Lesões de plexos resumo

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Lesões de plexos 
Perfuração por arma de força
Se atingir a raiz nervosa sensitiva, de início o paciente não perde força muscular, mas vai afetar seu movimento – percepção do movimento
Mais comum em homens – adultos/jovens
Mais grave na medula
Quanto mais distal menos grave porque é mais grave da medula
Paralisia braquial obstétrica
A criança vai nascer, não vai ter passagem e o obstetra não consegue segurar a cabeça da criança direito e força a passagem puxando a cabeça da criança e o ombro bate no púbis da mãe gerando uma lesão do plexo braquial.
Se a lesão acontece a nível de raiz nervosa a recuperação não é boa porque a plasticidade neural do S.N é bloqueada.
Na hora que a criança for nascer a lesão acontece a nível de clavícula que pressiona a raiz nervosa contra a primeira costela ou gera uma paralisia dos MMSS, mas o prognostico é melhor porque o S.N. periférico tem uma plasticidade neural melhor, já que as próprias células de defesa não estão presentes pra manter a regeneração celular.
Raiz nervosa – na cervical 
Tronco – clavícula 
Fascículos – axila
Ramos nervosos e nervos periféricos – braço 
Plexo braquial 
C1 – 1° raiz nervosa 
Inerva os músculos sub occipitais
Músculos profundos dessa região 
Estão relacionados com o posicionamento da cabeça – inclinação etc.
C2 – emerge de C2, sobe e inerva toda galha aponeutorica – dor na cabeça tensional (compreensão nervosa de C1 e C2)
C3 e C4 – se juntam e formam um nervo que vai até o diafragma – N. frênico. Lesão cervical alta, o ritmo de morte é a paralisia do N. frênico. Músculos do pescoço.
C5 e C6 – se juntam e formam dois nervos 
Junto com C7 – parte do ombro e anterior do braço que é o nervo musculo cutâneo e no final vai para o meio do antebraço até a palma da mão que é o nervo mediano
O nervo musculo cutâneo vai inervar o deltoide
Musculo deltoide, supra espinhal, bíceps, braquial, coracobraquial, peitoral maior, infra espinhal, redondo maior, redondo menor, subescapular.
Áreas – ombro, escapula e parte anterior do braço 
Três ramificações posteriores se juntam no fascículo posterior – vão passar pela parte posterior do braço, inerva toda região posterior do braço, antebraço, mãos e dedos – sobre a regência principal por C7 – nervo radial 
C7 – anterior do antebraço – nervo musculo cutâneo 
Tronco do plexo braquial para as raízes passarem pela clavícula 
Paciente sofre uma luxação de clavícula pode ter lesão no plexo braquial, ou seja, perder função de todo o membro superior
Paciente sofre uma fratura de clavícula pode perder função, força e alteração de sensibilidade dos MMSS
C8 e T1 – se juntam para formar uma ramificação medial que vai formar o nervo ulna 
Nervo radial
Inerva todos os extensores e se ramifica pro lado do rádio, controlando polegar e indicador
Movimento de pinça
Na axila que forma o nervo radial, em volta da artéria braquial
Síndrome do “sábado à noite”
Compressão do nervo radial – na região axilar
Compressão que gera isquemia a nível axilar – já teve casos de haver mais de 12h e o indivíduo ter morte celular, havendo uma lesão permanente do plexo braquial 
Nervo mediano inerva os músculos profundos da mão – mão em garra porque ela fica aduzida e fletida
Síndrome do túnel do carpo
Inflamação ou compressão do nervo mediano a nível do carpo.
Perda da sensibilidade
O paciente vai ter dificuldade para aduzir e fletir, mas consegue segurar uma caneta
Mulher, meia idade
Causas
Espessamento inflamatório crônico das bainhas tendinosas
Osteoartrite no punho
Espessamento após fratura do extremo distal do rádio e mixedema
Nervo mediano é comprimido pelo retinaculum flexor 
Sintomas sensitivos e motores
Formigamento
Adormecimento ou sensação de desconforto nos três dedos e meio radiais – dist. Mediana
Evidencia-se durante a noite um formigamento incomodo e para obter alivio, o paciente tem de esfregar ou sacudir os dedos da mão
Haverá uma atrofia e debilidade dos pequenos músculos da mão, inervados pelo nervo mediano 
Síndrome do canal de guyon 
Passagem do nervo ulnar pelo carpo
Vai causar a síndrome compressiva dolorosa nos últimos dedos
Ação do nervo ulna é desvio ulna
Compressão do nervo ulna, o paciente tem dificuldade de segurar objetos
Parestesias 
Síndrome do desfiladeiro torácico 
Cai da região cervical, passa por baixo da clavícula e vai para o lado 
Compressão pode ocorrer em qualquer lugar de estreitamento, a dor pode ser irradiada ou local
Exemplo: o paciente com parestesia e queimo na palma da mão, suspeito de ter síndrome do túnel do carpo, faço os testes e não dão resposta, mas pode ser uma compressão a nível de clavícula, axilar ou cervical, ombro muito deprimido, etc. – e acontecer uma disfunção na mão.
Neurônio motor
Primário: paralisia espástica
Neurônio que sai do corno anterior da medula até o gânglio. Uma lesão nele gera uma paralisia espastica, o musculo não tem função, mas mantem uma contração neurogênica intensa
Secundário: paralisia flácida 
Após o gânglio espinhal. O nervo manda a informação, mas ela não chega no musculo 
Hipotonia e flacidez 
Ruptura a nível de raiz – mais grave