfazer a cama e colocar a roupa no hamper;
Limpar mesa de cabeceira, travesseiro, impermeável, colchão, cabeceira, grades estrado, pés da cama...
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Limpeza Terminal
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Medidas de extrema importância:
executar a limpeza com luvas de procedimento;
realizar movimentos amplos e em único sentido;
seguir do local mais limpo para o mais contaminado; 
colocar sempre a superfície já limpa sobre outra superfície limpa; 
limpar com solução detergente e, em seguida, remover o resíduo; 
substituir a água, sempre que necessário.
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A realização da limpeza da unidade requer conhecimentos básicos de desinfecção e uso de técnica adequada, visando evitar a disseminação de micro-organismos e a contaminação ambiental
Limpeza da unidade
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Aplicação de desinfetante sobre a matéria orgânica; aguardar o tempo de ação, remover o conteúdo descontaminado com papel absorvente ou tecidos e realizar a limpeza com água e solução detergente;
O desinfetante habitualmente utilizado para a descontaminação e desinfecção de superfícies é o cloro orgânico (clorocide) ou inorgânico (hipoclorito de sódio a 1%), com tempo de exposição de 10 minutos.
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Descontaminação do Ambiente
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É o preparo da cama de forma sistematizada e adequada ao paciente.
Objetiva preparar uma cama segura e confortável e manter a unidade com aspecto agradável.
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Preparo para a cama hospitalar
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Objetivos:
Proporcionar conforto, bem-estar e segurança ao paciente. 
Tipos de cama:
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Arrumação do Leito
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A CAMA ABERTA pode estar:
Sem paciente;
Cama ocupada com paciente  leito ocupado pelo paciente impossibilitado de se locomover.
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Arrumação do Leito
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Procedimento:
Lavar as mãos;
Reunir todo material e encaminhá-lo ao quarto, colocar sobre o colchão;
Afastar a mesa de cabeceira da cama, colocar a cadeira ao lado dos pés da cama;
Colocar a toalha no porta-toalhas, enfronhar o travesseiro, colocando-o sobre a cabeceira;
Dispor a roupa no espaldar da cadeira, observando-se a ordem: colcha, cobertor, lençol de cima, lençol móvel, impermeável e lençol de baixo.
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Arrumação da cama fechada
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Dispor o lençol de baixo sobre a cama em sentido longitudinal fazendo coincidir a dobra que indica a metade do lençol com a linha média do colchão;
Desdobrar o lençol, revestir com ele o colchão, prendendo primeiramente na cabeceira fazendo uma dobra no canto e depois lateralmente em toda a sua extensão. Deixar a outra parte do lençol em leque;
Colocar o impermeável a dois palmos de distância da cabeceira; abrir uma parte, deixando a outra enrolada.
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Arrumação da cama fechada
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Colocar o lençol móvel em cima do impermeável; abrir uma parte e prendê-lo junto com o impermeável; a outra parte fica em leque;
Estender o lençol protetor do paciente e prendê-lo nos pés da cama fazendo uma dobra ao cobrir o outro lençol, fazer o canto; a outra parte fica em leque. Repetir o mesmo com a colcha.
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Arrumação da cama fechada
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Passar para o outro lado da cama, levando o travesseiro e colocando-o no lado que está pronto; desdobrar peça por peça que estava em leque, prendendo-as sobre o colchão, fazendo os cantos e esticando-as para evitar pregas.
Prender a colcha, fazendo a prega de conforto e o canto em diagonal.
Deixar a unidade em ordem com o mobiliário em alinhamento. Verificar funcionamento da campainha. Colocar os materiais na mesa de cabeceira.
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Arrumação da cama fechada
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Mesmo material da cama fechada.
Sem paciente ou paciente que pode se locomover:
Retirar as peças usadas e colocá-las em um hamper/saco.
Seguir a mesma sequência da cama fechada, mas deixando o lençol de cima sobre o cobertor, e a colcha na parte da cabeceira. O travesseiro deverá ser colocado sobre a cama.
Após arrumação da cama, solicitar a limpeza diária ao serviço de higienização.
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Arrumação da cama aberta
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Lavar as mãos;
Reunir todo o material e encaminha-lo ao quarto, colocar sobre o espaldar da cadeira, observando a mesma sequência;
Afastar a mesa de cabeceira da cama, colocar a cadeira ao lado dos pés da cama;
Colocar a toalha no porta-toalhas, enfronhar o travesseiro, colocando-o sobre a cadeira;
Baixar a cabeceira da cama de acordo a situação clínica do paciente.
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Arrumação da cama aberta ocupada
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Auxiliar o paciente a virar-se em decúbito lateral orientando a segurar nas grades ou cabeceira e passar para o lado mais distante da cama;
Dobrar as peças de cama de tal forma a deixar exposta a metade do colchão;
Dispor o lençol de baixo sobre a cama em sentido longitudinal fazendo coincidir a dobra que indica a metade do lençol com a linha média do colchão.
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Arrumação da cama aberta ocupada
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Auxiliar o paciente a virar-se em decúbito lateral orientando a segurar nas grades ou cabeceira e passar para o lado mais distante da cama;
Dobrar as peças de cama de tal forma a deixar exposta a metade do colchão;
Dispor o lençol de baixo sobre a cama em sentido longitudinal fazendo coincidir a dobra que indica a metade do lençol com a linha média do colchão.
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Arrumação da cama aberta ocupada
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Desdobrar o lençol, revestir com ele o colchão, prendendo primeiramente na cabeceira fazendo uma dobra no canto e depois lateralmente em toda a sua extensão.Deixar a outra parte do lençol em leque;
Colocar o impermeável a dois palmos de distância da cabeceira; abrir uma parte , deixando a outra enrolada;
Colocar o lençol móvel em cima do impermeável; abrir uma parte e prendê-lo junto com o impermeável; a outra parte fica em leque.
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Arrumação da cama aberta ocupada
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Estender o lençol protetor do paciente e prendê-lo nos pés da cama fazendo uma dobra ao cobrir o outro lençol, fazer o canto; a outra parte fica em leque. Repetir o mesmo com a colcha
Passar para o outro lado, virar o paciente para o lado arrumado, retirar roupas usadas e colocá-las em hamper/saco. Completar arrumação da cama
Posicionar o paciente no centro do leito em posição anatômica. Solicitar limpeza diária da unidade ao serviço de higienização.
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Arrumação da cama aberta ocupada
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Trocar todas as roupas de cama e fazer uma limpeza na parte superior da mesa de cabeceira, grades de cama, colchão e cadeira.
Dispor as roupas de cama no espaldar da cadeira: colcha, cobertor, lençol de cima, lençol de cabeceira, móvel, impermeável e lençol de baixo.
Arrumar a cama seguindo a sequência: lençol de baixo, impermeável, lençol móvel, lençol de cabeceira com 2 pregas laterais. O lençol de cima e cobertor e colcha deverão ser dobrados na parte da cabeceira e dos pés, deixando-os enrolados lateralmente.
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Arrumação da cama de operado
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Deixar o travesseiro preso às grades da cama ou sobre a cadeira
Colocar na mesa de cabeceira uma cuba-rim, gases, aparelho de P.A e estetoscópio. Dependendo da cirurgia, providenciar outros materiais: extensão de sonda, aspiradores, oxigênio etc.
Colocar ao lado da cama um suporte de soro.
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Arrumação da cama de operado
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Abrir portas e janelas;
Utilizar lençóis limpos e secos;
Não arrastar roupas de cama no chão;
Não sacudir roupa de cama;
Não alisar as roupas de cama;
O cobertor é optativo;
A dobra do lençol deverá corresponder ao meio da cama;
Lençol móvel – costuras para os pés;
Abertura da fronha – lado oposto da porta;
Não jogar roupa no chão.
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Observações
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Sempre que a roupa de cama apresentar sujidade ou estiver molhada, deve ser trocada para garantir o conforto e evitar a formação de dermatite e escarificação da pele do paciente;
Observar a reorganização da unidade ao término da arrumação;
Lavar sempre as mãos antes e após a realização do procedimento, jamais colocar a roupa limpa sobre o leito.
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Observações
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OBSERVAÇÕES...
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Ao deslocar o paciente de posição, deve cuidar para evitar trauma(s), pois podem formar úlceras de pressão; além disso, atentar para não tracionar as sondas, cateteres e tubos, que podem desconectar-se com movimentos bruscos ou mesmo lesar o local onde estão instaladas.
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Restrição no Leito
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Em algumas situações (pacientes confusos, agitados, crianças e idosos), torna-se necessário restringir a movimentação do paciente no leito, para evitar quedas, traumas, retirada de sonda, cateteres, drenos, soros, etc.
Indicações:
Risco para auto e heteroagressividade;
Risco de fuga;
Desorientação;
Risco para queda;
Confusão mental.
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Restrição no Leito
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Passos para a restrição:
Manejo inicial;
Restrição física;
Contenção química.
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É vedado aos profissionais da Enfermagem o emprego de contenção mecânica de pacientes com o propósito de disciplina, punição e coerção, ou por conveniência da instituição ou da equipe de saúde (Resolução COFEN nº 427/2012).
Restrição no Leito
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Não rir, fazer piadas ou comentários;
Não utilizar da força bruta ou gritar durante a contenção;
Não descontar no paciente o estresse do plantão;
Não estimulá-lo desnecessariamente;
Não ameaçá-lo  a contenção será uma atitude protetora e não punitiva;
Não realizar contenções em pacientes profundamente adormecidos.
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Restrição no Leito
Empregar apenas quando for o único meio disponível.
Seguir protocolo da instituição.
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Técnica:
05 pessoas da equipe;
01 para cada membro do corpo do paciente;
01 para segurar a cabeça e proceder à contenção no leito.
Material: 
atadura de crepe; algodão; gaze; compressas cirúrgicas; lençóis; tala; fita adesiva; braçadeiras de contenção.
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Restrição no Leito
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Proceder a restrição no leito dos segmentos corporais na seguinte ordem: ombros, pulsos, tornozelos, quadril e joelhos.
Ombros: lençol em diagonal pelas costas, axilas e ombros, cruzando-as na região cervical;
Pulsos e tornozelos: proteger com algodão ortopédico, com a atadura de crepe fazer movimento circular, amarrar; 
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Restrição no Leito
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Quadril: colocar um lençol dobrado sobre o quadril e outro sob a região lombar, torcer as pontas, amarrar;
Joelhos: com 02 lençóis. Passar a ponta D sobre o joelho D e sob o E, e a ponta do lado E sobre o joelho E, e sob o D.
Fazer acordo com o paciente antes da descontenção.
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Restrição no Leito
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Monitorar atentamente para prevenir a ocorrência de eventos adversos ou para identificá-los precocemente
Verificar:
nível de consciência, SSVV e condições de pele e circulação nos locais e membros contidos do paciente, verificados com regularidade nunca superior a 1 (uma) hora;
Realizar cuidados básicos  higiene, alimentação, hidratação, entre outros.
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Restrição no Leito
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ATENÇÃO...
Não utilizar ataduras de crepe (faixas) menor do que 10 cm;
Evitar garroteamento dos membros contidos;
Afrouxar a restrição em casos de edema, lesão e palidez;
Retirar a restrição uma vez ao dia (banho);
Proceder a limpeza e massagem de conforto no local.
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COMPLICAÇÕES DA TÉCNICA INADEQUADA
Lacerações e escarificações da pele;
Fraturas ósseas;
Perda de movimento pela lesão do plexo braquial;
Complicações pulmonares e cardíacas;
Necrose de extremidades.
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TRANSPORTE DO PACIENTE
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TRANSPORTE DO PACIENTE
É a transferência do paciente de um local a outro, utilizando-se de maca ou cadeira de rodas;
Fazer uma avaliação das condições físicas do paciente que será movimentado, de sua capacidade de colaborar, bem como a observação da presença de soros, sondas e outros equipamentos instalados;
Explicar o procedimento e pedir colaboração, se possível.
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Preparo do ambiente e dos equipamentos:
Remover os obstáculos;
Obter condições seguras com relação ao piso;
Colocar o suporte de soro ao lado da cama, quando necessário;
Elevar ou abaixar a altura da cama, para ficar no mesmo nível da maca;
Travar as rodas da cama, maca e cadeira de rodas ou solicitar auxílio adicional;
Utilizar equipamentos auxiliares e adaptar as condições do ambiente a cada paciente em particular.
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Transporte do paciente
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Preparo da Equipe:
Trabalhar com segurança e calma;
Deixar os pés afastados e totalmente apoiados no chão;
Manter as costas eretas;
Flexionar os joelhos em vez de curvar a coluna;
Utilizar movimentos sincrônicos;
Trabalhar o mais próximo possível do corpo do paciente;
Manipulá-lo com ajuda de, pelo menos, 2 pessoas;
Uniforme e sapatos apropriados.
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Transporte do paciente
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Auxiliar o paciente a levantar da cadeira:
Colocar o paciente para a frente da cadeira, puxando-o alternadamente pelo quadril;
Permanecer ao lado da cadeira, olhando do mesmo lado que o paciente;
O paciente deve colocar uma mão no braço mais distante da cadeira e a outra é apoiada pela mão do profissional;
Com o outro braço, o trabalhador circunda a cintura do paciente;
Levantar de forma coordenada.
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Transporte do paciente
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TRANSPORTE DO PACIENTE
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TRANSPORTE DO PACIENTE
Transferir do leito para cadeira de rodas:
Posicionar a cadeira próxima à cama, com as costas para o pé da cama;
Travar a cadeira e o leito e elevar o apoio dos pés;
Sentar o cliente na beira da cama e calçá-lo com sapato ou chinelo antiderrapante;
Segurar o cliente pela cintura, auxiliando-o a levantar-se, virar-se e sentá-lo na cadeira.
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Transferir do leito para a maca:
Existemequipamentos que podem ser utilizados, como as pranchas e os plásticos resistentes de transferências;
Nesse caso, o paciente deve ser virado para que se acomode o material sob ele. Volta-se o paciente para a posição supina, puxando-o para a maca com a ajuda do material ou do lençol.
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Transporte do paciente
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CUIDADOS GERAIS NO TRANSPORTE
Agir com rapidez, segurança e cuidado  evitar lesões;
Observar constantemente o estado geral do paciente durante o transporte;
Transportar pacientes anestesiados, inconscientes, agitados e crianças com a grade;
Transportar paciente sempre coberto com lençol e cobertor, se necessário;
Movimentos suaves  evitar dor, desconforto.
Não movimentar local fraturado.
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CUIDADOS GERAIS NO TRANSPORTE
Transporte com maca: 
descer e subir rampas com a cabeça do paciente para cima, exceto quando o paciente estiver em estado de choque; conduzir a maca pelo corredor com o paciente sempre olhando para frente; ao subir a rampa ou entrar em elevador, virar a maca após, para conduzir o paciente sempre na posição correta.
Transporte com cadeiras de rodas: 
Descer a rampa - transportar sempre a cadeira de ré; subir a rampa com o paciente olhando para frente; solicitar auxílio, sempre que necessário; entrar no elevador puxando a cadeira de ré, desta forma, ao sair do elevador estará na posição correta.
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REFERÊNCIAS
POTTER, Patrícia A.; PERRY, Anne G. Grande Tratado de Enfermagem Prática: Clínica e Prática Hospitalar. 3.ed. São Paulo: Santos, 2006.
TIMBY, Bárbara K. Conceitos e Habilidades Fundamentais no Atendimento de Enfermagem. 6.ed. Porto Alegre: Artmed, 2001.
  
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