Buscar

Diabetes Mellitus Gestacional

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Você viu 3, do total de 4 páginas

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Prévia do material em texto

Diabetes Mellitus Gestacional
Definição: qualquer grau de intolerância ao carboidrato diagnosticada durante a gravidez, levando a hiperglicemia, com remissão após o término da gestação.
Classificação das DM:
Tipo 1 (destruição de células β): juvenil, imunomediada, atinge 5-10% da população. 
Tipo 2 (resistência a insulina e relativa deficiência na secreção): atinge 90 a 95% dos diabéticos. 
Diabetes gestacional: intolerância a glicose diagnosticada durante a gravidez.
Overt Diabetes: diabetes mellitus tipo 2 diagnosticado durante a gestação.
Outros tipos específicos de diabetes: defeito genético da cels β e da ação insulínica; doenças pancreáticas; endocrinopatias; drogas; infecciosas; diabetes imuno mediadas, síndromes genéticas. 
Fatores de Risco:
Idade > 35 anos. 
Sobrepeso ou obesidade e ganho de peso. IMC ≥ 25 
Antecedente familiar de 1º grau de DM. 
DMG ou intolerância em gravidez prévia. 
Macrossomia fetal, malformações, cardiopatia, óbito fetal de causa desconhecida, polidrâmnio, aborto. 
HAS, glicosúria e Polis (polifagia, polidipsia e poliúria). 
SOP. 
Uso de drogas hiperglicemiantes: diuréticos tiazídicos, corticosteróides e hormônios tireoidianos.
Fisiopatologia: 
A gestação se caracteriza um estado resistência à insulina. 
Essa condição, aliada à intensa mudança nos mecanismos de controle da glicemia, em função do consumo de glicose pelo embrião e feto, pode contribuir para ocorrência de alterações glicêmicas favorecendo o desenvolvimento de DMG 
Patologia do 3o trimestre causado pelo aumento da resistência periférica à insulina (obesidade) e aumento dos hormônios lactogênio placentário (HLP), GH, estrógenos, progesterona e cortisol.
Diagnóstico:
Glicemia de Jejum (1ª consulta de pré-natal)
< 92 mg/dL → normal
92-125 mg/dL → DMG
 ≥ 126 mg/dL → overt diabetes
TTOG de 75 g (24-28 semanas)
Jejum ≥ 92 mg/dL
1 hora ≥ 180 mg/dL
2 horas ≥ 153 mg/dL
Overt Diabetes- diabetes mellitus tipo 2 diagnosticado durante a gestação.
Glicemia em jejum ≥ 126 mg/dL
Hb glicada ≥ 6,5 %
Glicemia ocasional ≥ 200 mg/dL + sintomas polis
Acompanhamento pré-natal de uma gestante previamente diabética:
Consultas semanais ou quinzenais
Avaliação de lesões em órgãos-alvo:
Fundoscopia
ECG e ecocardiograma
Avaliação da função renal: ureia, creatinina, microalbuminúria e proteinúria
Exames complementares: Hb glicada, urocultura, perfil lipídico, ácido úrico, TSH, T4 livre
Acompanhamento pré-natal de uma gestante com DMG:
Consultas quinzenais
Exames complementares:
HbA1C no momento do diagnóstico e a cada 2 a 3 meses
Urocultura bimensal
Ecocardiograma fetal no terceiro trimestre: 24-26 sem. 
US mensal após 28 sem para avaliar peso fetal
PBF após 28ª semana. 
Tratamento: Dieta + Exercício físico e, se necessário, Insulinoterapia
Dieta balanceada: 
Dieta fracionada em 6 refeições diárias: café da manhã, lanche da manhã, almoço, lanche da tarde, jantar e ceia. 
Uso de adoçante: aspartame, sucralose. 
Exercício físico:
30 min 3x/ semana, alongamento e hidroterapia 
Aumenta a afinidade insulina-receptor, diminuindo a resistência insulínica
Aumenta GLUT 4 (músculo), aumentando o consumo de glicose 
IMPORTANTE: Monitorização do perfil glicêmico através da dosagem capilar (Dextro):
Simplificado: 4X/ dia – jejum e 1 hora após café, almoço e jantar. 
Completo (se usuária de insulina) 7x/dia: simplificado + glicemia pré-almoço e pré-jantar e as 3 da manhã.
Insulinoterapia: 
Indicada quando, após 1 semana de dieta e exercício físico não se observar um controle adequado ( 70 % dos valores abaixo dos valores de normalidade).
Na DMG:
Insulina NPH fracionada em 3 tomadas (jejum, almoço e às 22h).
Dose inicial: 0,5 U/Kg/dia
1/2 dose pela manhã
1/4 dose no almoço
1/4 dose ao deitar-se
Caso necessário, a insulina regular será introduzida antes das refeições.
Na DM pré-gestacional:
Insulina humana NPH + insulina de ação rápida (30 min antes refeições) ou ultrarrápida (15 min antes	refeições) → Utiliza-se 2/3 da dose total como insulina NPH e 1/3 como insulina ultrarrápida.
A necessidade diária varia sensivelmente durante a gravidez → Peso da mulher antes da gestação e o peso ganho durante a gravidez influenciam bastante.
Diabetes tipo 1
1º: 0,6 U/Kg/dia
2º: 0,8 U/Kg/dia
3º: 1 U/Kg/dia
Diabetes tipo 2
1º: 0,5 U/Kg/dia
2º: 0,7 U/Kg/dia
3º: 0,9 U/Kg/dia
Metas: 
Jejum ≤ 95 mg/dL 
Pré-prandial ≤ 100mg/dL 
1h pós-prandial ≤ 140 mg/dL 
3h madrugada ≤ 100mg/dL 
No puerpério: 
Retira insulina se DMG sem complicações 
Manter 50% da dose se controle ruim 
Retorno às doses de insulina, se DM pré gestacional
Riscos maternos:
Infecções: urinárias, corrimento vaginal 
DHEG – 30% 
Polidrâmnio 
TPP 
Rotura prematura das membranas 
Atonia uterina > chance de cesariana 
Risco de continuar DM: 5% 
Risco de intolerância a glicose: 25% 
Hipo/hiperglicemia/coma 
Alterações vasculares principalmente renais e retinianas. 
Riscos fetais:
Aborto 
Hipoglicemia 
Stress respiratório 
Alteração no peso: macrossomia 
Tocotraumatismo 
Cardiopatia: miocardiopatia hipertrófica e septal 
Hiperviscosidade: policitemia 
Hipocalcemia, hipomagnesemia 
Hipóxia fetal 
Icterícia
Riscos futuros para o RN com DMG:
Síndrome metabólica 
Obesidade 
Hipertensão e DM

Outros materiais