Diabete Mellitus
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Diabete Mellitus


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Diabetes Mellitus Tipo II: 
abordagem na APSabordagem na APS
Diabetes Mellitus Tipo II: 
abordagem na APSabordagem na APS
Dados epidemiológicos
\u2022 Em 2016 \u2013 8,5% da população mundial de adultos
\u2022 No Brasil em 2016 \u2013 8,1% da população de adultos\u2022 No Brasil em 2016 \u2013 8,1% da população de adultos
\u2022 1 em cada 3 pessoas com intolerância a glicose evolui para DM
Dados epidemiológicos
8,5% da população mundial de adultos
8,1% da população de adultos8,1% da população de adultos
1 em cada 3 pessoas com intolerância a glicose evolui para DM
OMS, 2016.
\u2022 Estima-se que no Brasil pessoas com diabetes, na faixa etária de 20 a 
79 anos, poderão alcançar 19,2 milhões em 2035.
se que no Brasil pessoas com diabetes, na faixa etária de 20 a 
79 anos, poderão alcançar 19,2 milhões em 2035.
DSBD, 2015-2016.
Porque a prevenção do DM é prioridade na 
saúde pública?
\u2022 Elevada morbimortalidade
\u2022 Altos custos para o sistema de saúde
\u2022 Perda de produtividade no trabalho
\u2022 Aposentadoria precoce
Porque a prevenção do DM é prioridade na 
Altos custos para o sistema de saúde
Perda de produtividade no trabalho
\u2022 As complicações agudas e crônicas do diabetes causam alta 
morbimortalidade, acarretando altos custos para os sistemas de 
saúde. Gastos relacionados ao diabetes mundialmente, em 2010, 
foram estimados em 11,6% do total dos gastos com atenção em 
saúde (INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION, 2012). saúde (INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION, 2012). 
\u2022 Os gastos diretos com DM variam entre 2,5 e 15% do orçamento 
anual da saúde de um país, dependendo de sua prevalência e do grau 
de complexidade do tratamento disponível. Estimativas do custo 
direto para o Brasil oscilam em torno de 3,9 bilhões de dólares 
(Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes, 2015
As complicações agudas e crônicas do diabetes causam alta 
morbimortalidade, acarretando altos custos para os sistemas de 
saúde. Gastos relacionados ao diabetes mundialmente, em 2010, 
foram estimados em 11,6% do total dos gastos com atenção em 
saúde (INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION, 2012). saúde (INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION, 2012). 
Os gastos diretos com DM variam entre 2,5 e 15% do orçamento 
anual da saúde de um país, dependendo de sua prevalência e do grau 
de complexidade do tratamento disponível. Estimativas do custo 
direto para o Brasil oscilam em torno de 3,9 bilhões de dólares 
(Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes, 2015-2016).
Como suspeitar de DM?
\u2022 Sinais e sintomas Clássicos
\u2022 Sintomas menos específicos\u2022 Sintomas menos específicos
\u2022 Complicações crônicas/doenças 
intercorrentes
Como suspeitar de DM?
\u2022 Fatores de risco+ \u2022 Fatores de risco+
Sinais e sintomas clássicos
\u2022 Poliúria
\u2022 Polifagia
\u2022 Polidipsia
\u2022 Perda de peso inexplicada\u2022 Perda de peso inexplicada
Sinais e sintomas clássicos
Sintomas menos específicos
\u2022 Fadiga
\u2022 Visão turva
\u2022 Letargia
\u2022 Prurido cutâneo e vulvar\u2022 Prurido cutâneo e vulvar
Sintomas menos específicos
Complicações/doenças intercorrentes
\u2022 Proteinúria
\u2022 Neuropatia
\u2022 Retinopatia
\u2022 Catarata\u2022 Catarata
\u2022 Doença arterial coronariana e periférica
\u2022 Infecções de repetição
Complicações/doenças intercorrentes
Doença arterial coronariana e periférica
Fatores de risco para DM 
Excesso de peso (IMC >25 kg/m2) e um dos seguintes fatores de risco: 
\u2022 História de pai ou mãe com diabetes; 
\u2022 Hipertensão arterial (>140/90 mmHg ou uso de anti-hipertensivos em adultos);
\u2022 História de diabetes gestacional ou de recém-nascido com mais de 4 kg;
\u2022 Dislipidemia: hipertrigliceridemia (>250 mg/dL) ou HDL-C baixo (<35 mg/dL); 
\u2022 Exame prévio de HbA1c \u22655,7%, tolerância diminuída à glicose ou glicemia de jejum alterada; 
\u2022 Acanthosis nigricans; 
\u2022 Síndrome de ovários policísticos; 
\u2022 História de doença cardiovascular; 
\u2022 Inatividade física; 
Idade \u2265 45 anos; 
Risco cardiovascular moderado
hipertensivos em adultos);
nascido com mais de 4 kg;
C baixo (<35 mg/dL); 
\u2022 Exame prévio de HbA1c \u22655,7%, tolerância diminuída à glicose ou glicemia de jejum alterada; 
Fonte: AMERICAN DIABETES ASSOCIATION, 2013.
Rastreamento de DM
\u2022 As pessoas com fatores de risco para DM 
jejum
\u2022 Frequência do rastreamento - pessoas que apresentam resultados 
negativos podem ser testadas a cada 3 a 5 anos (AMERICAN DIABETES negativos podem ser testadas a cada 3 a 5 anos (AMERICAN DIABETES 
ASSOCIATION, 2013). 
\u2022 Casos de tolerância diminuída à glicose, glicemia de jejum alterada ou 
diabetes gestacional prévio, podem ser testados mais 
frequentemente (AMERICAN DIABETES ASSOCIATION, 2013).
As pessoas com fatores de risco para DM \u2013 devem realizar glicemia de 
pessoas que apresentam resultados 
negativos podem ser testadas a cada 3 a 5 anos (AMERICAN DIABETES negativos podem ser testadas a cada 3 a 5 anos (AMERICAN DIABETES 
Casos de tolerância diminuída à glicose, glicemia de jejum alterada ou 
diabetes gestacional prévio, podem ser testados mais 
frequentemente (AMERICAN DIABETES ASSOCIATION, 2013).
Classificação etiológica do DM
\u2022 DM tipo 2 abrange cerca de 90% dos casos de diabetes 
\u2022 DM tipo 1, que responde por aproximadamente 8% (AMERICAN 
DIABETES ASSOCIATION, 2010). 
\u2022 Diabetes gestacional também merece destaque, devido a seu impacto 
na saúde da gestante e do feto (AMERICAN DIABETES ASSOCIATION, 
\u2022 Diabetes gestacional também merece destaque, devido a seu impacto 
na saúde da gestante e do feto (AMERICAN DIABETES ASSOCIATION, 
2010). 
\u2022 Outros tipos específicos de diabetes são mais raros 
genéticos da função das células beta, defeitos genéticos da ação da 
insulina, doenças do pâncreas exócrino, endocrinopatias, efeito 
colateral de medicamentos, infecções e outras síndromes genéticas 
associadas ao DM.
Classificação etiológica do DM
tipo 2 abrange cerca de 90% dos casos de diabetes 
tipo 1, que responde por aproximadamente 8% (AMERICAN 
gestacional também merece destaque, devido a seu impacto 
na saúde da gestante e do feto (AMERICAN DIABETES ASSOCIATION, 
gestacional também merece destaque, devido a seu impacto 
na saúde da gestante e do feto (AMERICAN DIABETES ASSOCIATION, 
tipos específicos de diabetes são mais raros ( defeitos 
da função das células beta, defeitos genéticos da ação da 
insulina, doenças do pâncreas exócrino, endocrinopatias, efeito 
colateral de medicamentos, infecções e outras síndromes genéticas 
Exames de glicemia empregados no 
diagnóstico de DM
\u2022 Glicemia casual
\u2022 Glicemia de jejum
\u2022 Teste de tolerância à glicose com 75
\u2022 Hemoglobina glicada (HbA1c)
Exames de glicemia empregados no 
75g
Critérios diagnósticos do DM
Diabetes melito ( o diagnóstico exige confirmação 
exceto quando há sintomas clássicos: polidipsia, 
polifagia, poliúria, perda de peso)*
Tolerância à glicose diminuída ( o diagnóstico exige 
confirmação)
Glicemia de jejum alterada (o diagnóstico exige 
confirmação)
Critérios diagnósticos do DM
Glicemia casual > ou igual 200 mg/dl 
ou
Glicemia de jejum > ou igual 126 mg/dl 
ou 
Glicemia de 2 horas > ou igual 200 mg/dl 
ou
Hemoglobina glicada > ou igual 6,5%
Glicemia de jejum < 126 mg/dl
e 
Glicemia de 2 horas > ou igual 140 mg/dl e < 200 
mg/dl 
ou
Hemoglobina glicada entre 5,7 e 6,4%
Glicemia de jejum > ou igual a 100 mg/dl e menor , 
126 mg/dl
Avaliação clínica inicial do paciente DM: 
anamnese
\u2022 Exames clínicos prévios
\u2022 Sintomas de diabetes
\u2022 Cetoacidose
\u2022 História do estado nutricional e peso desde a infância
\u2022 História familiar\u2022 História familiar
\u2022 Infecções
\u2022 Complicações do DM
\u2022 Tratamentos prévios e atual
\u2022 Fatores de risco para DAC/DAP 
\u2022 Atividade física
\u2022 História obstétrica
Avaliação clínica inicial do paciente DM: 
e peso desde a infância
Avaliação clínica inicial do paciente DM: 
exame físico
\u2022 Peso