Aula - Semiologia em Enfermagem Pediátrica

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SEMIOLOGIA EM 
ENFERMAGEM PEDIÁTRICA
Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto
Disciplina ERM 0309 – Cuidado Integral à Saúde da Criança e do Adolescente
Profa. Dra. Maria Cândida de Carvalho Furtado
Diretrizes para a realização de exame físico:
-Local iluminado e aquecido;
-Local deve proporcionar privacidade;
-Examinador – tom de voz agradável;
-Mãos e instrumentais previamente aquecidos;
-Posicionar criança de modo confortável;
-Realizar o exame físico respeitando a faixa etária da criança;
-Examinar áreas sensíveis e dolorosas por último.
EXAME FÍSICO
A sequência pode ser 
alterada para atender as 
necessidades da criança
Materiais
-Régua antropométrica;
-Fita métrica;
-Balança;
-Estetoscópio;
-Esfigmomanômetro;
-Abaixador de língua;
-Lanterna.
Habilidades
-Inspeção;
-Percussão;
-Palpação;
-Ausculta.
PRESENÇA DOS PAIS!!!
EXAME FÍSICO
Observação do aspecto geral
-Avaliar alinhamento das pernas e dos pés enquanto
a criança caminha;
-Avaliar aquisição da fala, a visão, a capacidade
auditiva e a interação social;
-Mensurar peso e estatura.
EXAME FÍSICO - CRIANÇA
- Capacidade de comunicar-se;
- Sua interação com os pais e o examinador;
- Habilidades motoras grossas e finas;
- Avaliar marcha, salto, postura sentada e em pé;
Avaliação Clínica Sistemática
Necessidade de Oxigenação
Padrão respiratório
Frequência respiratória
Esforço respiratório
Ritmo respiratório
Avaliação Clínica Sistemática
Frequência respiratória
•Deve ser avaliada com criança em repouso 
ou dormindo
•Contagem por 1 minuto
Lactente – 25 – 35 ipm
Pré-escolar – 20 – 25 ipm
Escolar – 18 – 20 ipm
Adolescente – 16 – 18 ipm
Necessidade de Oxigenação
Avaliação Clínica Sistemática
Esforço respiratório
•Avaliar se há presença de aumento do 
esforço durante ciclo respiratório
Sinais de desconforto
•Retrações torácicas (tiragem)
•Uso musculatura acessória
•Batimento de asas do nariz
•Ortopnéia
Necessidade de Oxigenação
Avaliação Clínica Sistemática
Ritmo respiratório
•Normalmente não é regular
•Varia em profundidade e intervalos
•Pausas respiratórias < 6 segundos são comuns 
em crianças < 3 meses
Necessidade de Oxigenação
Avaliação Clínica Sistemática
Frequência respiratória
Inspeção
Simetria caixa torácica
Coloração da pele
Expansibilidade torácica
Ausculta 
Bilateral e comparativa
Presença Murmúrios Vesiculares
Presença Ruídos Adventícios
Necessidade de Oxigenação
Avaliação Clínica Sistemática
Achados clínicos da criança com disfunção respiratória
Taquipnéia (FR > 60) ou taquidispnéia
Inspeção 
- Esforço respiratório – musculatura acessória
- Batimento de asa de nariz/retrações
- Coloração da pele – acrocianose/palidez
- Expansibilidade – normal ou hiperpnéia
Ausculta – Ruídos Adventícios
Necessidade de Oxigenação
Avaliação Clínica Sistemática
Necessidade de Oxigenação
Avaliação Clínica Sistemática
Cianose
Coloração azulada da pele – principalmente locais fluxo sanguíneo + lento
Nível hemoglobina e oxigênio sangue arterial
Saturação oxigênio (92 – 98%) 
(SaO2)
• Central
Arterial (moderada a grave)
• Periférica
Venosa (leve)
Necessidade de Oxigenação
Movimento tórax 
e abdome
Retração costal 
inferior
Retração 
esternal
Batimento de 
asa nasal
Gemido 
expiratório
sincronizado
Declínio respiratório
balancim
Ausente ou mínima
Leve ou moderada
Intensa 
Ausente ou mínima
Leve ou moderada
Intensa 
Ausente
Discreto 
Intenso 
Ausente
Audível c/ esteto
Audível s/ esteto
Boletim de Silverman-Andersen
Avaliação Clínica Sistemática
0 = não há DR
1-3= DR leve
4-6= DR moderado
7-10 = DR grave
Necessidade de Oxigenação
Avaliação Clínica Sistemática
Necessidade de Circulação
Avaliação do ictus cardíaco é melhor realizada
utilizando-se as pontas dos dedos, indicador e
médio, entre esterno e mamilo esquerdo na linha
hemiclavicular no 4º ou 5º espaço intercostal
Pulso – radial (medida satisfatória em > 2 anos)
Avaliação Clínica Sistemática
Frequência cardíaca média (bpm)
Lactente – 100 – 120 bpm
Pré-escolar – 85 – 115 bpm
Escolar – 65 – 100 bpm
Adolescente – 60 – 100 bpm
Estetoscópio sobre o tórax – 1 minuto completo
Necessidade de Circulação
Avaliação Clínica Sistemática
Frequência cardíaca
Bradicardia - Taquicardia
Até 1 ano: < 80 bpm > 180 bpm
1 a 8 anos: < 80 bpm > 140 bpm
> 8 anos: < 60 bpm > 120 bpm
Necessidade de Circulação
Avaliação Clínica Sistemática
Pressão Arterial
•Seleção adequada do manguito 
•Ambiente tranquilo
•Criança quieta e cooperativa
Idade Sistólica Diastólica
Lactente (6m) 98 - 104 53 - 58
Crianças (2a) 110-114 70-74
Idade Escolar 113-117 74-80
Adolescente 124-131 79-84
Necessidade de Circulação
Avaliação Clínica Sistemática
Temperatura
Necessidade de Circulação
Temperatura axilar (°C)
Hipotérmico <35,0
Normotérmico 36,5-37,0
F
e
b
re
in
te
n
s
id
a
d
e
Leve ou febrícula ≤37,5
Moderada > 37,5 ≤38,5
Alta ou elevada >38,5
Avaliação Clínica Sistemática
Necessidade de Alimentação e Hidratação
Avaliação Clínica Sistemática
•Semigloboso
•Globoso
•Escavado
•Plano
•Distendido
Abdome
Forma
Necessidade de Alimentação e Hidratação
Avaliação Clínica Sistemática
•Inspeção – Simetria, forma
•Ausculta - Movimentos peristálticos (ruídos hidroaéreos: normais,
hipoativos ou hiperativos) – 4 quadrantes.
•Palpação - superficial e profunda
•Percussão - Timpanismo estômago (ar deglutido na alimentação).
Necessidade de Alimentação e Hidratação
Abdome
Avaliação Clínica Sistemática
Fita métrica protuberância do osso occipital e frontal
circunferência máxima
Lactentes
Perímetro cefálico
Avaliar 
fontanelas
Necessidade de Alimentação e Hidratação
Avaliação Clínica Sistemática
Fita métrica sobre mamilos
Criança em 
decúbito dorsal
Perímetro torácico
Necessidade de Alimentação e Hidratação
•1º ano: PC ultrapassa o PT 
(geralmente 2cm) 
•2º ano: PT ultrapassa o PC
Avaliação Clínica Sistemática
- Tamanho
- Forma
- Configuração da caixa torácica
Necessidade de Alimentação e Hidratação
Tórax
Avaliação Clínica Sistemática
Ausculta
Inspeção
Palpação 
Percussão
Necessidade de Alimentação e Hidratação
Tórax
Avaliação Clínica Sistemática
Circunferência abdominal
Fita métrica
altura da cicatriz 
umbilical
Necessidade de Alimentação e Hidratação
Abdome
Avaliação Clínica Sistemática
Idade Volume urinário esperado
< 1 ano 2 ml/kg/hora
> 1 ano 1 ml/kg/hora
Necessidade de Eliminação
Débito urinário
•Pesar fraldas
•Avaliar eliminações
 Tipo (espontânea, espontânea em fralda,
SVD, SVA, ureterostomia)
Características (coloração, consistência,
odor, sedimentos)
Avaliação Clínica Sistemática
Necessidade de Integridade Tecidual
Pele e mucosas
Avaliar: 
 Integridade
 Cor
 Textura
 Turgor
 Presença de cicatriz/ lesões
Avaliação Clínica Sistemática
Monilíase
Impetigo
Intertrigo
Intertrigo - placas vermelhas,
úmidas e inflamadas, bordas
delimitada. Suor/calor/fricção
dermatite fralda - pode evoluir
(candidíase)
Impetigo - vesículas úmidas e crostas cor 
de mel. Infecção bacteriana contagiosa.
Lesões iatrogênicas
Necessidade de Integridade Tecidual
Avaliação Clínica Sistemática
•Cor 
•Textura
•Distribuição
Avaliar
Unhas 
Cabelos
Necessidade de Integridade Tecidual
Avaliação Clínica SistemáticaAvaliar
•Simetria,
•Distância entre eles
•Forma
•Presença secreção
•Hiperemia
•Coloração conjuntiva e esclerótica
•Movimentação globo ocular
•Coloração das mucosas
Olhos 
Necessidade de Integridade Tecidual
Avaliação Clínica Sistemática
•Simetria em tamanho, forma e coloração
•Implantação na linha óculo-occipital
•Presença de secreção
•Hiperemia
Acuidade 
Auditiva
Avaliar
Orelhas e ouvidos
Necessidade de Integridade Tecidual
Avaliação Clínica Sistemática
•Forma
•Tamanho (relação à face)
•Localização linha média
•Permeabilidade
•Presença secreção
Avaliar
Nariz
Necessidade de Integridade Tecidual
Avaliação Clínica Sistemática
Uso de espátula
Avaliar boca e garganta
Avaliar
•Localização linha média
•Aspecto e coloração lábios
•Saliva (fluida, espessa, ausente)
•Integridade mucosa
•Dentição
•Integridade palato
Boca 
Necessidade de Integridade Tecidual
Avaliação Clínica Sistemática
•Mobilidade
•Controle cabeça
•Presença de massas
•Palpação gânglios
•Presença de secreção, hiperemia, lesão
Avaliar
Pescoço
Necessidade de Integridade Tecidual
Avaliação Clínica Sistemática
Simetria e distância intermamilar
Desenvolvimento das mamas
Avaliar
Mamas
Necessidade de Integridade Tecidual
Estadiamento puberal de Tanner
Avaliação Clínica Sistemática
Estado vigia e sono
Investigar
Sono e repouso
Necessidade de Sono/Repouso
Avaliação Clínica Sistemática
Integridade pele e mucosa
Presença de edema, secreção
Inspeção
Genitais
Necessidade de Sexualidade
Avaliação Clínica Sistemática
•Forma do pênis,
•Exposição da glande,
•Localização da uretra,
•Presença testículos na bolsa escrotal
Avaliar 
Genitais - masculino
Necessidade de Sexualidade
Avaliação Clínica Sistemática
Estadiamento puberal da genitália no 
sexo masculino
Genitais - masculino
Necessidade de Sexualidade
Estadiamento puberal de Tanner
Avaliar
Avaliação Clínica Sistemática
•Tamanho do clitóris,
•Pequenos e grandes lábios,
•Orifício uretral
•Hímen
Inspeção
Genitais - feminino
Necessidade de Sexualidade
Avaliação Clínica Sistemática
Presença mãe/pai
toque/conversa
Necessidade de Segurança
Necessidade Psicossocial
Avaliação Clínica Sistemática
Necessidade de amor e aceitação
Necessidade Psicossocial
Amor – troca de energia emocional positiva
Aceitação – ser importante para a pessoa
significativa, aceita e desejada – pertencer a um grupo e a
uma família
Avaliação Clínica Sistemática
Necessidade de “pertencer a alguém”
Necessidade de atenção
Necessidade gregária
Necessidade Psicossocial
Ser querida e valorizada – pessoa significativa que se importe com ela
Cuidado materno X procedimentos hospital
Sons do hospital X Sons dos pais
Frio dos tecidos X aconchego, colo da mãe
Avaliação Clínica Sistemática
Dados Complementares
Necessidade Psicossocial
Presença da mãe (regular, eventual, esporádica)
Visita da família
Relação mãe e filho
Realização de cuidados (segurança, participação)
Participação da família em grupos de apoio
Avaliação Clínica Sistemática
•Crença familiar
•Orações
•Família explora significado dos acontecimentos (doença, cirurgia, ...)
•Procuram apoio espiritual
•Trazem objetos religiosos para leito da criança
Necessidade Psicoespiritual
Avaliação Clínica Sistemática
Avaliar:
Necessidade de percepção sensorial
Paladar
Fala 
Audição
Olfato
Visão
Tato
Avaliação Clínica Sistemática
Reflexos
Reflexo de Preensão (palmar e plantar) –------------------------------------ com 2 meses
Reflexo de Moro ----------------------------------------------------------------- de 4 a 6 meses
Reflexo de Pontos Cardeais/Procura –------------------------ 3 m vigília e 6 m no sono
Reflexo de Sucção –--------------------------------- com 2 meses passa a ser voluntário
Reflexo de Marcha –------------------------------------------------------------ de 2 a 3 meses
Reflexo de Babinski –--------------------------------------------------------- de 8 a 12 meses
Desaparece 
Necessidade de percepção sensorial
Avaliação Clínica Sistemática
Necessidade de percepção sensorial
Avaliação da dor
Os instrumentos de mensuração da dor devem considerar
as fases de crescimento e desenvolvimento da criança,
bem como as características da experiência dolorosa.
0 1 2 3 4
Fronte saliente
Olhos fechados 
e apertados
Sulco 
nasolabial
Pernas e Braços 
estendidos/tensos
Criança fase pré-verbal: Escalas fisiológicas (FR, FC, SatO2) e comportamentais.
Criança fase verbal: Escalas de faces, visuais analógicas, entrevistas estruturadas
e semiestruturadas, diários da dor.
O brinquedo no hospital
Hospital
Local de dor e sofrimento?
Local de possibilidade de 
desenvolvimento?
Local de possibilidade de 
desenvolvimento !!!
O brincar para a criança
Fase do 
desenvolvimento 
X 
habilidades esperadas
•Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações 
Programáticas Estratégicas. Saúde da criança: crescimento e desenvolvimento. –
Brasília: Ministério da Saúde, 2012.
•Hockenberry MJ. Wong Fundamentos de Enfermagem. 9ª ed. Rio de Janeiro, Elsevier
Editora Ltda, 2014.
•Jarvis C. Exame físico e avaliação de saúde. 6ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2012.
• Rodrigues PPB. Semiologia pediátrica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. 3ª ed.
2012.
•Puccini RF, Hilário MOE (org). Semiologia da Criança e do Adolescente. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2008.
•Martins MA et al. Semiologia da Criança e do Adolescente. Rio de Janeiro: Medbook,
2010.
Referências