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Diabetes Mellitus Gestacional Definição: qualquer grau de intolerância ao carboidrato diagnosticada durante a gravidez, levando a hiperglicemia, com remissão após o término da gestação. Classificação das DM: Tipo 1 (destruição de células β): juvenil, imunomediada, atinge 5-10% da população. Tipo 2 (resistência a insulina e relativa deficiência na secreção): atinge 90 a 95% dos diabéticos. Diabetes gestacional: intolerância a glicose diagnosticada durante a gravidez. Overt Diabetes: diabetes mellitus tipo 2 diagnosticado durante a gestação. Outros tipos específicos de diabetes: defeito genético da cels β e da ação insulínica; doenças pancreáticas; endocrinopatias; drogas; infecciosas; diabetes imuno mediadas, síndromes genéticas. Fatores de Risco: Idade > 35 anos. Sobrepeso ou obesidade e ganho de peso. IMC ≥ 25 Antecedente familiar de 1º grau de DM. DMG ou intolerância em gravidez prévia. Macrossomia fetal, malformações, cardiopatia, óbito fetal de causa desconhecida, polidrâmnio, aborto. HAS, glicosúria e Polis (polifagia, polidipsia e poliúria). SOP. Uso de drogas hiperglicemiantes: diuréticos tiazídicos, corticosteróides e hormônios tireoidianos. Fisiopatologia: A gestação se caracteriza um estado resistência à insulina. Essa condição, aliada à intensa mudança nos mecanismos de controle da glicemia, em função do consumo de glicose pelo embrião e feto, pode contribuir para ocorrência de alterações glicêmicas favorecendo o desenvolvimento de DMG Patologia do 3o trimestre causado pelo aumento da resistência periférica à insulina (obesidade) e aumento dos hormônios lactogênio placentário (HLP), GH, estrógenos, progesterona e cortisol. Diagnóstico: Glicemia de Jejum (1ª consulta de pré-natal) < 92 mg/dL → normal 92-125 mg/dL → DMG ≥ 126 mg/dL → overt diabetes TTOG de 75 g (24-28 semanas) Jejum ≥ 92 mg/dL 1 hora ≥ 180 mg/dL 2 horas ≥ 153 mg/dL Overt Diabetes- diabetes mellitus tipo 2 diagnosticado durante a gestação. Glicemia em jejum ≥ 126 mg/dL Hb glicada ≥ 6,5 % Glicemia ocasional ≥ 200 mg/dL + sintomas polis Acompanhamento pré-natal de uma gestante previamente diabética: Consultas semanais ou quinzenais Avaliação de lesões em órgãos-alvo: Fundoscopia ECG e ecocardiograma Avaliação da função renal: ureia, creatinina, microalbuminúria e proteinúria Exames complementares: Hb glicada, urocultura, perfil lipídico, ácido úrico, TSH, T4 livre Acompanhamento pré-natal de uma gestante com DMG: Consultas quinzenais Exames complementares: HbA1C no momento do diagnóstico e a cada 2 a 3 meses Urocultura bimensal Ecocardiograma fetal no terceiro trimestre: 24-26 sem. US mensal após 28 sem para avaliar peso fetal PBF após 28ª semana. Tratamento: Dieta + Exercício físico e, se necessário, Insulinoterapia Dieta balanceada: Dieta fracionada em 6 refeições diárias: café da manhã, lanche da manhã, almoço, lanche da tarde, jantar e ceia. Uso de adoçante: aspartame, sucralose. Exercício físico: 30 min 3x/ semana, alongamento e hidroterapia Aumenta a afinidade insulina-receptor, diminuindo a resistência insulínica Aumenta GLUT 4 (músculo), aumentando o consumo de glicose IMPORTANTE: Monitorização do perfil glicêmico através da dosagem capilar (Dextro): Simplificado: 4X/ dia – jejum e 1 hora após café, almoço e jantar. Completo (se usuária de insulina) 7x/dia: simplificado + glicemia pré-almoço e pré-jantar e as 3 da manhã. Insulinoterapia: Indicada quando, após 1 semana de dieta e exercício físico não se observar um controle adequado ( 70 % dos valores abaixo dos valores de normalidade). Na DMG: Insulina NPH fracionada em 3 tomadas (jejum, almoço e às 22h). Dose inicial: 0,5 U/Kg/dia 1/2 dose pela manhã 1/4 dose no almoço 1/4 dose ao deitar-se Caso necessário, a insulina regular será introduzida antes das refeições. Na DM pré-gestacional: Insulina humana NPH + insulina de ação rápida (30 min antes refeições) ou ultrarrápida (15 min antes refeições) → Utiliza-se 2/3 da dose total como insulina NPH e 1/3 como insulina ultrarrápida. A necessidade diária varia sensivelmente durante a gravidez → Peso da mulher antes da gestação e o peso ganho durante a gravidez influenciam bastante. Diabetes tipo 1 1º: 0,6 U/Kg/dia 2º: 0,8 U/Kg/dia 3º: 1 U/Kg/dia Diabetes tipo 2 1º: 0,5 U/Kg/dia 2º: 0,7 U/Kg/dia 3º: 0,9 U/Kg/dia Metas: Jejum ≤ 95 mg/dL Pré-prandial ≤ 100mg/dL 1h pós-prandial ≤ 140 mg/dL 3h madrugada ≤ 100mg/dL No puerpério: Retira insulina se DMG sem complicações Manter 50% da dose se controle ruim Retorno às doses de insulina, se DM pré gestacional Riscos maternos: Infecções: urinárias, corrimento vaginal DHEG – 30% Polidrâmnio TPP Rotura prematura das membranas Atonia uterina > chance de cesariana Risco de continuar DM: 5% Risco de intolerância a glicose: 25% Hipo/hiperglicemia/coma Alterações vasculares principalmente renais e retinianas. Riscos fetais: Aborto Hipoglicemia Stress respiratório Alteração no peso: macrossomia Tocotraumatismo Cardiopatia: miocardiopatia hipertrófica e septal Hiperviscosidade: policitemia Hipocalcemia, hipomagnesemia Hipóxia fetal Icterícia Riscos futuros para o RN com DMG: Síndrome metabólica Obesidade Hipertensão e DM
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